التصلب المتعدد

تحديث في

درست Martina Feichter علم الأحياء من خلال صيدلية متخصصة في إنسبروك وانغمست أيضًا في عالم النباتات الطبية. من هناك لم يكن بعيدًا عن الموضوعات الطبية الأخرى التي ما زالت تأسرها حتى يومنا هذا. تدربت كصحفية في أكاديمية أكسل سبرينغر في هامبورغ وتعمل في منذ عام 2007 - في البداية كمحرر ومنذ عام 2012 ككاتبة مستقلة.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

التصلب المتعدد (مرض التصلب العصبي المتعدد ، التهاب الدماغ والنخاع المنتشر) هو التهاب مزمن في الجهاز العصبي. في هذه العملية ، يتم تدمير الهياكل العصبية ، مما يؤدي إلى مجموعة متنوعة من الأعراض. غالبًا ما يتطور المرض في نوبات ولا يمكن علاجه. ومع ذلك ، يمكن عادةً إبطاء تقدمهم بالأدوية. اقرأ المزيد عن مرض التصلب المتعدد وأسبابه وأعراضه وعلاجه.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. H46G35

لمحة موجزة

ما هو مرض التصلب اللويحي (MS)؟ مرض التهابي مزمن غير معدي يصيب الجهاز العصبي المركزي (الدماغ والنخاع الشوكي).
الأسباب: يعتبر مرض التصلب العصبي المتعدد أحد أمراض المناعة الذاتية ، ومن المحتمل أن تكون عدة عوامل متورطة في تطوره (الاستعداد الوراثي ، والعدوى ، والتدخين ، ونقص فيتامين د ، وما إلى ذلك).
الأعراض: على سبيل المثال الاضطرابات البصرية ، والاضطرابات الحسية (مثل الوخز) ، والشلل المؤلم ، واضطرابات المشي ، والتعب المستمر والإرهاق السريع ، واضطرابات إفراغ المثانة ، والضعف الجنسي ، ومشاكل التركيز.
الفحوصات: جمع التاريخ الطبي ، والفحص البدني والعصبي ، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRT) ، وتشخيص السائل النخاعي ، وفحوصات الدم والبول ، وربما أثار الإمكانات
العلاج: الأدوية (لعلاج الانتكاس والعلاج بالمتابعة) ، وتدابير علاج الأعراض وإعادة التأهيل (العلاج الطبيعي ، العلاج الوظيفي ، العلاج النفسي ، إلخ)
الإنذار: مرض التصلب العصبي المتعدد غير قابل للشفاء ، ولكن يمكن أن يتأثر مساره بشكل إيجابي بالعلاج الصحيح والمتسق (عدد أقل من الانتكاسات ، وتطور أبطأ للمرض ، وتحسين نوعية الحياة).

ما هو التصلب اللويحي؟

التصلب المتعدد (MS) هو مرض مزمن يصيب الجهاز العصبي المركزي (CNS: النخاع الشوكي والدماغ ، بما في ذلك العصب البصري). يتميز بالانتكاسات أو الالتهاب المستمر في الجهاز العصبي المركزي. والنتيجة هي شكاوى مختلفة ، على سبيل المثال اضطرابات بصرية وحسية أو ألم أو شلل. حتى الآن لا يوجد علاج لمرض التصلب المتعدد. يمكن أن يتأثر مسار المرض بشكل إيجابي بالأدوية.

التصلب المتعدد - أشكال مترقية

هناك ثلاثة أشكال من مرض التصلب العصبي المتعدد:

مرض التصلب العصبي المتعدد الناكس والهاجر مرض التصلب العصبي المتعدد الانتكاس والهاجر، RRMS): إنه الشكل الأكثر شيوعًا. تظهر أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد هنا في التوهجات. يتراجعون بشكل كامل أو غير كامل بين الهجمات.
مرض التصلب العصبي المتعدد التدريجي بشكل أساسي التصلب المتعدد الأولي التقدمي، PPMS): منذ البداية يتطور المرض بشكل مطرد - تزداد الأعراض بشكل مستمر. ومع ذلك ، يمكن أن يكون هناك انتكاسات متفرقة.
التصلب اللويحي المترقي الثانوي مرض التصلب العصبي المتعدد التقدمي الثانوي، SPMS): يتطور من مرض التصلب العصبي المتعدد الانتكاس والهاجر. وهذا يعني: بعد دورة الانتكاس في البداية ، تزداد الأعراض في النهاية تدريجياً (كما هو الحال مع PPMS) - مع أو بدون الانتكاسات المرفقة.

يمكنك معرفة المزيد حول هذا الموضوع في مقالة التصلب المتعدد - الدورة التدريبية.

