ورم الظهارة المتوسطة

دكتور. متوسط. ميرا سيدل كاتبة مستقلة لفريق الطبي.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

ورم الظهارة المتوسطة هو ورم ينشأ ، على سبيل المثال ، من خلايا غشاء الرئة أو الصفاق أو التامور ويغلف الرئتين على شكل سترة. يحدث بشكل خاص عند الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالأسبستوس لفترة طويلة. يمكن أن يكون ورم الظهارة المتوسطة حميدة أو خبيثة (سرطان غشاء الجنب ، وسرطان الجنبي). يتكون العلاج عادة من عملية مقترنة بالعلاج الكيميائي. تعرف على المزيد حول ورم الظهارة المتوسطة هنا.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. D19C45

ورم الظهارة المتوسطة: الوصف

ورم الظهارة المتوسطة هو نمو (ورم) من الظهارة المتوسطة. هذه طبقة واحدة من النسيج الظهاري تحدد تجاويف الجسم مثل غشاء الجنب والتامور والصفاق. عادة ما يغطي الرئتين كورم واسع النطاق.

مثل معظم الأورام ، يمكن أن يحدث ورم الظهارة المتوسطة في أشكال حميدة (حميدة) وخبيثة (خبيثة). غالبًا ما يكون هذا الأخير نتيجة التعرض للأسبستوس. فترة الكمون طويلة: حوالي 35 عامًا تمر بين التعرض للأسبستوس وظهور الأعراض الأولى. إذا كنت قد تعرضت للأسبستوس في العمل وأصبت بورم المتوسطة الخبيث ، فهذا مرض مهني معروف.

أكثر من 80 في المائة من ورم الظهارة المتوسطة الخبيثة هي أورام المتوسطة الجنبي ، أي الأورام التي تنشأ في غشاء الجنب (غشاء الجنب: غشاء الجنب وغشاء الجنب). يتحدث المرء هنا عن ذات الجنب أو سرطان الجنبي.

يصاب حوالي 20 شخصًا من كل مليون نسمة في ألمانيا بورم الظهارة المتوسطة كل عام. تم حظر الأسبستوس في العديد من البلدان الصناعية ، ولكن يبدو أن حدوثه آخذ في الازدياد. الرجال أكثر عرضة للإصابة بورم المتوسطة بثلاث إلى خمس مرات من النساء. كلما زاد العمر ، زادت مخاطر الإصابة بالأمراض.

ورم الظهارة المتوسطة: الأعراض

يمكن أن تختلف أعراض سرطان الجنب على نطاق واسع. قد يستغرق الأمر ما يصل إلى ستة أشهر بين ظهور الأعراض الأولى والتشخيص النهائي.

أفاد معظم المصابين بورم المتوسطة الجنبي بضيق في التنفس كأول الأعراض. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث ألم في الصدر إذا كانت الأعصاب الوربية متهيجة أو تم اختراق جدار الصدر.

في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث ارتفاع في الحجاب الحاجز أو سعال جاف. نادرًا ما يظهر سرطان غشاء الجنب أيضًا ما يسمى بأعراض الأباعد الورمية مثل فقر الدم أو فقدان الوزن أو الحمى أو استرواح الصدر التلقائي (اختراق مفاجئ للهواء في الفجوة بين غشاء الجنب وغشاء الجنب).

يمكن أن يكون الانصباب الجنبي أحادي الجانب أو سماكة غشاء الرئة مع ألم الصدر المتزامن مؤشرات أخرى على ورم الظهارة المتوسطة.

ورم الظهارة المتوسطة: الأسباب وعوامل الخطر

يمكن إرجاع ما يصل إلى 90 في المائة من حالات ورم الظهارة المتوسطة الجنبي إلى التعرض للأسبستوس. الأسبستوس محظور في ألمانيا منذ 1993. الأسبستوس محظور في الاتحاد الأوروبي منذ 2005. ومع ذلك ، لا يزال الأسبستوس يستخدم على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم ، على سبيل المثال كمادة عازلة في صناعة البناء. لم يتم تحديد أي حد حتى الآن لا يوجد خطر الإصابة بورم المتوسطة.

