استنزاف الصدر
تحديث في يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.يستخدم تصريف الصدر أنبوبًا لامتصاص الهواء أو الدم أو أي سوائل أخرى من الصدر. هذا ضروري بشكل خاص بعد الحوادث أو العمليات الكبرى أو الأمراض الخبيثة في تجويف الصدر. اقرأ كل ما تحتاج لمعرفته حول أنبوب الصدر - كيف يعمل ومتى يتم إجراؤه وما هي المخاطر.
ما هو أنبوب الصدر؟
بالمعنى الدقيق للكلمة ، يصف أنبوب الصدر عدة أنواع من تصريف السوائل أو الهواء من الصدر. ومع ذلك ، في اللغة اليومية ، عادة ما يفهم الأطباء أن التصريف الصدري هو ما يسمى التصريف الجنبي. هنا ، يقع الأنبوب في الفراغ بين غشاء الجنب وغشاء الجنب ، في ما يسمى بالفجوة الجنبية.
المساحات التشريحية الأخرى في الصدر والتي غالبًا ما يضطر الأطباء إلى تصريفها هي المنصف الموجود في المنتصف بين الرئتين - وهنا أعضاء مهمة مثل القلب والمريء والقصبة الهوائية - والتأمور. اعتمادًا على مصدر الصرف ، يُطلق عليه اسم الصرف المنصف أو الصرف التأموري أو - كما هو موضح أعلاه - الصرف الجنبي.
متى تقوم بعمل أنبوب الصدر؟
دائمًا ما يستخدم التصريف الصدري بمعنى التصريف الجنبي عندما يتجمع الهواء أو الدم أو السوائل الأخرى (مثل القيح أو السائل الليمفاوي) في الفراغ الجنبي. هذا التراكم للهواء أو السوائل يمنع الرئتين من التوسع وبالتالي يمكن أن يسبب ضيقًا شديدًا في التنفس. في الحالات الشديدة ، يضغط أيضًا على الأوردة الكبيرة والشرايين في القلب. زيادة الضغط داخل الصدر هي حالة مهددة للحياة ولا يمكن منعها إلا عن طريق الصرف. الأمراض التالية تجعل نزيف الصدر ضروريًا:
استرواح الصدر واسترواح الصدر الضاغط
في حالة إصابة الرئتين بحوادث في الأضلاع - غالبًا بدون سبب محدد في الأشخاص النحيفين - أو عند إصابة الرئتين في عمليات الصدر المفتوحة الكبرى ، فغالبًا ما يمر الهواء إلى الجوف الجنبي (استرواح الصدر). بالإضافة إلى الألم ، يشعر المريض أيضًا بضيق في التنفس وربما خفقان.
يمكن أن تكون مهددة للحياة إذا دخل الهواء إلى الحيز الجنبي عند الاستنشاق ، ولكن لا يمكن أن يتدفق مرة أخرى عند الزفير. يمكن أن يكون السبب ، على سبيل المثال ، تلف الأنسجة التي تسد الإصابة مثل الصمام أثناء الزفير. إذا تُرك دون علاج ، يزداد الضغط في الصدر حتى يتوقف القلب عن العمل. مع هذا ما يسمى استرواح الصدر الضاغط (المعروف أيضًا باسم "استرواح الصدر الصمامي") ، يجب على الطبيب وضع تصريف للصدر بشكل عاجل (اقرأ: التصريف الجنبي) من أجل إنقاذ حياة المريض.
الانصباب الجنبي
الانصباب الجنبي هو تراكم السوائل في الفراغ الجنبي. غالبًا ما يكون السبب ضعف عضلة القلب (فشل القلب ، قصور القلب): لم يعد بإمكان القلب ضخ الدم إلى الرئتين ، مما يزيد الضغط في الأوعية الرئوية. نتيجة لذلك ، احتوى بعض الماء على تسربات في أنسجة الرئة وأخيراً إلى غشاء الجنب (الحيز الجنبي).
بالإضافة إلى قصور القلب ، غالبًا ما ينتج أيضًا الانصباب الجنبي الخالي من السرطان ، مثل ورم خبيث في غشاء الجنب. لذلك من المهم فحص السائل الذي يتم تصريفه من الحيز الجنبي على وجه التحديد بحثًا عن الخلايا الخبيثة.