متلازمة العزلة السريرية (HIS)

مصطلح "المتلازمة المعزولة إكلينيكيًا" (HIS) هو ما يسميه الأطباء الظهور السريري الأول المفترض للتصلب المتعدد - أي الحلقة الأولى من الخلل الوظيفي العصبي المتوافق مع مرض التصلب العصبي المتعدد. ومع ذلك ، نظرًا لعدم استيفاء جميع معايير التشخيص ، لا يمكن (حتى الآن) تشخيص التصلب المتعدد.

ومع ذلك ، في الدورة اللاحقة ، يمكن أن يتغير هذا ، أي يمكن أن تتحول المتلازمة المعزولة إكلينيكيًا إلى تصلب متعدد حقيقي ، أي إلى مرض التصلب العصبي المتعدد الناكس. لكن هذا لا يجب أن يحدث! في بعض الأحيان يبقى مع الدفع لمرة واحدة.

التصلب اللويحي: حدوث

يعاني أكثر من مليوني شخص في جميع أنحاء العالم من مرض التصلب العصبي المتعدد. يختلف توزيع المرض اختلافًا كبيرًا من منطقة إلى أخرى. يعد مرض التصلب العصبي المتعدد أكثر شيوعًا في أوروبا وأمريكا الشمالية.

يبدأ التصلب المتعدد عادةً في بداية مرحلة البلوغ بين سن 20 و 40 عامًا. ومع ذلك ، يمكن أن ينتشر أيضًا عند الأطفال والمراهقين وكذلك عند كبار السن. إلى حد بعيد الشكل الأكثر شيوعًا - مرض التصلب العصبي المتعدد الانتكاس والهاجر - من المرجح أن تتأثر النساء مرتين إلى ثلاث مرات أكثر من الرجال.

التصلب اللويحي: الأعراض

يُطلق على التصلب المتعدد أيضًا اسم "المرض ذو الألف وجه" لأن الأعراض يمكن أن تختلف من شخص لآخر - اعتمادًا على الهياكل العصبية التي تتأثر بالضرر.

يعاني معظم المرضى من عرض واحد فقط في البداية ، بينما يعاني البعض الآخر من أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد منذ البداية. أعراض التصلب المتعدد الأولى المتكررة هي بشكل رئيسي اضطرابات بصرية ناتجة عن التهاب العصب البصري (التهاب العصب البصري) و / أو الاضطرابات الحسية في الجلد. يمكن أن يظهر المرض أيضًا لأول مرة مصحوبًا بأعراض أخرى / أخرى. يمكن أن تستمر هذه العلامات الأولى للتصلب المتعدد في وقت لاحق. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تكون هناك أعراض أخرى.

نظرة عامة على أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد الرئيسية

اضطرابات بصرية: مثل عدم وضوح الرؤية ، فقدان الرؤية و / أو الألم عند تحريك العينين نتيجة التهاب العصب البصري (التهاب العصب البصري) ، الرؤية المزدوجة نتيجة لضعف التناسق بين عضلات العين
الاضطرابات الحسية للجلد (الاضطرابات الحسية) مثل الوخز ، (مؤلم) الأحاسيس غير الطبيعية (مثل "الدبابيس والإبر") أو التنميل
شلل مؤلم يشبه التقلصات (تشنج) ، خاصة في الساقين
اضطراب في تنسيق الحركة (ترنح) وانعدام الأمن عند المشي أو الإمساك
التعب (ضعف شديد ومستمر وإرهاق سريع)
اضطرابات في إفراغ المثانة و / أو الأمعاء (مثل سلس البول واحتباس البول والإمساك)
"كلام غير واضح
صعوبة في البلع
ارتعاش لا إرادي ومنتظم لأجزاء الجسم أثناء الحركات المستهدفة والواعية (الرعاش المتعمد) ، مثل المصافحة عند الوصول إلى كوب
رعاش العين اللاإرادي الإيقاعي (رأرأة)
الاضطرابات المعرفية: نقص الانتباه ، صعوبة التركيز ، ضعف الذاكرة قصيرة المدى
العجز الجنسي مثل مشاكل القذف والعجز الجنسي عند الرجال ، مشاكل النشوة الجنسية عند النساء ، انخفاض الرغبة الجنسية (فقدان الرغبة الجنسية) عند كلا الجنسين
الألم ، مثل الصداع ، وآلام الأعصاب (على سبيل المثال في شكل ألم العصب الخامس) ، وآلام الظهر
دوخة
مزاج مكتئب ، اكتئاب

في كثير من الحالات ، تؤدي الحرارة الزائدة (مثل الطقس الحار جدًا والحمى والحمام الساخن) إلى تفاقم أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد مؤقتًا. يشير الأطباء إلى هذه الظاهرة باسم ظاهرة أوتهوف.