حوالي عشرة إلى عشرين بالمائة من أمراض ورم الظهارة المتوسطة لا تسببها الأسبستوس ولكن ، على سبيل المثال ، بسبب الزيوليت (الإيريونيت) ، وهو ألياف شبيهة بالأسبست. بالإضافة إلى ذلك ، هناك عوامل أخرى يشتبه في قدرتها على تحفيز ورم الظهارة المتوسطة. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، ما يسمى بفيروسات SV-40 والالتهابات المتكررة والاستعداد الجيني لورم الظهارة المتوسطة.بالإضافة إلى ذلك ، يقوم الخبراء حاليًا بفحص ما إذا كانت المواد النانوية مثل الأنابيب النانوية يمكن أن تؤدي أيضًا إلى ورم الظهارة المتوسطة الخبيث.

ورم الظهارة المتوسطة: الفحوصات والتشخيص

إذا كانت هناك علامات على ورم الظهارة المتوسطة الجنبي ، يجب أن ترى طبيبًا عامًا أو أخصائي أمراض الرئة. لتشخيص ورم الظهارة المتوسطة ، سيسأل الطبيب بعناية عن الأعراض والتاريخ الطبي الخاص بك. الأسئلة النموذجية من الطبيب ستكون ، على سبيل المثال:

منذ متى وكم مرة ظهرت عليك أعراض مثل السعال؟
هل يصعب عليك التنفس؟
هل تعاني من بلغم كثيف عند السعال؟
هل أصبت أيضًا بالحمى؟ هل تتعرق بشدة في الليل؟
هل لديك اتصال مهني أو خاص مع الأسبستوس؟
هل تعيش أو تعمل بالقرب من المصانع التي تقوم بمعالجة الأسبستوس؟
هل بقيت في مناطق بها الأسبستوس الطبيعي؟
هل تعيش في مبنى قديم به مكونات تحتوي على الأسبستوس؟

في حالة الاشتباه في وجود ورم الظهارة المتوسطة ، فمن المنطقي الإحالة إلى مركز متخصص في الرئة. ستتبع المزيد من الفحوصات الجسدية لتأكيد التشخيص المشتبه به. يمكن إجراء تقنيات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد حجم الورم. يتم توفير اليقين المطلق في حالة الاشتباه في وجود ورم الظهارة المتوسطة من خلال فحص الأنسجة الدقيقة للأنسجة المتغيرة.

إجراءات التصوير

لتحديد ما إذا كان الماء قد تراكم بين غشاء الجنب وغشاء الجنب (الانصباب الجنبي) ، يتم فحص الصدر باستخدام الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية عبر الصدر). يتم إجراء البزل الجنبي (انظر أدناه) أيضًا تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية.

التصوير المقطعي هو أفضل طريقة لتشخيص ورم الظهارة المتوسطة وتحديد مدى انتشاره. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب لتحديد ما إذا كان الورم قد شكل بالفعل أورامًا ابنة (نقائل) في الغدد الليمفاوية.

يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في حالة الاشتباه في انتشار الورم في الحجاب الحاجز أو جدار الصدر. يمكن أيضًا استخدام ما يسمى بالتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) ، خاصة للكشف عن النقائل البعيدة.

البزل الجنبي

مع البزل الجنبي ، يقوم الطبيب بإدخال إبرة دقيقة بعد الضلوع في الفراغ الجنبي ويسحب السائل. يمكن اكتشاف الخلايا السرطانية في الانصباب الجنبي في أكثر من نصف جميع مرضى سرطان الجنب. ومع ذلك ، فإن النتيجة السلبية لا تستبعد ورم الظهارة المتوسطة الجنبي.

إبرة الخزعة

في الخزعة بالإبرة عن طريق الجلد ، يتم دفع إبرة داخل الجسم من الخارج لأخذ عينة من الأنسجة من المنطقة المصابة. تتم مراقبة كل شيء عن طريق الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للتحقق من الوضع الدقيق للإبرة.

