تروبونين

وإيفا رودولف مولر ، طبيبة

درس فلوريان تيفنبوك الطب البشري في LMU في ميونيخ. انضم إلى كطالب في مارس 2014 ودعم فريق التحرير بالمقالات الطبية منذ ذلك الحين. بعد حصوله على رخصته الطبية وعمله العملي في الطب الباطني في مستشفى جامعة أوغسبورغ ، أصبح عضوًا دائمًا في فريق منذ ديسمبر 2019 ، ومن بين أمور أخرى ، يضمن الجودة الطبية لأدوات

المزيد من المشاركات فلوريان تيفنبوك

إيفا رودولف مولر كاتبة مستقلة في فريق الطبي. درست الطب البشري وعلوم الصحف وعملت مرارًا وتكرارًا في كلا المجالين - كطبيبة في العيادة ومراجعة وكصحفية طبية في العديد من المجلات المتخصصة. تعمل حاليًا في الصحافة عبر الإنترنت ، حيث يتم تقديم مجموعة واسعة من الأدوية للجميع.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

التروبونين مركب بروتيني يحدث بأشكال مختلفة في خلايا عضلات القلب والهيكل العظمي. إنها قيمة معملية مهمة في تشخيص تلف القلب. اقرأ كل ما تحتاج لمعرفته حول بروتين العضلات وهيكله ووظيفته ومتى يصل إلى المستويات الحرجة!

ما هو تروبونين؟

التروبونين هو بروتين عضلي مهم: تتكون عضلات الهيكل العظمي والقلب من ألياف عضلية (الخلايا العضلية وخلايا ألياف العضلات) ، وإن كان ذلك بطرق مختلفة. تتكون كل ليف عضلي من ما يصل إلى مئات الألياف العضلية (اللييفات العضلية) التي تحتوي على خيوط تشبه الخيوط (الخيوط العضلية). هناك العديد من البروتينات على هذه الخيوط التي تساعد العضلات على الانقباض والاسترخاء مرة أخرى. أحد هذه البروتينات هو تروبونين.

ما هو تروبونين بالضبط؟

هناك ثلاثة أنواع مختلفة من التروبونين. تتكون من أحماض أمينية وتشكل مجمعات بروتينية. تتكون كل منها من ثلاث وحدات فرعية. الوحدة الفرعية (UE) تروبونين C تربط الكالسيوم. يربط UE Troponin T ببروتين آخر (تروبوميوسين) ، كما يفعل UE Troponin I ، المرتبط ببروتين الأكتين الهيكلي. يساعد تفاعلهم العضلات على الانقباض والاسترخاء مرة أخرى. مجمعات التروبونين الثلاثة في الجسم هي:

• تروبونين القلب (يتكون من الوحدات الفرعية cTnT و cTnI و TN-C)
• التروبونين للعضلات الهيكلية البيضاء (للحركات السريعة ، يتكون من UE fTnT ، fTnl ، TN-C2)
• التروبونين للعضلات الهيكلية الحمراء (لقوة التحمل ، يتكون من UE sTnT ، sTnI ، TN-C).

أهمية في الطب

في الطب ، يهدف تحديد البروتين العضلي تحديدًا إلى مجمعي البروتين تروبونين تي (cTnT = تروبونين القلب T) وتروبونين 1 (cTnI = تروبونين القلب 1) ، والتي تحدث فقط في خلايا عضلة القلب. لذلك يعتبرها الخبراء من بين ما يسمى بالواسمات الحيوية. المؤشرات الحيوية هي المواد الخاصة بالجسم (مثل البروتينات أو منتجات التمثيل الغذائي) المناسبة للإدلاء ببيانات حول عمليات المرض في الجسم. في حالة النوبة القلبية ، على سبيل المثال ، يعمل التروبونين كمؤشر حيوي لتلف القلب.

متى يتم تحديد تروبونين؟

إذا اشتبه الطبيب في تضرر عضلة قلب المريض ، فإنه يحدد تروبونين تي وتروبونين 1 (كما أنه يصنع ما يسمى بتخطيط كهربية القلب المكون من 12 رصاصًا). بالإضافة إلى هاتين القيمتين المختبريتين ، لدى الطبيب أيضًا مواد داخلية أخرى يتم قياسها ، والتي تزداد بعد الإصابة بنوبة قلبية. وتشمل هذه الهياكل البروتينية المختلفة مثل الميوغلوبين وإنزيمات الكرياتين كيناز (CK و CK-MB) ، ونزعة هيدروجين اللاكتات (LDH) وغلوتامات أوكسالأسيتات ترانساميناز (GOT = AST). ومع ذلك ، توجد هذه المواد أيضًا في خلايا الجسم الأخرى ، وبالتالي فهي ليست خاصة بالقلب. في الممارسة السريرية اليومية ، يلخص الأطباء المواد المذكورة تحت مصطلح "إنزيمات القلب".

