جراحة الفتق الإربي
ومارتينا فيشتر ، محررة طبية وعالمة أحياءدرست Martina Feichter علم الأحياء من خلال صيدلية متخصصة في إنسبروك وانغمست أيضًا في عالم النباتات الطبية. من هناك لم يكن بعيدًا عن الموضوعات الطبية الأخرى التي ما زالت تأسرها حتى يومنا هذا. تدربت كصحفية في أكاديمية أكسل سبرينغر في هامبورغ وتعمل في منذ عام 2007 - في البداية كمحرر ومنذ عام 2012 ككاتبة مستقلة.
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.
جراحة الفتق الإربي هي العلاج القياسي للفتق الإربي. هناك طرق جراحية مختلفة. يتم التمييز بين الإجراءات المفتوحة والجراحات طفيفة التوغل. يقرر الطبيب على أساس كل حالة على حدة الطريقة الأنسب. في معظم الحالات ، تتم عملية الفتق الإربي بدون مضاعفات. اقرأ المزيد عن جراحة الفتق الإربي هنا!
رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. K40
لماذا يجب إجراء عملية الفتق الإربي؟
لا يُشفى الفتق الإربي عادةً من تلقاء نفسه. يبقى دائما دون علاج. الخطر الكبير الموجود هو ما يسمى بالسجن. هذا يعني أن إمداد الأوعية الدموية يتم تثبيتها في منفذ الفتق ، مما يعني أن محتوى الفتق (معظمه أقسام معوية) لم يعد مزودًا بالدم بشكل كافٍ. يمكن بعد ذلك أن يموت النسيج المصاب ويسبب التهابًا خطيرًا في الصفاق (التهاب الصفاق).
لذلك ، غالبًا ما يتكون علاج الفتق الإربي من عملية جراحية. بمعنى ملموس ، هذا يعني:
- عادة ما يكون الفتق الإربي عند الأطفال خلقيًا ويتم إجراء الجراحة عليه دائمًا. لا يتم حلها من تلقاء نفسها ويمكن أن تسبب مضاعفات.
- بالنسبة للنساء أيضًا ، الجراحة هي العلاج المفضل للفتق الإربي - بغض النظر عما إذا كان الفتق يسبب عدم الراحة أم لا. لسبب واحد ، أن النساء يصبن بمضاعفات أكثر من الرجال. من ناحية أخرى ، غالبًا ما يخفي الفتق الإربي عند النساء كسرًا في الفخذ (فتق فخذي) وهذا ينطوي على مخاطر عالية من حدوث مضاعفات. فقط في حالة النساء الحوامل المصابات بالفتق الإربي ، فغالباً ما يتم انتظاره وملاحظته أولاً (مراقبة المتابعة). يمكن إجراء عملية الفتق بعد الولادة.
- في الرجال ، يتم إجراء عملية جراحية للفتق الإربي بمجرد ظهور الأعراض. طالما لا توجد شكاوى ولا يتسع الفتق ، يتم استخدام استراتيجية "الانتظار اليقظ" - ينتظر المرء أولاً ويراقب الفتق.
بغض النظر عما إذا كان بالغًا أو طفلًا ، ذكرًا أو أنثى - فإن الفتق الإربي المقروص (الفتق الإربي المحبوس) هو حالة طارئة! يقوم الأطباء بعد ذلك بإجراء عملية الفتق الإربي في أسرع وقت ممكن.
اختيار الطريقة الجراحية
يوجد في الوقت الحاضر العديد من طرق جراحة الفتق الإربي. يمكن تقسيمها تقريبًا إلى تقنيات مفتوحة وطفيفة التوغل. كل من هذه مزاياه وعيوبه. يقرر الطبيب على أساس كل حالة على حدة الإجراء الجراحي الأنسب للمريض المعني.
