تليف الكبد

ومارتينا فيشتر ، محررة طبية وعالمة أحياء

Mareike Müller كاتبة مستقلة في القسم الطبي وطبيبة مساعدة في جراحة المخ والأعصاب في دوسلدورف. درست الطب البشري في ماغدبورغ واكتسبت الكثير من الخبرة الطبية العملية أثناء إقامتها في الخارج في أربع قارات مختلفة.

المزيد عن خبراء

درست Martina Feichter علم الأحياء من خلال صيدلية متخصصة في إنسبروك وانغمست أيضًا في عالم النباتات الطبية. من هناك لم يكن بعيدًا عن الموضوعات الطبية الأخرى التي ما زالت تأسرها حتى يومنا هذا. تدربت كصحفية في أكاديمية أكسل سبرينغر في هامبورغ وتعمل في منذ عام 2007 - في البداية كمحرر ومنذ عام 2012 ككاتبة مستقلة.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

في تليف الكبد (الكبد المنكمش) ، تموت أنسجة الكبد وتتحول تدريجياً إلى نسيج ضام - إنها ندبات. كلما فقدت أنسجة الكبد السليمة بهذه الطريقة ، زادت صعوبة أداء العضو لمهامه. الأسباب الأكثر شيوعًا لتليف الكبد هي استهلاك الكحول المزمن والتهاب الكبد (التهاب الكبد). اقرأ كل ما تحتاج لمعرفته حول الأعراض والأسباب والعلاج ومتوسط العمر المتوقع لتليف الكبد.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. K74K76K70K71K72

لمحة موجزة

الوصف: في حالة تليف الكبد (الكبد المنكمش) ، يتم تحويل الأنسجة السليمة بشكل متزايد إلى نسيج ضام غير وظيفي (نسيج ندبي). يصبح الكبد أقل قدرة على أداء مهامه المهمة.
الأعراض: شكاوى عامة (مثل التعب ، قلة الشهية ، فقدان الوزن) ، علامات جلدية للكبد (احمرار راحتي وباطن القدمين ، حكة ، اصفرار الجلد وبياض الأدمة في العين ، وما إلى ذلك) ، وغالبًا ما تحدث مضاعفات أيضًا (استسقاء ، إلخ.)
الأسباب: في الغالب تعاطي الكحول أو التهاب الكبد الناجم عن الفيروسات (التهاب الكبد). في بعض الأحيان أمراض أخرى من الكبد والقنوات الصفراوية والقلب والأمراض الأيضية وما إلى ذلك أو العقاقير أو السموم
العلاج: يجب القضاء على السبب / معالجته. هذا يمكن أن يوقف تطور المرض. لا يمكن عكس تلف الكبد الموجود.
الإنذار: يعتمد على مدى تقدم تليف الكبد وما إذا كان يمكن القضاء على السبب أو علاجه.

ما هو تليف الكبد؟

في حالة تليف الكبد (الكبد المنكمش) ، تموت أنسجة الكبد وتتحول تدريجياً إلى نسيج ضام (تندب). من المحفزات المحتملة تلف الكبد الناتج عن تعاطي الكحول أو التهاب الكبد (التهاب الكبد) أو أمراض أخرى.

تقل وظيفة العضو بسبب إعادة هيكلة أنسجة الكبد بشكل متزايد. في المرحلة الأخيرة من تليف الكبد ، لم يعد الكبد قادرًا على أداء مهامه بشكل كافٍ كعضو التمثيل الغذائي المركزي: يموت المريض بسبب انهيار جميع وظائف الكبد (الفشل الكبدي الحاد).

تطور تليف الكبد

يمكن أن يؤدي التسمم أو التهاب الكبد المزمن إلى تليف الكبد

في ألمانيا ، يصاب حوالي 250 من كل 100000 شخص بتليف الكبد كل عام. ومع ذلك ، يشتبه الخبراء في وجود عدد كبير من الحالات التي لم يتم الإبلاغ عنها: وبالتالي من المحتمل أن يكون العدد الفعلي للأمراض أعلى من ذلك بكثير. يتطور ويموت حوالي ضعف عدد الرجال مثل النساء بسبب تليف الكبد. ارتفع معدل الوفيات في السنوات الأخيرة.

