مرض قلب صمامي
كليمنس جوديل يعمل بالقطعة لفريق الطبي.
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.عيب صمام القلب هو خلل في واحد أو أكثر من صمامات القلب. غالبًا ما يكون ما يسمى بفيتيا الصمامات بدون أعراض في البداية ، ولكن إذا تركت دون علاج فإنها تؤدي إلى قصور في القلب. يكتشف الأطباء عيوب صمام القلب بالموجات فوق الصوتية. يتم العلاج بالأدوية والإجراءات الجراحية. اقرأ كل شيء عن أعراض عيب صمام القلب وتشخيصه وعلاجه هنا!
رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. I09I08Q22Q23I05I35I37I36I06I07I34
مرض القلب الصمامي: الوصف
مصطلح عيب صمام القلب أو عيب الصمام هو مصطلح شامل لصمام القلب المتغير أو المتسرب (غير الكافي) أو الضيق (الضيق). تختلف الأعراض باختلاف صمام القلب المصاب ونوع العيب.
صمامات القلب لها وظيفة مهمة للغاية في تدفق الدم عبر القلب. يضمنون أن الدم لا يمكن أن يتدفق إلا في اتجاه واحد. يتم فتح وإغلاق صمامات القلب بضغط الدم وتدفقه.
تواتر أمراض صمامات القلب
يتم التمييز بين عيوب صمام القلب الخلقية والمكتسبة. يعتبر الصمام الأبهري ثنائي الشرف ذو الجيوب الثلاثة بدلاً من الجيوب الثلاثة المعتادة من أكثر عيوب صمام القلب الخلقية شيوعًا. تؤثر غالبية عيوب صمام القلب على النصف الأيسر من القلب ، حيث يوجد الصمامان التاجي والأبهري.
في أوروبا وأمريكا الشمالية ، أكثر أمراض صمامات القلب المكتسبة شيوعًا هو ارتجاع الصمام الميترالي. يجب علاج تضيق الصمام الأبهري ، وهو ثاني أكثر فيتوم الصمامات شيوعًا ، في كثير من الأحيان. يتطور عادة في الشيخوخة بسبب تكلس الصمام.
تضييق صمامات القلب (تضيق الصمامات)
عندما يضيق صمام القلب ، لم يعد يفتح بشكل كافٍ. يتراكم الدم أمام الصمام. إذا تأثر صمام يخرج من القلب (الصمام الرئوي أو الصمام الأبهري) ، يتعين على عضلة القلب بذل المزيد من القوة لتفريغ حجرة القلب ضد مقاومة التدفق الأعلى (حمل الضغط). هذا يزيد من حجم عضلة القلب. على المدى الطويل - ومع مزيد من التقدم في عيب صمام القلب - لم تعد قوة الضخ كافية وتقل قوة ضخ القلب. تطور قصور القلب.
أكثر أنواع تضيقات صمامات القلب شيوعًا هما تضيق الصمام الأبهري وتضيق الصمام التاجي. اعتمادًا على الشدة ، يتم التمييز بين تضيق صمام القلب المنخفض أو المتوسط أو العالي الدرجة.
تسريب صمامات القلب (قصور الصمام)
ومع ذلك ، في المرضى الذين لا تغلق صمامات القلب بإحكام ، يتحدث المرء عن قصور الصمام. على الرغم من إغلاق صمام القلب ، يتدفق الدم مرة أخرى إلى القسم الذي يسود فيه الضغط المنخفض - أثناء مرحلة انقباض عضلة القلب (الانقباض) من حجرة القلب إلى الأذين أو أثناء مرحلة الاسترخاء (الانبساط) من الرئة أو الرئيسية يعود الشريان إلى غرفة القلب.
نتيجة لتدفق حجم الدم الإضافي إلى الخلف (حمل الحجم) ، تتمدد حجرة القلب (تمدد) وتصبح عضلة القلب أكثر سمكًا (تضخم). إذا تقدم قصور الصمام ، يتطور أيضًا قصور القلب.
يعد قصور الصمام الأبهري (أيضًا: قصور الأبهر) وقصور الصمام التاجي (قلس الصمام التاجي) النوعين الأكثر شيوعًا من قصور صمام القلب.
تدلي صمام القلب
شكل آخر من أشكال عيب صمام القلب هو تدلي الصمام التاجي (هبوط = حادث). تبرز وريقات الصمام التاجي المغلقة بشكل كبير في الأذين الأيسر أثناء تقلص البطين الأيسر. يعد عيب صمام القلب أحد أكثر تغيرات صمامات القلب شيوعًا عند البالغين. يصيب تدلي الصمام التاجي النساء أكثر بقليل من الرجال. عادة لا يسبب تدلي الصمام التاجي أي أعراض. ومع ذلك ، فإنه في بعض الحالات يؤدي إلى ارتجاع الصمام التاجي.
يعاني بعض المرضى من عيوب متعددة في صمامات القلب في نفس الوقت. إذا حدث تسريب في أحد الصمامات وضيق في نفس الوقت ، فإن الأطباء يتحدثون عن عيب مشترك في صمام القلب أو عيب مشترك.
