سرطان المثانة

إنغريد مولر كيميائية وصحفية طبية. كانت رئيسة تحرير لمدة اثني عشر عامًا. تعمل منذ مارس 2014 كصحفية مستقلة ومؤلفة لـ Focus Gesundheit ، بوابة الصحة ellviva.de ، دار النشر التي تعيش عبر الوسائط والقناة الصحية rtv.de.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

سرطان المثانة (سرطان المثانة) هو مرض يقع فيه الورم الخبيث في المثانة البولية. لا يزال سبب تطور سرطان المثانة غير واضح. ومع ذلك ، فإن أهم عامل خطر هو التدخين. أي شخص لديه اتصال كبير بمواد كيميائية معينة في العمل معرض للخطر أيضًا. الرجال أكثر عرضة للإصابة بأورام المثانة أكثر من النساء. في المراحل المبكرة ، نادرًا ما يسبب سرطان المثانة أي أعراض. اقرأ المزيد عن سرطان المثانة.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكنك أن تجد على سبيل المثالفي خطابات الطبيب أو بشهادات عدم القدرة على العمل. C68C67D09

سرطان المثانة: الوصف

سرطان المثانة (سرطان المثانة) هو ورم خبيث ينشأ دائمًا تقريبًا من بطانة المثانة (الغشاء البولية). لذلك يتحدث الأطباء أيضًا عن أورام الظهارة البولية. تتشكل الخلايا المعدلة التي تنقسم بشكل أسرع من الخلايا السليمة الطبيعية. يمكن أن تنتقل الخلايا المعدلة التي يتم غسلها إلى أعضاء وأنسجة أخرى وتشكل أورامًا ابنة (نقائل) هناك.

يقدر معهد روبرت كوخ أن أكثر من 29000 شخص جديد يصابون بسرطان المثانة في ألمانيا كل عام. أكثر من 21000 منهم من الرجال. يزداد خطر الإصابة بورم المثانة مع تقدم العمر: واحد فقط من كل خمسة مرضى يقل عمره عن 65 عامًا عندما يكتشفون وجود سرطان المثانة. في المتوسط ​​، كان الرجال يبلغون من العمر 72 عامًا والنساء تبلغ أعمارهم 74 عامًا في وقت التشخيص.

يعد التدخين عامل الخطر الرئيسي للإصابة بسرطان المثانة - فهو يزيد من خطر الإصابة بسرطان المثانة ثلاث مرات. التدخين السلبي خطير أيضًا. يُعزى استخدام التبغ إلى حوالي 30 إلى 70 في المائة من جميع حالات سرطان المثانة.

سرطان المثانة: الأعراض

كما هو الحال مع معظم الأورام الخبيثة ، ليس لسرطان المثانة أي أعراض محددة. يمكن أن يظل سرطان المثانة وراءه ، تمامًا مثل العديد من أمراض المسالك البولية الأخرى.

إذا كنت تعاني من أعراض سرطان المثانة هذه ، فعليك بالتأكيد زيارة الطبيب:

إشارة التحذير من وجود ورم في المثانة هي تلون البول المحمر إلى البني ، والذي ينتج عن وجود كميات صغيرة من الدم في البول. يحدث هذا التغيير في اللون في حوالي 80 في المائة من جميع مرضى سرطان المثانة وغالبًا ما يكون أول علامة على وجود ورم خبيث في المثانة. ومع ذلك ، فإن هذه الخلطات الدموية ليست من الأعراض المميزة لسرطان المثانة ، ولكنها تحدث في العديد من أمراض المسالك البولية والكلى. معظم الناس لا يرون الطبيب حتى يصبح البول دمويًا بشكل واضح. غالبًا ما يكون سرطان المثانة متقدمًا بشكل جيد بحلول ذلك الوقت ، وفي حالة سرطان المثانة ، لا يجب أن يكون للبول دم دائم. في بعض الأحيان يختفي من البول بعد فترة ، على الرغم من استمرار المرض.

مشاكل التبول (زيادة الرغبة في التبول مع الإفراغ المتكرر لكميات صغيرة فقط من البول = بولاكيوريا) تتطلب أيضًا توضيحًا - يمكن أن تشير إلى وجود ورم في المثانة.

