الإحتراق
درس فلوريان تيفنبوك الطب البشري في LMU في ميونيخ. انضم إلى كطالب في مارس 2014 ودعم فريق التحرير بالمقالات الطبية منذ ذلك الحين. بعد حصوله على رخصته الطبية وعمله العملي في الطب الباطني في مستشفى جامعة أوغسبورغ ، أصبح عضوًا دائمًا في فريق منذ ديسمبر 2019 ، ومن بين أمور أخرى ، يضمن الجودة الطبية لأدوات
المزيد من المشاركات فلوريان تيفنبوك يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.في حالة الحرق ، يتضرر الجلد من آثار الحرارة. معظم الحروق سطحية. في الحالات الشديدة (الحروق) ، العلاج الطبي المكثف ضروري. يمكن أن تسبب الحروق الشديدة ردود فعل في جميع أنحاء الجسم. العلاج يعتمد على شدة. اكتشف كل ما تحتاج لمعرفته حول الحرق هنا.
رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. T23W87T20T27X19T24T21T22T30T28T31
الاحتراق: الوصف
الحرق هو تلف الجلد الناجم عن التعرض المباشر للحرارة. يسمى ملامسة السوائل الساخنة بالحرق. تسبب الأجسام الساخنة أو الساخنة ما يسمى بحروق التلامس. يمكن أن تؤدي الحوادث الكيميائية إلى حروق كيميائية أو حروق كيميائية. يعرف التلف الكهربائي بالحروق الكهربائية. تسبب الأشعة فوق البنفسجية الطويلة والمتوسطة والأشعة السينية ما يسمى بحروق الإشعاع.
تردد الحرق
في كل عام في أوروبا ، يعالج ملايين الأشخاص المصابين بحروق من قبل ممارسين عامين ويعالج الآلاف كمرضى مقيمين في العيادات. يحتاج الكثير منهم إلى علاج طبي مكثف ويأتون إلى المستشفى مصابين بحروق وحروق كيميائية. 180.000 شخص في جميع أنحاء العالم يموتون لحروق كل عام.
عادةً ما تحدث الحروق لدى البالغين بسبب اللهب أو الغازات الساخنة (على سبيل المثال ، من الاحتراق بعد الانفجار). من ناحية أخرى ، تحدث الإصابة بالحروق بشكل متكرر عند الأطفال وكبار السن. تحدث الحروق غالبًا في المنزل أو في العمل.
بنية الجلد
الطبقة الخارجية هي الجلد العلوي (البشرة). الطبقة القرنية السطحية بطبقة واقية من الدهون والعرق تمنع تغلغل البكتيريا والفطريات والمواد الغريبة. بالإضافة إلى ذلك ، تحمي البشرة الجسم من الجفاف. تتآكل بسهولة ، ولكن تتكاثر باستمرار بواسطة خلايا أعمق. عادة ما يقتصر الحرق الطفيف على البشرة. تقع الخلايا الدفاعية الخارجية للجهاز المناعي على حدود الأدمة تحتها.
تقع الأدمة (كوريوم ، أدمة) مباشرة تحت البشرة. هنا توجد أوعية دموية متشعبة وأحبال عضلية وأعصاب. الخلايا العلوية للأدمة أكثر نشاطًا من الخلايا السفلية. لذلك ، فإن حرق الصلبة السطحية يشفى بسهولة أكبر من الحروق العميقة. يوجد تحت الجلد تحت الجلد ، والذي يتكون من أنسجة دهنية وتمر عبرها أوعية دموية وأعصاب أكبر.
اعتمادًا على عمق الحرق ، تنقسم الحروق إلى أربع درجات من الحرق:
حرق من الدرجة الأولى
في حالة الحرق من الدرجة الأولى ، يقتصر جرح الحرق على البشرة ، وعادة ما يقتصر ذلك على الطبقة القرنية السطحية (الطبقة القرنية). إنها تشفي بدون عواقب.
الحروق: الدرجة الثانية
يتسبب الحروق من الدرجة الثانية في إتلاف الجلد وصولاً إلى الطبقة العليا من الكوريوم. اقرأ كل ما تحتاج لمعرفته حول الحروق من الدرجة الثانية هنا
حروق من الدرجة الثالثة
حروق الدرجة الثالثة تتلف البشرة بأكملها وتمتد إلى الأنسجة تحت الجلد.
