"الأجسام المضادة ليست دليلاً على مرض لايم"
درست كاثرين روثفيشر علم الأحياء الدقيقة وعلم الوراثة في ريغنسبورغ بعد رحلة إلى الدراسات الألمانية. عرض القضايا المعقدة بطريقة يسهل فهمها كان شغفها حتى ذلك الحين. لهذا السبب حولت هذا الشغف إلى مهنة بعد التخرج: بعد مناصب مختلفة في دار النشر المتخصصة في الطب وفي الصحافة العامة ، وجدت أخيرًا منزلها الصحفي في
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.بعد لدغة القراد ، يخاف الكثير من الناس من مرض لايم. غالبًا ما يكون من الصعب إثبات المرض المعدي بوضوح. خبير داء البورليات البروفيسور د. متوسط. يشرح Heidelore Hofmann في مقابلة سبب أهمية الفحص التفصيلي.
أ.د. متوسط. هايدلور هوفمان
أ.د. متوسط. هايدلور هوفمان هو منسق دليل AWMF "جلدي لايم بوريليوز" ، طبيب أول سابق في قسم الأمراض الجلدية والحساسية في الجامعة التقنية في ميونيخ وساعة استشارة مرض لايم.
بروفيسور هوفمان ، كيف تعبر عدوى بوريليا عن نفسها؟
عادة ما تمر عدوى بوريليا دون أن يلاحظها أحد ، فقط حوالي خمسة إلى عشرة بالمائة من المصابين يصابون بالمرض. يحدث مرض لايم في 80 إلى 90 بالمائة من الحالات في الجلد. في شكل عدوى مبكرة ، ما يسمى بالاحمرار المتجول أو الحمامي المهاجرة. أما النسبة المتبقية من 10 إلى 20 في المائة فتصاب إما بمرض عصبي حاد مصحوب بآلام عصبية شديدة تشبه عرق النسا تحدث بشكل رئيسي في الليل ؛ أو يحدث التهاب مفاصل لايم ، والذي يصاحبه تورم شديد ومفصل مؤلم. التهاب القلب في لايم ، حيث تلتهب عضلة القلب ، أو تكون أمراض الأعضاء الأخرى أقل شيوعًا.
إن اكتشاف هذه الأشكال الثلاثة الأكثر شيوعًا لمرض لايم على وجه اليقين ليس دائمًا بهذه السهولة.
هذا صحيح ، لأننا نعيش في منطقة موبوءة (ملاحظة المحرر: المنطقة الجغرافية التي يحدث فيها داء لايم بشكل متكرر أكثر). تظهر الدراسات التي أجراها معهد روبرت كوخ في ألمانيا أنه كلما تقدم الشخص في السن ، زادت احتمالية وجود الأجسام المضادة ضد بوريليا - وذلك ببساطة لأن الاتصال بالعامل الممرض متكرر للغاية. على سبيل المثال ، 20٪ ممن تزيد أعمارهم عن 60 عامًا لديهم أجسام مضادة لـ Borrelia IgG في دمائهم.
هل كل هؤلاء الناس مرضى؟
لا ، في الغالب لا. تكمن المشكلة في ذلك في أنه إذا كانت نتيجة الجسم المضاد إيجابية ، فغالباً ما لا يعرف المرء ما إذا كانت العدوى كانت منذ فترة طويلة وقد شُفيت بالفعل ، أي ما إذا كان العلاج غير ضروري. أو ما إذا كانت العدوى حديثة وتتطلب علاجًا سريعًا.
لكن هناك أنواعًا مختلفة من الأجسام المضادة التي يمكن استخدامها للكشف عن شيء كهذا.
نعم هذا صحيح. ومع ذلك ، لا تزال هناك شكوك. مثال: عادة ما تشير الأجسام المضادة IgM في الدم إلى عدوى حادة. ومع ذلك ، يمكن للأشخاص المصابين بأمراض الروماتيزم أيضًا أن يكون لديهم ارتفاع في الأجسام المضادة IgM دون الإصابة بمرض حاد. وكلما تقدمت في العمر ، كلما حدثت هذه الظاهرة بشكل أكثر شيوعًا.
ماذا يعني هذا بالنسبة للمريض؟
الأجسام المضادة ضد بوريليا ليست دليلاً بعد على وجود مرض ، لكنها تظهر فقط أن الجهاز المناعي قد تعامل مع العامل الممرض. سيكون الاستنتاج الخاطئ كالتالي: إذا تم العثور على الأجسام المضادة ولم يشعر الشخص بصحة جيدة ، على سبيل المثال لديه أعراض مثل آلام المفاصل والعضلات ، فهذا يشير إلى مرض لايم المزمن.
