اعتلال الشبكية السكري

ومارتينا فيشتر ، محررة طبية وعالمة أحياء

دكتور. متوسط. جوليا شوارتز كاتبة مستقلة في القسم الطبي في

المزيد عن خبراء

درست Martina Feichter علم الأحياء من خلال صيدلية متخصصة في إنسبروك وانغمست أيضًا في عالم النباتات الطبية. من هناك لم يكن بعيدًا عن الموضوعات الطبية الأخرى التي ما زالت تأسرها حتى يومنا هذا. تدربت كصحفية في أكاديمية أكسل سبرينغر في هامبورغ وتعمل في منذ عام 2007 - في البداية كمحرر ومنذ عام 2012 ككاتبة مستقلة.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

اعتلال الشبكية السكري هو مرض ثانوي لمرض السكري (داء السكري). في المصابين ، يؤدي ارتفاع نسبة السكر في الدم إلى تلف شبكية العين ، مما يؤدي إلى تدهور البصر. حتى أن بعض المرضى يصابون بالعمى.يجب فحص عيون مرضى السكر بانتظام حتى يمكن اكتشاف تلف الشبكية مبكرًا. اقرأ المزيد عن اعتلال الشبكية السكري!

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. E11E10E13O24H36E12E14

اعتلال الشبكية السكري: الوصف

يُقصد باعتلال الشبكية السكري (مرض الشبكية السكري) تلف شبكية العين بسبب ارتفاع مستويات السكر في الدم. يمكن أن تحدث في داء السكري من النوع 1 والنوع 2.

تتكون شبكية العين من خلايا عصبية متخصصة (مستقبلات ضوئية) تقوم بتحويل أشعة الضوء التي تسقط في العين إلى نبضات عصبية. يؤدي ارتفاع مستويات السكر في الدم إلى تلف الأوعية الدموية الصغيرة في شبكية العين بحيث تتلقى المستقبلات الضوئية القليل جدًا من الأكسجين. في مراحل متقدمة ، تتشكل أوعية دموية جديدة ولكن غير مستقرة في شبكية العين. يرى المصابون ضعفًا في الرؤية بشكل متزايد وفي الحالات الشديدة يمكن أن يصابوا بالعمى. اعتلال الشبكية السكري هو السبب الرئيسي للعمى في منتصف العمر في البلدان المتقدمة.

يميز الأطباء بين مرحلتين مختلفتين من المرض في الألم العصبي المرتبط بالسكري: المرحلة الأولية هي اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري. بعد سنوات ، يمكن أن يتحول هذا إلى اعتلال الشبكية السكري التكاثري ، مع خطر الإصابة بالعمى. بالإضافة إلى هاتين المرحلتين ، هناك أيضًا شكل خاص من المرض تتلف فيه الشبكية ، خاصة في منطقة البقعة (البقعة الصفراء ، نقطة الرؤية الأكثر حدة): اعتلال البقعة السكري.

اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري

تعني عبارة "غير تكاثري" عدم تكون أوعية شبكية جديدة في هذه المرحلة من المرض. ولكن حتى الآن لا يتم إمداد أنسجة العين بالدم بشكل كافٍ ، بحيث تتلقى خلايا الشبكية كمية قليلة جدًا من الأكسجين.

يؤدي هذا الانخفاض في تدفق الدم إلى حدوث تغييرات هيكلية نموذجية في شبكية العين ، والتي يمكن لطبيب العيون رؤيتها عند فحص قاع العين. في هذه المرحلة ، لا يلاحظ المريض نفسه غالبًا. أبلغ بعض المرضى فقط عن فقدان المجال البصري (من نزيف في الشبكية) وتدهور تدريجي في الرؤية.

اعتلال الشبكية السكري التكاثري

في المراحل المتقدمة من اعتلال الشبكية السكري ، يحاول الجسم تعويض النقص الملحوظ في الأكسجين في شبكية العين عن طريق تكوين أوعية دموية جديدة في الخلط الزجاجي. ومع ذلك ، فهي غير مستقرة للغاية وتميل إلى التمزق أو الانفجار. والنتيجة هي نزيف متكرر وتراكم السوائل في الشبكية. تتشكل هذه الأوعية الجديدة أيضًا في القزحية (القزحية القزحية) وحول النقطة التي يلتقي فيها العصب البصري بالشبكية (حليمة العصب البصري).

يشكل اعتلال الشبكية السكري التكاثري تهديدًا خطيرًا لبصر المرضى. في معظم الأحيان ، يكون البصر بالفعل ضعيفًا بشدة. ومع ذلك ، في هذه المرحلة ، هناك خطر الإصابة بالعمى الكامل.

