المغص الصفراوي
وسابين شرو ، صحفية طبيةحنا روتكوفسكي كاتبة مستقلة لفريق الطبي.
المزيد عن خبراءسابين شرو كاتبة مستقلة لفريق الطبي. درست إدارة الأعمال والعلاقات العامة في كولونيا. بصفتها محررة مستقلة ، عملت في المنزل في مجموعة متنوعة من الصناعات لأكثر من 15 عامًا. الصحة هي أحد مواضيعها المفضلة.
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.يعتبر الألم المتقطع والعنيف في الجزء العلوي من البطن نموذجًا للمغص الصفراوي. يمكن أن تنتشر الشكوى إلى الكتف والظهر وتستمر ما بين بضع دقائق وعدة ساعات. عادة ما تكون ناجمة عن حصوات في المرارة أو التهاب المرارة. تتأثر النساء أكثر بكثير من الرجال. اقرأ كل ما تحتاج لمعرفته حول الأعراض والأسباب وخيارات العلاج للمغص الصفراوي.
لمحة موجزة
- ما هو المغص الصفراوي؟ المغص الصفراوي هو ألم شديد يشبه التشنج في الجزء العلوي الأيمن من البطن ، والذي ينتشر عادة على مساحة كبيرة ، خاصة إلى المعدة والظهر والكتف. يمكن أن تستمر بضع دقائق أو عدة ساعات. الأعراض المصاحبة الشائعة هي الغثيان والقيء.
- ما الذي يسبب المغص الصفراوي؟ عادة ما يحدث المغص الصفراوي بسبب حصوات المرارة. هذه تسد وتهيج القنوات الصفراوية. نتيجة لذلك ، يمكن أن تلتهب المرارة. تتأثر النساء أكثر من الرجال. النظام الغذائي عالي الدهون والسمنة يساعدان على تكوّن حصوات المرارة ، ونتيجة لذلك ، المغص الصفراوي.
- ماذا يحدث للمغص الصفراوي غير المعالج؟ إذا لم يتم التخلص من المغص الصفراوي ، فهناك خطر حدوث مضاعفات خطيرة: يمكن أن تلتهب القناة الصفراوية والمرارة بشدة. في الحالات الشديدة ، يمكن أن "تتمزق" المرارة. من ناحية أخرى ، يمكن أن يتطور ورم القناة الصفراوية على أساس الالتهاب المزمن.
- هل يجب عليَّ مراجعة الطبيب إذا كنت مصابًا بالمغص الصفراوي؟ تأكد من استشارة الطبيب إذا كنت تعاني من أعراض القولون الصفراوي. يشير المغص طويل الأمد ، على وجه الخصوص ، إلى مرض شديد في حصوة المرارة.
- كيف يتم تشخيص المغص الصفراوي؟ إذا كنت تعاني من المغص الصفراوي ، فسيقوم الطبيب بفحص بطنك وسحب الدم. بمساعدة جهاز الموجات فوق الصوتية ، يمكنه عادة التعرف على حصوات المرارة والالتهابات والتغيرات الخبيثة في المرارة. قد يكون من الضروري أيضًا إجراء انعكاس في المرارة والقنوات - وغالبًا ما يكون ذلك بمثابة تشخيص وعلاج في نفس الوقت.
- ما الذي يساعد مع المغص الصفراوي؟ يعالج ألم المغص الصفراوي الحاد بمسكنات الألم (مثل ميتاميزول ، إيبوبروفين ، باراسيتامول) والأدوية المضادة للتشنج. يتم أيضًا استخدام فحص خاص بالأشعة السينية ، وهو تصوير البنكرياس الصفراوي الوراثي بالمنظار (ERCP) ، لإزالة حصوات المرارة الصغيرة. على المدى المتوسط ، يعتبر الاستئصال الجراحي للمرارة (استئصال المرارة) هو العلاج الأول لتجنب المضاعفات.
- كيف يمكنني منع المغص الصفراوي؟ في النهاية ، لا يمكن تجنب المغص الصفراوي إلا من خلال منع تكون حصوات المرارة. لذا تأكد من اتباع نظام غذائي متوازن ، واشرب ما يكفي وحاول تجنب أو تقليل الوزن الزائد.
