مرض سوديك

Mareike Müller كاتبة مستقلة في القسم الطبي وطبيبة مساعدة في جراحة المخ والأعصاب في دوسلدورف. درست الطب البشري في ماغدبورغ واكتسبت الكثير من الخبرة الطبية العملية أثناء إقامتها في الخارج في أربع قارات مختلفة.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

يُشار الآن إلى مرض سوديك في الغالب باسم متلازمة الألم الإقليمية المعقدة (CRPS). مرض سوديك هو صورة سريرية يظهر فيها ألم مستمر في منطقة الجرح بعد الإصابة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتأثر وعي الجسم ، والتنقل ، ووظائف الجسم الأخرى. يمكن تحسين أعراض مرض سوديك من خلال علاج الألم متعدد التخصصات. اقرأ كل ما تحتاج لمعرفته حول الموضوع هنا.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. G57G56M89

مرض سوديك: الوصف

مرض سوديك (CRPS) هو نتيجة لتلف الأنسجة. غالبًا ما تحدث مثل هذه الإصابة بسبب الحوادث ، ولكنها قد تكون أيضًا نتيجة للتدخلات الجراحية. بعد عدة أسابيع من الإصابة ، يحدث ألم مفاجئ في المنطقة المصابة ، والذي لم يعد من الممكن تفسيره بالإصابة الأصلية. غالبًا ما تتأثر الذراعين أو الساقين (الأطراف) ، ولكن في حالات نادرة يتأثر الوجه أو أجزاء أخرى من الجسم أيضًا.

بالإضافة إلى الألم ، تظهر على المصابين أعراض أخرى ، لذلك يُشار إلى المرض الآن في الغالب باسم "متلازمة الألم الإقليمية المعقدة" أو CRPS. تشمل الأعراض الأخرى لمرض سوديك ، على سبيل المثال ، اضطراب في وعي الجسم أو فرط الحساسية للمس أو ضعف الحركة أو احتباس الماء.تحدث هذه الاضطرابات حصريًا في موقع الإصابة أو بالقرب منه.

المرض له مرادفات أخرى ، بعضها قديم ، لكن الأطباء لا يزالون يستخدمون على نطاق واسع. تصف المصطلحات التالية نفس الصورة السريرية:

  • مرض سوديك
  • متلازمة الألم الناحي المركب
  • متلازمة الألم الإقليمية المعقدة (CRPS)
  • متلازمة سوديك
  • الحثل الخفيف
  • حثل سوديك
  • مرض سوديك
  • الحثل الانعكاسي الودي

هناك نوعان من المتلازمة: المتلازمة من النوع الأول والنوع الثاني. كلا النوعين لهما نفس الأعراض ، لكنهما يختلفان من حيث نوع الإصابة الأصلية التي تسببت في المتلازمة:

مع CRPS I ، لا يمكن إثبات أي تلف مباشر في الأعصاب أثناء الإصابة الأولية. يمكن أن يكون هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، مع التواء الكاحل. يُعرف CRPS I أيضًا باسم مرض Sudeck الكلاسيكي. حوالي 90 بالمائة من حالات CRPS هي من النوع الأول CRPS.

في CRPS II ، يعتمد المرض على تلف الأعصاب الذي يمكن التحقق منه ، على سبيل المثال من عملية كبرى أو كسر في العظام ، والذي يؤدي دائمًا تقريبًا إلى تلف المسالك العصبية. يُعرف CRPS II أيضًا باسم السببية. حوالي عشرة بالمائة من حالات CRPS هي من النوع الثاني CRPS.

يتطور مرض سوديك بعد الصدمة في حوالي 2 إلى 5 في المائة من المرضى الذين يصابون بأطراف ما. غالبًا ما تتأثر النساء أكثر من الرجال ، وكذلك الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 70 عامًا. المرض أكثر شيوعًا في الذراعين منه في الساقين. إذا تم التعرف على مرض سوديك مبكرًا ومعالجته بشكل مناسب ، يمكن أن تهدأ الأعراض أو تختفي تمامًا في أكثر من نصف المرضى الذين يعانون من متلازمة CRPS إذا كانت الدورة غير معقدة.