مرض القلب الصمامي: الأعراض
تعتمد الأعراض على شدة عيب الصمام وموقعه. العديد من عيوب صمامات القلب لا تسبب أي أعراض لفترة طويلة وبالتالي لا يمكن ملاحظتها. ولكن هناك أيضًا عيوبًا حادة في صمام القلب ، مثل تضيق الصمام التاجي بعد الحمى الروماتيزمية ، والتي تسبب أعراضًا (كبيرة) في وقت مبكر.
يمكن للقلب تعويض العديد من عيوب الصمامات لفترة زمنية معينة. ومع ذلك ، فإنها على المدى الطويل تفرط في القلب وتؤدي تدريجياً إلى قصور في القلب. غالبًا ما يُلاحظ عيب صمام القلب فقط من خلال أعراض ضعف القلب.
بشكل عام ، تتشابه أعراض أمراض صمامات القلب في تضيق وقصور الصمام. ومن أهم العلامات الضغط والشد حول القص والإرهاق السريع. نوبات الإغماء ممكنة أيضًا.
أعراض مرض القلب البطيني الأيسر
تنجم أعراض عيوب صمام القلب في البطين الأيسر في المقام الأول عن تراكم الدم في الأذين الأيسر والأوعية الرئوية. عادة ما يشعر الأشخاص المصابون براحة أكبر في وضع الجلوس والاستقامة أكثر من وضع الاستلقاء.
عادة ما تظهر علامات تضيق الصمام التاجي فقط عندما يتم فتح الصمام التاجي إلى النصف تقريبًا. يمكن أن تكون الأعراض مشابهة لالتهاب الشعب الهوائية المزمن. ينصب التركيز على ضيق التنفس أثناء المجهود ثم الراحة أيضًا والسعال (الليلي) والتعب والإرهاق السريع. يحدث الدوخة في بعض الأحيان. الأعراض النموذجية لتضيق الصمام التاجي طويل الأمد هي عدم انتظام ضربات القلب وخدين محمران ومزرقان بشكل ملحوظ (ما يسمى الخدين).خد ميترال) كعلامة على قلة الإمداد بالأكسجين.
العلامات النموذجية للقلس التاجي هي ضيق التنفس (خاصة في الليل وعند الاستلقاء) والسعال في الليل. يعاني المرضى من تعثر في القلب و / أو خفقان القلب ، وهي علامات على عدم انتظام ضربات القلب ، خاصة في الأمراض المتقدمة. تحدث الوذمة الرئوية نتيجة تراكم الدم في الرئتين. إذا تراكم الدم في البطين الأيمن للقلب ، تبرز أوردة العنق. بسبب ظروف التدفق غير المواتية ، يمكن أن تتطور الجلطات الدموية في الأذين الأيسر ، والتي تدخل الدورة الدموية وتسبب مضاعفات خطيرة (مثل السكتة الدماغية).
الأعراض الشائعة لتضيق الصمام الأبهري هي تقلبات في ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم مع نوبات دوار تؤدي إلى الإغماء. نظرًا لأن الشرايين التاجية يتم إمدادها بالدم من الشريان الأورطي ، فإن عضلة القلب العاملة بشكل متزايد تتلقى القليل جدًا من الدم. يعاني المرضى من ألم أو ضغط في الصدر (الذبحة الصدرية) ، والذي قد يزداد مع المجهود. يحدث صعوبة في التنفس وأحيانًا آلام في العضلات أثناء المجهود.
مع قلس الأبهر ، يشكو المصابون من ضيق في التنفس. يمكن للمرء أن يلاحظ نبضًا قويًا في الشريان السباتي (علامة كوريجان) ، والذي يمكن أن يؤدي إلى إيماءة الرأس مع كل نبضة قلب (علامة موسيت). النبض المتزايد للأوعية (علامة Quincke) يمكن ملاحظته أيضًا في منطقة فراش الظفر.
أعراض مرض القلب البطيني الأيمن
إذا لم تعد صمامات القلب في النصف الأيمن من القلب (الصمامات الرئوية والصمامات ثلاثية الشرفات) تعمل بشكل صحيح نتيجة لعيوب صمام القلب ، فهناك خطر طويل الأمد للإصابة بفشل القلب الأيمن. تؤدي عيوب صمام القلب الأيمن إلى ظهور أعراض ملحوظة فقط عندما تكون في مرحلة متقدمة بالفعل. تنشأ الشكاوى من الضغط على البطين الأيمن والأذين الأيمن ، والذي يضعف بسبب العمل الإضافي.