تنظير الصدر (تنظير الثدي)

غالبًا ما يكون تنظير الصدر (تنظير الثدي) ضروريًا لتأكيد التشخيص. يتم فحص التجويف الجنبي بالمنظار. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إزالة بعض أنسجة الورم أثناء الفحص لتشخيص الأنسجة الدقيقة.

التشخيص النسيجي

يجب أن يتم فحص عينة الأنسجة من قبل أخصائي أمراض الرئة. ينقسم ورم الظهارة المتوسطة تشريحيا إلى أشكال مختلفة:

ورم الظهارة المتوسطة الظهاري (50 بالمائة من جميع حالات ورم الظهارة المتوسطة)
ورم الظهارة المتوسطة ساركومي (25 بالمائة)
ورم الظهارة المتوسطة ثنائي الطور (24 بالمائة)
ورم الظهارة المتوسطة غير المتمايز (1 بالمائة)

ورم الظهارة المتوسطة: العلاج

يجب علاج ورم الظهارة المتوسطة في مركز متخصص لأن التشخيص والعلاج يمثلان تحديًا. لا توجد مبادئ توجيهية موحدة حول كيفية علاج ورم الظهارة المتوسطة. ومع ذلك ، من المعروف عمومًا أن العلاج الأحادي (أي طريقة علاجية واحدة مثل الجراحة) لا يكفي لمكافحة الورم العدواني.

تتوفر حاليًا طرق مختلفة لعلاج ورم الظهارة المتوسطة: العلاج الجراحي والعلاج الكيميائي والإشعاعي والالتصاق الجنبي (غشاء الجنب والرئتان متصلتان جراحياً ببعضهما البعض).

عادةً ما يكون الجمع بين الجراحة والعلاج الكيميائي و / أو الإشعاع هو الإجراء الأكثر منطقية.

العلاج الجراحي

نظرًا لأن ورم الظهارة المتوسطة الجنبي غالبًا ما يتطور متعدد البؤر ، أي في عدة أماكن في نفس الوقت ويتوسع بشكل منتشر ، فإن التدخلات الجراحية واسعة النطاق فقط هي المعقول. يتم التمييز بين طريقتين جراحيتين: استئصال الجنبة / فك القشرة (PD) واستئصال الرئة خارج الجنبة (EPP).

استئصال الجنب / نزع القشرة

أثناء استئصال الجنبة / إزالة القشرة ، تتم إزالة بطانة الرئتين فقط ، أي غشاء الجنب. يتم الحفاظ على الرئتين بأنفسهم. اعتمادًا على حجم الورم ، يمكن أيضًا إزالة التامور والحجاب الحاجز في بعض الحالات.

ميزة هذه الطريقة الأقل جذرية هي أن المريض يتعافى بشكل أسرع. ومع ذلك ، نظرًا لأن هذه الطريقة لا تزيل كل الأنسجة السرطانية ولا تزال أنسجة الورم باقية في الجسم ، فهناك احتمال كبير أن يتطور ورم المتوسطة الجديد (الانتكاس).

استئصال الرئة خارج الجنبة

في المرضى الصغار الذين يعانون من حالة عامة جيدة ، يمكن أن يكون ما يسمى استئصال الرئة الجنبة خارج الجنبة مفيدًا. إنها الطريقة الأكثر جذرية ، حيث إنها تزيل الرئتين جنبًا إلى جنب مع غشاء الجنب وغشاء الجنب وكذلك الحجاب الحاجز على الجانب المصاب. يتم إعادة بناء الحجاب الحاجز بمواد تشبه Gore-Tex.

عملية استئصال الرئة الجنبة خارج الجنبة هي عملية كبيرة تتراوح من خمس إلى ثماني ساعات. يقيد بشدة أداء المريض. لذلك يجب إجراء العملية فقط في المراحل الأولى من ورم الظهارة المتوسطة وفقط في المراكز المتخصصة.

