التهاب البنكرياس المزمن

وكارولا فيلتشنر ، صحفية علمية

دكتور. متوسط. جوليا شوارتز كاتبة مستقلة في القسم الطبي في

المزيد عن خبراء

كارولا فيلتشنر كاتبة مستقلة في القسم الطبي في ومستشارة تدريب وتغذية معتمدة. عملت في العديد من المجلات المتخصصة والبوابات الإلكترونية قبل أن تصبح صحفية مستقلة في عام 2015. قبل أن تبدأ تدريبها ، درست الترجمة التحريرية والشفهية في كيمبتن وميونيخ.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

التهاب البنكرياس المزمن هو التهاب متكرر يصيب البنكرياس. في ما يصل إلى 80 في المائة من الحالات ، يكون سببها الإفراط في استهلاك الكحول. تشمل الأعراض النموذجية ألمًا في الجزء العلوي من البطن على شكل حزام ، وفقدان الوزن ، وعسر الهضم ، وضعف تنظيم نسبة السكر في الدم. يمكنك هنا قراءة كل ما تحتاج لمعرفته حول التهاب البنكرياس المزمن.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. K86

التهاب البنكرياس المزمن: الوصف

التهاب البنكرياس المزمن هو التهاب متكرر في البنكرياس. نتيجة لذلك ، تقل قدرة العضو المريض على أداء مهامه - أي إنتاج إنزيمات الجهاز الهضمي والهرمونات المهمة (مثل الأنسولين). هذا يقيد بشكل متزايد نوعية حياة المتضررين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التهاب البنكرياس المزمن يقلل بشكل كبير من متوسط ​​العمر المتوقع.

في ألمانيا ، يتم تشخيص ما بين 1500 و 8000 شخص حديثًا بالتهاب البنكرياس المزمن كل عام. غالبًا ما يحدث المرض في العقدين الثالث والرابع من العمر. عادة ما يكون استهلاك الكحول على المدى الطويل هو السبب. نادرًا ما يحدث التهاب البنكرياس المزمن في مرحلة الطفولة. ثم غالبًا ما يلعب المكون الجيني دورًا.

التهاب البنكرياس المزمن: الأعراض

غالبًا ما يبدأ التهاب البنكرياس المزمن بشكل خادع ويتطور ببطء. في البداية ، غالبًا ما تكون الأعراض خفيفة إلى معتدلة فقط: كما هو الحال مع التهاب البنكرياس الحاد ، فإن الأعراض النموذجية للشكل المزمن هي ألم شرسوفي ينتشر في الظهر أو الكتفين على شكل حزام. تظهر غالبًا أثناء الأكل أو بعده ويمكن أن تستمر لأيام. ومع ذلك ، في مرحلة متأخرة من المرض ، غالبًا ما لا يشعر المرضى بأي ألم في الجزء العلوي من البطن.

بالإضافة إلى الألم ، يمكن أن يؤدي التهاب البنكرياس المزمن إلى ظهور أعراض مثل فقدان الشهية والغثيان والقيء. المرضى يفقدون الوزن. بالإضافة إلى ذلك ، هناك حركة أمعاء دهنية كريهة الرائحة.

كلما تقدم التهاب البنكرياس المزمن ، زاد ضعف إنتاج إنزيمات الجهاز الهضمي لهضم الدهون. يعني النقص المتزايد في إنزيمات البنكرياس أن الفيتامينات التي تذوب في الدهون (A ، D ، E ، K) لم يعد من الممكن امتصاصها بشكل كافٍ من الطعام. يؤدي هذا إلى ظهور أعراض نقص الفيتامينات: العمى الليلي (نقص فيتامين أ) ، والتعب واضطرابات المشي (نقص فيتامين هـ) ، والميل إلى النزيف (نقص فيتامين ك) والعظام اللينة (لين العظام بسبب نقص فيتامين د).

في المراحل المتقدمة من التهاب البنكرياس المزمن ، ينخفض ​​أيضًا إنتاج الهرمونات لتنظيم نسبة السكر في الدم: الأنسولين (يخفض مستوى السكر في الدم) والجلوكاجون (يزيد من مستوى السكر في الدم). نتيجة لذلك ، يصاب المريض بمرض السكري (داء السكري).