ونتيجة لذلك ، لم يعد من الممكن ضخ الدم في الرئتين بكميات كافية ويتراكم أمام القلب. هذا يمكن أن يؤدي إلى الأعراض التالية:
- ضيق في التنفس
- التعب السريع
- تلون الجلد (المخاط) باللون الأزرق (زرقة)
- احتباس الماء في الساقين (وذمة) والبطن (استسقاء)
- احتقان الدم في الأوعية السطحية للرقبة
- ألم في الصدر والكبد متعلق بالتمارين الرياضية (تحت القوس الساحلي الأيمن)
- احتقان في أعضاء أخرى مثل المعدة (فقدان الشهية ، غثيان) أو الكلى (خطر الإصابة بالفشل الكلوي)
أمراض صمامات القلب: الأسباب وعوامل الخطر
يمكن أن تكون عيوب صمام القلب خلقية أو مكتسبة. يتم اكتساب غالبية عيوب القلب.
عيوب صمامات القلب الخلقية
تشمل عيوب صمامات القلب الخلقية الأكثر شيوعًا تضيق الصمام الأبهري وتضيق الصمام الرئوي. غالبًا ما تكون عيوب صمامات القلب الخلقية أكثر خطورة من التلف المكتسب وغالبًا ما تظهر قبل الأسبوع الثامن من الحمل. بالإضافة إلى الأمراض الوراثية ، غالبًا ما تتسبب التأثيرات الضارة أثناء الحمل مثل عدوى الحصبة الألمانية أو تعاطي المخدرات أو الكحول من قبل الأم في حدوث عيوب خلقية في صمام القلب.
عادة ما يكون عيب صمام القلب في الصمام الأبهري عند الأشخاص الأصغر سنًا نتيجة لخلل في نظام الصمام. ثم يتكون الصمام الأبهري من اثنين فقط بدلاً من ثلاثة صمامات جيبية (ما يسمى بالصمام الأبهري ثنائي الشرف).
مرض القلب الصمامي المكتسب
يمكن أن يؤدي تآكل وتكلس صمامات القلب إلى عيوب صمامات القلب المختلفة مع تقدم العمر. غالبًا ما يكون الصمام الأبهري متكلسًا بشكل خاص. تسبب التكلسات انقباض الصمامات وكذلك التسرب.
إشعال
أحيانًا تتسبب أيضًا التهابات والتهابات عضلة القلب (التهاب عضلة القلب) أو بطانة القلب (التهاب الشغاف) في حدوث عيوب في صمام القلب. عادة ما يكون قصور في صمام القلب. تنجم عيوب صمام القلب النادرة في النصف الأيمن من القلب بشكل أساسي عن عدوى في الجدار الداخلي للقلب.
بالإضافة إلى مسببات الأمراض البكتيرية في الغالب ، يمكن أن تؤدي أمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة الحمامية الجهازية (PE) إلى التهاب الشغاف (التهاب الشغاف Libman-Sacks). في مراحله المتأخرة ، يتسبب مرض الزهري المنتقل عن طريق الاتصال الجنسي أحيانًا في حدوث التهاب في الشريان الرئيسي (الأبهر) الذي ينتشر إلى الصمام الأبهري (التهاب الأبهر الزهري).
الحمى الروماتيزمية
يمكن أن تتسبب بعض الجراثيم أيضًا بشكل غير مباشر في عيب في صمام القلب: على سبيل المثال ، في الحمى الروماتيزمية ، يتفاعل الجهاز المناعي بشكل مفرط مع عدوى بالمكورات العقدية ، وهي أحد مسببات الأمراض البكتيرية الشائعة التي تسبب التهاب اللوزتين. سطحه يشبه هياكل الجسم - هذه ، إذا جاز التعبير ، "مخطئة" بالنسبة للبكتيريا من قبل جهاز المناعة. يتحدث المرء عن رد فعل متقاطع. في ظل ظروف معينة ، يؤثر هذا أيضًا على الجدار الداخلي للقلب وصمامات القلب.
غالبًا ما يتأثر الصمام التاجي بشكل خاص بالحمى الروماتيزمية. كإجراء وقائي ، يتم علاج عدوى المكورات العقدية بالمضادات الحيوية ، خاصة في مرحلة الطفولة. ونتيجة لذلك ، فإن حالات تضيق الصمام التاجي ، على سبيل المثال ، آخذة في الانخفاض بالفعل في الدول الصناعية.
نوبة قلبية
تسبب النوبة القلبية أحيانًا عيوبًا في صمام القلب. يؤدي نقص الأكسجين إلى إتلاف ما يسمى بالعضلات الحليمية في غرف القلب ، والتي تربط خيوط الأوتار بصمامات النشرة الكبيرة (الصمامات التاجية والصمامات ثلاثية الشرفات). إذا لم تعد تعمل بشكل صحيح أو حتى إذا تمزق ، فإنها لم تعد تحمل نشرة الصمام المرفقة بها. ثم يعود هذا إلى الأذين أثناء تقلص حجرة القلب. هناك خطر حدوث تسرب حاد وشديد في صمام القلب المقابل.
إذا تمدد جدار البطين بعد احتشاء عضلة القلب ، فقد يتسبب ذلك أيضًا في حدوث خلل في صمام القلب. ويهدد هذا أيضًا باعتلال عضلة القلب التوسعي ، وهو مرض عضلة القلب تتسع فيه حجرة القلب.