العلاج الكيميائي

في العلاج الكيميائي ، يتم علاج ورم الظهارة المتوسطة بمساعدة الأدوية المثبطة للخلايا التي يتم إعطاؤها عبر الوريد على فترات منتظمة. يختلف العلاج الكيميائي التعريفي عن العلاج الكيميائي المساعد. في العلاج الكيميائي التعريفي ، يتم إعطاء جرعة عالية من الأدوية السامة للخلايا في بداية العلاج. في حوالي ثلث المصابين ، هذا يعني أن ورم الظهارة المتوسطة يتراجع جزئيًا. يتم إجراء العلاج الكيميائي المساعد بعد العلاج الجراحي. تظهر معدلات نجاح مماثلة.

عادة ما يتم استخدام مزيج من اثنين من التثبيط الخلوي سيسبلاتين وبيميتريكسايد في العلاج الكيميائي. وقد أتاح ذلك أفضل فرص البقاء على قيد الحياة وتحقيق أفضل نوعية من الحياة.

تشعيع

يستخدم العلاج الإشعاعي (العلاج الإشعاعي ، الإشعاع) بشكل وقائي في المرضى الذين يعانون من ورم الظهارة المتوسطة في منطقة القنوات البزل وبعد العمليات بحيث لا يكون هناك تكرار موضعي. يمكن أن يساعد الإشعاع أيضًا في تقليل الألم. بشكل عام ، ومع ذلك ، لا يتم استخدام الإشعاع ، حيث ينتشر الورم عادة بطريقة معقدة وبالتالي يتطلب جرعة عالية من الإشعاع. خطر حدوث ضرر إضافي للرئتين والقلب كبير جدًا.

التهاب الجنبة

إذا كانت الحالة العامة سيئة وكان المرض متقدمًا بشكل جيد ، فإن التلك يكون مفيدًا. يتم لصق غشاء الجنب (الرئة والغشاء الجنبي) مع مسحوق التلك. إذا كان هناك سائل في التجويف الجنبي (الانصباب الجنبي) ، يمكن تحسين الأعراض بشكل ملحوظ. يمكن أيضًا إجراء إلتصاق الجنب كجزء من تنظير الصدر التشخيصي.

ورم الظهارة المتوسطة: مسار المرض والتشخيص

اليوم ، لا يمكن علاج ورم الظهارة المتوسطة إلا في حالات استثنائية ، على الرغم من كل الوسائل المتاحة. هناك عوامل مختلفة تؤثر على التشخيص في الحالات الفردية ، بما في ذلك العمر والجنس ونوع الورم الفرعي ومرحلة الورم. ورم الظهارة المتوسطة الظهاري ، على سبيل المثال ، لديه تشخيص أكثر ملاءمة. الأشخاص الأصغر سنًا (الذين تقل أعمارهم عن 75 عامًا) والنساء لديهم أيضًا تشخيص أفضل.

على سبيل المثال ، سواء كان المريض مقيدًا في نشاطه ، لا يزال بإمكانه الاعتناء بنفسه ويمكنه تحديد نفسه (مؤشر Karnofsky) يلعب أيضًا دورًا في التشخيص. يمكن أن تؤثر عوامل مثل انخفاض مستويات الهيموجلوبين ، وارتفاع مستويات LDH (الكوليسترول "الضار") أو ارتفاع مستويات خلايا الدم البيضاء (الكريات البيض) والصفائح الدموية (الصفيحات) على التشخيص.

ورم الظهارة المتوسطة الجنبي: متوسط العمر المتوقع

عادة ما يكون وقت البقاء على قيد الحياة لسرطان الجنب من أربعة إلى اثني عشر شهرًا. اثنا عشر بالمائة فقط من المتأثرين بالعوامل النذير السلبية (مثل الشيخوخة) بقوا على قيد الحياة في السنة الأولى.

الرعاية اللاحقة

بعد الانتهاء من العلاج ، يجب أن يخضع مرضى ورم الظهارة المتوسطة لفحص طبي كل شهرين إلى ثلاثة أشهر تقريبًا. لوحظت الأعراض المصاحبة للورم ويتم إجراء الفحص البدني.

كذا: طفل رضيع gpp أعراض