الطب التلطيفي في أقصى حدوده
دكتور. rer. نات. دانييلا أوسترل عالمة أحياء جزيئية وعلماء وراثة بشرية ومحررة طبية مدربة. كصحفية مستقلة ، تكتب نصوصًا حول موضوعات صحية للخبراء والأشخاص العاديين وتحرر المقالات العلمية المتخصصة لأطباء باللغتين الألمانية والإنجليزية. وهي مسؤولة عن نشر الدورات التدريبية المتقدمة المعتمدة للمهنيين الطبيين لدار نشر شهيرة.
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.لم يتم إنشاء أول وحدة للرعاية التلطيفية في ألمانيا حتى عام 1983. تم إنشاء العديد من دور رعاية المحتضرين والرعاية التلطيفية منذ ذلك الحين ، لكن الخبراء يقولون إن هناك حاجة إلى تمويل أفضل. هذه هي الطريقة الوحيدة لمواجهة التغيير الديموغرافي والأعداد المتزايدة للأشخاص المصابين بأمراض خطيرة.
أولئك الذين يزورون أقاربهم المصابين بمرض عضال في وحدة الرعاية التلطيفية سيواجهون العديد من الانطباعات. هناك سلام كريم والغرف ودية. الأطباء والممرضات يثيرون إعجابهم بمعرفتهم المتخصصة وتعاطفهم الكبير. الرعاية الفنية والطبية هي أيضا نموذجية. أنت مطمئن لمعرفة أن من تحب في أيدٍ محترفة ويتم الاعتناء به جيدًا. "شعرت بالارتياح لرؤية زوجي المصاب بمرض عضال في أيد أمينة" ، كما تقول باربرا بيترز * ، التي مات شريكها بسبب السرطان. ومع ذلك ، لم يكن زوجها هو الوحيد الذي تلقى دعمًا مهنيًا. "لقد تم إعفاؤنا أنا وعائلتي من بعض العبء من خلال المناقشات والمشورة".
التطور الإيجابي في الطب التلطيفي
كما كانت باربرا بيترز من ذوي الخبرة في جناح الرعاية التلطيفية ، فإن العديد من أقارب المرضى الميؤوس من شفائهم يدركون المساعدة القيمة التي يقدمها المتخصصون في أجنحة التلطيف. لتحقيق ذلك ، تم عمل الكثير على مدار الثلاثين عامًا الماضية. منذ إنشاء أول وحدة للرعاية التلطيفية ، ظهرت شبكة وطنية من المرافق التلطيفية في ألمانيا. حوالي 250 جناحًا مسكنًا ، و 214 دارًا للمرضى الداخليين ، و 14 دارًا للأطفال وحوالي 1500 من مرافق العيادات الخارجية التلطيفية وأكثر من 270 مرفقًا متخصصًا للرعاية التلطيفية للمرضى الخارجيين لدعم رعاية المرضى الميؤوس من شفائهم وأقاربهم.
بالإضافة إلى ذلك ، تم تأسيس الجمعية الألمانية للطب التلطيفي ، وتم إدخال الطب التلطيفي كموضوع إلزامي وفحصي في الدراسات الطبية في الجامعات ، كما أن الرعاية التلطيفية للمرضى الخارجيين مضمونة قانونًا الآن. السياسيون والجمعية الطبية الألمانية يؤيدون أيضًا التوسع الشامل والعالي الجودة للرعاية التلطيفية.
هل العرض كاف؟
ومع ذلك ، وفقًا للأصوات المتزايدة ، فإن الطب التلطيفي يتعرض لضغوط كبيرة. هناك نقص في المرافق ، حيث من المفترض أن الاستجابة للتطورات الديموغرافية والصحية في السكان كانت متأخرة للغاية. إن العدد المتزايد لكبار السن ، وكذلك العدد المتزايد من أمراض الأورام والأمراض المزمنة مثل الخرف أو مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يصل إلى حدود قدراتنا.
في عام 2010 ، أسست عيادة إرلانجن الجامعية جناحًا مستقلًا للمسكنات ، على الرغم من أن "الوضع التمويلي كان يمثل تحديًا" ، وفقًا للبروفيسور أوستغاثي ، رئيس قسم الطب التلطيفي في عيادة إرلانجن ونائب رئيس الجمعية الألمانية للطب التلطيفي. "لقد أدركت عيادة الجامعة أهمية وجود قسم مستقل به كرسي وبحث ، ورأت أن هذه الخطوة معقولة. تلقينا دعمًا كبيرًا من إدارة العيادة وقسم المالية". ومنذ ذلك الحين ، تم تمويل هذا ، مثله مثل الأجنحة الملطفة الأخرى ، من خلال الخدمات المقدمة. ومع ذلك ، فإن طرق إعداد الفواتير ليست ملائمة للغاية.