اعتلال البقعة السكري

اعتلال البقعة السكري هو شكل خاص من أشكال اعتلال الشبكية السكري. يتأثر مكان الرؤية الأكثر حدة (البقعة) في منطقة الشبكية بشكل خاص بارتفاع مستوى السكر في الدم بشكل دائم. يتراكم السائل في الأنسجة. لذلك يعاني المرضى من صعوبات كبيرة في الحياة اليومية ، على سبيل المثال عند القيادة أو القراءة.

اعتلال الشبكية السكري: الأعراض

نتيجة لتلف الخلايا العصبية في الشبكية ، يصبح البصر ضعيفًا بشكل متزايد. استمر ذلك لبضع سنوات. غالبًا ما يتطور الضرر ببطء ، خاصة في السنوات القليلة الأولى من المرض ، ولكن يمكن أن يتسارع لاحقًا. عادة ما يتم ملاحظته في وقت متأخر من قبل المتضررين.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يسبب اعتلال الشبكية السكري أيضًا أعراضًا حادة: إذا تمزق أحد الأوعية الدموية في الشبكية وحدث نزيف في الشبكية ، يمكن أن تظهر البقع الداكنة فجأة في مجال الرؤية. إذا كان النزيف مفرطًا ، يمكن للدم أيضًا أن يدخل إلى الجسم الزجاجي للعين ويسبب ما يعرف بالنزيف الزجاجي. يرى المصابون نقاطًا سوداء تتدفق بواسطة ("مطر السخام").

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يسبب اعتلال الشبكية السكري انفصال الشبكية (ablatio retinae) في مرحلة متقدمة. يمكن ملاحظة ذلك ، على سبيل المثال ، من خلال ومضات من الضوء وفقدان مفاجئ للمجال البصري.

اعتلال الشبكية السكري: الأسباب وعوامل الخطر

ينتج اعتلال الشبكية السكري عن ارتفاع مستويات السكر في الدم بشكل دائم. كلما كان مستوى السكر في الدم أسوأ ، زادت احتمالية تطور اعتلال الشبكية السكري.

في المصابين ، تتسبب جزيئات السكر العديدة في الدم في إتلاف الجدران الداخلية لأصغر الأوعية الدموية (الشعيرات الدموية). يسمى هذا الضرر أيضًا باعتلال الأوعية الدقيقة. وهو يؤثر على جميع الأوعية الدموية الدقيقة في الجسم ، وخاصة الأوعية الشبكية والأوعية الكلوية.

إذا لم تعد الخلايا العصبية لشبكية العين تزود بالدم والأكسجين بشكل كافٍ بسبب تلف الأوعية الدموية ، فإنها تموت. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتسرب الشعيرات الدموية التالفة. يؤدي تسرب الدم الناتج أيضًا إلى إتلاف الخلايا العصبية في شبكية العين.

بالإضافة إلى زيادة نسبة السكر في الدم ، تساهم عوامل الخطر الأخرى أيضًا في تلف الأوعية الصغيرة في العين. هذا يشمل:

• ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني).
• التدخين
• زيادة الكوليسترول (ومستويات الدهون الأخرى في الدم)
• التغيرات الهرمونية ، على سبيل المثال خلال فترة البلوغ أو الحمل

اعتلال الشبكية السكري: الفحوصات والتشخيص

عادة ما يتم تشخيص "اعتلال الشبكية السكري" من قبل طبيب العيون. عادة ، يقوم هو أو هي أولاً بإجراء مناقشة مفصلة معك كمريض من أجل جمع تاريخك الطبي (سوابق المريض). صف أعراضك لطبيب العيون بالتفصيل. كثيرًا ما يطرح الطبيب أسئلة مثل:

• منذ متى وأنت تعاني من مرض السكري؟
• هل رأيت الكثير من عدم وضوح الرؤية مؤخرًا؟
• هل ترى أحيانًا نقاطًا سوداء يبدو أنها تطير بالقرب منك؟
• هل تعاني من ارتفاع ضغط الدم؟
• هل تدخن؟
• هل من المعروف أن لديك ارتفاع في نسبة الدهون في الدم أو ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم؟

تنظير القاع هو الفحص الأكثر أهمية لتشخيص اعتلال الشبكية السكري. ينظر الطبيب إلى قاع العين ، وهو غير مؤلم تمامًا للمريض.

في اعتلال الشبكية السكري ، يمكن أن تكون الأوعية الدموية التالفة مرئية في قاع العين ، اعتمادًا على مرحلة المرض. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن رؤية الانتفاخات الوعائية (تمدد الأوعية الدموية) ونزيف الشبكية واحتشاء الشبكية ("بؤر الصوف القطني") ورواسب الدهون في الشبكية ("الإفرازات الصلبة").