تسلخ الأبهر
يمكن أن ينتج قصور الصمام الأبهري الحاد أيضًا مما يُعرف باسم تسلخ الأبهر. تمزق الجدار الداخلي (البطانة) للشريان الرئيسي (الشريان الأورطي) ويخترق الدم بين طبقات جداره. عادةً ما تحدث حالات تسلخ الأبهر هذه في منطقة الشريان الأورطي بالقرب من القلب. أحيانًا يتمزق الجدار حتى الحلقة الليفية التي يتصل بها الصمام الأبهري. يؤدي هذا إلى تشويه الصمام الأبهري بحيث لا يغلق بإحكام.
تضخم القلب
يمكن أن تؤدي الأمراض المختلفة مثل ارتفاع ضغط الدم وأمراض عضلة القلب واضطرابات وظيفة الغدة الدرقية أو فقر الدم الشديد (فقر الدم) إلى تضخم القلب غير الطبيعي (تضخم القلب). نظرًا لأن صمامات القلب لا تنمو معها ، فإنها تتسرب.
أمراض المناعة الذاتية
أمراض المناعة الذاتية مثل التهاب الشرايين تاكاياسو (التهاب الأوعية الدموية الكبيرة) أو الاضطرابات الوراثية في استقلاب النسيج الضام (مثل متلازمة مارفان) تسبب أيضًا عيوبًا في صمام القلب مثل قصور الصمام الأبهري أو التاجي.
أمراض صمامات القلب: الفحوصات والتشخيص
المتخصصون في عيوب صمام القلب هم أطباء القلب وجراحو القلب. في البداية يسألونك أسئلة مثل:
- هل تعاني من ضيق في التنفس أو ألم في القلب تحت الضغط؟
- كم عدد الدرجات التي يمكنك صعودها دون انقطاع؟
- هل أصبت مؤخرًا بحمى شديدة المرض؟
- هل خضعت مؤخرًا لإجراء طبي ، بما في ذلك عند طبيب الأسنان؟
- هل أنت معروف بإصابتك بأي مرض قلبي؟
- ما هي الأمراض الأخرى التي تعاني منها؟
بعد ذلك ، سيفحصك الطبيب جيدًا. وينتبه إلى العلامات الخارجية لخلل في صمام القلب ، مثل التغيرات في التنفس ولون وملمس الجلد وأي تراكمات للسوائل في الأنسجة (الوذمة). ثم يستمع للقلب والرئتين. غالبًا ما تسبب عيوب صمام القلب نفخات قلبية نموذجية.
تخطيط القلب الكهربي
تؤدي عيوب صمام القلب أحيانًا إلى عدم انتظام ضربات القلب. على سبيل المثال ، غالبًا ما يسبب تضيق الصمام التاجي ما يعرف بالرجفان الأذيني. يتعرف الطبيب على هذا على أساس مخطط كهربية القلب (EKG). في حالة حدوث عدم انتظام ضربات القلب بشكل متكرر ، ولكن بشكل متقطع فقط ، قد يساعد تخطيط كهربية القلب طويل المدى ، والذي يحمله المريض لمدة 24 ساعة على الأقل.
الفحص المخبري
يوفر فحص الدم دليلاً على وجود عملية التهابية نشطة ، من بين أمور أخرى. يستخدمه الأطباء أيضًا لتحديد (في) قيم القلب المباشرة ، مثل الكرياتين كيناز (CK) و BNP (الببتيد الناتريوتريك للدماغ). خاصة في حالة الاشتباه في التهاب الشغاف ، يجب أيضًا أخذ العديد من مزارع الدم ، حيث يبحث علماء الأحياء الدقيقة عن البكتيريا. اختبار الدم المهم الآخر هو تحليل غازات الدم (من الدم الشعري أو الدم الشرياني). وذلك لأن محتوى الأكسجين في الدم يمكن أن يوفر معلومات مهمة في حالة عيوب صمام القلب الرئيسية.
فحوصات التصوير
إذا كان الفحص البدني يشير إلى وجود عيب في صمام القلب ، فسيقوم الطبيب بإجراء الموجات فوق الصوتية للقلب ((دوبلر) تخطيط صدى القلب). بمساعدته ، يتعرف الفاحص ، على سبيل المثال ، على محيط القلب والتغيرات في صمامات القلب. كما يرى - باستخدام تقنية دوبلر - كيف يتدفق الدم عبر صمامات القلب.
تؤدي بعض عيوب صمامات القلب إلى احتقان الدم مع احتباس الماء في الرئتين. ستظهر هذه في الأشعة السينية للصدر. يمكن للأطباء استخدامه لتقييم حجم وشكل القلب في نفس الوقت.
يتم الحصول على صور مفصلة عن طريق التصوير المقطعي. لهذا الغرض ، يتم استخدام تقنية التصوير بالرنين المغناطيسي (Cardio MRT) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT). ومع ذلك ، نادرًا ما يتم استخدامها في حالات عيب صمام القلب النقي.