مرض سوديك: الأعراض

يتم التعبير عن أعراض مرض سوديك مباشرة في موقع الإصابة الأصلي أو بالقرب منه على الأقل. تؤثر الاضطرابات على كل من الإحساس (الجهاز الحسي) وكذلك الحركة (الجهاز الحركي) والتحكم اللاواعي في وظائف الجسم (الجهاز العصبي المستقل). وصف اسم المرض ، الجراح بول سوديك ، ثلاث مراحل من الأعراض ، والتي تتبع بعضها البعض في مسار المرض. ومع ذلك ، فمن الناحية العملية ، لا يمكن رؤية هذه الدورة التدريجية بهذه الوضوح. في الأساس ، تقدم المراحل الثلاث نظرة عامة جيدة على الأعراض المحتملة:

المرحلة الأولى - المرحلة الالتهابية: تتشابه الأعراض في هذه المرحلة مع أعراض الالتهاب الحاد. تظهر العلامات النموذجية للالتهاب في المنطقة المصابة:

  • احمرار (حكة)
  • تورم العجين (وذمة)
  • ألم عفوي (لون)
  • التقييد الوظيفي (Functio laesa)
  • ارتفاع درجة الحرارة (كالور)

المرحلة الثانية - مرحلة التصنع: يكون الألم أقل إلى حد ما في هذه المرحلة. على عكس المرحلة الأولى ، يكون الجلد باردًا وشاحبًا إلى حد ما. يمكن أن تتيبس المفاصل المصابة ويمكن أن تتكسر العضلات (الحثل العضلي). تظهر الأشعة السينية إزالة الكالسيوم من العظام في المنطقة المصابة من الجسم.

المرحلة الثالثة - المرحلة الضامرة: يكون الألم أضعف بكثير أو يختفي تمامًا في هذه المرحلة. تبدو البشرة رقيقة ولامعة بشكل ملحوظ. بشكل عام ، هناك خسارة واضحة (ضمور) في النسيج الضام والعضلات. يمكن أن تكون المفاصل المصابة متيبسة تمامًا وغير صالحة للعمل.

كما سبق وصفه أعلاه ، يؤثر مرض سوديك على جميع الصفات الثلاث للجهاز العصبي: الإحساس ، والمهارات الحركية والجهاز العصبي اللاإرادي.

يمكن إعاقة نظام الاستشعار بالطرق التالية:

  • ألم مستمر أثناء الراحة وأثناء المجهود
  • تنمل
  • الحساسية المفرطة للألم للمنبهات غير الضارة مثل اللمس (فرط التألم)
  • اضطراب في إدراك الجسد (على سبيل المثال عدم ملاحظة الطرف المصاب ، "متلازمة شبيهة بالإهمال")

يمكن وصف أعطال المحرك بما يلي:

  • التنقل المحدود ، الإيجابي والسلبي
  • يتم تعطيل تنفيذ الحركات الدقيقة الدقيقة
  • تتضاءل القوة التي تؤدى بها الحركات بفعل الألم
  • نادرا ما تحدث ارتعاشات عضلية لا إرادية ، وخز وتوتر

علامات تلف الجهاز العصبي اللاإرادي هي:

  • تغير في الدورة الدموية في الجلد وبالتالي اختلاف لون الجلد ودرجة الحرارة مقارنة بالأطراف الصحية
  • زيادة التعرق في الجزء المصاب من الجسم
  • احتباس الماء (وذمة)
  • يمكن أن يتأثر نمو الشعر والأظافر والنسيج الضام والعضلات والعظام (الانتصار) ، على سبيل المثال ، يمكن أن ينمو المزيد من الشعر في الجزء المصاب من الجسم.

كما يجب عدم تجاهل الضغط النفسي الذي يعاني منه المصابون بمرض سوديك بسبب الشكاوى المزمنة. يمكن أن يؤدي الألم المستمر وتقييد الحركة إلى الاكتئاب والانسحاب الاجتماعي. في حالة المعاناة الشديدة ، يجب معالجة الآثار النفسية لمتلازمة CRPS بطريقة هادفة ، على سبيل المثال العلاج النفسي.

مرض سوديك: الأسباب وعوامل الخطر

من الناحية النظرية ، يمكن أن يتطور حثل سوديك بعد أي إصابة. لا يرتبط مدى الإصابة بالضرورة بشدة الألم. على سبيل المثال ، يمكن أن تسبب إصابة طفيفة جدًا مرض سوديك الشديد. وبنفس الطريقة ، يمكن أن تلتئم الإصابات الجسيمة دون حدوث حثل خبيدي.