تليف الكبد: الأعراض

يسبب تليف الكبد أعراض عامة مختلفة مثل التعب وضعف الشهية أو الغثيان. هناك أيضًا علامات على المرض الأساسي. مع تلف الكبد الأكثر تقدمًا ، تحدث أيضًا أعراض تليف الكبد المحددة.

الأعراض العامة لتليف الكبد

لا يظهر تليف الكبد في البداية أي أعراض على الإطلاق أو يتجلى بأعراض عامة مثل:

التعب وضعف الأداء
فقدان الشهية
غثيان
فقدان الوزن
الشعور بالامتلاء في الجزء العلوي من البطن

تليف الكبد: أعراض المرض الأساسي

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تكون هناك أعراض للمرض الأساسي ، أي السبب الفعلي لتليف الكبد. علامات مرض تخزين النحاس ، على سبيل المثال ، هي اضطرابات الذاكرة والاهتزاز والذهان.

أعراض محددة لتليف الكبد

يرتبط تليف الكبد في مرحلة لاحقة بعلامات محددة لتلف الكبد: قد يتضخم الكبد أو يتقلص ، أو يكون خشنًا أو وعرًا بسبب النسيج الندبي الذي يتكون. يعاني غالبية المرضى أيضًا من تضخم في الطحال. يسمى تضخم الطحال والكبد المتزامن باسم تضخم الكبد والطحال.

العلامات الأخرى لتليف الكبد هي ما يسمى بعلامات الجلد الكبدية:

اصفرار أدمة العين والجلد (اليرقان = اليرقان)
"العناكب الوعائية" (العنكبوت النايفي): فروع وعائية صغيرة مرئية تنتشر على شكل نجمة أو عنكبوت (خاصة على الوجه والصدر)
احمرار راحتي اليدين (حمامي راحتي) وباطن القدمين (حمامي أخمصية)
شقوق زاوية الفم (شقوق مؤلمة في زوايا الفم) وشفاه مطلية بالورنيش (أحمر بشكل ملحوظ ، شفاه لامعة)
متلهف، متشوق

تحدث الاضطرابات الهرمونية أيضًا: في حالة تلفها ، لم يعد الكبد قادرًا على تكسير الهرمونات الجنسية الأنثوية (هرمون الاستروجين) بشكل صحيح ، من بين أشياء أخرى. هذا يمكن أن يسبب أعراض تليف الكبد التالية:

الرجال: نمو الثديين ، تساقط شعر البطن (أصلع الرأس) ، انكماش الخصيتين ، انخفاض الرغبة الجنسية أو الفاعلية.
النساء: عدم انتظام الدورة الشهرية

تليف الكبد: علامات المضاعفات

إذا كان تليف الكبد متقدمًا جدًا ، فلن يتمكن الكبد من تعويض الخسارة الكبيرة في الخلايا الوظيفية. يمكن أن يسبب تليف الكبد اللا تعويضي مضاعفات مختلفة. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، الاستسقاء وارتفاع ضغط الدم البابي وسرطان خلايا الكبد وأمراض الدماغ المرتبطة بالكبد (اعتلال الدماغ الكبدي). غالبًا ما تتطور الدوالي أيضًا في المريء (دوالي المريء).

تسبب مثل هذه المضاعفات أعراضًا إضافية لتليف الكبد:

الاستسقاء: غالبًا ما يحدث الاستسقاء في تليف الكبد في مرحلة متقدمة. يزيد تراكم السوائل من حجم البطن ويؤدي إلى انتفاخ البطن. عند الاستلقاء ، يتمدد السائل في البطن إلى الجانبين. إذا ضغطت على الحجاب الحاجز ، يمكن أن تنشأ مشاكل في التنفس.

ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي: يقوم الوريد البابي بجمع الدم من مختلف أعضاء البطن (المعدة والأمعاء والطحال وما إلى ذلك) ونقله إلى الكبد. في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد ، يمكن أن يتراكم هذا الدم أمام الكبد المتندب. ثم هناك ارتفاع ضغط الدم البابي (ارتفاع ضغط الدم البابي). تشمل العواقب المحتملة دوالي الأوردة في المريء (دوالي المريء: انظر أدناه) أو المعدة ، والتي يمكن أن تنفجر وتسبب نزيفًا خطيرًا.