اختبارات الإجهاد
يمكن أيضًا إجراء كل من الموجات فوق الصوتية للقلب وتخطيط القلب تحت الضغط البدني (على مقياس الجهد أو باستخدام الأدوية المنشطة للقلب). توضح هذه الفحوصات الأعراض المرتبطة بالتوتر. غالبًا ما تظهر عيوب صمام القلب فقط مع المجهود في مراحله المبكرة. لذلك تساعد اختبارات التمرين في تقييم شدة عيوب صمام القلب.
قسطرة القلب
بمساعدة ما يسمى بفحص القسطرة القلبية ، يقيس الأطباء ، من بين أمور أخرى ، ظروف الضغط في القلب ويستخدمون وسائط التباين لإظهار ما إذا كانت الأوعية التاجية ضيقة.
إذا قام الفاحص بحقن وسيط تباين في البطين الأيسر للقلب (تصوير البطين أو تخطيط القلب) ، فلن يتم عرض شكل ووظيفة البطين فحسب ، بل يتم أيضًا عرض فيتيا محتملة.
يمكن "إصلاح" بعض عيوب صمام القلب على الفور كجزء من هذا الفحص. هذا سبب آخر لكون هذا الفحص الجراحي عادة في نهاية التشخيص - إلا عند الاشتباه في وجود مرض حاد في الأوعية الدموية للقلب (CHD ، احتشاء عضلة القلب). يريد الأطباء استبعاد هذه الأمراض باستخدام قسطرة قلبية قبل إجراء عملية خلل في صمام القلب.
التقييم النهائي
تسمح التشخيصات التفصيلية بتصنيف الخطورة ، والذي يختلف باختلاف صمام القلب. هذا التصنيف هو أساس مهم لتخطيط العلاج. من بين أمور أخرى ، من المهم تحديد الكسر القذفي. تشير هذه القيمة بالنسب المئوية إلى مقدار الدم المتدفق إلى حجرة القلب والذي يتم ضخه مرة أخرى لكل سكتة دماغية. في القلوب السليمة ، تتراوح القيمة ما بين 60 إلى 70 بالمائة.
أمراض القلب الصمامية: العلاج
تعتمد خطة علاج عيب صمام القلب على نوع عيب صمام القلب والصمام المصاب وشدته وكذلك الحالة العامة للمريض. يستخدم الأطباء أيضًا قياسات وظائف القلب عند اختيار العلاج. يتم وزن جميع العوامل بشكل فردي من أجل التوصل إلى أفضل علاج للفرد المصاب. لا يرغب الأطباء في العلاج فقط لتخفيف الأعراض. يحسن العلاج أيضًا من التشخيص ويثبت وظيفة صمام القلب.
قبل كل علاج ، يتحدث الأطباء إلى الشخص المعني بالتفصيل مرة أخرى. يتناولون بشكل أساسي الأسئلة التالية:
- ما هي رغبة المريض؟
- هل هو عيب خطير في صمام القلب؟
- هل هناك أي أعراض مرتبطة بأمراض صمامات القلب؟
- كم عمر المريض؟
- هل الفوائد العلاجية تفوق المخاطر؟
- ما المركز الطبي المناسب للعملية؟
هناك طرق علاجية دوائية وتدخلية وجراحية. إذا أمكن ، يجب معالجة الحالة الطبية الأساسية أولاً. وهذا ينطبق بشكل خاص على علاج الأمراض الحادة (مثل النوبة القلبية) والالتهابات وأمراض المناعة الذاتية.
الدواء
تساعد الأدوية في تقليل عدم انتظام ضربات القلب وخفض ضغط الدم وزيادة قوة ضخ القلب ومنع تجلط الدم. ولهذه الغاية ، يصف الأطباء الأدوية التي تزيد من إنتاج البول من أجل تقليل العبء (الحجم) على القلب (مدرات البول). تعمل الأدوية الأخرى على خفض معدل ضربات القلب وبالتالي تقلل من عمل القلب (حاصرات بيتا). بعد استخدام صمامات القلب المصنوعة من "مادة غريبة" ، غالبًا ما تكون الأدوية المضادة للتخثر ضرورية.
الوقاية من التهاب الشغاف
بالإضافة إلى ذلك ، في حالة وجود عيب في صمام القلب ، يجب أن نتذكر دائمًا أنه يجب إجراء الوقاية من العدوى بالمضادات الحيوية قبل التدخلات الطبية التي تنطوي على خطر العدوى والتهاب القلب الناتج. لهذا السبب ، يجب على المصابين إبلاغ الأطباء المعالجين بوجود عيب في صمام القلب (معالج) حتى يتمكنوا من وصف العلاج بالمضادات الحيوية إذا لزم الأمر. وهذا ينطبق بشكل خاص على علاجات الأسنان وكذلك الفحوصات والعلاجات في منطقة الجهاز الهضمي.