حرق من الدرجة الرابعة
حرق 4.تفحم الدرجات جميع طبقات الجلد وغالبًا ما تؤثر أيضًا على أنسجة العضلات الكامنة بالعظام والأوتار والمفاصل.
حرق: الأعراض
تعتمد أعراض الحروق أو السمط بشكل أساسي على عمقها: فكلما كانت إصابة الحرق أعمق ، زاد فقدان الإحساس بالألم. في حالة الحروق العميقة بشكل خاص ، لم يعد بعض المرضى يعانون من الألم على الإطلاق (التسكين) لأن النهايات العصبية تحترق تمامًا مثل باقي أنسجة الجلد. لا تعتمد شدة الحرق أو السوط على درجة الحرارة فحسب ، بل أيضًا على مدة التعرض.
تتشكل البثور عندما تنفصل البشرة عن الأدمة الأساسية. تنتفخ خلايا البشرة وتموت (تنكس فجوي). جروح حروق مفتوحة ناتجة عن تسرب السوائل من مجرى الدم. تظهر الأنسجة الميتة بيضاء في المرحلة المبكرة وتتحول لاحقًا إلى قشور بنية سوداء اللون.
بشكل عام ، تؤثر الحروق الشديدة على الكائن الحي بأكمله. يمكن أن يؤدي النسيج الميت إلى الفشل الكلوي عبر آليات معينة. بسبب فقدان سوائل الجسم والبروتينات من خلال إصابة الحرق ، لم تعد الأنسجة تزود بالدم والأكسجين بشكل كافٍ. يشكو المرضى من الدوار أو حتى فقدان الوعي.
في النهاية ، يمكن أن تؤدي إصابة الحروق الكبيرة إلى صدمة تهدد الحياة (صدمة الحروق). تشمل الأعراض النموذجية انخفاض ضغط الدم بشكل ملحوظ ، وسرعة ضربات القلب (سرعة ضربات القلب ، وعدم انتظام دقات القلب) ، والبرد ، وشحوب الذراعين والساقين ، واضطرابات التمثيل الغذائي. يمكن أن يؤدي انخفاض تدفق الدم إلى الأعضاء في النهاية إلى فشلها.
اعتمادًا على درجة الحرق ، يمكن أن تحدث الأعراض التالية:
|
درجة الاحتراق |
أعراض |
|
أنا. |
ألم ، تورم (وذمة) ، احمرار (حمامي) |
|
II أ |
ألم شديد ، احمرار ، تقرحات |
|
II ب |
ألم خفيف ، احمرار ، تقرحات |
|
ثالثا |
لا ألم ، تبدو البشرة سوداء أو بيضاء أو رمادية وجلدية ، يحدث موت لا رجوع فيه للأنسجة (نخر). |
|
رابعا |
مناطق الجسم متفحمة بالكامل سوداء ، بدون ألم |
ساخن
تخزن السوائل السميكة (اللزجة) الحرارة بشكل أفضل ، وفي حالة تعرضها للحرق ، غالبًا ما تتلف الجلد أكثر من الماء ، على سبيل المثال. عادة ما تحدث درجات مختلفة من الاحتراق في نفس الوقت. غالبًا ما يمكن التعرف على ما يسمى ب "علامات الجريان السطحي".
صدمة الاستنشاق
يمكن أن يؤدي استنشاق الغازات الساخنة أو مخاليط الهواء أيضًا إلى إتلاف المسالك الهوائية. عادة ما يكون لصدمة الاستنشاق هذه تأثير سلبي على عملية الشفاء العامة للمريض. تشير الحروق في الرأس والرقبة وحروق الأنف وشعر الحاجب وآثار السخام في منطقة الأذن والأنف والحنجرة إلى هذا الضرر. عادة ما يكون الأشخاص المصابون أجش ، ويجدون صعوبة في التنفس ويسعلون السخام.
ترميد كهربائي
تحدث الحروق الكهربائية عندما يتعرض الجسم لتيارات كهربائية مثل الصواعق. نظرًا لأن الجسم يوفر مقاومة طبيعية للتيار ، فإن الحرارة تتطور - وكلما زادت المقاومة ، زاد تطور الحرارة. لأن العظام توفر مقاومة كبيرة ، عادة ما يتم تدمير الأنسجة العضلية المجاورة. تعتمد شدة الحرق الكهربائي أيضًا على نوع التيار وتدفقه ومدة التلامس. عادة ما يكون هناك جرح جلدي صغير غير واضح حيث يدخل التيار الكهربائي إلى الجسم.
