تضخم الغدة الدرقية

وكارولا فيلتشنر ، صحفية علمية

درست ماريان غروسر الطب البشري في ميونيخ. بالإضافة إلى ذلك ، تجرأ الطبيب ، الذي كان مهتمًا بالعديد من الأشياء ، على القيام ببعض التحولات المثيرة: دراسة الفلسفة وتاريخ الفن ، والعمل في الراديو ، وأخيراً ، مع طبيب Netdoctor أيضًا.

المزيد عن خبراء

كارولا فيلتشنر كاتبة مستقلة في القسم الطبي في ومستشارة تدريب وتغذية معتمدة. عملت في العديد من المجلات المتخصصة والبوابات الإلكترونية قبل أن تصبح صحفية مستقلة في عام 2015. قبل أن تبدأ تدريبها ، درست الترجمة التحريرية والشفهية في كيمبتن وميونيخ.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

نادرًا ما يُشاهد تضخم الغدة الدرقية (طبي لـ "تضخم الغدة الدرقية") اليوم. في حين ظل الناس قبل بضعة عقود يأتون إلى الطبيب مصابين بالغدة الدرقية بحجم كرة التنس ، أصبحت هذه الصور الآن شيئًا من الماضي تقريبًا. ومع ذلك ، يعاني حوالي ثلث الألمان من تضخم الغدة الدرقية. يمكنك هنا معرفة المزيد عن أسباب وأعراض وعلاج تضخم الغدة الدرقية.

لمحة موجزة

• الوصف: تضخم الغدة الدرقية ، الذي يمكن أن يكون مرئيًا أو محسوسًا ، ولكن لا يجب أن يكون (عامية: تضخم الغدة الدرقية)
• الأسباب: نقص اليود ، التهاب الغدة الدرقية - المناعة الذاتية جزئيًا (مثل مرض جريفز ، التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو) ، أورام الغدة الدرقية الحميدة والخبيثة ، إصابة الغدة الدرقية بأورام خبيثة أخرى ، استقلالية الغدة الدرقية ، مواد معينة في الطعام والأدوية ، إلخ.
• الأعراض: في بعض الأحيان لا ، وأحيانًا تضخم واضح / محسوس في الغدة الدرقية ، أو الشعور بوجود كتلة ، أو ضيق أو ضغط في الحلق ، أو هوس بتنقية الحلق أو صعوبة في البلع
• التشخيص: الجس ، الموجات فوق الصوتية ، قياس مستويات الهرمون في الدم ، إذا لزم الأمر إزالة الأنسجة
• العلاج: دوائي أو جراحي أو طب نووي (العلاج باليود المشع)
• الوقاية: تناول اليود المستهدف في مواقف معينة من الحياة (الحمل ، ومراحل النمو ، والرضاعة الطبيعية) ، والنظام الغذائي الغني باليود بشكل عام

تضخم الغدة الدرقية: الوصف

تضخم الغدة الدرقية هو تضخم في الغدة الدرقية. قد يكون هذا دقيقًا جدًا بحيث لا يمكنك رؤيته أو لمسه بالعين المجردة. ولكن هناك أيضًا حالات تصبح فيها الغدة الدرقية بحجم كرة القدم.

الغدة الدرقية هي غدة هرمونية مهمة في الجسم تقع مباشرة أسفل الحنجرة. ينتج الهرمونان T3 (ثلاثي يودوثيرونين) و T4 (هرمون الغدة الدرقية) ، وهما مهمان لعملية التمثيل الغذائي والدورة الدموية بأكملها. بالإضافة إلى هرمون الكالسيتونين الذي يساهم في تنظيم توازن الكالسيوم.