العلاج التداخلي
تُفهم الإجراءات التدخلية أو عن طريق الجلد في المصطلحات الطبية على أنها تدخلات يتم إجراؤها على وجه التحديد للغاية مع القليل من الضرر للأنسجة المحيطة. التفريق بين ما يسمى إجراء طفيف التوغل ليس بالأمر السهل دائمًا. في علاج عيوب صمام القلب ، يُقصد بالإجراء التداخلي استخدام القسطرة القلبية ، حيث تُستخدم أيضًا في تشخيص عيوب صمام القلب.
يمكن توسيع الصمامات الضيقة ، على سبيل المثال ، ببالون قابل للنفخ يتم إدخاله إلى القلب عبر الوعاء الأربي والأوعية الكبيرة (بضع الصمام بالبالون أو رأب الصمام بالبالون). لا يلزم إجراء جراحة كبيرة بعد ذلك ، ولكن يمكن أن يحدث ضعف في الصمام بعد مثل هذا "الانفجار". يمكن أيضًا إدخال استبدال صمام القلب المطوي في القلب بمساعدة قسطرة. يمكن استخدام صمامات القلب البيولوجية فقط في هذا الإجراء. ومع ذلك ، فإن علاج عيب صمام القلب ليس ممكنًا دائمًا من خلال إجراء تدخلي.
الجراحة
لا تسمح الإجراءات الجراحية الحديثة بإجراء عمليات جراحية كبيرة ومفتوحة فحسب ، بل تسمح أيضًا بإجراء عمليات جراحية طفيفة التوغل. في عملية طفيفة التوغل ، يتم إدخال الأدوات من خلال شقوق أصغر. يتم علاج الصمام الأبهري والصمام التاجي الأكثر شيوعًا جراحيًا.
قد تتطلب العملية استخدام ما يسمى بآلة القلب والرئة. لهذا الغرض ، يتم تولي وظيفة القلب بواسطة آلة أثناء العملية. يمكن بعد ذلك إيقاف القلب مؤقتًا بالأدوية ويمكن تحويل الدم من خلال الجهاز.
متى يجب ألا يعالج عيب صمام القلب بالأدوية فقط؟
ليس من السهل دائمًا تحديد الوقت المناسب للإجراء. من ناحية أخرى ، لا ينبغي إجراؤها في وقت مبكر جدًا لتجنب المضاعفات الناتجة عن العملية ، وقبل كل شيء ، تجلط الدم الذي قد يكون ضروريًا مدى الحياة. من ناحية أخرى ، يمكن أن يؤدي التدخل المتأخر إلى تفاقم التشخيص بشكل كبير بسبب تلف القلب الذي حدث بالفعل.
استبدال صمام القلب - أنواع مختلفة
في حالة وجود عيب في صمام القلب ، يمكن استبدال الصمامات الميكانيكية أو الأطراف الاصطناعية الحيوية من البشر أو الحيوانات (مكونات القلب من صمامات الماشية أو لحم الخنزير).
تدوم صمامات القلب المعدنية لفترة طويلة جدًا. ومع ذلك ، يجب منع تخثر الدم مدى الحياة باستخدام أدوية خاصة ، وإلا فإن الجلطات الدموية يمكن أن تتراكم على الصمام الاصطناعي أو تسدها أو تخففها وتؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية.
مع الاستبدال البيولوجي للصمام ، لا يلزم "تسييل الدم". لهذا ، يجب استبدال صمامات القلب البيولوجية بعد فترة زمنية معينة ، حيث أن مدة صلاحيتها محدودة. بالإضافة إلى البلى العادي ، يمكن أن يكون هذا بسبب حقيقة أن جهاز المناعة يتعرف على الصمامات كأجسام غريبة ويهاجمها. يتم التمييز بين صمامات الاستبدال البيولوجي من الحيوانات (طعم أجنبي) ، من شخص متوفى (طعم متجانس) وصمامات القلب المزروعة من الخلايا الجذعية للشخص المصاب (طعم ذاتي). من الصعب التنبؤ بالوقت الذي سيستمر فيه هذا الفم ويعتمد على العديد من العوامل.
يُطلق على المفهوم الجديد وغير الراسخ لاستبدال صمام القلب في حالة وجود عيب في صمام القلب اسم هندسة الأنسجة. الفكرة وراء ذلك هي أن سقالات صمامات القلب الاصطناعية أو البيولوجية تكبر بخلايا الشخص المصاب بعد إدخالها إلى القلب. هذا يقلل من التفاعلات مع جهاز المناعة ويسمح للصمامات بالنمو وتصبح حيوية.
اختيار صمام قلب جديد
يجب تحديد التوازن بين العمر التشغيلي الطويل للطرف الاصطناعي و "ترقق الدم" مدى الحياة على أساس فردي. كقاعدة عامة ، يتم استخدام صمامات القلب البيولوجية فقط من سن 60 عامًا نظرًا لمحدودية عمرها الافتراضي. من المرجح أن يتم اختيار صمامات القلب المعدنية للمرضى الأصغر سنًا أو للمصابين الذين يتعين عليهم تناول أدوية سيولة الدم مدى الحياة لأسباب أخرى. الاستثناءات هي النساء اللواتي يرغبن في إنجاب أطفال ولا يرغبن في وصف أدوية مضادة للتخثر.
