ورم برولاكتيني

دكتور. متوسط. ميرا سيدل كاتبة مستقلة لفريق الطبي.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

الورم البرولاكتيني هو ورم حميد في الغدة النخامية ، والذي ينتج كمية كبيرة من هرمون البرولاكتين. نتيجة لذلك ، لا يتم تحفيز الخصيتين والمبيضين بشكل كافٍ ، مما يضعف وظائفهما. الأعراض النموذجية هي عدم وجود قاعدة عند النساء والعجز الجنسي عند الرجال. عادة ما يتم علاج الورم البرولاكتيني بنجاح بالأدوية أو جراحيًا في حالات نادرة. يمكنك معرفة المزيد عن الورم البرولاكتيني هنا.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. D35

ورم برولاكتيني: الوصف

الورم البرولاكتيني هو الورم الأكثر شيوعًا في الغدة النخامية. يتسبب في تحلل الغدة النخامية لإفراز المزيد من هرمون البرولاكتين. يمكن أن يحدث ورم البرولاكتين في كل من الرجال والنساء. في أغلب الأحيان ، يتطور الورم البرولاكتيني عند النساء الأصغر من 50 عامًا.

اعتمادًا على حجم الورم ، يتحدث المرء عن ورم ميكروبرولاكتيني (قطر أصغر من عشرة ملليمترات) أو ورم كبير (قطر أكبر من عشرة ملليمترات). تقع معظم الأورام البرولاكتينية في الفئة الأولى ، أي أنها أصغر من عشرة ملليمترات. بالإضافة إلى ذلك ، فهي في الغالب حميدة ؛ الأورام البرولاكتينية الخبيثة نادرة جدًا.

هرمون البرولاكتين

يلعب البرولاكتين دورًا مهمًا في العمليات الإنجابية عند النساء ، كما تزداد مستويات البرولاكتين في الدم أثناء الحمل وأثناء الرضاعة الطبيعية. في النساء الحوامل ، يكون الهرمون مسؤولاً عن ضمان نمو الغدد الثديية ونموها. كما أنه يحفز الخلايا في الغدد الثديية على إنتاج الحليب. عندما يرضع الطفل من الحلمة ، فإن هذا يحفز الخلايا العضلية الصغيرة في الغدة الثديية - يخرج الحليب.

أثناء الرضاعة الطبيعية ، يمكن أن يؤدي ارتفاع مستوى البرولاكتين إلى كبح الإباضة وبالتالي منع حدوث حمل جديد أثناء الرضاعة الطبيعية. ومع ذلك ، فإن العامل الحاسم هو عدد المرات التي يرضع فيها الطفل من الثدي وطول مدتها. الرضاعة الطبيعية ليست بأي حال وسيلة موثوقة لمنع الحمل.

ورم برولاكتيني: الأعراض

يمكن أن يسبب الورم البرولاكتيني الأعراض بطريقتين:

ينتج الكثير من البرولاكتين ، مما يؤثر على طريقة عمل الهرمونات الأخرى.
ينمو ويزيل الأنسجة المجاورة مثل الأعصاب التي تقود من العين إلى الدماغ.

يؤدي الورم البرولاكتيني إلى اضطرابات في الوظيفة الجنسية لدى الرجال وكذلك لدى النساء قبل انقطاع الطمث. لا تظهر أعراض الورم البرولاكتيني لدى النساء بعد سن اليأس لأن المبايض قد توقفت بالفعل عن العمل.

الورم البرولاكتيني: الأعراض لدى النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث

ارتفاع مستوى البرولاكتين لدى النساء في سن الإنجاب يثبط الإباضة ، مما يؤدي إلى عدم انتظام الدورة الشهرية (انقطاع الطمث) أو عدم انتظامه. حوالي 10 إلى 20 في المائة من النساء اللائي يفشلن في الدورة الشهرية لديهن مستويات عالية جدًا من البرولاكتين. بسبب اضطرابات الدورة الشهرية ، فإن النساء المصابات بالورم البرولاكتيني يجدن أيضًا صعوبة في الحمل. تشمل الأعراض الأخرى جفاف المهبل والهبات الساخنة.

كما يحفز الورم البرولاكتيني إنتاج الحليب وإفرازه. حوالي 24 في المائة من النساء المصابات بمستويات عالية من البرولاكتين يتسربن كميات صغيرة من الحليب من الثدي (ثر اللبن) على الرغم من أن المرأة ليست حاملاً أو مرضعة.

عرض آخر هو هشاشة العظام. خاصة مع ورم البرولاكتين طويل الأمد ، يكون للمصابين كثافة عظام أقل.