تحجيم تضخم الغدة الدرقية

باستخدام المقاييس ، يمكن تصنيف تضخم الغدة الدرقية حسب مداه. تستخدم منظمة الصحة العالمية (WHO) المقياس التالي لحجم تضخم الغدة الدرقية:

• الصف 0: لا يمكن الكشف عن تضخم الغدة الدرقية إلا عن طريق الموجات فوق الصوتية
• الدرجة 1: تضخم ملموس
• الدرجة 1 أ: تضخم ملموس ، وهو غير مرئي حتى عند إمالة الرأس للخلف
• الدرجة 1 ب: تضخم محسوس ومرئي عند إمالة الرأس للخلف
• الدرجة الثانية: تضخم محسوس ومرئي حتى مع وضع الرأس الطبيعي
• الدرجة 3: تضخم الغدة الدرقية كبير جدًا مع مضاعفات موضعية (مثل انسداد التنفس)

تضخم الغدة الدرقية: الأسباب والأمراض المحتملة

يحدث تضخم الغدة الدرقية في ألمانيا عادة بسبب نقص اليود. الأسباب المحتملة الأخرى ، على سبيل المثال ، الالتهاب أو قصور الغدة الدرقية أو الأورام الخبيثة أو بعض الأدوية.

تضخم الغدة الدرقية بسبب نقص اليود

تحتاج الغدة الدرقية إلى اليود لإنتاج الهرمونات T3 و T4. يجب تناول عنصر التتبع بانتظام مع الطعام. في ما يسمى بمناطق نقص اليود ، بما في ذلك ألمانيا ، نادراً ما تحتوي التربة والمياه على أي يود. لذلك فإن الطعام المنتج هنا فقير في العنصر النزرة. أولئك الذين لا يعوضون عن ذلك في نظامهم الغذائي ، على سبيل المثال باستخدام ملح الطعام المعالج باليود ، يمكن أن يصابوا بتضخم الغدة الدرقية الناجم عن نقص اليود:

إذا استمر نقص اليود ، فإن الغدة الدرقية تنتج القليل جدًا من T3 و T4. يؤدي انخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية في الدم إلى "إنذار" الغدة النخامية ، التي تفرز بعد ذلك بشكل متزايد هرمون TSH (الهرمون المنبه للغدة الدرقية). إنه يشير إلى الغدة الدرقية لزيادة إنتاج الهرمون. تحاول الغدة الدرقية تحقيق ذلك عن طريق تكبير الخلايا. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تكوين أوعية دموية جديدة ونسيج ضام. في المجموع ، يتطور تضخم الغدة الدرقية - كمحاولة للتعويض عن نقص اليود السائد وبالتالي إنتاج الهرمون الناقص.

تضخم الغدة الدرقية بسبب التهاب الغدة الدرقية

يمكن أن يؤدي التهاب الغدة الدرقية (التهاب الغدة الدرقية) أيضًا إلى الإصابة بتضخم الغدة الدرقية. في هذه الحالة ، لا تتكاثر خلايا الغدد الصماء أو تتضخم ، لكن الأنسجة تتضخم بسبب الالتهاب. الأسباب المحتملة هي ، على سبيل المثال ، العدوى بالبكتيريا أو الفيروسات أو إصابات الغدة الدرقية أو العلاج الإشعاعي في منطقة الرقبة.

ومع ذلك ، يمكن أن يحدث التهاب الغدة الدرقية مع بعض الأدوية أو بعد الولادة. في مثل هذه الحالات ، تعتبر ردود الفعل غير الصحيحة للجهاز المناعي (تفاعلات المناعة الذاتية) بمثابة الزناد لعمليات الالتهاب. حتى مع الأشكال المزمنة من التهاب الغدة الدرقية - التهاب الغدة الدرقية لهشيموتو ومرض جريفز - يحدث التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي:

في حالة التهاب الغدة الدرقية لدى هاشيموتو ، يقوم الجهاز المناعي بتدمير أنسجة الغدة الدرقية بشكل متزايد. في النهاية ، يؤدي هذا دائمًا إلى انخفاض في حجم الغدة الدرقية وقلة نشاطها ، ولكن يمكن أن يحدث تضخم الغدة الدرقية المؤقت أيضًا في بداية المرض.