ولكن هل توجد بالفعل أشكال مزمنة من مرض لايم؟
هناك نسبة صغيرة من المرضى الذين أجسادهم غير قادرة على قتل بوريليا بجهازها المناعي. ثم ، على سبيل المثال ، يحدث ما يُعرف باسم التهاب الجلد الضموري المزمن ، المعروف أيضًا باسم مرض هيركسهايمر. يمكن أن تعيش البورلية غالبًا في الجلد ، غالبًا على الذراعين أو الساقين ، لعقود. تلتهب مناطق الجلد المصابة وغالبًا الأعصاب الكامنة. يمكن أن يصبح التهاب مفاصل لايم مزمنًا أيضًا إذا تُرك دون علاج ويجب بعد ذلك علاجه بالمضادات الحيوية في أي حال.
ومع ذلك ، فإن الأشخاص الذين يعانون مما يُعتقد أنه مرض لايم المزمن يشعرون بالفعل بالمرض. هل هم جميعًا معاقون إذن؟
لا بالطبع لأ. تم فحص هؤلاء المرضى بالتفصيل في أطروحة دكتوراه قمت بها خلال ساعة استشارة مرض لايم في الجامعة التقنية في ميونيخ.
ماذا كان استنتاجك؟
من بين الأشخاص الذين حضروا جلسة الاستشارة بشأن مرض لايم المزمن المشتبه به ، كان ثلثهم مصابًا بالفعل بمرض لايم من قبل. على مدار الحياة ، ظهرت أمراض أخرى مصحوبة بأعراض مثل آلام المفاصل أو آلام العضلات أو التعب أو الخمول. وربط المرضى أو أطبائهم خطأً هذه الأعراض ، التي تحدث في كثير من الأمراض ، بمرض لايم السابق.
والثلثين الآخرين؟
عانى ثلث آخر من أمراض مختلفة تمامًا مثل ضمور العضلات أو أمراض المفاصل أو أمراض المناعة الذاتية ، والتي تم اكتشافها فقط خلال ساعة استشارة مرض لايم. من ناحية أخرى ، كان لدى الثلث الأخير شكاوى نفسية جسدية مثل تلك التي يمكن أن تحدث مع الاكتئاب واضطرابات القلق ومتلازمة الألم المزمن.
لذلك إذا كانت لديك نتيجة إيجابية للأجسام المضادة ، فسيتعين عليك إجراء مزيد من الاختبارات وإجراء تشخيص موثوق قبل العلاج. لسوء الحظ ، هذا لا يحدث دائمًا.
في الواقع ، في السنوات القليلة الماضية ، تشكلت حقيقة ، سأطلق عليها "طائفة Borreliosis". على سبيل المثال ، يتم إخبار المرضى أنه إذا لم يتناولوا علاجات معينة ، يمكن أن تذهب بوريليا إلى الدماغ وتسبب مرض الزهايمر.
أي نوع من العلاجات هذه؟
مزيج من العلاجات طويلة الأمد بالمضادات الحيوية مع الإضافات التي يُفترض أنها تقوي جهاز المناعة وتقوي جهاز المناعة. أخبرني المرضى أن هذه الحزمة تكلف الكثير ، تصل إلى 1000 يورو شهريًا. عليك أن تدفع ثمنها من جيبك لأن التأمين الصحي لا يغطيها.
أوقفت العديد من منظمات المرضى ومجموعات المساعدة الذاتية نشر دليل AWMF S3 "Neuroborreliosis" ، الذي تعاونت فيه أكثر من 20 جمعية علمية ، بإصدار أمر قضائي. لماذا ا؟
والسبب هو أنهم يعتقدون أن تصريحاتهم المعارضة يجب أن تُنشر في الدليل وليس في تقرير الدليل. في غضون ذلك ، تم رفض الدعوى ونشر دليل S3 في أبريل 2018.
يتناقض المبدأ التوجيهي مع النظرية القائلة بأن استمرار الأعراض غير المحددة ، على الرغم من التشخيصات غير الواضحة ، ترجع إلى عدوى غير مكتشفة أو معالجة غير كافية للجهاز العصبي مع بوريليا.
كقاعدة عامة ، يمكن تحديد داء الجراثيم العصبية دون أي شك. ما تعتبره بعض جمعيات المرضى وأطباء مرض لايم مرض لايم المزمن غير موجود ، وهذا مبرر علميًا في إرشادات AWMF.
ما الذي تشير إليه منظمات المرضى ومجموعات المساعدة الذاتية في انتقاداتهم؟
هناك أعراض يمكن أن تحدث بعد العلاج بالمضادات الحيوية لمرض لايم ، ولكنها ليست ناجمة عن البكتيريا التي لا تزال على قيد الحياة ، بل بسبب الالتهاب المستمر ورد الفعل المناعي للمريض. لا ينبغي أن يعالج بالمضادات الحيوية ولكن بمضادات الالتهاب.
الأستاذ هوفمان ، شكراً جزيلاً لك على المقابلة.
الأستاذ الدكتور ميد. هايدلور هوفمان هو منسق دليل AWMF "جلدي لايم بوريليوز" ، طبيب أول سابق في قسم الأمراض الجلدية والحساسية في الجامعة التقنية في ميونيخ وساعة استشارة مرض لايم
كذا: العلاجات السن يأس الأمراض