بالإضافة إلى ذلك ، يحدد الأطباء التروبونين للكشف عن رد فعل الرفض بعد زراعة القلب. كما أنهم يحددون قيمة التروبونين لتلف عضلة القلب الناجم عن فشل الأعضاء في مكان آخر (خاصة الكلى).

اختبار تروبونين

لقياس التروبونين ، يأخذ الطبيب عينة دم من المريض ، ثم يتم تحليلها في المختبر.

هناك أيضًا اختبارات تروبونين يمكن إجراؤها مباشرة على سرير المريض. نظرًا لأن نتائجها غالبًا ما تكون أقل دقة من القيم المقاسة من المختبر ، فإنها تُستخدم في المقام الأول للتحقق من مسار القيم المقاسة.

بفضل التطورات الحديثة ، توجد الآن إجراءات اختبار أكثر حساسية ، تسمى اختبارات تروبونين تي شديدة الحساسية. مع هذا التروبونين T hs (hs = شديد الحساسية) ، يمكن اكتشاف احتشاء عضلة القلب الحاد حتى قبل ذلك. لأنه من خلال الاختبارات التقليدية ، من الصعب اكتشاف بروتين العضلات بعد فترة وجيزة من نوبة قلبية (لا يمكن قياس الزيادة إلا بعد حوالي ثلاث ساعات).

اختبار تروبونين للنوبة القلبية

تحدث النوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب) عندما يضيق أحد الأوعية الدموية في القلب (الشريان التاجي أو الشريان التاجي) كثيرًا أو ينغلق تمامًا بسبب الترسبات على الجدران الداخلية. بعد ذلك ، لم تعد عضلة القلب تزود بالأكسجين (بشكل كافٍ) ولم يعد بإمكانها القيام بعملها. يشعر المرضى بشعور قوي بالضغط أو الحرق أو الألم خلف عظمة الصدر (الذبحة الصدرية) ، وربما ينتشر في الذراعين أو الرقبة أو الفك أو الجزء العلوي من البطن أو الظهر.

في حالة الاشتباه في حدوث نوبة قلبية ، سيقوم الأطباء بإجراء مخطط كهربية القلب (EKG) في أسرع وقت ممكن. إذا ظهرت تغييرات نموذجية للاحتشاء (مثل ما يسمى بارتفاعات ST) ، فإنها تبدأ في اتخاذ تدابير لاستعادة تدفق الدم إلى الشرايين التاجية (إعادة تكوين الأوعية الدموية).

إذا لم يُظهر مخطط كهربية القلب أي تشوهات ، فلا يمكن استبعاد النوبة القلبية (على سبيل المثال في حالة ما يسمى بـ NSTEMI). في هذه الحالة ، يلعب تروبونين دور المرمز الحيوي الأكثر أهمية للاحتشاء. ومع ذلك ، نظرًا لأنه لا يزيد إلا بعد فترة قصيرة (وبالتالي يمكن أن يظل طبيعيًا بعد فترة وجيزة من نوبة قلبية محتملة) ، يقوم الأطباء بفحص مستوى بروتين عضلة القلب في الدم عدة مرات على فترات قصيرة. يستخدم الأطباء اختبارات التروبونين T hs ، حيث يمكن أن تشير إلى تلف عضلة القلب في وقت مبكر جدًا.

السيطرة على الدورة

يزيد تروبونين في الساعات القليلة الأولى بعد تلف القلب. يبلغ ذروته في حوالي 12 إلى 96 ساعة. يستغرق استرداد القيم حوالي ستة أيام إلى أسبوعين. هذا هو السبب في أن الأطباء يحددون أيضًا بروتين عضلة القلب من أجل التحقق من مسار مرض عضلة القلب أو نجاح العلاج (مثل إعادة تكوين الأوعية الدموية).

قيم تروبونين العادية

تعتمد قيم التروبونين المعيارية المطبقة على إجراء الاختبار. يمكن أن تكشف الاختبارات شديدة الحساسية حتى أصغر كميات بروتين عضلة القلب في الدم. لذلك ، هناك قيم معيار تروبونين تي مختلفة عن طرق الفحص التقليدية.