المعايير المهمة ، على سبيل المثال
- موقع وحجم الفتق
- المرض الأول أو الانتكاس
- عمر وجنس المريض
- الصحة العامة للشخص المعني
- الأمراض المصاحبة المحتملة
المرضى الذين خضعوا لجراحة في الحوض في الماضي ، على سبيل المثال ، عادة ما يخضعون لجراحة الفتق الإربي المفتوح. في النساء المصابات بالفتق الإربي ، يتم تجنب الجراحة المفتوحة قدر الإمكان (بسبب زيادة خطر الانتكاس بعد جراحة الفتق المفتوحة) ويتم اختيار طريقة جراحية طفيفة التوغل بدلاً من ذلك. ومع ذلك ، لا يهم ما إذا كان الفتق الإربي مباشرًا أو غير مباشر.
عادة ما يتم إجراء عملية الفتق الإربي تحت تأثير التخدير العام. في بعض الأحيان ، يكفي تخدير جزء الجسم الذي يتم إجراء العملية عليه فقط (التخدير الموضعي).
في بعض الأحيان تكون الإقامة القصيرة في المستشفى ضرورية للإجراء. على سبيل المثال ، عادة ما يتم إبقاء الأطفال الصغار في العيادة طوال الليل كإجراء احترازي. غالبًا ما يمكن إجراء عملية الفتق الإربي في العيادة الخارجية: بعد بضع ساعات من المراقبة ، يمكن للمريض العودة إلى المنزل في نفس اليوم.
مع أو بدون شبكة؟
بمجرد إعادة كيس الفتق إلى مكانه الأصلي (تجويف البطن) وإغلاق الفجوة في جدار البطن (مخيط) ، يمكن للطبيب أيضًا إدخال شبكة بلاستيكية. هذا مصنوع من مادة البولي بروبيلين ، على سبيل المثال. بسبب الثبات الإضافي للشبكة ، يكون خطر الانتكاس أقل من عملية الفتق الإربي بدون إدخال شبكي.
تعطي الإرشادات الدولية الصالحة حاليًا الأفضلية للإجراءات المستندة إلى الشبكة (اعتمادًا على خبرة الجراح المعني).
ومع ذلك ، فإن الشبكة ليست ضرورية دائمًا. يمكن أن يكون هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، عند الشباب الذين يعانون من فتق غير مباشر: لديهم خطر منخفض فقط من الانتكاس على أي حال.
فتح جراحة الفتق الإربي
في عملية الفتق الإربي المفتوح ، يقوم الجراح بعمل شق أكبر في الفخذ ، ويعيد محتويات الفتق إلى البطن ثم يغلق القناة الأربية. هناك خياران:
في عملية الفتق الإربي المفتوحة بدون شبكة ، يقوم الجراح ببساطة بخياطة فتحة الفتق بالنسيج الضام المجاور. يوصى بإجراء الجراحة شولدايس. إنها حاليًا أفضل طريقة خياطة.
في جراحة الفتق الإربي المفتوح بشبكة ، يقوم الطبيب أيضًا بتثبيت منفذ الفتق بشبكة بلاستيكية. الإجراء الأكثر شيوعًا هو ما يسمى بطريقة ليختنشتاين.
تتمثل إحدى مزايا الجراحة المفتوحة للفتق الإربي في أنه يمكن إجراؤها تحت التخدير الموضعي أو الجزئي. بالإضافة إلى ذلك ، من المحتمل أن يكون خطر الإصابة بإصابات الأوعية الدموية أقل بقليل من الجراحة طفيفة التوغل. من ناحية أخرى ، يعاني المرضى بعد عملية الفتق المفتوحة في كثير من الأحيان من آلام مستمرة في الفخذ.
جراحة الفتق الإربي طفيفة التوغل
في ألمانيا ، يتم إجراء العديد من عمليات الفتق الإربي بالتنظير الداخلي (تنظير البطن). أي: يقوم الجراح بعمل عدة شقوق صغيرة في الجلد ، يقوم من خلالها بإدخال الأدوات الجراحية المختلفة في جدار البطن أو تجويف البطن.نظرًا لأن الشقوق أصغر بكثير مما هي عليه في عملية الفتق الإربي المفتوحة ، يُشار إليها أيضًا على أنها إجراء طفيف التوغل.