التمويل صعب للغاية
في ألمانيا ، لم تعد فواتير الخدمات التلطيفية وفقًا للأسعار الثابتة اليومية ، ولكن وفقًا للتشخيصات التي تم إجراؤها ، أي وفقًا لما يسمى بنظام DRG (المجموعات المتعلقة بالتشخيص ، المجموعات المرتبطة بالأمراض = DRGs). ومع ذلك ، فإن هذا يمثل مشكلة بالنسبة للعديد من المتخصصين في الرعاية التلطيفية ، لأن رعاية الموتى معقدة بشكل مختلف وبالتالي لا يمكن تحديدها باستخدام التشخيص الأساسي. لذلك فإن الطب التلطيفي ليس له أهمية كبيرة بالنسبة للمستشفيات الخاصة. وفقًا للبروفيسور أوستجاتي ، "يوجد في حوالي 15 بالمائة من المستشفيات في ألمانيا هياكل للرعاية التلطيفية. إذا كان هناك تمويل كافٍ أو إذا كان بإمكان المرء حتى تحقيق ربح ضئيل ، فسيكون هذا الرقم أعلى بكثير".
بالإضافة إلى ذلك ، تعد الوثائق التفصيلية التي تستغرق وقتًا طويلاً ضرورية لحامل التكلفة. يقول البروفيسور أوستغاث: "لقد أصبح من الصعب للغاية بالنسبة للمؤسسات الحصول على المال". "أود أن يقوم موظفونا بعمل وثائق أقل وقضاء المزيد من الوقت على المريض. يكلف التوثيق الكثير من الوقت سنويًا بحيث يمكنك تعيين ممرضة أخرى مقابل المال."
لا تقتصر المشكلة على العيادات. يتأثر جميع مقدمي الخدمات التلطيفية. ليس فقط جمع الخدمات ، ولكن أيضًا الاختلافات الإقليمية في مستوى الرسوم تجعل العمل التلطيفي أكثر صعوبة. يقول نائب رئيس الجمعية الألمانية للطب التلطيفي: "لم يتم العثور على أفضل حل تمويلي في ألمانيا بعد".
الطب التلطيفي - إلى أين يتجه؟
ولذلك ، فإن الحكومات الفيدرالية وحكومات الولايات مدعوة لضمان أمن الإمدادات في المستقبل. تلتزم الجمعية الألمانية للطب التلطيفي ، والجمعية الألمانية للمسكنات والمسكنات والجمعيات الفيدرالية لمقدمي مؤسسات رعاية المسنين بهذا الأمر بشكل خاص. قال البروفيسور أوستغاث: "لدينا رياح سياسية جيدة في الوقت الحالي". "تحمل جميع الأحزاب السياسية مزيدًا من التطوير للرعاية التلطيفية أمامها مثل المانترا. ولكن يجب ألا تبقى التشدق بالكلام ، ويجب بعد ذلك - من بين العديد من النقاط الأخرى - أن تنعكس في التمويل الكافي".
اتخذ البوندستاغ خطوة مهمة أولى في هذا الاتجاه في بداية نوفمبر 2015 عندما أقر مشروع قانون لتعزيز دور العجزة والرعاية التلطيفية في ألمانيا بأغلبية كبيرة. يجب أن تستفيد دور العجزة ، التي لا يزال تمويلها أقل من المتوسط ، من ارتفاع الأسعار اليومية. يجب تعويض الموظفين المتطوعين لخدمات رعاية المسنين في العيادات الخارجية ليس فقط عن تكاليف الموظفين ولكن أيضًا عن التكاليف المادية (على سبيل المثال ، نفقات السفر للموظفين المتطوعين).
يجب أيضًا أن تصبح رعاية نهاية العمر جزءًا صريحًا من تأمين الرعاية طويلة الأجل القانوني. ويهدف هذا إلى تعزيز الرعاية التلطيفية وثقافة المسنين في دور رعاية المسنين والمستشفيات. من ناحية أخرى ، يجب على شركات التأمين الصحي تغطية تكاليف الرعاية الفردية الطبية والتمريضية والنفسية الاجتماعية والرعوية في المرحلة الأخيرة من الحياة.
القرارات السياسية مفيدة أيضًا إذا كانت تدعم الناس بشكل مباشر. في 15 أكتوبر / تشرين الأول 2014 ، أقرت الحكومة مشروع قانون لإعفاء الأقارب. وبناءً عليه ، يحق للأقارب الآن الحصول على إجازة رعاية لرعاية أقاربهم في المنزل. "بعد خروجي من وحدة الرعاية التلطيفية ، اعتنيت بشريكي في المنزل حتى وفاته.لم أكن أتمنى له الأيام الأخيرة من حياته في محيطه المألوف ومع أسرته فحسب ، بل كان لدي أيضًا حاجة لقيتها "، كما تقول باربرا بيترز." جنبًا إلى جنب مع فريق الرعاية التلطيفية للمرضى الخارجيين ورعاية الأسرة ، توفي بسلام و كرامة ".
* تم تغيير الاسم عند الطلب.
كذا: صحة الرجل طفل رضيع مستشفى