المغص الصفراوي: الوصف
ينشأ المغص الصفراوي من المرارة (Vesica biliaris). يقع هذا الجسم المجوف الصغير أسفل الكبد في حفرة محمية. يخزن ويثخن الصفراء التي ينتجها الكبد. من المرارة ، تصل العصارة الصفراوية (الصفراء اختصارًا) إلى الاثني عشر عبر القناة الصفراوية (القناة الصفراوية) ، حيث تكون ضرورية بشكل أساسي لهضم الدهون.
إذا أصبحت المرارة ملتهبة أو تكونت حصوات في المرارة ، يمكن أن يحدث مغص صفراوي: تقلصات المرارة ، التي يصاحبها ألم شديد يشبه الموجة. تظهر الأعراض عادة على شكل نوبات ، لذا فإنها تقل قليلاً في هذه الأثناء ثم تضرب مرة أخرى بكامل قوتها.
السبب الأكثر شيوعًا للمغص الصفراوي هو حصوات المرارة. تتأثر النساء في كثير من الأحيان: حوالي واحدة من كل خمس نساء ، ولكن واحدة فقط من كل عشرة رجال ، لديها حصوات في المرارة. ولكن ليس كل حاملي حصوات المرارة يصابون بالمغص الصفراوي - حوالي 25 بالمائة فقط يتأثرون.
المغص الصفراوي: الأعراض الرئيسية
يمكن أن يستمر المغص الصفراوي في أي مكان من 15 دقيقة إلى خمس ساعات. يزداد الألم عادة بمرور الوقت وينتشر من أعلى البطن إلى الظهر والكتف الأيمن.
الأعراض الرئيسية للمغص الصفراوي
- ألم مفاجئ عنيف ومغص في الجزء العلوي من البطن
- غثيان
- القيء
- اليرقان (اليرقان)
- حمى مع قشعريرة
- براز فاتح اللون (متغير اللون) بسبب نقص الصبغات الصفراوية (إذا كانت القناة الصفراوية مسدودة بحصوة في المرارة ، على سبيل المثال) أو براز دهني (بسبب ضعف تكسير الدهون)
- البول الداكن
المغص الصفراوي: الأسباب
السبب الرئيسي للمغص الصفراوي هو حصوات المرارة التي تسد القناة الصفراوية. حوالي 15 في المائة من السكان لديهم هؤلاء الرفاق الصخريون ، لكن ربعهم فقط يؤدي إلى الشكاوى النموذجية.
حصوات في المرارة (تحص صفراوي)
بالإضافة إلى السائل ، تحتوي الصفراء أيضًا على مواد مثل الكوليسترول والأملاح الصفراوية والصبغة الصفراوية البيليروبين والليسيثين. إذا تغيرت نسبتهم ، يمكن أن تترسب المواد الصلبة وتتصلب ويمكن أن تتكون حصوات المرارة. يمكن أن يحدث هذا ، على سبيل المثال ، مع اتباع نظام غذائي غني بالدهون: تزداد نسبة الكوليسترول بعد ذلك ، والتي يمكن أن تترسب لاحقًا كحجر كولسترول في المرارة. هناك أيضًا ما يسمى بحجارة البيليروبين ، والتي تنشأ عندما تتغير النسبة بين أملاح الصفراء وصبغة البيليروبين الصفراوية.
اعتمادًا على مكان وجود حصوة المرارة ، يتم التمييز بين حصوات القناة الصفراوية (تحص القناة الصفراوية) وحصوات المرارة (تحص المرارة).
غالبًا ما تسبب حصوات المرارة الشعور بعدم الراحة عند اندفاعها في القناة الصفراوية الضيقة (القناة الصفراوية المشتركة) جنبًا إلى جنب مع الصفراء وتسدها أو تضيقها. ثم تنقبض المرارة بشكل متكرر بطريقة متشنجة من أجل نقل الحصوات المخالفة إلى الأمعاء الدقيقة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحصى الخشنة تهيج جدار القناة الصفراوية ، والتي يمكن أن تسبب إزعاجًا خفيفًا بعد أيام من المغص. ومع ذلك ، فإن المغص نفسه يختفي فجأة بمجرد خروج حصوة المرارة من القناة إلى الأمعاء الدقيقة.