التهاب البنكرياس المزمن: الأسباب وعوامل الخطر

يحدث التهاب البنكرياس المزمن في 80٪ من الحالات بسبب الإفراط في تناول الكحول (تعاطي الكحول). يتلف الكحول بشكل مباشر أنسجة البنكرياس ويضعف جهاز المناعة. يمنع الكحول إطلاق مادة الإنترفيرون الرسولية ، والتي تحفز عادة جهاز المناعة. يمكن أيضًا أن يحدث التهاب البنكرياس المزمن بسبب العوامل التالية:

محدد وراثيا (التهاب البنكرياس الوراثي)

في حالة التهاب البنكرياس الوراثي ، يصبح البنكرياس ملتهبًا في مرحلة الطفولة. يؤدي الخلل الجيني إلى تغيير بنية ووظيفة مادة داخلية تنشط الإنزيمات الهضمية: التربسينوجين. يتم تنشيط إنزيمات الجهاز الهضمي في البنكرياس وليس في الأمعاء الدقيقة. إنهم "يهضمون" أنسجة البنكرياس ، مما يسبب تفاعلًا التهابيًا.

المرضى الذين يعانون من التليف الكيسي هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب البنكرياس المزمن لأن المخاط السميك يمنع إفراز البنكرياس من التصريف بشكل طبيعي.

الدواء

يمكن أن تسبب الأدوية أيضًا التهاب البنكرياس المزمن. وتشمل هذه حاصرات بيتا ومدرات البول ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وهرمون الاستروجين ومضادات الصرع. على غرار الكحول ، تتلف الأدوية أنسجة البنكرياس ، مما يؤدي إلى التهابها.

زيادة الكالسيوم في فرط نشاط الغدد الجار درقية

تنتج الغدة الجار درقية هرمون الغدة الجار درقية الذي ينظم مستوى الكالسيوم في الدم. يحشد الكالسيوم من العظام للمساعدة في رفع مستويات الكالسيوم في الدم. عندما يكون هناك زيادة في هرمون الغدة الجار درقية ، يتفاعل الكالسيوم الزائد مع الإنزيمات الهاضمة في البنكرياس. تتكون الأحجار ، والتي يمكن أن تسبب التهاب البنكرياس المزمن.

الدهون الثلاثية الزائدة (زيادة شحوم الدم)

تؤدي زيادة بعض الدهون في الدم (الدهون الثلاثية) بقيم> 1000 مجم / ديسيلتر أيضًا إلى التهاب البنكرياس المزمن في حالات نادرة. الآلية الدقيقة وراء ذلك غير معروفة بعد. يُعتقد أن انشقاق الدهون الثلاثية (بمساعدة الليباز) ينتج أحماض دهنية حرة ، والتي تسبب التهاب خلايا البنكرياس.

التهاب البنكرياس المناعي الذاتي

التهاب البنكرياس المناعي الذاتي هو شكل نادر من التهاب البنكرياس المزمن. ينتج الجسم بشكل متزايد الأجسام المضادة التي تهاجم أنسجة البنكرياس الخاصة به. أحيانًا يكون علاج الكورتيزون الفردي كافيًا للشفاء دون الحاجة إلى اتخاذ مزيد من الإجراءات العلاجية.

التهاب البنكرياس المزمن: الفحوصات والتشخيص

إذا كنت تشك في التهاب البنكرياس المزمن ، فاتصل بطبيبك العام أو أخصائي الطب الباطني وأمراض الجهاز الهضمي. يوفر الوصف الدقيق لشكواك وأي أمراض سابقة للطبيب معلومات قيمة عن حالتك الصحية (مناقشة سوابق المريض). يمكن للطبيب طرح الأسئلة التالية:

• أين بالضبط يؤلمك؟ هل الألم يشع؟
• هل يحدث الألم بعد الأكل؟
• كم تشرب من الكحول؟ هل أنت مدمن على الكحول؟
• هل لاحظت إسهالًا دهنيًا لامعًا؟
• هل أصبت من قبل بالتهاب البنكرياس؟
• هل سبق أن تم اكتشاف ارتفاع في مستويات الدهون في الدم أو ارتفاع مستويات الكالسيوم في أحد الفحوصات؟
• هل تتناول الأدوية؟

الفحص البدني

سيطلب منك الطبيب الاستلقاء وتحرير الجزء العلوي من جسمك حتى يتمكن من فحصك. يؤدي التهاب البنكرياس المزمن إلى ألم في الجزء العلوي من البطن على شكل حزام عند معظم الأشخاص المصابين ، والذي يمكن أن ينتشر في الظهر وربما إلى الصدر. سيستمع الطبيب أولاً إلى البطن بواسطة سماعة الطبيب. ثم يقوم بجس البطن بعناية ، مع الانتباه إلى أي ألم.