بشكل عام ، يتطور مرض سوديك في 2 إلى 5 في المائة من المرضى الذين يعانون من إصابة في الأطراف. غالبًا ما تتأثر النساء بالمرض ، كما هو الحال بالنسبة للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 70 عامًا. تحدث متلازمة سوديك بشكل خاص في كثير من الأحيان بعد كسر الشعاع (كسر نصف القطر). تتأذى الأنسجة أيضًا أثناء الجراحة ، مما قد يؤدي إلى تطور المرض. ومع ذلك ، يتم إجراء الآلاف من التدخلات الجراحية يوميًا في ألمانيا دون ظهور الأعراض المقابلة. لا يزال سبب تطور مرض سوديك في بعض الحالات غير واضح تمامًا.

تتضمن عوامل الخطر المحتملة التي تزيد من احتمالية حدوثه بعد الإصابة ما يلي:

  • كسور العظام بالقرب من المفصل (المثال الرئيسي هو كسر التكلم)
  • تعديل (تقليل) مؤلم للمفاصل المخلوعة
  • ألم مستمر غير معالج بعد كسر في العظام
  • انقباض الضمادات بعد الإصابة

عامل خطر آخر هو التجارب المؤلمة وغير المعالجة في الماضي. العوامل النفسية الأخرى مثل القلق المتزايد أو مشاكل احترام الذات يمكن أن تؤثر أيضًا على تطور أو مسار مرض سوديك.

يسبب مرض سوديك: عدم انتظام في الجهاز العصبي اللاإرادي

بعد إصابة العصب ، تكون أجزاء الجهاز العصبي اللاواعي (المستقل) قبل كل شيء مسؤولة بشكل رئيسي عن تطور مرض سوديك. على وجه الخصوص ، يبدو أن الجهاز العصبي الودي (جزء من الجهاز العصبي اللاإرادي) يشارك بشكل كبير في تطوير CRPS. يضمن الخصمان للجهاز العصبي اللاإرادي (الودي والباراسمبثاوي) التحكم اللاإرادي في وظائف الجسم مثل الدورة الدموية أو إفراز العرق أو وظائف القلب.

ولم يعرف بعد بالضبط ما هي الآليات الكامنة وراء ذلك. لكن هناك بعض الفرضيات. يؤدي الضرر الذي يلحق بهذه الألياف العصبية بسبب تلف الأنسجة إلى خلل في تنظيم الجهاز العصبي الودي ، مما يعطل عملية الشفاء. هذا هو السبب في أن مرض سوديك يُعرف أيضًا باسم الحثل الانعكاسي الودي. يضعف فرط نشاط الجهاز العصبي السمبثاوي الإحساس بالألم. يتم إطلاق المواد التي تسبب الألم بشكل متزايد في المنطقة المصابة. هذه بدورها تعطل تدفق الدم وأشكال احتباس الماء. يتم إعادة تشكيل الهياكل المختلفة بشكل متزايد ، وهذا هو سبب استمرار الألم والخلل الوظيفي.

داء سوديك: الفحوصات والتشخيص

غالبًا ما يخطئ المرضى من طبيب إلى آخر حتى يتم التشخيص. هذا يرجع ، من بين أمور أخرى ، إلى مجموعة متنوعة من الأعراض المحتملة للمرض. ومع ذلك ، يجب دائمًا التفكير في مرض سوديك في حالة حدوث الألم بعد أسابيع من الإصابة أو بعد إجراء عملية جراحية وتغير الجزء المصاب من الجسم بصريًا أيضًا.

يمكن أن يكون الشخص المناسب للاتصال بهذا الشك ، على سبيل المثال ، طبيب الأسرة ، أو الجراح ، أو الطبيب مع التعيين الإضافي لعلاج الألم. غالبًا ما يتمتع أخصائيو العلاج الطبيعي والمعالجون المهنيون بخبرة كبيرة في تشخيص مرض سوديك وعلاجه. يُعرف اكتشاف CRPS بتشخيص الاستبعاد. هذا يعني أنه يجب أولاً استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للأعراض قبل إجراء هذا التشخيص.