هنا ، أيضًا ، يتم التمييز بين التقنيات المختلفة. ومع ذلك ، في كل منهم ، لا يتم إرجاع محتوى الفاصل للخلف فحسب ، بل يتم أيضًا إدخال شبكة.
تتمثل إحدى ميزات جراحة الفتق الإربي طفيفة التوغل في أن المصابين يمكن أن يكونوا نشطين بدنيًا ويعملون مرة أخرى بشكل أسرع من بعد إجراء مفتوح (في المتوسط حوالي أربعة أيام قبل الجراحة المفتوحة للفتق الإربي). بالإضافة إلى ذلك ، فإن خطر الإصابة بالعدوى ، والأحاسيس غير الطبيعية ، والألم الدائم في الفخذ ، وربما أيضًا الإصابة بالكدمات ، تكون أقل.
باختصار ، يختار الطبيب عادة جراحة الفتق الإربي طفيفة التوغل في الحالات التالية:
- النساء
- الفتق الأربي في كلا الجانبين
- تجديد الفتق الأربي بعد عملية فتق مفتوحة
- ألم شديد حتى قبل العملية
- أراد الشفاء العاجل
جراحة الفتق الإربي عند الأطفال
يختار الأطباء أيضًا إجراء جراحة الفتق الإربي المفتوحة أو الجراحة طفيفة التوغل للأطفال. حتى الآن ، لا توجد دراسات واضحة حول الطريقة الأفضل. ومع ذلك ، فإن الإدخال الصافي لا معنى له بالنسبة للأطفال: فهم لا يزالون في طور النمو. يقرر طبيب الأطفال أو جراح الأطفال بشكل فردي إجراء الفتق الإربي الأفضل.
السلوك بعد الجراحة
يمكن للمريض تناول طعام خفيف بعد العملية بفترة وجيزة. من المهم أيضًا شرب الكثير. من ناحية أخرى ، يجب على المريض الامتناع عن التدخين - فهو يتعارض مع التئام الجروح.
ينصح بتبريد منطقة التشغيل. هذا يقاوم التورم والالتهاب. يمكنك الاستحمام بشكل طبيعي مرة أخرى بعد حوالي يومين من العملية.
النشاط البدني ممكن مرة أخرى بسرعة كبيرة بعد العملية. بعد ساعات قليلة فقط من العملية ، يمكن للعديد من المرضى التجول مرة أخرى وممارسة تمارين الحركة الخفيفة ويسمح لهم بذلك. لتكون في الجانب الآمن ، يجب أن تنتظر بضعة أسابيع أخرى قبل رفع الأحمال الثقيلة.
سيقدم الطبيب المعالج تعليمات وتوصيات أكثر تفصيلاً حول المجهود البدني في كل حالة على حدة. على سبيل المثال ، بعد عملية الفتق الإربي بدون شبكة ، عادة ما يتعين عليك أن تأخذ الأمر بسهولة لفترة أطول من الوقت بعد العملية بشبكة بلاستيكية.
من الممكن حدوث ألم بعد عملية الفتق الإربي. يمكن أن تزداد سوءًا إذا زاد الضغط في البطن ، على سبيل المثال عن طريق الضغط أثناء التغوط أو عن طريق السعال. ثم يمكن أن تساعد مسكنات الألم. ومع ذلك ، ناقش استخدام هذا الدواء مع طبيبك.
في حالة الألم الشديد والاحمرار والتورم في منطقة الفخذ والحمى ، يجب إبلاغ الطبيب المعالج على الفور!