فحص الدم

في حالة حدوث التهاب حاد ، يمكن زيادة إنزيمات البنكرياس في الدم. يتم إطلاق إنزيم ليباز البنكرياس الذي يقسم الدهون في الدم بشكل متزايد. يمكن أيضًا زيادة إنزيم الأميليز الذي يقسم الكربوهيدرات وإنزيم الإيلاستاز الذي يقسم البروتين. ومع ذلك ، لا ترتفع مستويات إنزيم الجهاز الهضمي في الدم لدى جميع مرضى التهاب البنكرياس المزمن.

فحص البراز

يتم إطلاق إنزيم الإيلاستاز الذي ينتجه البنكرياس في الأمعاء ويخرج غير مهضوم. إذا لم يعمل البنكرياس بشكل صحيح ، فإن كميات أصغر من الإيلاستاز تدخل الأمعاء - ينخفض ​​أيضًا مستوى الإيلاستاز في البراز وفقًا لذلك. في حالة الاشتباه في التهاب البنكرياس المزمن ، سيقوم الطبيب بقياس تركيز الإيلاستاز في البراز كجزء من فحص البراز. يعتبر هذا الفحص هو الطريقة المفضلة لتشخيص التهاب البنكرياس المزمن.

إذا كان التركيز أقل من 200 ميكروغرام لكل جرام من البراز ، فهناك تلف في وظيفة البنكرياس الخارجية. أعلى من تركيز الإيلاستاز -1 الذي يقل عن 100 ميكروغرام لكل جرام من البراز ، يُصنف الخلل الوظيفي على أنه شديد.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تحديد كمية الدهون وإنزيم كيموتريبسين الهضمي في البراز. زيادة إفراز الدهون وانخفاض تركيز الكيموتربسين في البراز يشير أيضًا إلى خلل في البنكرياس وبالتالي التهاب البنكرياس المزمن.

إجراءات التصوير

لتشخيص التهاب البنكرياس المزمن ، يجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للبطن (تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية) ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، أو التصوير المقطعي المحوسب (CT). بمساعدة إجراءات التصوير ، يمكن تقييم مدى تلف الأنسجة. بمساعدة التصوير الوراثي للقنوات الصفراوية والبنكرياس بالمنظار (ERCP) يمكن توضيح ما إذا كان الورم في منطقة البنكرياس أو القناة الصفراوية هو سبب الأعراض.

الفحص بالموجات فوق الصوتية

بسبب نوبات الالتهاب المتكررة ، تتندب أنسجة البنكرياس بمرور الوقت وتتشكل التكلسات. يمكن أن يوفر الفحص بالموجات فوق الصوتية للبطن (الموجات فوق الصوتية على البطن) أدلة أولية. في حالة وجود مثل هذه التكلسات ، يعتبر هذا دليلًا على التهاب البنكرياس المزمن. نظرًا لأن البنكرياس يقع خلف الأعضاء الأخرى في البطن ، فغالبًا لا يمكن تمثيله على النحو الأمثل من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية. في هذه الحالة ، يستخدم الطبيب طرقًا أخرى للتصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي أو ERCP.

التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي

إذا اشتبه في التهاب البنكرياس المزمن ، فإن التصوير المقطعي (CT) يوفر صورة مفصلة للبنكرياس. يتيح التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي (MRT) أيضًا تمثيلًا بصريًا أكثر دقة. يظهر التهاب البنكرياس المزمن عادةً في الصور على شكل تكلس لأنسجة البنكرياس بالإضافة إلى تغيير في قناة البنكرياس أو ما يسمى أكياس البنكرياس الكاذبة. يمكن أيضًا اكتشاف أورام البنكرياس باستخدام هاتين الطريقتين.

تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياس بالمنظار (ERCP)

نظرًا لأن التهاب البنكرياس المزمن يمكن أن يؤدي في النهاية إلى ورم (سرطان البنكرياس) ، يتم إجراء تصوير القناة الصفراوية البنكرياس بالمنظار (ERCP) في كثير من الحالات. بالنسبة لـ ERCP ، يقوم الطبيب بتقطيع أنبوب صغير عبر المريء إلى المعدة وإلى أسفل الاثني عشر. وبهذه الطريقة ، يمكنه فحص القناة المشتركة للبنكرياس والصفراء بدقة وربما التعرف على سبب التهاب البنكرياس المزمن. ثم يقوم بحقن وسيط تباين الأشعة السينية في القناة. هذا يسمح لقنوات البنكرياس والصفراء وكذلك أي عوائق للتدفق (على سبيل المثال الورم) أن تكون مرئية في صورة الأشعة السينية.