سرطان خلايا الكبد: يمكن أن يشعر سرطان خلايا الكبد (سرطان الخلايا الكبدية) بأنه حنان مؤلم في الجزء العلوي الأيمن من البطن. ومع ذلك ، لا تحدث الأعراض دائمًا في المراحل المبكرة. لذلك ، يتم فحص جميع مرضى تليف الكبد لسرطان خلايا الكبد كإجراء وقائي.

اعتلال الدماغ الكبدي: يعتبر الاعتلال الدماغي الكبدي من أهم مضاعفات تليف الكبد. حوالي 70 في المائة من المصابين تظهر عليهم علامات اضطراب التمثيل الغذائي في الدماغ. السبب الرئيسي هو زيادة السموم مثل الأمونيا في الدم ، حيث أن وظيفة إزالة السموم من الكبد ضعيفة للغاية. اعتمادًا على الأعراض التي تحدث ، ينقسم الاعتلال الدماغي الكبدي إلى أربع مراحل:

المرحلة 1: المرضى يشعرون بالنعاس إلى حد ما ، ويتباطأون قليلاً في ردود أفعالهم ويسهل عليهم الخلط. تحدث أيضًا تقلبات في المزاج وضعف التركيز والكلام.
المرحلة الثانية: زيادة النعاس. بالإضافة إلى ذلك ، يبدو المرضى فاترين (لا مبالين) ، ولديهم أيادي مرتعشة (رعشة) ، وتغيرت كتاباتهم.
المرحلة 3: ينام المرضى كثيرًا لكنهم يسمحون لأنفسهم بأن يستيقظوا. الإثارة (الإثارة) والعدوانية والتغيرات في نشاط الدماغ الكهربائي (تغييرات EEG) هي علامات أخرى في هذه المرحلة.
المرحلة الرابعة: يؤدي فشل الكبد إلى دخول المريض في غيبوبة (غيبوبة كبدية). لم يعودوا يتفاعلون مع المحفزات المؤلمة ، ولم يعودوا يظهرون أي ردود فعل ، والهواء الذي يتنفسونه له رائحة حلوة عادة (الجنين الكبدي).

دوالي المريء

يمكن أن يتسبب تليف الكبد في تكوّن دوالي (دوالي) في المريء (المريء). لأن الأوردة الموجودة في المريء عندئذ تعمل كطريق بديل لكميات كبيرة من الدم الوريدي في الطريق من البطن إلى القلب. لا تسبب دوالي المريء هذه في البداية أي أعراض.

لكنها تصبح خطيرة عندما تنفجر دوالي المريء. يمكن أن يؤدي ما يسمى بنزيف دوالي المريء إلى فقدان الدم الذي يهدد الحياة ويتجلى ، من بين أمور أخرى ، في سعال الدم (نفث الدم). إذا قام المريض بشفط هذا الدم في الشعب الهوائية ، فهناك خطر الاختناق أو الالتهاب الرئوي الشديد. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للدم أن يدخل الأمعاء عبر المعدة ويحول البراز إلى اللون الأسود. يتحدث الأطباء عن البراز القطراني.

نزيف الدوالي في المريء يهدد الحياة ويجب أن يعالج على الفور من قبل الطبيب!

يمكنك قراءة المزيد حول هذا الموضوع في مقالة دوالي المريء.

تليف الكبد: العلاج

يمكن وقف تطور تليف الكبد إذا تم القضاء على السبب في الوقت المناسب. مع العلاج المناسب ، يمكن أيضًا تخفيف الأعراض. يبقى أي ضرر قد حدث بالفعل - ولم يعد من الممكن التراجع عنه.

يتكون علاج تليف الكبد من عدة مكونات:

يجب على المريض تجنب المواد الضارة بالكبد. هذا يشمل الكحول في المقام الأول. إن الامتناع عن تناول الكحوليات لا ينطبق فقط على مرضى تليف الكبد المرتبط بالكحول ، بل ينطبق أيضًا على أي شخص آخر! يمكن للطبيب أن يعطي نصائح وخيارات للانسحاب من الكحول (مراكز المشورة ، مراكز العلاج ، إلخ). يجب على المرضى أيضًا طلب الدعم من أفراد الأسرة و / أو الأصدقاء و / أو مجموعات الدعم (مثل مدمنو الكحول المجهولون).