الحروق: الأسباب وعوامل الخطر
تحدث الحروق والحروق عندما يتعرض الجسم للحرارة الشديدة. يتم تدمير الأنسجة عند درجات حرارة تزيد عن 44 درجة مئوية. مع التعرض للحرارة على المدى الطويل ، تكون القيم فوق 40 درجة مئوية كافية. بالإضافة إلى درجة الحرارة ، تلعب مدة التعرض للحرارة دورًا رئيسيًا في تطور الحرق.
الأسباب المُحتمَلة للحروق أو السُمْق هي:
- فتح النار واللهب والانفجار: الاحتراق الكلاسيكي
- الماء الساخن والبخار والزيت والسوائل الأخرى: الحروق
- المعدن الساخن والبلاستيك والفحم والزجاج: الاحتراق بالتماس
- المذيبات وعوامل التنظيف والخرسانة والاسمنت: الاحتراق الكيميائي
- التيار الكهربائي في المنزل ، خطوط الجهد العالي ، البرق: الحرق الكهربائي
- حمامات الشمس ، مقصورة التشمس الاصطناعي ، العلاجات الإشعاعية بالأشعة فوق البنفسجية والأشعة السينية: الحروق الإشعاعية
موت الأنسجة
بسبب الحرارة التي تعمل عليها ، يتخثر البروتين الموجود في خلايا الجسم. تموت الخلايا ويمكن أن تموت الأنسجة المحيطة (نخر التخثر). أخيرًا ، يتم إطلاق المواد الناقلة الالتهابية (البروستاجلاندين ، الهيستامين ، البراديكينين) وهرمونات التوتر ، مما يجعل جدران الأوعية الدموية أكثر نفاذية (زيادة في النفاذية). يتدفق السائل من مجرى الدم إلى الأنسجة ويؤدي إلى تضخمها ، المعروف باسم الوذمة. يكون تسرب السوائل من الأوعية الدموية أعلى مستوى له في أول ست إلى ثماني ساعات ويمكن أن يستمر لمدة تصل إلى 24 ساعة.
التأثيرات على الجسم
أثناء تكوين الوذمة ، تنخفض كمية الدم المنتشر (نقص الحجم ، نقص حجم الدم) في مجرى الدم. نتيجة لذلك ، لم تعد الأعضاء تزود بالدم بشكل كافٍ. في النهاية ، يمكن أن يؤدي الفشل الكلوي ونقص الأمعاء إلى فشل القلب والأوعية الدموية والوفاة.
بعد الحرق
بسبب احتباس الماء ، لم يعد بالإمكان تزويد الأنسجة المحيطة بالحرق بشكل كافٍ بالأكسجين ويحدث المزيد من تلف الخلايا. يشير الأطباء إلى هذا "بعد الحرق". نظرًا للتدفق المستمر للسوائل في الأنسجة ، لا يمكن عادةً تقييم مدى الحرق بالكامل إلا بعد يوم واحد.
الحروق: التشخيص والفحص
عادةً ما يكون التشخيص البصري كافيًا للتقييم الأول للحرق. ومع ذلك ، فإن الظروف التي حدثت فيها إصابة الحرق مهمة أيضًا. بالإضافة إلى الأسئلة المتعلقة بأعراضك ، سيسألك طبيبك أسئلة حول كيفية وقوع الحادث:
- كيف حدث الحرق؟
- ما سبب الحرق ، مثل حريق مكشوف أو جسم ساخن؟
- هل حدث الحرق في المنزل أم في العمل؟
- هل أحرقت نفسك في ماء ساخن أو دهون ساخنة ، أي هل سُقِطت؟
- هل كان هناك دخان ساخن أو غازات سامة أو سخام في الهواء من حولك؟
- هل لديك الم؟
- هل تشعرين بالدوار أو فقدت الوعي لفترة قصيرة؟
طبيب الأسرة أو طبيب الأمراض الجلدية (طبيب الأمراض الجلدية) هو جهة الاتصال المناسبة للحروق الطفيفة. يجب معالجة الحروق الخطيرة من قبل طبيب الطوارئ ثم الجراح.