في مرض جريفز ، تتشكل الأجسام المضادة التي ترتبط ببعض مستقبلات الغدة الدرقية المسؤولة في الواقع عن التعرف على هرمون TSH. هذه الأجسام المضادة الموجهة بشكل خاطئ لها نفس تأثير TSH وتحفز الغدة الدرقية لإنتاج كميات زائدة من T3 و T4 ولزيادة النمو - يتشكل تضخم الغدة الدرقية.

تضخم الغدة الدرقية بسبب الأورام

يمكن أن تسبب أورام الغدة الدرقية الحميدة والخبيثة تضخم الغدة الدرقية من خلال الانتشار غير المنضبط للخلايا المتدهورة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تنتشر النقائل من الأورام الأولية الأخرى في الغدة الدرقية وبالتالي تؤدي إلى تضخمها. في بعض الحالات يكون سبب تضخم الغدة الدرقية هو ورم في الغدة النخامية ، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج هرمون TSH وبالتالي يسبب تضخم الغدة الدرقية بشكل غير مباشر.

تضخم الغدة الدرقية من المخدرات والمواد الأخرى

يمكن أن تؤدي بعض الأدوية أيضًا إلى تكوين تضخم الغدة الدرقية. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، مضادات الاكتئاب التي تحتوي على الليثيوم المكون النشط والأدوية المضادة للغدة الدرقية (الأدوية المضادة للغدة الدرقية).

يمكن أن تؤدي بعض المواد في الطعام (مثل الثيوسيانات) أيضًا إلى الإصابة بتضخم الغدة الدرقية.

أسباب أخرى

في بعض الأحيان يكون تضخم الغدة الدرقية نتيجة لما يعرف باسم استقلالية الغدة الدرقية. في هذه الحالة ، تفرز الغدة الدرقية الهرمونات بطريقة غير منضبطة.

نادرا ما تكون مقاومة الهرمونات المحيطية هي سبب تضخم الغدة الدرقية. هنا لا يمكن لهرمونات الغدة الدرقية T3 و T4 تطوير تأثيرها في الخلايا المستهدفة من أنسجة الجسم. يتم تكوين المزيد من هرمون TSH لاحقًا عبر حلقة تحكم لأن الجسم يحاول تصحيح المشكلة عن طريق زيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية. زيادة مستويات هرمون TSH تسبب تضخم الغدة الدرقية.

الأسباب الأخرى للورم هي ، على سبيل المثال ، إنزيمات الغدة الدرقية المتغيرة ، والتكيسات في الغدة الدرقية ، والنزيف بعد إصابة الغدة الدرقية ، والتغيرات الهرمونية أثناء الحمل ، أو البلوغ ، أو انقطاع الطمث.

مظاهر تضخم الغدة الدرقية

يمكن تصنيف تضخم الغدة الدرقية ليس فقط على أساس حجمه ، ولكن أيضًا وفقًا لمعايير أخرى:

• اعتمادًا على الوضع التشريحي: يمكن أن يحدث تضخم الغدة الدرقية إما في الوضع الطبيعي ، أي في منطقة الرقبة حتى القص على الأكثر (تضخم الغدة الدرقية) أو يمكن أن ينمو على قاعدة اللسان للوصول إلى خلف القص أو القصبة الهوائية ( تضخم الغدة الدرقية.
• وفقًا للطبيعة: تضخم الغدة الدرقية المنتشر هو غدة درقية متضخمة بشكل موحد ، ويبدو أنسجتها متجانسة. مع تضخم الغدة الدرقية العقدي ، من ناحية أخرى ، تحتوي الغدة الدرقية على عقد واحد (تضخم الغدة الدرقية غير العضلي) أو عدة (تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات). يمكن أن تنتج هذه العقد هرمونات الغدة الدرقية بشكل مستقل عن التنظيم عبر TSH (العقد المستقلة). ثم يتحدث المرء عن عقد دافئة أو ساخنة. من ناحية أخرى ، لا تنتج الكتل الباردة هرمونات.
• وفقًا لوظائفها: يتم التمييز بين الغدة الدرقية ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، وتضخم الغدة الدرقية. ينتج تضخم الغدة الدرقية السويدي الدرقية مستويات طبيعية من هرمونات الغدة الدرقية ، لا تزيد أو تقل عن الغدة الدرقية السليمة ذات الحجم الطبيعي. ومع ذلك ، في تضخم الغدة الدرقية المفرط في الغدة الدرقية ، يكون تركيز T3 / T4 في الدم مرتفعًا جدًا ، بينما يكون تركيز T3 / T4 في الدم منخفضًا جدًا في حالة الإصابة بتضخم الغدة الدرقية. لذلك ، من حجم الغدة الدرقية ، لا يمكن للمرء أن يستنتج بشكل عام إنتاج الهرمون. يمكن أن ينتج تضخم الغدة الدرقية الكبير جدًا القليل من T3 / T4 والعكس صحيح.