بعد استخدام طرف اصطناعي للصمام ، يجب إصدار ممر للصمام ، ويجب إجراء فحص مرة واحدة على الأقل سنويًا ، ويجب دائمًا مراعاة الوقاية من التهاب الشغاف. الوقاية من التهاب الشغاف هي الإدارة الوقائية للمضادات الحيوية في العلاجات التي تنطوي على خطر الإصابة بالعدوى. يجب أيضًا أن يؤخذ هذا في الاعتبار بشكل خاص في حالة التدخلات في طب الأسنان.
قلس وتضيق الأبهر
الهدف الرئيسي من العلاج الدوائي هو تقليل الضغط الواقع على القلب. يتطلب العلاج الدوائي البحت مراقبة القلب عن كثب. في كثير من الأحيان يتم إجراؤه فقط كإجراء تجسير لتخفيف الأعراض حتى العملية. يجب معالجة عيب الصمام الأبهري جراحيًا أو تدخليًا إذا ساءت الأعراض وتدهورت وظائف القلب. يجب تنفيذ الإجراء قبل أن تتأثر وظيفة القلب بشكل كبير.
في ظل ظروف معينة ، يمكن علاج قصور الصمام الأبهري وتضيق الصمام الأبهري بمساعدة تقنية القسطرة ("TAVI": استبدال الصمام الأبهري). لهذا الغرض ، يتم إدخال صمام بديل مطوي في أنبوب صغير فوق الوعاء الفخذي عبر الشرايين الكبيرة إلى القلب ، حيث يمكن فتح الصمام وتثبيته.
في عملية روس ، يتم استبدال الصمام الأبهري بالصمام الرئوي. يتم استبدال الصمام الرئوي الأقل إجهادًا بدوره بصمام مانح بشري. تتمتع هذه الطريقة بميزة أنه لا يلزم ترقق الدم مدى الحياة ، والوظيفة طويلة المدى جيدة جدًا والمرونة الجسدية غير مقيدة تقريبًا. العيب الرئيسي هو عطل محتمل في رفرف الموزع. لا يمكن إجراء عملية روس إلا من قبل متخصصين ذوي خبرة.
يستخدم الأطباء أحيانًا رأب الصمام بالبالون لسد الفجوة حتى العلاج النهائي ، على سبيل المثال في حالة التدهور الحاد في حالة المريض. عند القيام بذلك ، يقومون بتوسيع الصمام باستخدام بالون يوجهونه عبر قسطرة عبر الأوعية الدموية إلى القلب. تستخدم هذه الطريقة أيضًا مع الأطفال. يصعب عليهم تركيب الصمام لأنه لا يمكن أن ينمو معهم.
إذا كان هناك انتفاخ (تمدد الأوعية الدموية) في الشريان الرئيسي القريب من القلب ، بالإضافة إلى قصور الصمام الأبهري ، فعادة ما يتم علاج ذلك في نفس وقت إجراء عملية الصمام (عملية بنتال).
تضيق الصمام التاجي
في البداية ، يمكن علاج تضيق الصمام التاجي بالأدوية. يمكن لهذه أيضًا أن تخفف الأعراض الأكثر اعتدالًا. تساعد مدرات البول على وجه الخصوص في تقليل الحمل الحجمي على الصمام التاجي الضيق. يجب أيضًا فحص أي اضطراب قلبي موجود بالأدوية. كما هو الحال مع قصور الصمام الأبهري ، يجب التفكير في الجراحة في الوقت المناسب في حالة تضيق الصمام التاجي إذا تقدمت الأعراض أو انخفضت وظيفة القلب المقاسة.
كعلاج تدخلي ، يمكن توسيع الصمام (رأب الصمام التاجي بالبالون). يمكن أيضًا إجراء هذا الشكل من إصلاح الصمام الذي يهدف إلى فصل حواف الصمام المندمج كجزء من عملية مفتوحة (بضع الصوار الجراحي). إذا كانت هناك موانع ، يقوم الأطباء باستبدال الصمام بطرف اصطناعي.
ارتجاع الصمام التاجي وتدلي الصمام التاجي
تتشابه مبادئ علاج ارتجاع الصمام الميترالي مع تلك الخاصة بتضيق الصمام التاجي. يجب إجراء التدخل لعلاج عيب صمام القلب هذا إذا كانت هناك أعراض و (أو أفضل من قبل) علامات ضعف وظائف القلب.
باستثناء الجسور ، لا ينصح بالعلاج الدوائي لجميع أشكال القلس التاجي. يتم أيضًا التمييز بين عمليات الإصلاح والاستبدال في حالة ارتجاع الصمام التاجي.
في الوقت الحاضر ، يمكن أيضًا إجراء إصلاح الصمام التاجي كإجراء تدخلي. يتم إدخال مقطع (MitraClip) في القلب. ثم يتم تثبيت المشبك بطريقة تجعله يربط ما يسمى بشرف الصمام التاجي معًا ويعوض عن عيب صمام القلب.