إذا كان الانصباب الجنبي يتطور عادة ببطء ، فإن نزيف الصدر ليس هو الخيار الأول: أولاً ، يحاول الطبيب سحب السائل باستخدام حقنة أكبر. ومع ذلك ، إذا لم يكن لهذا الإجراء تأثير دائم ، فيجب عليه إدخال أنبوب في الصدر.
تدمي الصدر
تدمي الصدر هو شكل خاص من أشكال الانصباب الجنبي. يتجمع الدم في الجوف الجنبي - على سبيل المثال عندما يكون هناك نزيف حاد بسبب حادث أو - في كثير من الأحيان - من سرطان الرئة من خلال تمزق الأوعية الدموية الكبيرة في منطقة الصدر. يعاني المرضى من الألم ، وتنفسهم ضعيف بشكل حاد ، ويمكن أن يعاني الجسم من فقدان حاد للدم في فترة قصيرة من الزمن.
هنا أيضًا ، يجب على الطبيب إدخال أنبوب صدري في أسرع وقت ممكن لتخفيف أنسجة الرئة. إذا لم يكن هذا كافيًا (على سبيل المثال بسبب اضطراب النزيف لدى الشخص المصاب) واستمر النزيف ، فإن الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة المريض هي أن يفتح الطبيب الصدر ويوقف النزيف بطريقة مستهدفة.
الدبيلة الجنبية
أثناء العدوى الشديدة ، مثل ما بعد الجراحة أو الالتهاب الرئوي ، يمكن أن تتراكم كميات كبيرة من القيح داخل الحيز الجنبي. يسمي الأطباء هذا بالدبيلة الجنبية. لإزالة القيح ، يقوم الطبيب أيضًا بوضع أنبوب صدري هنا. ثم يتم شطف الصدر بمحلول ملحي من خلال الأنبوب حتى يشفى الالتهاب بعد بضعة أيام - مع تناول المضادات الحيوية المصاحبة.
ماذا تفعل بأنبوب الصدر؟
قبل البدء في استنزاف الصدر ، من المهم أن تعرف بالضبط مكان تواجد الهواء أو السوائل المتراكمة بمساعدة الأشعة السينية (المأخوذة في عدة طائرات) أو التصوير المقطعي المحوسب. ومع ذلك ، في طب الطوارئ ، لا تتوفر هذه الفحوصات الفنية في بعض الأحيان ، ولهذا السبب يتعين على طبيب الطوارئ الاعتماد على الأعراض الإرشادية والفحوصات الأبسط مثل التنصت والاستماع إلى الصدر.
مواقع ثقب لتصريف الصدر
يوجد موقعان محددان بشكل أكثر دقة يمكن من خلاله ثقب الصدر لوضع تصريف صدري:
- موقع Monaldi: في منتصف الترقوة بين الضلع الثاني والثالث
- موقع Bülau: بشكل جانبي تحت الإبط بين الضلع الرابع والخامس أو الخامس والسادس
بادئ ذي بدء ، يحاول الأطباء وضع أنبوب صدري في وضع Bülau ودفع أنبوب التصريف إلى الأمام في الفراغ الجنبي. ومع ذلك ، فإن وضعية مونالدي غالبًا ما تكون الخيار الأفضل ، خاصةً للمرضى المستلقين بشكل دائم الذين عانوا من استرواح الصدر في المنطقة العلوية من الرئتين. وذلك لأن الهواء المرتفع في الفضاء الجنبي يمكن امتصاصه بشكل أفضل.
التحضير والارتداء
أولاً ، يجب على الطبيب أن يقوم بتنظيف وتطهير وتخدير منطقة الجلد حول موقع التصريف المخطط له باستخدام مسكن للآلام الموضعي. ثم يدق الجلد فوق الفراغ الوربي بمشرط. من خلال هذه الفتحة الصغيرة ، يقوم بدفع العضلات بين الضلوع بمقص أو أحيانًا بإصبعه العاري ويفتح غشاء الجنب. يقوم بذلك على طول الحافة العلوية للضلع ، حيث تمتد الأعصاب والأوعية الدموية على طول الحافة السفلية التي يمكن أن تصاب بسهولة.