لكن حصوات المرارة ، التي يبدو أنها ترقد بهدوء ودون أن يلاحظها أحد في المرارة ، يمكن أن تسبب أيضًا مشاكل بمرور الوقت. لأنها يمكن أن تؤدي إلى التهاب المرارة (التهاب المثانة).
عوامل الخطر لحصوات المرارة
هناك عدد قليل من عوامل الخطر التي تزيد من احتمالية الإصابة بحصوات المرارة. يشار إليها باسم "الخمسة F":
- الإناث: تتأثر النساء مرتين أكثر من الرجال.
- الخصيب: من المحتمل أن يلعب هرمون الاستروجين الأنثوي دورًا في تكوين حصوات المرارة. هذا مدعوم بحقيقة أن حصوات المرارة تحدث بشكل متكرر أثناء الحمل وعند استخدام الأدوية التي تحتوي على هرمون الاستروجين (حبوب منع الحمل ، العلاج بالهرمونات).
- الدهون: الأشخاص الذين يعانون من السمنة أكثر عرضة للإصابة بحصوات المرارة.
- أربعون: تظهر شكاوى حصوات المرارة في الغالب عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.
- مقبول: الأشخاص ذوو البشرة الفاتحة أكثر عرضة للإصابة بحصوات المرارة من أصحاب البشرة الداكنة.
المضاعفات والأمراض الثانوية المحتملة
يعاني ما يصل إلى ثلث مرضى القولون الصفراوي من مضاعفات أو أمراض أخرى ، على سبيل المثال:
- اختراق المرارة: عندما تسد حصاة القناة الصفراوية ، تتراكم الصفراء في المرارة. نتيجة لذلك ، يمكن أن تنفجر المرارة (انثقاب المرارة) ، مما يتسبب في هروب الصفراء إلى البطن. يمكن أن يؤدي هذا إلى التهاب الصفاق (التهاب الصفاق) الذي يهدد الحياة ، ولهذا يجب استئصال المرارة جراحيًا في أسرع وقت ممكن. بالإضافة إلى المغص الصفراوي ، فإن الأعراض النمطية لانثقاب المرارة هي الغثيان والقيء.
- التهاب القناة الصفراوية: في التهاب الأقنية الصفراوية الحاد ، تلتهب القناة الصفراوية التي تسدها حصوات المرارة بالقيح. ثلاثة أعراض (ثالوث شاركو الثاني) هي سمة من سمات التهاب الأقنية الصفراوية الحاد: اليرقان (اليرقان) والحمى والألم الشرسوفي الحاد.
- التهاب المرارة: تكون حصوات المرارة خشنة. يمكن أن يؤدي الاحتكاك إلى تهيج جدار المرارة بحيث يلتهب (التهاب المرارة). إذا حدث هذا فجأة ، فإن الحمى والألم الشبيه بالمغص في الجزء العلوي من البطن ومستويات عالية من الالتهاب في الدم تعتبر نموذجية. يمكن أيضًا أن تتقيَّح المرارة نتيجة لعدوى بكتيرية (دبيلة في المرارة). يمكن أن يتطور هذا الشكل المزمن من التهاب المرارة إلى سرطان المرارة.
- تضخم المرارة: إذا تراكم السائل الصفراوي في القناة الصفراوية ، يمكن أن تتضخم المرارة بشكل ملموس. يتحدث الأطباء عن استسقاء المرارة. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تتطور إلى التهاب.
- سرطان المرارة: يزيد الالتهاب المزمن في المرارة (التهاب المرارة) وحصى المرارة من خطر الإصابة بسرطان المرارة (سرطان المرارة). ومع ذلك ، هذا عادة ما يتطور فقط في الشيخوخة. تشمل الأعراض فقدان الشهية ، وفقدان الوزن غير المرغوب فيه ، واليرقان (اليرقان) ، والغثيان والقيء ، والمغص الصفراوي.