تحقيقات أخرى

في بعض الأحيان ، يلزم إجراء مزيد من الفحوصات لتوضيح اعتلال الشبكية السكري بشكل أكثر دقة. وهذا يشمل ، على سبيل المثال ، فحص الألوان لأوعية الشبكية (تصوير الأوعية الفلورية): يتم حقن مادة فلورية كعامل تباين لتصور الأوعية. يمكن أيضًا استخدام التصوير المقطعي البصري (OCT) لفحص موقع الرؤية الأكثر حدة (البقعة) بمزيد من التفصيل.

اعتلال الشبكية السكري: العلاج

يحدث اعتلال الشبكية السكري عندما يكون مستوى السكر في الدم مرتفعًا جدًا. لذلك فإن أفضل علاج هو أفضل تحكم ممكن في نسبة السكر في الدم. يجب أيضًا معالجة أي عوامل خطر أخرى قد تكون موجودة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي علاجات العيون الخاصة إلى إبطاء تقدم المرض.

ضبط سكر الدم

في علاج مرض السكري من النوع 2 ، يُستهدف عمومًا تحقيق مستوى السكر في الدم على المدى الطويل (HbA1c) بين 6.5 و 7.5 بالمائة. في مرض السكري من النوع 1 ، يجب أن تكون القيمة أقل من 7.5 بالمائة. ومع ذلك ، في الحالات الفردية ، يمكن للطبيب المعالج تحديد هدف علاج مختلف:

على سبيل المثال ، إذا كانت قيم سكر الدم المرتفعة لدى المريض قد أضرّت بالفعل بالأوعية المتوسطة والكبيرة (مثل أوعية الساق أو الشرايين التاجية) ، فيجب أن تكون قيمة HbA1c بين 7.0 و 7.5 بالمائة. إذا كان هناك بالفعل تلف كلوي مرتبط بالسكري (اعتلال الكلية السكري) ، فغالبًا ما يتم استهداف القيم التي تقل عن 7.0 بالمائة.

معالجة عوامل الخطر

يجب أيضًا معالجة أي عوامل خطر لتلف الأوعية الدموية التي قد تكون موجودة من أجل منع الضرر المتزايد لشبكية العين. من أهم الإجراءات العلاجية استخدام الأدوية لخفض ضغط الدم المرتفع. يجب خفض مستويات الدهون في الدم (الكوليسترول والدهون الثلاثية) من خلال التدابير الغذائية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المرضى تجنب الكحول والنيكوتين ، لأن هذه الأطعمة الفاخرة ضارة أيضًا بالأوعية الدموية.

خيارات علاج العيون

يمكن علاج اعتلال الشبكية السكري المتقدم بالعلاج بالليزر وحقن الدواء في العين (الخلط الزجاجي). إذا كان هناك نزيف في الجسم الزجاجي ، فيمكن إزالة الجسم الزجاجي واستبداله بسائل صافٍ.

العلاج بالليزر

في عدة جلسات على مدار أسابيع قليلة ، يتم استخدام الليزر لإنشاء ندوب مستهدفة على شبكية العين تحت التخدير الموضعي (التخثر بالليزر). فقط مناطق الشبكية التي تم تغييرها مرضيًا هي فقط التي تعاني من الندوب ، ولكن يتم الحفاظ على الخلايا العصبية قدر الإمكان. من خلال القضاء على المناطق المتغيرة مرضيًا في شبكية العين ، يتم تقليل إجمالي متطلبات الأكسجين لشبكية العين. وهذا يعني أنه يتوفر المزيد من الأكسجين للأجزاء الصحية من شبكية العين.

العلاج بالليزر يمكن أن يمنع العمى الوشيك. لكن لها آثار جانبية. يتم الاحتفاظ بحدة البصر الموجودة سابقًا في حوالي نصف المرضى فقط. بعد العلاج ، قد تحدث اضطرابات بصرية في الظلام (العمى الليلي) وتقييد مجال الرؤية. نتيجة لهذا الإجراء ، يمكن أن يتراكم الماء أيضًا في شبكية العين (وذمة الشبكية).

حقن الأدوية في الجسم الزجاجي

يمكن استخدام هذا الحقن داخل الجسم الزجاجي إذا أدى مرض السكري إلى حدوث تورم في نقطة الرؤية الأكثر حدة (الوذمة البقعية) مع إصابة النقرة. في معظم الحالات ، يتم حقن ما يسمى بمثبطات VEGF. يمكن أن تمنع هذه المكونات النشطة النمو المرضي للأوعية الدموية في العين.