جراحة الفتق الإربي: مضاعفات
تعد المشاكل بعد جراحة الفتق الإربي نادرة نسبيًا. كما هو الحال مع أي عملية جراحية ، هناك مخاطر عامة. وتشمل ، على سبيل المثال:
- نزيف وكدمات (كدمات)
- تراكم سوائل الأنسجة (التورم المصلي)
- الآلام
- تلف العصب (على الجلد ، في منطقة جراحة الفتق الإربي ، عند إدخال الشبكة)
- اضطرابات التئام الجروح
- عدوى الجرح
للوقاية من العدوى ، قد يصف الطبيب المضادات الحيوية. ومع ذلك ، فإن الخبراء في المبادئ التوجيهية الدولية يوصون فقط بالمضادات الحيوية الوقائية للمرضى المعرضين للإصابة بالعدوى ، مثل مرض السكري المتقدم. في عملية الفتق الإربي طفيفة التوغل ، تحدث التهابات الجروح والكدمات وآلام الفخذ المستمرة إلى حد ما أقل من الجراحة المفتوحة.
إصابة الهياكل في منطقة الفخذ
يمكن أن تؤدي جراحة الفتق الإربي إلى إصابة الهياكل المحيطة. في المرضى الذكور ، يمكن أن يؤثر على الأوعية والأحبال العصبية للحبل المنوي. ولكن يمكن أيضًا أن يتأثر الحبل المنوي نفسه أو المثانة البولية. قد تنحسر الخصية أو قد تتطور ما يسمى بالخصية المعلقة الثانوية. تحدث الخصية غير النازلة الثانوية بشكل خاص عند الرضع الذين يتم تشغيلهم عندما يمارس النسيج المخيط حديثًا توترًا على الخصيتين.
يعد ألم الإربية بعد عملية الفتق الإربي أيضًا من المضاعفات غير السارة. تنشأ عندما تتأذى الأعصاب التي تمر عبر القناة الأربية بسبب الإجراء أو تتعرض للتوتر. يمكن أن يصبح ألم الفخذ بعد عملية الفتق الإربي مزمنًا أيضًا. تزيد العوامل التالية من خطر الإصابة بمتلازمة الألم المزمن بعد عملية الفتق الإربي:
- المرضى الصغار
- النساء
- ألم شديد حتى قبل عملية الفتق الإربي
- ألم شديد في وقت مبكر بعد العملية
- تكرار الفتق الأربي
- فتح جراحة الفتق الإربي بدون شبكة
- شبكات المسام الصغيرة
بعد إجراء عملية الفتق الإربي ، يتأكد الطبيب من معالجة الألم بسرعة وبشكل مناسب. إذا تم إهمال ذلك ، فإن خطر الإصابة بألم الفخذ المزمن يزيد بشكل كبير.
التعقيدات من الشبكة المستخدمة
الشبكة المستخدمة في عملية الفتق الإربي هي جسم غريب دائم للجسم. يمكن أن يكون الكائن الحي شديد الحساسية تجاهه ، على سبيل المثال مع الالتهاب. عدوى الشبكة ممكنة أيضًا - حتى بعد أسابيع قليلة أو أشهر من عملية الفتق. في بعض المرضى ، تنزلق الشبكة أو تلتف أو تنكمش.
في حالة حدوث مثل هذه التعقيدات الخاصة بالشبكة ، قد يكون من الضروري إزالة الشبكة مرة أخرى.
الانتكاس (الانتكاس)
في حالات قليلة ، يعاني المرضى الذين خضعوا للجراحة من فتق إربي جديد يتطلب أيضًا جراحة. معدل الانتكاس أعلى في
- الفتق الإربي المباشر
- انزلاق الفتق
- النساء
- الفتق المتكرر موجود بالفعل
- مدخنون
إذا تم استخدام شبكة أثناء العملية ، يتم تقليل خطر الانتكاس بشكل كبير. في حالة الانتكاس ، يختار الأطباء عادةً طريقة مختلفة عن عملية الفتق الإربي الأولى.
كذا: حمل العناية بالأسنان منع
.jpg)
-infektion.jpg)