تتسبب الأدوية أيضًا في تلف الكبد: لذلك يجب ألا يتم تناولها إلا في حالة تليف الكبد إذا كان ذلك ضروريًا من الناحية الطبية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المرضى دائمًا أن يسألوا طبيبهم أولاً قبل استخدام أي مستحضرات بمفردهم ، بما في ذلك الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والمكملات الغذائية.

يشمل كل علاج لتليف الكبد أيضًا علاج المرض الأساسي الذي تسبب في حدوثه (قدر الإمكان). على سبيل المثال ، يصف الطبيب أدوية معينة لالتهاب الكبد (التهاب الكبد).

العلاج المستهدف للمضاعفات مهم جدًا أيضًا. على سبيل المثال ، في حالات الاستسقاء ، تساعد أقراص الماء (مدرات البول) على طرد السوائل المتراكمة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المتأثرين اتباع نظام غذائي منخفض الصوديوم. في حالات الاستسقاء الشديدة ، قد يكون من الضروري إجراء ما يسمى بالثقب: حيث يقوم الطبيب هنا بثقب البطن بإبرة رفيعة لتصريف السائل عبر أنبوب.

في حالة تليف الكبد الحاد والمتقدم ، غالبًا ما تكون زراعة الكبد هي الفرصة الأخيرة للمريض.

تليف الكبد والتغذية

بشكل عام ، يوصي الأطباء باتباع نظام غذائي متوازن غني بالفيتامينات لتليف الكبد. إذا لم تكن هناك مضاعفات وكانت الحالة التغذوية للمريض طبيعية (لا زيادة الوزن أو نقص الوزن) ، فإن "نظام غذائي خاص بالكبد" لا معنى له. إذا كان من الضروري اتباع نظام غذائي خاص ، سيناقش الطبيب المعالج هذا الأمر مع المريض.

على سبيل المثال ، يجب على المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن والذين يعانون من الكبد الدهني اتباع نظام غذائي منخفض الدهون ومنخفض السعرات الحرارية. سيساعدك هذا على إنقاص الوزن (جنبًا إلى جنب مع ممارسة التمارين الرياضية بانتظام).

إذا كان تلف الكبد يعطل بالفعل وظائف الدماغ (اعتلال الدماغ الكبدي) ، فمن المهم بشكل خاص تقليل السموم في الدم. لهذا الغرض ، يجب أن يأكل المصابون بروتينًا أقل - ثم يتم إنتاج أمونيا أقل سمية في الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تعزيز القضاء على هذا السم باستخدام اللاكتولوز ، وهو ملين خفيف.

الأمر نفسه ينطبق على جميع مرضى تليف الكبد الآخرين: يجب التأكد من حركات الأمعاء المنتظمة لدعم التخلص من السموم عبر الأمعاء. يساعد اتباع نظام غذائي غني بالألياف وتناول كمية كافية من السوائل. يجب على المريض أن يناقش مع الطبيب المسؤول الكمية المعقولة والمستحسنة التي يشربها في اليوم. في بعض الحالات ، لا يجب أن تبتلع الكثير من السوائل ، مثل الاستسقاء.

تليف الكبد: الأسباب وعوامل الخطر

يمكن أن تؤدي الأمراض المختلفة إلى تليف الكبد كنتيجة طويلة الأمد. في البلدان الصناعية ، يحدث تعاطي الكحول في أكثر من نصف حالات تليف الكبد. في المرضى الباقين ، يمكن إرجاع تليف الكبد إلى التهاب الكبد (التهاب الكبد B أو التهاب الكبد C) أو (في كثير من الأحيان) إلى مرض آخر. كما يحدث أحيانًا بسبب الأدوية.

تليف الكبد من الكحول

يعد تعاطي الكحول على المدى الطويل أحد الأسباب الرئيسية لتليف الكبد في ألمانيا. يشير الأطباء أيضًا إلى تليف الكبد السام للإيثيل.

باعتباره العضو الأيضي المركزي ، فإن الكبد مسؤول عن تكسير كمية كبيرة من الكحول. هذا يخلق المزيد من السموم. بادئ ذي بدء ، يتسببون في تخزين الكبد للكثير من الدهون غير الطبيعية - يتم إنشاء ما يسمى بالكبد الدهني. في هذه المرحلة ، لا تزال التغييرات في أنسجة الكبد قابلة للانعكاس جزئيًا.