المغص الصفراوي: متى تحتاج إلى زيارة الطبيب؟
يجب أن يكون لديك دائمًا طبيب يزيل الآلام الشديدة المفاجئة في الجزء العلوي من البطن في أسرع وقت ممكن. لأنه يمكن أن يكون هناك حصوات في المرارة خلفه. وهذه لا تؤتي ثمارها دائمًا من تلقاء نفسها. في بعض الأحيان يسدُّون القناة الصفراوية بشكل دائم ، مما قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. في أسوأ الحالات ، يمكن أن تنفجر الصفراء بسبب تراكم السائل الصفراوي (تمزق المرارة). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسد حصوات المرارة القناة المجاورة للبنكرياس وبالتالي تسبب التهاب البنكرياس الخطير.
تأكد من استشارة الطبيب إذا لاحظت أعراضًا نموذجية للمغص الصفراوي: ألم بطني علوي ، غثيان ، قيء ، يرقان (يرقان) ، حمى مع قشعريرة ، براز دهني أو براز شاحب (متغير اللون) ، بول داكن.
مغص المرارة: ماذا يفعل الطبيب؟
عادة ما يرتبط المغص الصفراوي بأعراض نموذجية لدرجة أن الطبيب عادة ما يتعرف عليها على الفور. ومع ذلك ، يجب أن تصف أعراضك للطبيب بأكبر قدر ممكن من الدقة. كجزء من هذه الاستشارة الأولية لجمع تاريخك الطبي (سوابق المريض) ، سيسألك الطبيب ، على سبيل المثال ، منذ متى وأين كنت تشعر بالألم بالضبط وكيف يتم التعبير عنه. كما يسأل عن اضطرابات الجهاز الهضمي ، لأن أمراض المرارة تؤثر دائمًا على هضم الدهون وحركات الأمعاء (مثل البراز ذو اللون الفاتح بسبب نقص الصبغات الصفراوية). من ناحية أخرى ، عادة ما يكون البول أغمق من المعتاد.
الفحص البدني
أثناء الفحص البدني ، يقوم الطبيب بتحسس معدتك. يمكنه تحديد ما إذا كان الطحال والكبد متضخمين وما إذا كانت المعدة صلبة أم طرية. طريقتان خاصتان للفحص لهما معنى خاص بالنسبة للطبيب:
- علامة مورفي: يطلب الطبيب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا أثناء الضغط على أصابعه تحت القوس الساحلي الأيمن. إذا كان هذا مؤلمًا ، يتوقف المريض فجأة عن أخذ نفس عميق. يشير هذا إلى مرض حصوة المرارة (تحص صفراوي) أو التهاب في القنوات الصفراوية (التهاب المرارة).
- علامة كورفوازييه: الفحص مشابه تمامًا لعلامة مورفي ، لكنه لا يسبب ألمًا للمريض. ومع ذلك ، يجد الطبيب أن المرارة منتفخة - وهو مؤشر على انسداد القناة الصفراوية بسبب ورم أو تندب.
فحص الدم
سيقوم الطبيب أيضًا بسحب الدم منك لإجراء اختبارات محددة للكبد والصفراء والبنكرياس. وتشمل ، على سبيل المثال:
- الفوسفاتاز القلوي (AP): في حالة زيادة هذه القيمة ، يشير هذا ، إلى جانب قيم الكبد الأخرى ، إلى أمراض الكبد أو العظام.
- جاما جي تي: تزداد هذه القيمة خاصة في حالة اضطرابات التدفق الصفراوي الخارج من الكبد.
- GPT (ALT): يوجد هذا الإنزيم في الكبد فقط ويزداد عند تلفه.
- البيليروبين: تتراكم الصبغة الصفراوية في الدم نتيجة اضطراب في تصريف العصارة الصفراوية.
- الليباز: إذا زادت هذه القيمة ، فقد يشير ذلك إلى التهاب البنكرياس.
طرق البحث الأخرى
يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية للبطن (الموجات فوق الصوتية على البطن) هو الطريقة المفضلة للوصول إلى قاع المغص الصفراوي. لا يمكن التعرف على حصوات المرارة فقط من خلال هذا ، ولكن أيضًا يمكن التعرف على التغيرات في المرارة مثل الأورام أو الأورام الحميدة أو الالتهابات. جنبًا إلى جنب مع الفحص البدني وعلامة مورفي الإيجابية ، على سبيل المثال ، يمكن للطبيب أن يحدد بدقة شديدة ما إذا كانت المرارة ملتهبة أو ما إذا كانت هناك حصوات في المرارة.