الورم البرولاكتيني: الأعراض عند النساء بعد سن اليأس

في النساء بعد سن اليأس ، لا يظهر الورم البرولاكتيني أي أعراض. هذا لأن البرولاكتين لم يعد بإمكانه التأثير على الدورة. لا تلاحظ النساء المصابات الورم البرولاكتيني إلا عندما يصبح كبيرًا جدًا بحيث يؤثر على الأنسجة المجاورة وبالتالي يسبب الصداع أو الاضطرابات البصرية. ومع ذلك ، يمكن أيضًا اكتشافه بالصدفة البحتة إذا تم فحص الرأس بطريقة التصوير (التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي ، MRT) لسبب آخر.

الورم البرولاكتيني: الأعراض عند الرجال

عند الرجال أيضًا ، يتسبب الورم البرولاكتيني في ارتفاع مستوى البرولاكتين بشكل كبير ويثبط الغدد التناسلية ، وفي هذه الحالة الخصيتان. ونتيجة لذلك ، فإنهم ينتجون كمية أقل من الحيوانات المنوية وهرمون التستوستيرون ، وهو الهرمون الجنسي الأكثر أهمية عند الرجال. الأعراض النموذجية هي فقدان الرغبة الجنسية والعجز والعقم والخمول.

تعتبر اضطرابات الفاعلية وفقدان الرغبة الجنسية من أولى الأعراض المبكرة للورم البرولاكتيني. في بعض الحالات ، قد يحدث أيضًا تضخم الثدي (التثدي) وتدفق الحليب العفوي (ثر اللبن). ومع ذلك ، فإن هذا أكثر شيوعًا عند النساء لأن الغدد الثديية لدى الرجل أقل حساسية للبرولاكتين.

إذا كان الورم البرولاكتيني موجودًا لفترة طويلة ، يمكن أن تنخفض كتلة العضلات. كما يمكن أن يتراجع نمو شعر العانة واللحية. كما هو الحال في النساء ، تنخفض كتلة العظام أيضًا عند الرجال. يمكن أن يؤدي الورم البرولاكتيني طويل الأمد إلى هشاشة العظام.

يسبب الورم الضخم أعراضًا أخرى

إذا أصبح الورم البرولاكتيني أكبر من سنتيمتر واحد وبالتالي أصبح ورمًا غديًا كبيرًا ، فيمكنه الضغط على الهياكل المجاورة في الدماغ. غالبًا ما يتعرض العصب البصري للضغط ، مما يؤدي إلى اضطرابات بصرية. في الغالب ، يعاني المصابون من عجز ثنائي في المجال البصري. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن أن تتأثر عين واحدة فقط.

يمكن أن يؤثر الضغط الذي يمارسه الورم البرولاكتيني على الغدة النخامية على إنتاج هرمونات أخرى في الغدة ، مثل الهرمونات من الغدة الدرقية أو قشرة الغدة الكظرية. هذا يؤدي إلى حقيقة أن وظيفة الأعضاء المعنية تقل.

يمكن أن يتسبب ضغط الورم على هياكل الدماغ أيضًا في حدوث الصداع.

البرولاكتينوما: الأسباب وعوامل الخطر

يتكون الورم البرولاكتيني من خلايا متغيرة في الغدة النخامية (الغدة النخامية) ، وهي غدة هرمونية أسفل المخ مباشرة. بتعبير أدق ، يتطور الورم البرولاكتيني من خلايا الغدة النخامية الأمامية (الغدة النخامية الغدية). تحتوي الغدة النخامية على خلايا مختلفة تنتج هرمونات مختلفة. تنتج ما يسمى بالخلايا اللاكتونية هرمون البرولاكتين.

يحدث الورم البرولاكتيني عندما تتحور خلية التغذية اللبنية وتبدأ في الانقسام دون حسيب ولا رقيب. ينتج عن هذا في النهاية كتلة كبيرة من الخلايا المتغيرة ، وكلها تنتج البرولاكتين - يرتفع مستوى البرولاكتين. ينتج حوالي 10 بالمائة أيضًا هرمون النمو بالإضافة إلى البرولاكتين.

عادة ما يتطور الورم البرولاكتيني بدون سبب واضح. في حالات نادرة ، يتطور كجزء من مرض وراثي ، الورم الصماوي المتعدد من النوع 1 (MEN 1).