التهاب البنكرياس المزمن: العلاج

أهم مقياس لالتهاب البنكرياس المزمن هو الامتناع المطلق والدائم عن الكحول. فقط الامتناع عن ممارسة الجنس يمنع المزيد من الالتهاب وبالتالي التدمير المستمر لأنسجة البنكرياس. يجب عليك بالتأكيد طلب المساعدة المهنية لانسحاب الكحول ، حيث أن قلة قليلة من الناس تمكنوا من الامتناع عن التدخين بمفردهم. على الأقل بالنسبة للأشخاص الذين يعتمدون جسديًا على الكحول ، فإن الخطوة الأولى هي إزالة السموم في العيادة ، حيث يتم التغلب على أعراض الانسحاب الجسدي تحت إشراف طبي ، وإذا لزم الأمر ، مع الدعم الطبي. يتبع ذلك المزيد من التدابير المناسبة. وهذا يشمل علاج الإدمان للمرضى الخارجيين أو المرضى الداخليين للسيطرة على الاعتماد النفسي على الكحول ، وزيارة مجموعات المساعدة الذاتية التي تدعم هذه العملية.

يحتاج الأشخاص المصابون بالتهاب البنكرياس المزمن إلى إيلاء اهتمام إضافي لنظامهم الغذائي. فقد البعض وزنًا كبيرًا بسبب المرض ويحتاجون إلى بناء احتياطياتهم المادية مرة أخرى. ومع ذلك ، من المهم كيف وماذا يأكل المرضى: من الناحية المثالية ، يجب أن تكون الحصص صغيرة وتحتوي على القليل من الكربوهيدرات والدهون. لتكسير الكربوهيدرات ، يحتاج الجسم إلى الأميليز من البنكرياس - والذي يجب تجنبه. من ناحية أخرى ، غالبًا ما يتم تحمل الأطعمة الدهنية بشكل سيئ للغاية بسبب نقص إفرازات التهاب البنكرياس المزمن وتسبب انتفاخ البطن والبراز الدهني. الدهون ذات الأحماض الدهنية متوسطة السلسلة (MCT) مثل تلك الموجودة في دهون جوز الهند وزيت نواة النخيل أو في الأطعمة الغذائية الخاصة يمكن تحملها بشكل أفضل. لا يتعين تفكيكها بواسطة الإنزيمات حتى يتم امتصاصها في الأمعاء.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تخفيف أعراض التهاب البنكرياس المزمن بمساعدة الأدوية والإجراءات الجراحية.

التهاب البنكرياس المزمن - الأدوية

في حالة التوهج الحاد للالتهاب ، يتوافق علاج الألم مع الشكل الحاد من التهاب البنكرياس. يتم إعطاء المرضى المسكنات الأفيونية لتسكين الآلام على شكل البوبرينورفين أو البيثيدين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للمرضى تناول إنزيم الليباز المقسم للدهون مع وجبات الطعام على شكل أقراص. هذا يخفف من الانزعاج الهضمي.

يعاني بعض المرضى من نقص في الفيتامينات التي تذوب في الدهون (فيتامينات أ ، د ، هـ ، ك) بسبب اضطراب هضم الدهون. يتم إعطاؤهم مباشرة في الدم من خلال العضلات. هذه هي الطريقة التي يمكن بها تجاوز الأمعاء.

في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن الشديد ، غالبًا ما يتضرر البنكرياس بشدة لدرجة أنهم لم يعد بإمكانهم تنظيم توازن السكر في الدم - يصابون بمرض السكري. في هذه الحالة ، سيحتاج المرضى أيضًا إلى العلاج بالأنسولين.

التهاب البنكرياس المزمن - إجراء جراحي

غالبًا ما ينتج عن التهاب البنكرياس المزمن تكلسات ، والتي يمكن أن تسبب حصوات في قناة البنكرياس أو تضيقها. بمساعدة طريقة تنظيرية خاصة ، تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياس بالتنظير الداخلي (ERCP) ، يمكن توسيع القناة الصفراوية والبنكرياس مرة أخرى. للقيام بذلك ، يقوم الطبيب بوضع أنبوب صغير في قناة البانكريد. ثم يتم نفخ بالون صغير فوق هذا ، مما يمد الممر مرة أخرى. في بعض الحالات ، يتم أيضًا إدخال أنبوب صغير (دعامة) لمنع إعادة التضييق. يمكن للأطباء استخدام موجات الصدمة الكهربائية لكسر الحصوات في قناة البنكرياس لتحسين الصرف.