من أجل التشخيص ، يسألك الطبيب عن الأعراض الحالية والأمراض والعمليات السابقة المحتملة (سوابق المريض). أسئلة نموذجية قد يطرحها عليك الطبيب:

  • منذ متى وأنت تتألم؟
  • هل جرحت نفسك في هذه المرحلة أم أجريت عملية جراحية هناك؟
  • هل لديك أشعة سينية للإصابة؟
  • منذ متى كانت الإصابة / العملية؟
  • هل لديك أي أمراض سابقة مثل أمراض الروماتيزم؟
  • هل تتناول الأدوية؟

أثناء الفحص البدني ، يولي الطبيب اهتمامًا خاصًا للتغيير الواضح في منطقة الإصابة. وتشمل هذه تقلص الأنسجة الضامة والعضلات (ضمور) ، وارتفاع درجة حرارة الجلد ، والضعف الوظيفي للمفاصل ، وربما زيادة التعرق وزيادة نمو الشعر بشكل ملحوظ مباشرة على أو بالقرب من الإصابة الأصلية. يمكن أيضًا قياس درجة حرارة الجلد ومقارنتها بالجانب الصحي المقابل. الاختلافات في درجة حرارة الجلد تتحدث عن CRPS.

من أجل تشخيص مرض سوديك رسميًا ، يجب استيفاء ما يسمى بمعايير بودابست. تشمل هذه المعايير:

  • ألم مستمر لا يمكن تفسيره بالإصابة الأصلية
  • يجب على المريض الإبلاغ عن عرض واحد على الأقل من ثلاث من الفئات الأربع التالية ، وخلال الفحص يجب على الطبيب تحديد عرض واحد على الأقل من اثنتين من الفئات الأربع التالية:

    • الحساسية المفرطة للألم أو اللمس
    • اختلافات المقارنة الجانبية في درجة حرارة الجلد أو اللون
    • اختلافات مقارنة جانبية في التعرق أو احتباس الماء
    • تقييد الحركة ، زيادة توتر العضلات ، الهزات أو الضعف ، تغيرات في نمو الشعر أو الأظافر
  • يتم استبعاد الأمراض بخلاف أسباب الشكاوى (على سبيل المثال ، الأمراض الروماتيزمية ، ومتلازمة الحيز ، والتخثر ، والالتهاب ، وهشاشة العظام ، وما إلى ذلك)

إذا كان أي شيء لا يزال غير واضح ، فيمكن إجراء الفحوصات الإضافية التالية لتأكيد مرض سوديك:

  • الأشعة السينية: بقع صغيرة لإزالة الكالسيوم من شكل العظام على الطرف المصاب ، وخاصة الفروق الكبيرة عند مقارنتها بالجانب الآخر.
  • متعدد المراحل ومضاني ("التصوير الومضاني للهيكل العظمي ثلاثي الطور"): توجد تراكمات شبيهة بالنطاق لما يسمى بالمتتبع بالقرب من المفاصل
  • قياس درجة حرارة الجلد: الفروق المقاسة بشكل دائم أو متكرر في المقارنة الجانبية لأكثر من 1 إلى 2 درجة مئوية

مرض سوديك: العلاج

يجب أن يتم إجراء علاج مرض سوديك من قبل أخصائي متمرس ، حيث أن العلاج معقد نسبيًا ويتطلب تعاون المتخصصين من مختلف التخصصات (المعالجون الفيزيائيون والمعالجون المهنيون والأطباء). بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يكون كل من المريض والمعالج صبورًا جدًا. حتى التحسينات الصغيرة يجب أن يُنظر إليها على أنها نجاح. في حالة مرض سوديك ، ينصب التركيز على علاج الآلام متعدد التخصصات. يتكون هذا من:

  • علاج طبي
  • علاج بدني
  • علاج بالممارسة
  • العلاج النفسي
  • العلاج التداخلي

علاج طبي

يتم استخدام مجموعات مختلفة من الأدوية اعتمادًا على الأعراض التي تظهر. ينصب تركيز علاج مرض Sudeck على علاج الآلام المستهدف وفقًا لمخطط مستوى منظمة الصحة العالمية لعلاج الألم المزمن. عادة ما تبدأ بما يسمى المسكنات غير الأفيونية (المستوى 1) ، مثل الباراسيتامول أو الإيبوبروفين. إذا كانت هذه غير كافية ، يمكن إضافة المواد الأفيونية الضعيفة (المستوى 2) أو المواد الأفيونية القوية (المستوى 3) بالإضافة إلى المستوى 1. تُشتق المواد الأفيونية من المورفين ، ولكن لا يُتوقع عادةً الاعتماد عليها. يمكن استخدام عقاقير جابابنتين أو الكيتامين أو ما يسمى بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ضد الألم الحارق (الأعصاب). تستخدم هذه الأدوية في المقام الأول لحالات طبية أخرى. ومع ذلك ، فقد كان معروفًا لبعض الوقت أنها فعالة جدًا ضد آلام الأعصاب.