إذا استمر الاستهلاك المفرط للكحول ، فإن الخلايا المحملة بالدهون تتلف. يتم استبدالها بنسيج ضام (نسيج ندبي). ثم يتحدث الأطباء عن تليف الكبد. لم يعد من الممكن عكس تطور الندبة والنسيج الضام. إذا تطور التليف ، فسيؤدي في النهاية إلى تليف الكبد.

تختلف كمية الكحول التي تؤدي إلى تليف الكبد بشكل كبير من شخص لآخر. بشكل عام ، الاستهلاك اليومي لحوالي 40 جرامًا من الكحول لدى الرجال يمكن أن يضر الكبد بشكل لا يمكن إصلاحه. النساء أكثر حساسية لسم اللذة. لذلك ، حتى 20 جرامًا من الكحول يوميًا يمكن أن يسبب تلفًا دائمًا في الكبد.

تليف الكبد الناتج عن التهاب الكبد الفيروسي

أكثر من 30 في المائة من جميع حالات تليف الكبد في ألمانيا ناتجة عن التهاب الكبد المزمن (التهاب الكبد) من النوع B أو C. كلا الشكلين من المرض - التهاب الكبد B والتهاب الكبد C - ينجم عن نوع معين من الفيروسات. توجد هذه الفيروسات عمليًا في جميع سوائل الجسم مثل الدم أو السائل المنوي أو البول أو اللعاب في الأشخاص المصابين.

يمكن للالتهاب المزمن أن يتلف خلايا الكبد بمرور الوقت لدرجة أنها تموت وتندب ، مما يؤدي إلى تليف الكبد.

أسباب أخرى لتليف الكبد

يمكن أن تكون الأسباب الأخرى لتليف الكبد:

أمراض الكبد والقنوات الصفراوية: مثل التهاب الكبد المرتبط بالمناعة (التهاب الكبد المناعي الذاتي) ، الالتهاب المزمن للقنوات الصفراوية الصغيرة في الكبد (تليف الكبد الصفراوي الأولي / التهاب الأقنية الصفراوية ، PBC) ، التهاب مزمن وتندب القنوات الصفراوية المتوسطة والكبيرة ( التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي ، PSC)
أمراض التمثيل الغذائي: مرض تخزين الحديد (داء ترسب الأصبغة الدموية) ، ومرض تخزين النحاس (مرض ويلسون) ، والتليف الكيسي ، وما إلى ذلك.
أمراض المناطق المدارية مثل البلهارسيا أو الإصابة بمرض حظ الكبد
أمراض القلب مثل قصور القلب الأيمن المزمن (قصور القلب الأيمن)
السموم مثل رابع كلوريد الكربون أو الزرنيخ
الأدوية مثل الميثوتريكسات (للسرطان وأمراض المناعة الذاتية)

في بعض الحالات ، لا يمكن العثور على سبب المرض. ثم هناك ما يعرف بتليف الكبد المشفر.

تليف الكبد: الفحوصات والتشخيص

سيجمع الطبيب أولاً التاريخ الطبي للمريض في محادثة معه (سوابق المريض). لديه الأعراض الموصوفة بالتفصيل ويسأل عن أي أمراض سابقة أو أساسية. تعد عدوى التهاب الكبد المحتملة مهمة بشكل خاص. بالإضافة إلى ذلك ، يسأل الطبيب عما إذا كان المريض يستخدم أي دواء وكمية الكحول التي يستهلكها.

الفحص البدني

الخطوة التالية هي الفحص البدني في حالة الاشتباه في تليف الكبد. يشعر الطبيب بحجم الكبد والطحال وكذلك حافة الكبد. يقوم أيضًا بالنقر على البطن لمعرفة ما إذا كان هناك أي سائل في تجويف البطن (الاستسقاء).

ما يسمى بعلامات جلد الكبد هي أيضًا مؤشر مهم لتليف الكبد. يفحص الطبيب ، على سبيل المثال ، ما إذا كانت راحتي اليدين محمرة (حمامي الراحية) أو "عناكب الأوعية الدموية" (العنكبوت النايفي) أو ما إذا كان المريض يعاني من اليرقان (اليرقان).