في حالة حدوث تغييرات خبيثة في الغدة الدرقية المتضخمة ، يشار إليها أيضًا باسم تضخم الغدة الدرقية الخبيثة. من ناحية أخرى ، فإن تضخم الغدة الدرقية اللطيف غير واضح من حيث بنية الأنسجة وإنتاج الهرمونات (ليست خبيثة ولا التهابية ، وظيفة الغدة الدرقية الطبيعية).

تضخم الغدة الدرقية: الأعراض

غالبًا لا يلاحظ الشخص المعني تضخمًا صغيرًا على الإطلاق ، ولا يؤذي المريض ولا يقيده ، ولا يكون مرئيًا أو محسوسًا. ومع ذلك ، إذا نما تضخم الغدة الدرقية ، فقد يتسبب ذلك في حدوث شكاوى محلية ، على سبيل المثال الشعور بالضغط أو الضيق في منطقة الحلق أو تطهير الحلق القسري. عندما تضغط الغدة الدرقية المتضخمة على المريء ، يمكن أن تحدث صعوبة في البلع. إذا ضغطت على القصبة الهوائية ، فقد يسبب ذلك صعوبات في التنفس. يمكن أن يتأثر التنفس ونظام القلب والأوعية الدموية إذا نما تضخم الغدة الدرقية خلف عظم الصدر (تضخم خلف القص).

تضخم الغدة الدرقية: متى يجب عليك زيارة الطبيب؟

في الوقت الحاضر ، يكون تضخم الغدة الدرقية عادة نتيجة عرضية كجزء من الفحص الروتيني. نادرًا ما يأتي المرضى إلى عيادة الطبيب مصابين بتضخم الغدة الدرقية الذي يكبر ويضخم. يجب على أي شخص يلاحظ تغيرًا في حجم الغدة الدرقية استشارة الطبيب بالتأكيد. يمكنه استبعاد الأمراض الخطيرة بمساعدة طرق الفحص المناسبة أو بدء العلاج الصحيح وحل الأعراض مثل صعوبات البلع ومشاكل التنفس.

تضخم الغدة الدرقية: التشخيص والعلاج

أولاً ، سيقوم الطبيب بإجراء فحوصات مختلفة لتحديد ما إذا كان في الواقع تضخم الغدة الدرقية وما سبب ذلك. ثم يبدأ العلاج المناسب.

تشخبص

غالبًا ما يمكن رؤية تضخم الغدة الدرقية بالعين المجردة ، ويمكن أحيانًا الشعور بتضخم الغدة الدرقية قليلاً على الرقبة. ومع ذلك ، فإن الفحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية) للغدة الدرقية يكون أكثر دقة - وبالتالي فهو الطريقة المفضلة لتشخيص تضخم الغدة الدرقية. يمكن تحديد الحجم الدقيق للغدة الدرقية باستخدام الموجات فوق الصوتية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للطبيب في كثير من الأحيان معرفة ما إذا كان تضخمًا عقديًا أم تضخمًا منتشرًا.

يوفر مستوى TSH في الدم معلومات عن حالة هرمون الغدة الدرقية. يزداد ، على سبيل المثال ، عندما ينخفض ​​إنتاج هرمونات الغدة الدرقية نتيجة لتضخم الغدة الدرقية الناجم عن نقص اليود. يزداد مستوى هرمون TSH بشكل كبير عندما يكون الورم في الغدة النخامية هو سبب تضخم الغدة الدرقية.