الفحص البدني
بعد التشاور مع المريض يقوم الطبيب بفحص الجسم بالتفصيل. في حالة الحروق الشديدة ، على سبيل المثال بعد حريق الملابس ، يتم خلع ملابس المصاب بالكامل. بالإضافة إلى ذلك ، سيقوم الطبيب بقياس ضغط الدم والنبض وتكرار التنفس ومراقبة عمل القلب الذي يمكن أن يتضرر بشكل خاص بسبب الحوادث الكهربائية. أخيرًا ، يستمع الطبيب إلى الرئتين (تسمع) ، ويأخذ الدم ويقوم بعمل أشعة سينية للرئتين.
عينة إبرة
عادةً ما يكون التمييز بين حرق من الدرجة الثانية والحرق من الدرجة الثالثة أمرًا صعبًا في البداية ولا يمكن تحقيقه إلا بعد حوالي 24 ساعة. ستساعد غرزة الإبرة. مع حرق من الدرجة الثالثة ، لا يشعر المريض بأي ألم.
فحص الدم
توفر بعض قيم الدم معلومات حول الالتهاب وفقدان الدم ونقص السوائل بالإضافة إلى وظائف الجهاز التنفسي. في حالة رضح الاستنشاق ، عادة ما توجد نسبة عالية من أول أكسيد الكربون في الدم ، مما يعيق بشكل خاص نقل الأكسجين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن الكشف عن الرسل الالتهابي (مثل الإنترلوكينات IL-1 و -2 و -8 وعامل نخر الورم ألفا) في الدم في حالات الحروق الشديدة. نظرًا لأن المصاب بالحرق يفقد البروتين أيضًا من خلال جرح الحرق ، فإن محتوى البروتين في الدم ينخفض في حالة الحروق الشديدة. بينما ينخفض محتوى الصوديوم عادة ، يزداد محتوى البوتاسيوم بسبب تلف الخلايا.
تنظير القصبات لحروق مجرى الهواء
إذا تم حرق الشعب الهوائية ، فسيقوم الطبيب بإجراء تنظير للرئة. باستخدام أنبوب مرن ورفيع مع كاميرا في نهايته ، يمكن للطبيب أن يجعل المناطق العميقة مرئية. في حالة رضح الاستنشاق ، هناك آثار من السخام ومناطق رمادية مائلة للبياض تشير إلى موت الخلايا. يمكن أن يشير فحص مخاط الرئة (إفراز القصبة الهوائية) أيضًا إلى وجود حرق ، على سبيل المثال ، إذا تم العثور على جزيئات السخام.
تقدير مدى الحرق
خاصة في الأيام القليلة الأولى بعد الحرق الشديد ، سيقوم الطبيب بمراقبة الدورة عن كثب وإجراء بعض الفحوصات مرة أخرى. لتقييم مدى الحرق ، يستخدم الطبيب ما يسمى بقاعدة والاس التسعة. وفقًا لهذا ، تشغل الذراعين تسعة بالمائة من سطح الجسم والساقين والجذع والظهر بنسبة 18 بالمائة لكل منهما (تسعة بالمائة) والرأس والرقبة تسعة بالمائة ومنطقة الأعضاء التناسلية واحد بالمائة.
وفقًا لقاعدة راحة اليد ، فإن كف المريض يمثل حوالي واحد بالمائة من إجمالي سطح الجسم.
كلتا القاعدتين مجرد تقديرات تقريبية تحتاج إلى تعديل خاصة للأطفال الصغار والرضع. على سبيل المثال ، يشكل رأس الرضيع 20 بالمائة من مساحة الجسم ، بينما يشكل الجذع والظهر 15 بالمائة فقط لكل منهما.
الإصابات المصاحبة
أثناء الفحص البدني ، يولي الطبيب اهتمامًا لمزيد من الإصابات مثل كسر العظام أو النزيف الداخلي وسيقوم بترتيب مزيد من الفحوصات ، على سبيل المثال التصوير المقطعي أو الموجات فوق الصوتية ، إذا لزم الأمر. في حالة الاشتباه في إصابة جرح الحرق بالبكتيريا ، يتم أخذ مسحة وتحديد العامل الممرض بدقة. من حيث المبدأ ، تعتبر الحماية الكافية من التطعيم ضد التيتانوس أمرًا مهمًا. بعد التطعيم الأساسي ، يجب أن يتم التطعيم الداعم كل عشر سنوات على الأقل.