فحص الدم

يمكن أن يحدد فحص الدم مدى تلف الكبد. إذا تم تقليل القيم التالية ، فهذا يشير إلى أن الكبد لم يعد يعمل بشكل جيد:

الزلال
الكولينستراز (CHE)
عوامل التخثر II و VII و IX و X (هذا يقلل من القيمة السريعة ، أي يستغرق الدم وقتًا أطول للتجلط)

يمكن زيادة القيم التالية في حالة تليف الكبد:

البيلروبين
الأمونيا (لعلاج اعتلال الدماغ الكبدي)
إنزيمات الكبد GOT (ASAT) و GPT (ALAT) و GLDH و Gamma-GT

طرق التصوير

باستخدام الموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية) ، يمكن للطبيب تقييم حجم الكبد وحالته. يمكن استخدامه أيضًا لتحديد ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي. في بعض الأحيان يستخدم الطبيب أيضًا تقنية خاصة بالموجات فوق الصوتية لهذا الغرض - تخطيط دوبلر بالموجات فوق الصوتية. يظهر شكل خاص آخر من الموجات فوق الصوتية (فيبروسكان) مدى شدة ندوب الكبد بالفعل.

التصوير المقطعي (CT) ضروري فقط إذا كانت نتائج الموجات فوق الصوتية غير واضحة.

من أجل إثبات إعادة التشكيل الهيكلي للنسيج الضام المتندب ، يأخذ الطبيب عينة من الأنسجة (خزعة) من الكبد ويرسلها إلى المختبر لتحليلها.

تحقيقات أخرى

في بعض الأحيان يشار إلى مزيد من الاختبارات. غالبًا ما يوصى بإجراء تنظير المعدة لتليف الكبد المكتشف حديثًا. يمكن للطبيب تتبع الدوالي في المريء أو في المعدة.

يمكن إجراء ما يسمى بالاختبارات السيكومترية لتوضيح تلف الدماغ الطفيف الناجم عن تليف الكبد (اعتلال الدماغ الكبدي).

مراحل تليف الكبد: درجة تشايلد-بو

يمكن تقسيم تليف الكبد إلى مراحل مختلفة. يستخدم الأطباء ما يسمى بعلامة Child-Pugh: يأخذ في الاعتبار خمسة معايير تعطي مؤشرًا على مدى تقدم الكبد المنكمش. معايير Child-Pugh هي:

الاستسقاء ، تقييمه بالموجات فوق الصوتية
الأضرار التي لحقت بالدماغ بسبب أمراض الكبد (اعتلال الدماغ الكبدي)

تركيز الألبومين في الدم: الألبومين هو بروتين يُنتَج في الكبد. يتم إنتاج كمية أقل من الألبومين في تليف الكبد.
تركيز البيليروبين في الدم: البيليروبين هو نتاج تكسير صبغة الدم الهيموجلوبين. عادة ما يتم تكسيرها بشكل أكبر في الكبد. في حالة تليف الكبد ، يتراكم في الدم.
قيمة سريعة: تعتمد علامة تجلط الدم هذه على عوامل التخثر التي يتم إنتاجها في الكبد. تتشكل عوامل تجلط أقل في تليف الكبد. هذا يقلل من القيمة السريعة. بدلاً من ذلك ، غالبًا ما يتم وصف تخثر الدم الآن باستخدام قيمة INR: إنه عكس القيمة السريعة (على سبيل المثال ، قيمة سريعة عالية ، انخفاض INR).

يقوم الطبيب بفحص كل معيار في المريض ويمنح نقاطًا في كل حالة:

المعايير	1 نقطة	2 نقطة	3 نقاط
الألبومين (جم / ديسيلتر)	> 3,5	2,8 - 3,5	< 2,8
استسقاء	لا	قليل	واضح
البيليروبين (ملغم / دل)	< 2,0	2,0 - 3,0	> 3,0
اعتلال الدماغ الكبدي	لا	معتدل	واضح
قيمة سريعة (٪) أو INR	> 70٪ أو <1.7	40 - 70٪ أو 1.7 - 2.3	2,3

إذا كان تليف الكبد ناتجًا عن تليف الكبد الصفراوي الأولي ، يتم تقييم قيمة البيليروبين بشكل مختلف: يتم منح نقطة واحدة للقيم المقاسة التي تقل عن 4 مجم / ديسيلتر. إذا كانت قيمة البيليروبين بين 4 و 10 مجم / ديسيلتر ، فهناك نقطتان. يمنح الطبيب 3 نقاط لقيم البيليروبين التي تزيد عن 10 مجم / ديسيلتر.