يتم استخدام ما يسمى بالبايفوسفونيت كمجموعة أخرى من المواد. إنها تمنع الخلايا (ناقضات العظم) التي تكسر العظام. إذا تم منع تكسير مادة العظام بالأدوية ، فغالبًا ما يؤدي ذلك أيضًا إلى تخفيف الألم في CRPS. تعتبر أدوية الكالسيتونين أو الكورتيزون مفيدة بشكل خاص في بداية مرض سوديك ، عندما يكون هناك التهاب حاد ، لأن لها تأثيرات مضادة للالتهابات. بالإضافة إلى التأثير المضاد للالتهابات ، يعمل الكورتيزون بشكل جيد ضد احتباس الماء (مضاد للوذمة).

علاج بدني

يلعب العلاج الطبيعي دورًا رئيسيًا في علاج مرض سوديك. يهدف إلى تصحيح أنماط الحركة المرضية أو الحركات المراوغة التي يسببها الألم وتعبئة المريض شيئًا فشيئًا. يتطلب الأمر الكثير من الصبر والتشجيع حتى يحاول المريض تحريك الطرف المصاب حتى في حالة الألم. تشمل تدابير العلاج الطبيعي أيضًا التصريف اللمفاوي وما يُعرف باسم التيسير العصبي العضلي التحسسي (PNF). يوصى أيضًا بتمارين العلاج الطبيعي اليومية.

علاج بالممارسة

بمساعدة العلاج المهني ، يجب أن يتعلم المرضى كيفية التعامل بشكل أفضل مع حياتهم اليومية والتعامل مع بيئتهم. تتم محاولة استعادة تسلسل الحركة الطبيعي وتحسين الإحساس. قبل كل شيء ، يجب تقليل الحساسية المفرطة للألم في الأطراف المصابة بهذه الطريقة.

العلاج النفسي

غالبًا ما يكون العلاج النفسي لمرض سوديك مفيدًا ، حيث يمكن أن يؤدي الألم المزمن إلى الاكتئاب واليأس. في العلاج النفسي ، يتعلم المصابون تقنيات للتعامل بشكل أفضل مع الآثار النفسية لمرضهم. على سبيل المثال ، يتم تدريب إجراءات الاسترخاء أو الأساليب المحددة لمساعدتهم على التعامل بشكل أفضل مع الإجهاد العاطفي والجسدي والمخاوف المحتملة. العلاج النفسي بالإضافة إلى العلاج الطبيعي البحت مفيد بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من شكاوى نفسية قبل معاناتهم من مرض سوديك.

العلاج التداخلي

يُفهم أن العلاج التدخلي عبارة عن تدخلات يتم فيها علاج المرض باستخدام تقنيات تدخلية محددة. لا ينبغي إجراء العلاج التدخلي لمرض سوديك إلا من قبل متخصصين بسبب المضاعفات المحتملة. تشمل هذه العلاجات انسداد الجهاز العصبي الودي ، والتحفيز الكهربائي للحبل الشوكي ، وإدخال الباكلوفين في القناة الشوكية. يهدف كل من الإحصار الودي وتحفيز الحبل الشوكي إلى تخفيف الألم. باكلوفين دواء يستخدم لتخفيف التوتر العضلي الشديد.

مرض سوديك: مسار المرض والتشخيص

مرض سوديك هو مرض مزمن في الغالب. لحسن الحظ ، يشعر أكثر من نصف المرضى بالراحة أو حتى اختفاء الأعراض بمرور الوقت. التشخيص موات بشكل خاص للأطفال. من أجل حدوث ذلك ، يجب تحديد المرض في أسرع وقت ممكن ومعالجته بشكل مناسب.

نظرًا لأن مرض سوديك يحدث أيضًا في حالات نادرة بعد التدخلات الجراحية ، يجب تجنب التدخلات الجراحية غير الضرورية كمسألة مبدأ. يجب أن يكون هناك دائمًا سبب مبرر طبيًا (إشارة) لإجراء عملية جراحية. حتى لو كان داء سوديك غير محتمل للغاية باستخدام التقنية الجراحية المناسبة وخدر الألم ، يمكن منع الحالات غير الضرورية لمرض سوديك بهذه الطريقة.

إذا لم يتم تشخيص المرض لفترة طويلة ، أو إذا لم يتم استخدام العلاج المناسب ، أو إذا كانت هناك عوامل معقدة مثل المرض العقلي ، فقد يصبح مرض سوديك مزمنًا.

كذا:  التطعيمات صحة المرأة التدخين 

مقالات مثيرة للاهتمام

add