بالإضافة إلى هذا التشخيص الأساسي ، هناك طرق فحص أخرى لتحديد تضخم الغدة الدرقية عن كثب:

• قياس T3 و T4 أو الكالسيتونين في الدم
• التصوير الومضاني للغدة الدرقية: يتيح هذا الفحص الطبي النووي التمييز بين العقيدات الباردة والعقيدات الدافئة / الساخنة في حالة تضخم الغدة الدرقية العقدي. هذا مهم لأن الكتل الباردة يمكن أن تكون أيضًا سرطان الغدة الدرقية.
• إزالة الأنسجة باستخدام إبرة مجوفة (خزعة إبرة دقيقة): يتم إجراؤها عادةً عند الاشتباه في حدوث تغير خبيث في الأنسجة في الغدة الدرقية. يتم إزالة قطعة صغيرة من الأنسجة من المنطقة المشبوهة وفحصها تحت المجهر. بهذه الطريقة ، يمكن اكتشاف الخلايا المتغيرة.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية (Rhöntgen-Thorax): يسمح هذا بتحديد الموضع الدقيق لتضخم الغدة الدرقية.

بمجرد معرفة السبب والحالة الهرمونية لتضخم الغدة الدرقية ، سيبدأ الطبيب العلاج المناسب.

علاج نفسي

في حالة تضخم الغدة الدرقية بسبب نقص اليود ، هناك ثلاثة خيارات علاجية أساسية: العلاج الدوائي والجراحي والطب النووي.

علاج طبي

في حالة تضخم الغدة الدرقية euthyroid ، يتم إعطاء اليوديد أولاً في شكل أقراص لتزويد الغدة الدرقية بما يكفي من اليود مرة أخرى. بهذه الطريقة ، يمكن تقليل حجمها بنسبة 30 إلى 40 بالمائة. إذا لم يؤد علاج اليود وحده إلى نتائج مرضية بعد ستة إلى اثني عشر شهرًا ، يتم أيضًا البدء في إعطاء هرمون الغدة الدرقية (شكل من أشكال T4). قبل كل شيء ، هذا يقلل من مستوى TSH ويساعد على تقليل تضخم الغدة الدرقية.

في حالة تضخم الغدة الدرقية (مع زيادة إنتاج T3 و T4) أو العقد اللاإرادية ، فإن استبدال اليود غير وارد ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى أزمة فرط نشاط الغدة الدرقية. هو اختلال استقلابي حاد يهدد الحياة وينتج عن الإطلاق المفاجئ لهرمونات الغدة الدرقية. يجب تحديد مستوى إنتاج الهرمون في تضخم الغدة الدرقية بدقة ، خاصة في المرضى الأكبر سنًا ، حيث غالبًا ما توجد هنا العقد المستقلة.

الجراحة

إذا كان تضخم الغدة الدرقية موجودًا لفترة طويلة ، فغالبًا لا يمكن علاجه بالأدوية. ثم يقترح الطبيب عادة إجراء عملية جراحية. هذا بشكل عام يزيل فقط جزء من الغدة الدرقية. إذا كان ذلك ممكنًا ، يجب أن تبقى قطعة من الغدة كبيرة بما يكفي وسليمة وظيفيًا لتجنب العلاج الهرموني مدى الحياة. في بعض الأحيان يتم استئصال الغدة الدرقية بالكامل ؛ ثم يتعين على المريض المعني أن يأخذ هرمونات الغدة الدرقية مدى الحياة.

إذا كان الورم الخبيث هو سبب تضخم الغدة الدرقية ، فيجب استئصال الغدة الدرقية بالكامل. ثم يتعين على المتضررين تناول الهرمونات الحيوية T3 و T4 مدى الحياة.