مراحل تليف الكبد

تضيف جميع النقاط التي تم تسجيلها إلى درجة Child-Pugh. وتتراوح ما بين 5 و 15 نقطة: تشمع الكبد من أخف شدة يعطي قيمة 5. في حالة أشد ضرر للكبد ، من ناحية أخرى ، يتحقق إجمالي 15 نقطة.

يتم تعيين نطاقات النقاط الفردية لمراحل مختلفة من تليف الكبد: إذا كان العدد الإجمالي للنقاط هو 5 إلى 6 ، فهناك تليف الكبد الطفل أ - المرحلة الأقل من تليف الكبد. يتوافق الطفل B مع درجة Child-Pugh من 7 إلى 9. في المقابل ، تشير الدرجات من 10 إلى 15 إلى أعلى مرحلة من تليف الكبد: الطفل C.

بناءً على المرحلة ، يمكن للطبيب تقدير مدى ارتفاع مخاطر الوفاة بالنسبة للمريض خلال الاثني عشر شهرًا التالية:

نقاط تشايلد بو	المسرح	1 سنة وفيات
5 - 6	الطفل أ	3 إلى 10٪
7 - 9	الطفل ب	10 إلى 30٪
10 - 15	الطفل ج	50 إلى 80٪

كما يوضح الجدول ، لا تزال وفيات الأطفال "أ" في السنة الأولى منخفضة للغاية. ومع ذلك ، فإنه يزيد بشكل ملحوظ مع تقدم تليف الكبد.

تليف الكبد: مسار المرض والتشخيص

كلما تم التعرف على تليف الكبد وعلاجه مبكرًا ، كان التشخيص أفضل. يشمل العلاج الفعال القضاء على سبب المرض أو معالجته (إدمان الكحول والتهاب الكبد وما إلى ذلك). على سبيل المثال ، مدمنو الكحول الذين يتوقفون عن الشرب بشكل دائم لديهم توقعات جيدة نسبيًا لتليف الكبد. ومع ذلك ، فإن الضرر الذي حدث بالفعل لا يمكن علاجه. يمكن فقط إيقاف تطور تليف الكبد.

تكون التوقعات أسوأ بكثير إذا استمر الأشخاص المصابون بتليف الكبد المرتبط بالكحول في شرب الكحول. كل ثانية منهم يموت في غضون خمس سنوات. ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي مضاعفات تليف الكبد أيضًا إلى تفاقم متوسط العمر المتوقع للمريض.

أكثر أسباب الوفاة شيوعًا لدى مرضى التليف الكبدي هي الفشل الكبدي ، والنزيف من الدوالي في المريء أو المعدة ، وسرطان الكبد (سرطان خلايا الكبد).

تليف الكبد: الوقاية

إذا كنت ترغب في منع تليف الكبد ، فعليك في المقام الأول تجنب الكحول أو على الأقل تناوله باعتدال: يمكن للرجال الأصحاء شرب ما يصل إلى 0.75 لترًا من البيرة أو ثلاثة ثمان لترات من النبيذ يوميًا. ينصح النساء الأصحاء بحد أقصى 0.5 لتر من البيرة أو ربع لتر من النبيذ. ينطبق ما يلي على كلا الجنسين: لا يجب أن تدلل نفسك بهذه الكمية "المسموح بها" من الكحول كل يوم!

باستخدام لقاح التهاب الكبد ، يمكنك منع السبب الثاني الأكثر شيوعًا لتليف الكبد. ينصح بهذا التطعيم بشكل خاص قبل التخطيط للسفر إلى الخارج.

احترس من المواد الكيميائية السامة في مكان العمل (رابع كلوريد الكربون ، والبنزين ، وما إلى ذلك): يشرح أطباء الشركة أو الأطباء المهنيون المخاطر المحتملة وتدابير السلامة المهنية.

تناول الأدوية ومكملات الفيتامينات عند الضرورة فقط. بصفته العضو الأيضي المركزي ، يتعين على الكبد تفتيت وإزالة السموم من جميع المواد الغريبة. اسأل طبيبك أو الصيدلي مقدمًا عن مدى ضرر المستحضر على الكبد - قد يكون هناك مستحضر جيد التحمل لا يزيد من خطر تلف الكبد وتليف الكبد.