التهاب البنكرياس المزمن: بالطبع والتشخيص

يعتمد تشخيص التهاب البنكرياس المزمن على مدى وضوح الأمراض المصاحبة مثل الاعتماد على الكحول ومدى الالتزام بالتدابير العلاجية الموصى بها. على المدى الطويل ، يتسبب التهاب البنكرياس المزمن في تغيرات الأنسجة التي يمكن أن تسبب مضاعفات مختلفة مثل أكياس البنكرياس الكاذبة أو جلطات الدم في الوريد الطحال أو الوريد البابي. في مرحلة متقدمة ، يزيد التهاب البنكرياس المزمن أيضًا من خطر الإصابة بسرطان البنكرياس.

التهاب البنكرياس المزمن - الإنذار

عادة ما يستمر التهاب البنكرياس المزمن لعدة سنوات ويرتبط عادةً بأمراض أخرى. على الرغم من أنه نادرًا ما يكون مميتًا بحد ذاته ، إلا أن متوسط ​​العمر المتوقع للمريض ينخفض ​​بشكل كبير بسبب الأمراض المصاحبة والثانوية الشديدة في كثير من الأحيان. استهلاك الكحول المزمن ، الذي يحدث في 80 في المائة من المصابين ، يقلل بشكل كبير من متوسط ​​العمر المتوقع. إذا أدى التهاب البنكرياس المزمن إلى ضعف وظيفي في البنكرياس ، فغالبًا ما يعاني المصابون من الإسهال المزمن وفقدان الوزن المرتبط به. يؤدي نقص الوزن إلى إضعاف الكائن الحي بأكمله ، مما يجعل المصابين أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. كما تزداد احتمالية حدوث المضاعفات. يموت حوالي 50 بالمائة من مرضى التهاب البنكرياس المزمن في غضون 10 إلى 15 عامًا.

التهاب البنكرياس المزمن - المضاعفات

يرتبط التهاب البنكرياس المزمن بتلف الأنسجة على المدى الطويل. هذا يزيد من خطر حدوث المضاعفات التالية. هذا يشمل:

كيسات البنكرياس الكاذبة

يمكن أن تتسبب التغيرات الالتهابية في الأنسجة في تكوين ما يسمى أكياس البنكرياس الكاذبة. وهي عبارة عن تراكمات مغلفة من السوائل محاطة بأنسجة التئام الجروح وألياف الكولاجين. بالمقارنة مع الخراجات الحقيقية ، فإن تراكمات السوائل لا تكون محاطة بجدار حقيقي. يمكن أن تحل أكياس البنكرياس الكاذبة من تلقاء نفسها في غضون ستة أسابيع. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يصابون بالعدوى أو يتمزقون. إذا كان المريض يعاني من أعراض ، فعادةً ما يتم وضع أنبوب صغير جراحيًا بحيث يمكن تصريف محتويات الكيس الكاذب باستمرار.

الوريد الطحال وجلطة الوريد البابي

يمكن أن يضغط التهاب البنكرياس الشديد والمزمن على الوريد الطحال أو الوريد البابي بسبب التكلسات والتغيرات الهيكلية وبالتالي يؤدي إلى تجلط الدم (تجلط الدم) في هذه الأوعية. اعتمادًا على حجم الجلطة ، يمكن للدم أن يتراجع في الوريد البابي الذي يؤدي إلى الكبد. هذا صحيح بشكل خاص إذا كان المريض يعاني من تليف الكبد بسبب استهلاك الكحول على المدى الطويل. يحدث ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي ، مما قد يؤدي إلى تراكم السوائل في البطن (الاستسقاء). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتسبب احتقان الدم أمام الكبد في تكوين ما يسمى بالدوائر الجانبية ، والتي من خلالها يتدفق الدم من الوريد البابي مباشرة إلى القلب الأيمن.

سرطان البنكرياس

كمضاعفات متأخرة لالتهاب البنكرياس المزمن ، يمكن أن يتطور سرطان البنكرياس في مرحلة متقدمة. بسبب الالتهاب الدائم ، يجب استبدال الخلايا الميتة في أنسجة البنكرياس باستمرار. بالإضافة إلى ذلك ، تنقسم الخلايا السليمة بشكل متكرر أكثر من المعتاد ، ويمكن أن تحدث أخطاء مع كل انقسام - وفي أسوأ الحالات يمكن أن تتحلل الخلية. لم تعد هذه الخلايا تمتلك آليات إصلاح كافية خاصة بها ثم تنقسم أضعافًا مضاعفة - يتطور الورم. لذلك يجب التعرف على التهاب البنكرياس المزمن وعلاجه مبكرًا.

كذا:  صحة المرأة نايم الشراكة الجنسية