العلاج باليود المشع

يعتبر العلاج باليود المشع بالطب النووي بديلاً إذا كان هناك ، على سبيل المثال ، خطر متزايد من الجراحة أو إذا تكرر تضخم الغدة الدرقية بعد العلاج من تعاطي المخدرات. في طريقة العلاج هذه ، يتم إعطاء المريض نظير اليود المشع الذي يتراكم في الغدة الدرقية. هناك يتلف الأنسجة جزئيًا وبالتالي يقلل من حجم الغدة الدرقية بنسبة تصل إلى 50 بالمائة.

يتم علاج الأشكال الأخرى من تضخم الغدة الدرقية بناءً على السبب:

في مرض جريفز ، في المرحلة الأولى من مرض المناعة الذاتية ، عادة ما تكون الغدة الدرقية متضخمة ومفرطة النشاط ، ولهذا السبب يتم استخدام ما يسمى بالأدوية المضادة للغدة الدرقية أولاً. هذه أدوية توقف إنتاج هرمونات الغدة الدرقية. أخيرًا ، عادةً ما يستخدم العلاج باليود المشع كعلاج نهائي ، ويمكن أيضًا إزالة جزء من الغدة الدرقية.

يمكن علاج التهاب الغدة الدرقية لدى هاشيموتو ، ولكنه غير قابل للشفاء حاليًا. بمجرد تدمير جزء ذي صلة من أنسجة الغدة الصماء ، يتلقى المريض هرمونات الغدة الدرقية المفقودة كدواء.

تتطلب أورام الغدة الدرقية الخبيثة إزالة كاملة (استئصال) ؛ يمكن أيضًا استخدام العلاج باليود المشع للأورام الحميدة.

في حالة مقاومة الهرمون المحيطي ، قد يلزم علاج جرعات عالية من هرمون L- ثيروكسين.

ستروما: يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك

يمكن للجميع المساعدة في ضمان اكتشاف تضخم الغدة الدرقية المحتمل مبكرًا أو عدم تطوره في المقام الأول:

إجراء فحوصات منتظمة: يجب على كبار السن على وجه الخصوص إجراء فحوصات طبية منتظمة لمعرفة بداية الإصابة بتضخم الغدة الدرقية في أقرب وقت ممكن. يجب على أي شخص يجد فجأة صعوبة في البلع أو يشعر بوجود كتلة في الحلق أن يرى طبيب الأسرة.

راقب متطلبات اليود: هناك مواقف في الحياة تزداد فيها الحاجة إلى اليود. قبل كل شيء ، هذا يشمل الحمل ، لأنه يجب أيضًا رعاية الطفل الذي ينمو. لكن متطلبات اليود تزداد أيضًا عندما يرضع الأطفال رضاعة طبيعية أو عندما يكبرون. هنا يجب أن تولي اهتمامًا خاصًا للإمداد الكافي من العناصر النزرة - من خلال نظام غذائي غني باليود (انظر أدناه) ، وإذا لزم الأمر ، من خلال أقراص اليود. يُنصح باستخدام هذا الأخير بشكل خاص أثناء الحمل لأن اليود الموجود في النظام الغذائي غير كافٍ لتلبية الاحتياجات. يمكن أن يكون لنقص اليود أثناء الحمل عواقب وخيمة على الطفل الذي لم يولد بعد ، وإعاقة النمو البدني ونضج الدماغ - ستكون هذه مشكلة أكبر من تضخم الغدة الدرقية.

انتبه للتغذية: ينصح باتباع نظام غذائي غني باليود للوقاية من تضخم الغدة الدرقية الناجم عن نقص اليود وعلاجه. لكن: معظم الأطعمة النباتية وكذلك اللحوم ومنتجات الألبان من المناطق التي تعاني من نقص اليود (مثل ألمانيا) بالكاد تحتوي على أي اليود. لذلك ، غالبًا ما يتم تحصين الأطعمة باليود. بالإضافة إلى ذلك ، يوصي الخبراء باستخدام الملح المعالج باليود (ملح الطعام المعالج باليود).

بالمناسبة: الحيوانات البحرية لديها نسبة عالية نسبيًا من اليود. وبالتالي يمكن أن يساعد تناول السمك أو الرنجة أو الماكريل في منع الإصابة بتضخم الغدة الدرقية.

كذا:  حمل gpp مستشفى