في حالة استرواح الصدر الضاغط ، بعد أن يتم فتح الفضاء الجنبي بنجاح ، غالبًا ما يمكن سماع صوت هسهسة عاليًا عند هروب الهواء المكبوت. ولكن حتى الدم أو السائل المائي المائي يمكن بعد ذلك تصريفه بعيدًا. بعد هذا الإخلاء الأول ، يستخدم الطبيب قضيبًا معدنيًا لإدخال أنبوب بلاستيكي في الفراغ الجنبي ، والذي يعمل على تصريف الهواء أو الإفراز بشكل دائم. يتم إرفاق هذا بالجلد بخيط باستخدام تقنية خاصة تُعرف باسم خياطة الخيط المحفظي. هذا لمنع الخرطوم من الانزلاق وأيضًا لإغلاق الجرح جيدًا من الخارج.
أخيرًا ، يقوم الطبيب بتوصيل نهاية الخرطوم بجهاز ينتج ضغطًا سلبيًا طفيفًا وثابتًا في نظام الخرطوم. نتيجة لذلك ، يتم امتصاص السوائل أو الهواء المتراكم حديثًا من الفضاء الجنبي على الفور. يخلق الصرف الصدري مساحة للرئتين مرة أخرى.
إزالة الأنبوب الصدري
إذا لم يتجمع أي إفراز بعد بضعة أيام في حاوية التجميع ، ولم يعد يتم امتصاص المزيد من الهواء ولا يمكن رؤية المزيد من السوائل أو الهواء في صورة الأشعة السينية ، يمكن للطبيب سحب مصرف الصدر. للقيام بذلك ، يطلب من المريض أن يتنفس بعمق ثم الزفير بقوة. يسحب الخرطوم بسرعة. ثم يتم شد خيط المحفظة معًا بإحكام ويعقد مرة أخرى بحيث لا يدخل المزيد من الهواء إلى الفضاء الجنبي.
ما هي مخاطر أنبوب الصدر؟
ينطوي قطع العضلات الوربية والغشاء الجنبي على وجه الخصوص على بعض المخاطر. نظرًا لأن الشريان والوريد والعصب يمتد على طول الحافة السفلية للضلع ، فهناك خطر من أن يقوم الطبيب بإصابتها. تتمثل العواقب المحتملة في حدوث نزيف أو إحساس دائم غير طبيعي أو تنميل في منطقة الجلد التي يوفرها العصب المقابل.
عند إدخال أنبوب التصريف الصدري الفعلي ، يمكن لقضيب التوجيه المعدني إصابة الأعضاء في المنطقة المجاورة مباشرة ، خاصة في ظل ظروف تشريحية خاصة. وتشمل هذه القلب والرئتين والمريء والقصبة الهوائية والكبد والحجاب الحاجز ، وكذلك الشريان الرئيسي. إذا أصيبت مثل هذه الهياكل أثناء وضع الأنبوب الصدري ، فغالبًا ما يتم إجراء الجراحة الطارئة على الفور.
يمكن للبكتيريا أو مسببات الأمراض الأخرى أن تخترق الحيز الجنبي من خلال الجرح الناتج عن نظام الصرف الصدري وتسبب العدوى هناك.
ما الذي يجب عليّ مراعاته بعد أنبوب الصدر؟
إذا قام الأطباء بوضع أنبوب صدري عليك ، يجب أن تتجنب سحب الأنبوب حتى لا ينزلق من صدرك عن طريق الخطأ.
ابحث أيضًا عن الألم أو الاحمرار أو التورم في منطقة الجرح. أخبر طبيبك إذا كنت تعاني من هذه الأعراض - فقد تشير إلى ظهور العدوى.
إذا لاحظت أن التصريف الجنبي ينتج فجأة إفرازات أكثر بكثير ، وخاصة الدم ، من ذي قبل ، أخبر طبيبك على الفور! هذا مؤشر على نزيف جديد. كما يجب إبلاغ الطبيب في حالة حدوث ضيق مفاجئ في التنفس أو تسارع ضربات القلب.
إذا أخبرك طبيبك أنه يريد سحب أنبوب الصدر ، فيمكنك أن تسأله عن مسكن للألم كإجراء وقائي إذا كنت قلقًا بشأن الألم عند إزالة الأنبوب. هذا يضمن أنك لن تجد أنه من غير المريح سحب أنبوب الصدر.
كذا: اللياقه البدنيه مستشفى الإخبارية