يتيح تصوير البنكرياس الصفراوي الوراثي بالمنظار (ERCP) التشخيص والعلاج في نفس الوقت. يقود الطبيب أنبوبًا رفيعًا بكاميرا صغيرة في الطرف الأمامي (منظار داخلي) فوق الفم وفي الاثني عشر ، حيث ينضم نظام القناة الصفراوية (عادةً مع القناة البنكرياسية). الآن يقوم بحقن عامل تباين الأشعة السينية في نظام القناة. ثم يتم تصوير منطقة الجذع هذه بالأشعة السينية. يمكن رؤية التغيرات المرضية مثل تضيق القناة الصفراوية الناجم عن حصوة المرارة بوضوح على الأشعة السينية. يمكن للطبيب بعد ذلك إدخال الأدوات الطبية الدقيقة على الفور من خلال المنظار الأنبوبي لإزالة حصوة المرارة.
علاج او معاملة
إذا كان هناك مغص صفراوي حاد ناتج عن حصوات المرارة ، فسيقوم الطبيب أولاً بإعطاء مضادات الاختلاج (مضادات التشنج) ومسكنات الألم القوية. كجزء من البحث الأكثر تفصيلاً عن السبب عن طريق ERCP - كما هو مذكور أعلاه - يمكن في كثير من الأحيان إجراء علاج سببي (مثل إزالة حصوة في المرارة ، وتوسيع القناة الصفراوية التي تضيق بمساعدة أنبوب = دعامة) .
يمكن في بعض الأحيان إذابة حصوات المرارة الأصغر في المرارة أو القنوات الصفراوية بالأدوية (مع حمض أورسوديوكسيكوليك = UDCA). ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يكون الاستئصال الكامل للمرارة (استئصال المرارة) ضروريًا لتجنب المضاعفات الخطيرة. اليوم ، يتم إجراء العملية بشكل أساسي بالمنظار: يتم إدخال الأدوات الطبية اللازمة من خلال شقوق صغيرة في البطن. في المقابل ، نادرًا ما يكون من الضروري إجراء شق كبير في البطن لإزالة المرارة.
المغص الصفراوي: يمكنك فعل ذلك بنفسك
من أجل سد الوقت حتى زيارة الطبيب ، غالبًا ما يمكن التخفيف من أعراض المغص الصفراوي الحاد بالنصائح التالية:
- قنينة الماء الساخن: زجاجة الماء الساخن على المعدة هي أسهل وأسرع طريقة لتخفيف الآلام الشديدة. يمكن أن يؤدي الدفء إلى إرخاء العضلات المتشنجة.
- اللفائف الساخنة: لف البطن بمناشف قطنية مبللة بالماء الساخن يريح المعدة المؤلمة.
- تجنب الأطعمة والمشروبات السكرية: أثناء المغص الصفراوي ، يجب ألا تأكل أو تشرب المشروبات عالية السعرات الحرارية مثل عصير الليمون أو العصائر. هذا سيمنع المرارة من انسكاب العصارة الصفراوية ، مما قد يسبب المزيد من الألم.
المغص الصفراوي: كيفية الوقاية منه
في النهاية ، الطريقة الوحيدة لتجنب المغص الصفراوي المؤلم وغير المريح للغاية هي منع تكون حصوات المرارة:
- نظام غذائي منخفض الدهون: تأكد من اتباع نظام غذائي متوازن وعالي الألياف وقليلة الدهون. تجنب الصلصات الثقيلة والأطعمة المقلية واستهلك الفواكه والخضروات الطازجة بانتظام.
- تجنب السمنة: باتباع نظام غذائي صحي ومتوازن وممارسة التمارين الرياضية الكافية ، يمكنك تقليل أو منع السمنة.
- اشرب كثيرًا: تأكد من أنك تشرب كمية كافية. يساعد نقص السوائل في تكوين حصوات المرارة والكلى وبالتالي يؤدي إلى تطور المغص الصفراوي.