الورم البرولاكتيني: الفحوصات والتشخيص

هناك العديد من الاختبارات التي يمكن استخدامها للكشف عن ورم البرولاكتين. الأخصائي المسؤول عن الورم البرولاكتيني المشتبه به هو أخصائي الغدد الصماء ، وهو متخصص في التوازن الهرموني. سيقوم الطبيب أولاً بتسجيل التاريخ الطبي (سوابق المريض). على سبيل المثال يسأل الأسئلة التالية:

هل انت حامل؟
هل تتناول هرمون الاستروجين أو بعض الأدوية مثل ريسبيريدون أو ميتوكلوبراميد أو مضادات الاكتئاب أو سيميتيدين أو ميثيل دوبا أو ريزيربين أو فيراباميل؟
هل تعاني من صداع؟
هل لديك اضطرابات بصرية؟ إذا كان الأمر كذلك ، أي نوع؟
هل أنت حساس للبرد ، فاتر أو متعب؟

سيقوم الطبيب بعد ذلك بإجراء فحص جسدي. سوف يفحصك بحثًا عن الاضطرابات البصرية مثل عيوب المجال البصري وعلامات قصور الغدة الدرقية ونقص هرمون الاستروجين أو هرمون التستوستيرون.

كخطوة تالية ، سيطلب الطبيب عينة دم لقياس مستوى البرولاكتين. يجب إجراء فحص الدم بعد ساعة إلى ساعتين على الأقل من الاستيقاظ ، حيث يكون مستوى البرولاكتين أعلى أثناء النوم منه عند الاستيقاظ.

في حالة الورم البرولاكتيني ، يمكن أن تتراوح نتيجة القياس من زيادة البرولاكتين بشكل طفيف إلى زيادة البرولاكتين ألف مرة. بشكل عام ، تسبب أورام البرولاكتين الكبيرة مستويات أعلى من البرولاكتين. من المرجح أن تكون مستويات البرولاكتين التي تزيد عن 250 ميكروغرامًا لكل لتر (ميكروغرام / لتر) من ورم البرولاكتين. يجب بعد ذلك تأكيد النتائج بالتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI ، المعروف أيضًا باسم التصوير بالرنين المغناطيسي) للرأس. ومع ذلك ، فإن الأورام البرولاكتينية الصغيرة جدًا (الأورام الغدية الدقيقة) لا تظهر دائمًا في التصوير بالرنين المغناطيسي.

أسباب أخرى لارتفاع مستويات البرولاكتين

لا يكون ارتفاع مستوى البرولاكتين (فرط برولاكتين الدم) بالضرورة بسبب ورم البرولاكتين. بالإضافة إلى الإجهاد والأمراض الأخرى ، يمكن أن تسبب بعض الأدوية أيضًا مستويات عالية من البرولاكتين ، على سبيل المثال ما يسمى بمضادات الدوبامين مثل ميتوكلوبراميد (للغثيان والقيء) أو بعض المكونات النشطة لعلاج الأمراض العقلية (مثل مضادات الاكتئاب ومضادات الذهان) .

الورم البرولاكتيني: العلاج

ليس كل ورم برولاكتيني يحتاج إلى علاج. إذا كانت كبيرة جدًا أو تسبب أعراضًا ، فمن المستحسن العلاج. في حالة الأورام البرولاكتينية الصغيرة التي لا تظهر أي أعراض ، يمكن أيضًا الاستغناء عن العلاج. سيعمل الطبيب والمريض معًا للموازنة بين فوائد ومخاطر خيارات العلاج.

دواء

إذا كان العلاج ضروريًا ، فإن الورم البرولاكتيني عادة ما يستجيب جيدًا لإعطاء ما يسمى بمنبهات الدوبامين. هذه هي الأدوية التي لها تأثير مماثل في الجسم مثل مادة الدوبامين المرسال الخاصة بالجسم. بهذه الطريقة ، يمكن لمنبهات الدوبامين خفض مستوى البرولاكتين وتقليص الورم البرولاكتيني أو حتى جعله يختفي تمامًا.

عادة ما يستغرق الأمر من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع حتى تنخفض مستويات البرولاكتين لديك. ومع ذلك ، عادة ما يستغرق الورم البرولاكتيني من بضعة أسابيع إلى شهور حتى يتقلص. إذا كان الورم يؤثر على المجال البصري ، فعادةً ما يتحسن ضعف البصر بعد أيام قليلة من بدء العلاج.

عادة ما تحتاج ناهضات الدوبامين إلى تناولها لبضع سنوات. تتم مراقبة مستويات البرولاكتين بشكل مستمر خلال هذا الوقت.