	تروبونين تي / تروبونين آي.	Troponin T hs (شديد الحساسية)
القيم العادية	<0.4 ميكروغرام / لتر	<14 نانوغرام / لتر (<0.014 ميكروغرام / لتر) (<0.014 نانوغرام / مل ؛ <14 بيكوغرام / مل)
اشتباه بمرض عضلة القلب ، لا يمكن استبعاد حدوث احتشاء	0.4 - 2.3 ميكروجرام / لتر	14-50 نانوغرام / لتر (0.014-0.05 ميكروغرام / لتر) (0.014-0.05 نانوغرام / مل ، 14-50 بيكوغرام / مل)
اشتباه في نوبة قلبية	> 2.3 ميكروغرام / لتر	> 50 نانوغرام / لتر (> 0.05 ميكروغرام / لتر) (> 0.05 نانوغرام / مل ؛> 50 بيكوغرام / مل)

متى تكون مستويات التروبونين منخفضة؟

تم العثور على تروبونين في خلايا عضلة القلب. يتم تحريرها فقط عند تلفها. لذلك ، فإن بروتين عضلة القلب عادة لا يمكن اكتشافه في دم الأشخاص الأصحاء. في بعض الأحيان توجد قيم مرتفعة قليلاً بسبب تقنية القياس (ولكن لا تزال ضمن القيم العادية).

متى تزداد مستويات التروبونين؟

حتى خلايا عضلة القلب التالفة بشكل طفيف تؤدي إلى زيادة مستويات التروبونين. أسباب هذه القيم المتزايدة هي:

• النوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب) ، عامة: متلازمة الشريان التاجي الحادة (الذبحة الصدرية غير المستقرة ، NSTEMI ، STEMI)
• خفقان مع عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب)
• ارتفاع خطير في ضغط الدم (أزمة ارتفاع ضغط الدم)
• فشل القلب (قصور القلب)
• التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب)
• أمراض عضلة القلب مثل تاكو تسوبو اعتلال عضلة القلب (خلل بسبب الضغط النفسي أو العاطفي ، وتسمى أيضًا متلازمة "القلب المنكسر")
• تمزق جدار الشريان الرئيسي (تسلخ الأبهر) ، الشريان الرئيسي الضيق بشدة (تضيق الأبهر)
• الانصمام الرئوي ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي (= ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، تراكم الدم في القلب يسبب الضرر هناك)
• جراحات القلب وزراعة القلب

من غير المرجح أن تتسبب العوامل الأخرى في ارتفاع مستويات التروبونين في دم المريض. من بين أمور أخرى ، تؤدي الأسباب التالية إلى زيادة التروبونين تي ، خاصة في الاختبارات شديدة الحساسية:

• تشنج الشرايين التاجية (تشنج الشريان التاجي)
• التهاب الأوعية الدموية في القلب (التهاب الأوعية التاجية)
• أحداث الأمراض العصبية مثل السكتة الدماغية أو النزيف الدماغي
• ضرر طفيف للقلب بسبب التدخلات الطبية مثل جراحة المجازة ، القسطرة القلبية ، إثارة جهاز تنظيم ضربات القلب ، الصدمة الكهربائية (للإنعاش أو تطبيع إيقاع القلب = تقويم نظم القلب)
• خمول الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية) وفرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية)
• الأدوية التي تضر بالقلب (مثل أدوية العلاج الكيميائي مثل دوكسوروبيسين)
• السموم (مثل سم الأفعى)
• تسمم الدم (تعفن الدم)

ماذا تفعل إذا تم تغيير التروبونين

يجب دائمًا النظر إلى قيم التروبونين المتغيرة أو المتزايدة بشكل نقدي. تشير إلى تلف خلايا عضلة القلب. ينطبق ما يلي: كلما ارتفع مستوى بروتين عضلة القلب في الدم ، زادت احتمالية الإصابة بأضرار في القلب وسوء تشخيص المريض. لذلك ، عندما يرتفع مستوى التروبونين ، يتصرف الأطباء بسرعة لتجنب العواقب الوخيمة مثل فشل القلب والأوعية الدموية القاتل. كما يأخذون الدم على فترات منتظمة للتحقق من مسار المرض ونجاح العلاج على أساس مستوى التروبونين.

كذا:  النباتات السامة العلجوم صحة المرأة المخدرات الكحولية