إذا لم ينجح هذا العلاج ، فقد يتم حقن الكورتيزون في الجسم الزجاجي. له تأثير ختم الأوعية الدموية وبالتالي يساعد في منع التورم. ومع ذلك ، فإن حقن الكورتيزون تزيد من خطر الإصابة بإعتام عدسة العين والزرق.

بعض المكونات النشطة المستخدمة غير معتمدة رسميًا للحقن داخل الجسم الزجاجي في الوذمة البقعية. ولذلك يتم استخدامها "خارج التسمية". لا يجوز استخدامها إلا إذا تم إبلاغ المريض أولاً بالتفصيل عن الآثار والآثار الجانبية للدواء وأعطى موافقته الكتابية.

إزالة الجسم الزجاجي (استئصال الزجاجية)

في بعض الحالات ، يرتبط اعتلال الشبكية السكري بنزيف في الجسم الزجاجي أو انفصال الشبكية. يؤثر النزيف في الجسم الزجاجي على البصر. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الخلط الزجاجي يمكن أن يتغير بشكل غير طبيعي ، خاصة في حالة وجود اعتلال الشبكية السكري ، وبالتالي يتسبب في انفصال الشبكية. في هذه الحالات يكون من المنطقي إزالة الجسم الزجاجي ، والذي يتكون بالكامل تقريبًا من الماء (استئصال الزجاجية). يتم ذلك تحت التخدير الموضعي. ثم يتم ملء التجويف الناتج بسائل أو غاز.

خطر الإجراء: بعد استئصال الزجاجية ، يمكن زيادة خطر الإصابة بإعتام عدسة العين.

اعتلال الشبكية السكري: مسار المرض والتشخيص

اعتلال الشبكية السكري مرض مزمن يمكن أن يؤدي إلى العمى الكامل في غضون بضع سنوات من خلوه من الأعراض. بسبب نقص الأكسجين ، تموت المزيد والمزيد من الخلايا العصبية في شبكية العين بشكل لا رجعة فيه. نتيجة لذلك ، يتدهور البصر بشكل متزايد. بالإضافة إلى ذلك ، هناك خطر حدوث العديد من المضاعفات مثل زيادة ضغط العين (الجلوكوما) وانفصال الشبكية. لوحظ العمى الكامل نتيجة اعتلال الشبكية السكري في أقل من واحد بالمائة من مرضى السكري.

حتى الآن لا يمكن علاج المرض. ومع ذلك ، مع العلاج المناسب ، يمكن في كثير من الأحيان إبطاء تقدمهم. العامل الحاسم في التشخيص هو ، قبل كل شيء ، مدى قدرة الشخص المعني على التحكم في نسبة السكر في الدم والقضاء على عوامل الخطر الأخرى لاعتلال الشبكية السكري (ارتفاع ضغط الدم ، والتدخين ، وما إلى ذلك).

متى يجب على مرضى السكر الذهاب لطبيب العيون!

من أجل التعرف على اعتلال الشبكية السكري في الوقت المناسب ، يجب على مرضى السكري زيارة طبيب عيون على فترات منتظمة:

• إذا لم تكن هناك تغيرات في شبكية العين ولا يوجد خطر معين ، يوصى بإجراء فحص للعين كل عامين.
• إذا لم تكن هناك تغيرات في شبكية العين ، ولكن توجد عوامل خطر أخرى (مثل ارتفاع ضغط الدم ، وارتفاع مستويات الدهون في الدم ، وما إلى ذلك) بالإضافة إلى ارتفاع نسبة السكر في الدم ، يجب إجراء فحص العيون مرة واحدة في السنة. ينطبق هذا أيضًا إذا لم يكن من الواضح ما إذا كان المريض يعاني من عوامل الخطر الأخرى.
• إذا كانت هناك بالفعل تغييرات مرتبطة بمرض السكري في شبكية العين ، فيجب على المرضى مراجعة طبيب عيون مرة واحدة على الأقل في السنة. سيحدد هذا في أي الفترات الزمنية اللازمة لإجراء فحص طبي في كل حالة على حدة.

إذا ظهرت أعراض جديدة في منطقة العين ، مثل تدهور جديد في الرؤية أو عدم وضوح الرؤية أو "مطر السخام" أمام العين ، يجب على مريض السكري مراجعة طبيب العيون على الفور. بهذه الطريقة ، يمكن التعرف على اعتلال الشبكية السكري أو تدهورها في الوقت المناسب.

كذا:  نصيحة كتاب العلاجات المنزلية العشبية الطبية الشراكة الجنسية