في حالة الورم البرولاكتيني ، يمكن إعطاء ناهضات الدوبامين التالية:

بروموكريبتين

تم استخدام بروموكريبتين لعلاج ورم البرولاكتين لمدة 30 عامًا تقريبًا. يتم تناوله مرتين في اليوم ويعمل بشكل فعال للغاية عن طريق خفض مستويات البرولاكتين بسرعة. ومع ذلك ، يمكن أن يسبب بروموكريبتين العديد من الآثار الجانبية: يشكو الناس من الدوخة والغثيان وانسداد الأنف. ومع ذلك ، يمكن منع العديد من الآثار الجانبية عن طريق تناول الدواء قبل وجبات الطعام أو في وقت النوم.

كابيرجولين

يتم تناول كابيرجولين مرة أو مرتين في الأسبوع فقط ويسبب آثارًا جانبية أقل. يمكن أن يخفض مستويات البرولاكتين بحوالي 90 بالمائة وبالتالي فهو العلاج المفضل. ومع ذلك ، لا ينصح به للنساء اللواتي يحاولن الحمل.

العلاج من تعاطي المخدرات أثناء الحمل

أثناء الحمل ، يتضاعف حجم الغدة النخامية لإنتاج المزيد من البرولاكتين - الهرمون مهم لإنتاج الحليب. يمكن أن يكون هذا خطيرًا بشكل خاص بالنسبة للنساء المصابات بورم برولاكتيني كبير. يجب على أي شخص مصاب بورم برولاكتيني ويرغب في إنجاب طفل أن يتحدث إلى أخصائي الغدد الصماء حول العلاج قبل الحمل. من بين أمور أخرى ، يجب توضيح الأسئلة التالية:

متى يجب التوقف عن العلاج بمنشطات الدوبامين؟
ما هي مخاطر نمو ورم البرولاكتين أثناء الحمل؟
ما هي خيارات العلاج إذا نما الورم البرولاكتيني مرة أخرى؟
هل يمكنني إرضاع طفلي بعد ذلك؟

إذا كنت تعانين من مشاكل في الرؤية أو صداع أثناء الحمل ، فقد تكون هذه علامة على أن الورم البرولاكتيني قد نما مرة أخرى. من أجل التعرف على هذا مبكرًا ، يتم إجراء اختبار للعين كل شهر. يمكن لمعظم النساء الحمل بشكل طبيعي بعد علاج الورم البرولاكتيني.

العلاج الجراحي

إذا لم يستجب المريض لمنبهات الدوبامين ، فيجب إزالة الورم البرولاكتيني جراحيًا. بالنسبة للمرأة المصابة بورم كبير جدًا ، فإن الجراحة هي العلاج المفضل. خطر استمرار نمو الورم البرولاكتيني أثناء الحمل المحتمل كبير جدًا في هذه الحالة.

أثناء العملية ، يتم إزالة الورم البرولاكتيني عن طريق الأنف. يستخدم الجراح منظارًا داخليًا ، وهو أداة طويلة ورفيعة ومجهزة بمصدر ضوئي وكاميرا.

عادة ما تنخفض قيم البرولاكتين المتزايدة بعد العملية مباشرة ، وأحيانًا تصل إلى القيمة الطبيعية في حالة الأورام الغدية الدقيقة.

العلاج الإشعاعي

نادرًا ما يتم استخدام العلاج الإشعاعي ، عندما لا تظهر إجراءات العلاج الدوائي والجراحي نجاحًا كافيًا. يمكن أن يقلل الإشعاع من ورم البرولاكتين ويخفض مستويات البرولاكتين في الدم. ومع ذلك ، غالبًا ما يظهر العلاج تأثيره الكامل فقط بعد سنوات وله أيضًا العديد من الآثار الجانبية مثل الغثيان والتعب وفقدان التذوق والشم وتساقط الشعر. بالإضافة إلى ذلك ، فإن نصف المرضى الذين تلقوا العلاج الإشعاعي سيصابون بخلل في وظائف الغدة النخامية مع انخفاض مستويات هرمونات الغدة النخامية في الدم في غضون عشر سنوات.

ورم برولاكتيني: مسار المرض والتشخيص

في حالة وجود ورم برولاكتيني دقيق ، يمكن دائمًا تحقيق مستوى البرولاكتين الطبيعي من خلال العلاج الدوائي باستخدام ناهضات الدوبامين. إذا كانت العملية الجراحية ضرورية ، حتى مع وجود ورم برولاكتيني صغير ، فإن هذا يؤدي عادةً إلى مستويات البرولاكتين الطبيعية على المدى الطويل. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث الانتكاس في وقت لاحق. ينطبق هذا أيضًا على ورم برولاكتيني كبير (ورم برولاكتيني كبير).

كذا: لم تتحقق الرغبة في إنجاب الأطفال شعر صحة المرأة