يمكن أن تكون مشاكل إفراغ المثانة (عسر البول) أيضًا علامة تحذيرية لسرطان المثانة. التبول صعب وغالبًا ما يعمل فقط في قطرات ؛ في بعض الأحيان يكون مؤلمًا. يفسر الكثير عن طريق الخطأ هذه الأعراض على أنها التهاب المثانة.

يجب أيضًا توخي الحذر من الألم في الخاصرة دون سبب واضح - يجب استشارة الطبيب ، وغالبًا ما يحدث الألم فقط في المراحل المتقدمة من سرطان المثانة. في بعض الأحيان تصبح الأعراض ملحوظة فقط عندما يسد ورم المثانة الحالب أو الإحليل.

يمكن أن تشير التهابات المثانة المزمنة إلى سرطان المثانة ، خاصة إذا لم ينجح العلاج بالمضادات الحيوية لعدوى المثانة.

سرطان المثانة: الأسباب وعوامل الخطر

هناك العديد من العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بسرطان المثانة - غالبًا عوامل خارجية.

كما هو الحال مع سرطان الرئة ، يعد التدخين عامل خطر كبير للإصابة بسرطان المثانة. تدخل الملوثات من دخان السجائر إلى الدم ، وتقوم الكلى بدورها بإخراجها من الدم. يتم غسلها في المثانة بالبول ، حيث تتطور آثارها الضارة حتى يتم إخراجها. يقدر الأطباء أن ما يصل إلى 70 في المائة من جميع سرطانات المثانة يمكن أن تعزى إلى التدخين. لذا فإن أي شخص ينجح في الإقلاع عن التدخين يقلل أيضًا من خطر الإصابة بسرطان المثانة.

المواد الكيميائية: يؤدي التلامس مع بعض المواد الكيميائية أيضًا إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان المثانة. تعتبر الأمينات العطرية ، التي تعتبر مسببة للسرطان ، خطيرة بشكل خاص. في الماضي ، كانت تستخدم بشكل رئيسي في الصناعة الكيميائية وصناعات المطاط والنسيج والجلود وفي تجارة الطلاء. في العمال الذين تعاملوا مع هذه المواد وأصيبوا بسرطان المثانة ، تم التعرف على المرض كمرض مهني في كثير من الحالات.

هذا الارتباط بين المواد الكيميائية وسرطان المثانة معروف منذ فترة طويلة. ولذلك فإن المواد الكيميائية من هذا النوع لا تستخدم إلا في مكان العمل بموجب احتياطات السلامة الصارمة أو ممنوعة تمامًا. ومع ذلك ، فإن سرطان المثانة يتطور ببطء شديد - يمكن أن يمر ما يصل إلى 40 عامًا بين التعرض للمواد الكيميائية وتطور سرطان المثانة (فترة الكمون). لذلك ، يمكن أن يحدث سرطان المثانة لدى الأشخاص الذين تعاملوا مع مثل هذه المواد الكيميائية منذ فترة طويلة. بالإضافة إلى الأمينات العطرية ، هناك مواد كيميائية أخرى من المحتمل أن تلعب دورًا في تطور سرطان المثانة.

يُعتقد أيضًا أن التهابات المثانة المزمنة عامل خطر للإصابة بسرطان المثانة. على سبيل المثال ، يمكن أن تحدث التهابات المثانة المتكررة لدى الأشخاص الذين يستخدمون القسطرة البولية.

يعتبر تعاطي المسكنات أيضًا أحد عوامل الخطر للإصابة بسرطان المثانة. الأشخاص الذين اضطروا إلى تناول مادة الفيناسيتين الفعالة بجرعات عالية معرضون للخطر بشكل خاص.

ترتبط بعض الأمراض المعدية المزمنة بسرطان المثانة. ومن الأمثلة على ذلك الإصابة بالبلهارسيا (زوج من العلقات) التي تحدث في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية. إنها تسبب مرض البلهارسيا ، الذي يمكن أن يؤثر أيضًا على المثانة البولية والإحليل (داء البلهارسيات البولي التناسلي).

تُعد بعض الأدوية التي تُعطى أثناء العلاج الكيميائي (ما يُسمى التثبيط الخلوي القائم على السيكلوفوسفاميد) عامل خطر للإصابة بسرطان المثانة. تستخدم هذه المكونات النشطة ، من بين أشياء أخرى ، لسرطان الدم وسرطان الثدي وسرطان المبيض.