الحروق: العلاج
ماذا تفعل في حالة الحروق. اقرأ كل ما تحتاج لمعرفته حول علاج الحروق وكيفية علاج الحروق هنا.
الحروق: مسار المرض والتشخيص
تعتمد عملية الشفاء في حالة الحرق بشكل أساسي على عمق ومدى أسطح الجسم المحروقة. الأمراض الموجودة مسبقًا ، والسن الكبير للشخص المصاب والإصابات المصاحبة مثل تلف الأعضاء تقلل من فرص الشفاء. الرضع والأطفال أكثر عرضة للمضاعفات من البالغين.
يصبح الحرق مهددًا للحياة خاصةً عندما يتضرر حوالي 15 بالمائة من سطح جسم شخص بالغ (على الأقل من الدرجة 2 ب) - ثمانية إلى عشرة بالمائة من الأطفال معرضون للتهديد. إذا تركت الحروق الشديدة دون علاج ، فإنها تؤدي في النهاية إلى فشل القلب والأوعية الدموية وبالتالي الوفاة.
تقدير التكهن
يوجد نظامان يمكن استخدامهما لتقدير عملية الشفاء لضحية الحروق. مع مؤشر بانكس ، الذي يعتبر قديمًا ، تضاف النسبة المئوية لمساحة الجسم المحروقة إلى عمر المريض. وفقًا لهذا المؤشر ، إذا كانت القيمة أكثر من مائة ، فإن احتمال البقاء على قيد الحياة أقل من عشرة بالمائة.
تعتبر درجة ABSI المزعومة ، والتي تأخذ عدة عوامل في الاعتبار ، أكثر دقة. بالإضافة إلى العمر والمدى ، فإن وجود حروق في الجهاز التنفسي وحروق من الدرجة الثالثة وجنس المريض يلعبان أيضًا دورًا. ولكن حتى مع درجة ABSI ، يتم تجاهل بعض عوامل الخطر. لأنه وفقًا للدراسات الطبية الحديثة ، بالإضافة إلى الأمراض المصاحبة أو السابقة مثل مرض السكري واضطرابات التئام الجروح وزيادة التعرض للعدوى والسمنة واستهلاك النيكوتين والكحول يقلل من احتمالية البقاء على قيد الحياة.
آفاق الشفاء
اعتمادًا على عمق الحرق ، يمكن أن يستغرق الشفاء عدة أسابيع أو شهور. سيشفى حرق من الدرجة الثانية في غضون شهر تقريبًا ، تاركًا ندوبًا واضحة. إذا كان لابد من زرع الأنسجة (الزرع) ، فلا يمكن أن تحدث ندبات كبيرة فحسب ، بل يمكن أن تحدث أيضًا ألوان مختلفة للجلد. يجب علاج المصابين بحروق شديدة في مراكز متخصصة. في عام 2013 ، توفي ما يقرب من 13 في المائة من المرضى المصابين بحروق شديدة في عام 2050.
منع الحروق
تنتج العديد من حوادث الحروق عن سلوك غير مبالٍ. تلعب الوقاية دورًا مهمًا ، خاصة في حالة الحروق الناتجة عن الكهرباء. بهذه الطريقة ، يتم تحسين تدابير السلامة في أماكن العمل المهددة بالانقراض باستمرار. تهدف التوضيحات حول احتياطات السلامة وأعمال الصيانة الدورية أيضًا إلى الحماية من الحروق الكهربائية.
يمكنك أيضًا منع الحروق في المنزل من خلال بعض الإجراءات البسيطة. قم دائمًا بفصل الطاقة قبل القيام بالأعمال الكهربائية واستخدم المواد القابلة للاشتعال مثل الكحول بشكل صحيح. لا تدخن في السرير. مع وجود أطفال صغار في المنزل ، يجب إغلاق أبواب الفرن الساخنة وفتحها ووضع أواني الغليان أو الشموع المشتعلة بعيدًا عن متناول اليد. سيقلل ذلك من خطر الإصابة بحروق أو حروق.
كذا: ولادة الحمل حمية الإخبارية