يمكن أيضًا إصلاح قصور صمام القلب أو تدلي الصمام التاجي كجزء من العملية. في حالة ارتجاع الصمام التاجي ، يمكن وضع حلقة في منطقة الصمام لتصحيح عيب صمام القلب. يمكن أن يقلل التجمع مع الخيوط الخاصة من ضعف السديلة. إذا لم يكن الإصلاح ممكنًا ، فيمكن استبدال الصمام جراحيًا. يُفضل الإصلاح (إعادة البناء) على بدلة الصمام.
تُستخدم الخيوط الخاصة أيضًا في حالة تدلي الصمام التاجي: يستخدمها جراحو القلب لخياطة أوتار العضلات الحليمية حتى حافة الصمام التاجي. في بعض الأحيان ، يتعين على الأطباء أولاً تقليل أو إزالة الشراع الكبير بشكل غير طبيعي (الجزء الذي ينتفخ) ثم خياطة أجزاء منه مرة أخرى.
قلس الصمام الرئوي
عادة ما يحدث ضعف الصمام الرئوي النادر بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي (ارتفاع ضغط الدم الرئوي). لذلك يتم علاج هذا العيب في صمام القلب عن طريق خفض الضغط المرتفع في الأوعية الدموية في الرئتين. نظرًا لأن قصور الصمام الرئوي لا يسبب عادةً أي أعراض ولا يحد بشكل كبير من وظائف القلب ، فنادراً ما تكون التدخلات ضرورية. ومع ذلك ، فإن استبدال الصمام يكون مفيدًا ، على سبيل المثال ، إذا استمرت منطقة فتح الصمام الرئوي في التوسع.
تضيق الصمام الرئوي
يمكن علاج تضيق الصمام الرئوي بالأدوية. إذا كان تضيق الصمام الرئوي متقدمًا ، فيمكن إجراء إصلاح أو استبدال الصمام. تتوفر أيضًا الإجراءات التدخلية والجراحية لهذا النوع من عيوب صمام القلب ، مثل تلك المستخدمة في تضيق الصمام التاجي (توسيع البالون ، بضع الصوار الجراحي).
ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات وتضيق الصمام ثلاثي الشرفات
يتم علاج هذه العيوب النادرة في صمام القلب بمجرد أن تؤثر على وظيفة القلب والأوعية الدموية. عادة ما تكون أعراضهم خفيفة. إذا لم يساعد الدواء ، يمكن إصلاح الصمام أولاً. في حالة قصور الصمام ثلاثي الشرفات ، على سبيل المثال ، يكون قص حافة الصمام وإدخال حلقة لتحقيق الاستقرار (رأب الحلقة الحلقي) مناسبًا. يوجد أيضًا خيار استبدال الصمام.
الرياضة لمرض صمامات القلب
تعتمد إمكانية ممارسة الرياضة للمرضى المصابين بعيوب في صمامات القلب وبأي شكل على نوع التشوه. تلعب الحالة الفردية ورفاهية المريض أيضًا دورًا في التوصية الرياضية.
قبل أن يبدأ المرضى الذين يعانون من عيب في صمام القلب أي نشاط بدني ، يجب عليهم دائمًا استشارة الطبيب.
يجب أن يخضع المرضى الذين يعانون من عيب مكتسب في صمام القلب إلى تشخيص أداء يتم إجراؤه مرة واحدة سنويًا أثناء فحص القلب. يمكن أن يحدد مخطط كهربية القلب أثناء التمرين الأداء الأقصى للقلب. على هذا الأساس ، يمكن للطبيب أن يقرر الأنشطة التي يمكن أن يقوم بها الشخص المعني.
تعتمد إمكانية ممارسة الأشخاص الذين يعانون من عيب خلقي في صمام القلب على النشاط البدني دائمًا على الحالة الفردية للمريض. لا توجد توصيات عامة.
مسار المرض والتشخيص
لا يمكن أن تحد عيوب صمام القلب من جودة الحياة فحسب ، بل أيضًا من العمر الافتراضي ، حيث يعاني نظام القلب والأوعية الدموية بأكمله. يعتمد تشخيص عيوب صمام القلب بشكل أساسي على صمام القلب المتأثر وما إذا كان عيب صمام القلب قد تسبب بالفعل في ضعف وظيفة القلب. إذا تركت دون علاج ، فإن عيبًا كبيرًا في الصمام سيؤدي إلى قصور في القلب بمرور الوقت وسوء التشخيص.
غالبًا لا تتطلب عيوب صمام القلب الخفيفة إجراء عملية جراحية في البداية ، ولكنها لا تزال تتطلب العلاج. من المهم فحص عيب صمام القلب المكتشف بانتظام (على الأقل سنويًا). يتحقق اختصاصي القلب من مدى نجاح العلاج السابق وما إذا كان بحاجة إلى اتخاذ تدابير جديدة. استفد من هذه الفحوصات ، لأنها يمكن أن تحسن من تشخيص عيوب صمام القلب على المدى الطويل.
كذا: صحة الرجل تشريح منع