سرطان المثانة: الفحوصات والتشخيص

عادة ما يسبب سرطان المثانة أعراضًا قليلة أو معدومة. أعراض سرطان المثانة هي أيضًا غير محددة في البداية بحيث يمكن أن تكون وراءها أمراض أخرى. ومع ذلك ، إذا كان هناك دم في البول أو أعراض مستمرة لتهيج المثانة ، يجب عليك استشارة الطبيب - ويفضل أن يكون طبيب العائلة أو طبيب المسالك البولية. لأنه: كلما تم تشخيص سرطان المثانة مبكرًا ، كان من الأسهل علاجه.

سيسألك الطبيب أولاً عن ملاحظاتك وشكاواك (سوابق المريض). وتشمل ، على سبيل المثال ، تغير لون البول ، أو مشاكل التبول ، أو زيادة الرغبة في التبول. كما تُسأل عن عوامل الخطر مثل الاتصال المهني بالمواد الكيميائية. الأمراض الموجودة ونمط حياتك (التدخين) مهمان أيضًا.

يكشف اختبار البول عادةً عن وجود دم في البول.

سيتم أيضًا إجراء فحص جسدي. يمكن الشعور فقط بأورام المثانة الكبيرة جدًا من خلال جدار البطن أو المستقيم أو المهبل.

إذا كان هناك دم في البول ، فإن الفحص بالأشعة السينية لكامل المسالك البولية (تصوير المسالك البولية) يوفر مزيدًا من المعلومات حول سرطان المثانة المحتمل.

تساعد الموجات فوق الصوتية للبطن (التصوير بالموجات فوق الصوتية) في تقييم حالة الكلى والحوض الكلوي والحالب والمثانة.

إذا تم تأكيد الاشتباه في الإصابة بسرطان المثانة ، يتم إجراء تنظير المثانة. يتم إعطاء المريض تخدير موضعي أو عام. يتم إدخال أداة خاصة (منظار المثانة) عبر مجرى البول ويتم فحص المثانة من الداخل. من خلال هذا الفحص ، يمكن للطبيب تقدير مدى عمق تغلغل الورم في بطانة المثانة البولية.

يتم تأكيد تشخيص سرطان المثانة عن طريق أخذ عينة من الأنسجة (خزعة) من النسيج المشتبه به. ثم يقوم أخصائي علم الأمراض بفحص الخلايا تحت المجهر. يتم الحصول على الأنسجة كجزء من تنظير المثانة باستخدام حلقة كهربائية (التأشير الكهربائي عبر الإحليل للمثانة ، TUR-B). يمكن أحيانًا إزالة الأورام الصغيرة النامية بشكل سطحي تمامًا بهذه الطريقة.

يُفحص البول أيضًا بحثًا عن الخلايا الخبيثة في المختبر (فحص خلايا البول).

لا توجد علامات ورم في الدم خاصة بسرطان المثانة.

إذا تم تأكيد تشخيص سرطان المثانة ، فستتبع المزيد من الاختبارات لتحديد مدى تقدم السرطان وما إذا كان قد انتشر إلى أعضاء أخرى.

الأمثلة هي:

• الموجات فوق الصوتية للكبد
• الأشعة السينية الصدر
• التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للبطن
• التصوير الومضاني للعظام في حالة الاشتباه في النقائل العظمية

سرطان المثانة: العلاج

في علاج السرطان ، يجب على المتخصصين من مختلف التخصصات العمل معًا بشكل وثيق ، على سبيل المثال الجراحين وأطباء المسالك البولية وأطباء الأورام وعلماء النفس. من المهم أيضًا أن تكون على دراية جيدة بالسرطان وخيارات العلاج - فهذه هي الطريقة الوحيدة التي يمكنك من خلالها اتخاذ قرارات مستنيرة. تأكد من السؤال عما إذا كنت لم تفهم شيئًا ما.

يعتمد علاج سرطان المثانة بشكل أساسي على مرحلة المرض. من المهم حجم الورم ، وموقع ورم المثانة ، ومدى انتشاره ، ومدى خبيثة خلايا الورم ومدى سرعة نمو سرطان المثانة. يتم تحديد المرحلة الدقيقة للمرض من هذه النتائج (التدريج ، التدريج). يتم إنشاء نوع من "الملف الشخصي" للورم (تصنيف TNM).

الجراحة بالمنظار (TUR) - إزالة الورم

حوالي 70 بالمائة من المصابين لديهم ورم سطحي. هذا يعني أن سرطان المثانة موجود فقط في بطانة المثانة ولم يصل بعد إلى عضلات المثانة. ثم يمكن إزالته بمساعدة منظار المثانة أثناء تنظير المثانة. تتم إزالة ورم المثانة باستخدام حلقة كهربائية. يتم إجراء فحص الأنسجة بعد العملية. يوضح ما إذا كان الورم "سليمًا" ، أي تمت إزالته تمامًا.

العلاج الكيميائي الموضعي بعد إجراء TUR: من أجل منع حدوث سرطان المثانة مرة أخرى ، يتلقى بعض المرضى أدوية وقائية ضد السرطان (ما يسمى عوامل العلاج الكيميائي) بعد العملية مباشرة. يقوم الطبيب بغسلها مباشرة في المثانة كجزء من تنظير المثانة (العلاج بالتقطير ، العلاج الكيميائي داخل المثانة). يتم إعطاء العلاج الكيميائي للمرضى الذين يعانون من مخاطر منخفضة إلى متوسطة من الانتكاس.

العلاج المناعي الموضعي بعد TUR: في المرضى المعرضين لخطر الانتكاس المرتفع ، يستخدم الأطباء أحيانًا لقاح السل BCG (Bacillus Calmette-Guérin) ، والذي يتم حقنه أيضًا مباشرة في المثانة. يطلق اللقاح استجابة مناعية شديدة في الجسم ، والتي من المفترض أيضًا أن تحارب الخلايا السرطانية. يجب أن يبدأ العلاج المناعي بعد أسبوعين على أقرب تقدير.

عادة ما يستمر علاج المتابعة الدوائي لسرطان المثانة من ستة إلى ثمانية أسابيع ، وعادة ما يتم إجراؤه مرة واحدة في الأسبوع (مرحلة الاستقراء). يتم العلاج في العيادة الخارجية ويستغرق حوالي ساعتين. ثم يمكن للمرضى العودة إلى منازلهم مرة أخرى. في بعض الحالات ، تتبع مرحلة الاستقراء ما يسمى بمرحلة الصيانة ، والتي يمكن أن تستمر من عدة أشهر إلى سنوات. خلال هذه الفترة ، يتم إعطاء المريض أيضًا الدواء مرة واحدة شهريًا في العيادة الخارجية عبر قسطرة في المثانة.

إزالة المثانة (استئصال المثانة)

في بعض المرضى ، يكون سرطان المثانة قد نما بشكل أعمق في الجدار. يتطلب هذا إجراءً جراحيًا كبيرًا يتم فيه استئصال المثانة البولية جراحيًا جزئيًا أو كليًا (استئصال المثانة). بالإضافة إلى ذلك ، تتم إزالة الغدد الليمفاوية المحيطة. هذا يقلل من خطر انتشار المرض مرة أخرى من خلال الغدد الليمفاوية المصابة. في الرجال ، تتم إزالة البروستاتا والحويصلات المنوية في نفس الوقت ، وفي حالة الأورام في مجرى البول ، يتم استئصالها أيضًا. في النساء المصابات بسرطان المثانة المتقدم ، تتم إزالة الرحم والمبيض وجزء من جدار المهبل ، وفي أغلب الأحيان الإحليل.

إذا كانت الإزالة الكاملة للمثانة البولية ضرورية ، يقوم الطبيب بعد ذلك بإنشاء منفذ صناعي يتم من خلاله تصريف البول إلى الخارج. أبسط شكل هو زرع الحالبين في قطعة من الأمعاء الدقيقة أو الغليظة يبلغ طولها حوالي 15 سم. يتم تحويل الطرف المفتوح لهذه القطعة من الأمعاء من خلال جلد البطن (قناة اللفائفي). نظرًا لأن بعض البول ينفد دائمًا من فتحة البطن مع هذا النوع من تحويل البول ، يجب على الشخص المعني حمل كيس بول في جميع الأوقات.

الاحتمال الآخر هو تشكيل فقاعة "جديدة" (فقاعة جديدة). يتكون كيس تجميع من جزء مغلق من الأمعاء متصل بالإحليل. والشرط الأساسي لذلك هو أن يكون الانتقال من المثانة إلى مجرى البول خاليًا من الخلايا الخبيثة في فحص الأنسجة. خلاف ذلك ، يجب أيضًا إزالة مجرى البول. ميزة هذا البديل هي أن التبول ممكن بالطريقة العادية. ومع ذلك ، لا يتعين على المرضى التبول. يجب إفراغ المثانة على فترات منتظمة بالضغط ، اعتمادًا على كمية السوائل التي يتم تناولها كل ثلاث إلى أربع ساعات أو على فترات أطول قليلاً.

إذا لم يكن أي من هذا ممكنًا ، فسيتم توصيل الحالبين من الحوض الكلوي إلى الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة (فغر الحالب السيني). ثم يتم تصريف البول أثناء حركات الأمعاء.

العلاج الكيميائي

في بعض الأحيان لا يمكن إزالة المثانة أو يرفض المريض الإجراء - العلاج الكيميائي الذي يؤثر على الجسم كله ويفترض أن يوقف الخلايا السرطانية (العلاج الجهازي) هو خيار.

يساعد العلاج الكيميائي أيضًا في علاج سرطان المثانة إذا تقدم الورم بشكل كبير جدًا (على سبيل المثال ، إذا انتشر إلى العقد الليمفاوية في تجويف البطن أو الأعضاء الأخرى). يخفف العلاج من الأعراض ويطيل العمر.

العلاج الإشعاعي

يعتبر سرطان المثانة حساسًا للإشعاع - غالبًا ما يمكن تدمير الخلايا السرطانية تمامًا عن طريق الإشعاع. العلاج الإشعاعي هو بديل لإزالة المثانة - وهذه هي الطريقة التي يمكن بها الحفاظ على الفقاعة في بعض الأحيان. عادة ما يتم الجمع بين العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. تهدف الأدوية المستخدمة (التثبيط الخلوي) إلى جعل الورم أكثر حساسية للأشعة المشعة. يتحدث الأطباء عن العلاج الكيميائي الإشعاعي. غالبًا ما يستمر التشعيع لعدة أسابيع ، وعادة ما يتم إجراؤه يوميًا لبضع دقائق.

سرطان المثانة: مسار المرض والتشخيص

يجب أن يخضع مرضى سرطان المثانة لزيارات متابعة منتظمة وامتحانات. بهذه الطريقة ، يمكن تحديد الانتكاسات المحتملة (التكرارات) وعلاجها في الوقت المناسب.

حوالي 70 في المائة من مرضى سرطان المثانة يعانون من سرطان المثانة السطحي في وقت التشخيص. تكون النظرة المستقبلية مواتية بعد ذلك لأن هذه الأورام نادرًا ما تكون أورامًا بنتًا (نقائل) ويمكن عادةً استئصال السرطان بالكامل جراحيًا.

بمجرد أن يخترق سرطان المثانة الطبقة العضلية للمثانة البولية (الأورام الغازية للعضلات) ، يزداد خطر الإصابة بورم خبيث. لأن النسيج العضلي مزود جيدًا بالدم والخلايا السرطانية ثم يصل إلى الأعضاء الأخرى عبر مجرى الدم. إذا انتشر سرطان المثانة بهذه الطريقة ، يكون التكهن أسوأ.

إذا كانت الخلايا السرطانية قد تجاوزت بالفعل المثانة البولية محليًا أو إذا كانت هناك نقائل بعيدة ، فإن فرص البقاء على قيد الحياة في سرطان المثانة تنخفض أكثر. لذلك ، يجب اكتشاف سرطان المثانة وعلاجه في أقرب وقت ممكن.

حوالي 76 في المائة من المرضى الذكور و 70 في المائة من الإناث ما زالوا على قيد الحياة بعد خمس سنوات من تشخيص إصابتهم بسرطان المثانة (معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات).

كذا:  الإخبارية الطفيليات النباتات السامة العلجوم