اندلاع مرض التصلب العصبي المتعدد

يعاني معظم الناس من تفجر أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد. يتم تعريف نوبة مرض التصلب العصبي المتعدد على أنها حدوث اضطرابات عصبية جديدة أو إعادة تنشيط الاضطرابات العصبية التي حدثت سابقًا والتي تم الإبلاغ عنها بشكل شخصي (من قبل المريض) أو تحديدها بشكل موضوعي من خلال الفحوصات الطبية. يجب أن تستوفي هذه الأعطال المعايير التالية لتعريف الدفع:

تستمر 24 ساعة على الأقل.
حدثت بعد 30 يومًا على الأقل من بدء الحلقة الأخيرة.
لم تكن الأعراض ناتجة عن تغير في درجة حرارة الجسم (ظاهرة Uhthoff) ، أو عدوى ، أو أي سبب مادي أو عضوي آخر.

التصلب اللويحي: الأسباب

يصنف التصلب المتعدد عمومًا على أنه أحد أمراض المناعة الذاتية. هذه هي الأمراض التي تهاجم فيها الخلايا الدفاعية للجهاز المناعي أنسجة الجسم بسبب خلل وظيفي.

في حالة مرض التصلب العصبي المتعدد ، يتم توجيه الهجوم ضد الجهاز العصبي المركزي. تسبب الخلايا الدفاعية - وخاصة الخلايا الليمفاوية التائية ، وكذلك الخلايا الليمفاوية B - التهابًا في منطقة الخلايا العصبية. يؤثر الضرر الالتهابي بشكل رئيسي على المادة البيضاء التي تحتوي على الألياف العصبية. ولكن يمكن أيضًا أن تتلف المادة الرمادية ، خاصة مع تقدم المرض. هذا هو المكان الذي توجد فيه أجسام الخلايا العصبية.

في التصلب المتعدد ، عادة ما تفقد عمليات الخلايا العصبية المصابة أغلفة المايلين في المادة البيضاء. تحيط هذه "الأغماد" بالألياف العصبية الفردية في الدماغ والحبل الشوكي في أقسام. تعمل كعزل كهربائي وفي نفس الوقت تتيح توصيلًا أسرع للإثارة.

يفترض الخبراء أنه في مرض التصلب العصبي المتعدد ، من بين أمور أخرى ، تتعرض بروتينات معينة على سطح أغلفة المايلين للهجوم من قبل الأجسام المضادة الذاتية. العمليات الالتهابية التي يتم تشغيلها بهذه الطريقة تدمر تدريجيًا غمد الميالين ، والذي يُعرف باسم إزالة الميالين أو إزالة الميالين. كما تضررت عملية العصب نفسها (محور عصبي). وجد الباحثون أيضًا أن امتداد الخلية العصبية يمكن أن يتضرر بشكل مباشر في بعض الحالات. لا يزال غمد المايلين سليمًا.

مقارنة بين الخلايا العصبية - الخلايا العصبية السليمة وخلايا التصلب العصبي المتعدد

في التصلب المتعدد ، تتضرر أغلفة الأعصاب لدرجة أن الألياف العصبية مكشوفة جزئيًا. هذا يؤدي إلى انتقال التحفيز المضطرب.

بمرور الوقت ، يتطور لدى مرضى التصلب المتعدد مناطق عديدة (متعددة) في الدماغ والحبل الشوكي مع تلف الميالين والتندب اللاحق (التصلب). تسمى هذه المناطق لويحات.

لم تعد الألياف العصبية المصابة قادرة على نقل الإشارات العصبية بشكل صحيح - يحدث فشل عصبي. يمكن أن تكون شديدة التنوع - اعتمادًا على مكان حدوث بؤر الالتهاب في الجهاز العصبي المركزي. هذا هو السبب في أن التصلب المتعدد يسمى أيضا "التهاب الدماغ والنخاع المنتشر". كلمة "بريثيناتا" تعني "مبعثر" ، بينما مصطلح "التهاب الدماغ" يشير إلى العمليات الأساسية للمرض: "إنكيفالوس" تعني الدماغ ، و "النخاع" للحبل الشوكي والنهاية "التهاب" تعني "التهاب".

ما الذي يحفز استجابة المناعة الذاتية في مرض التصلب العصبي المتعدد؟

ولكن لماذا يختلط الجهاز المناعي في مرض التصلب العصبي المتعدد لدرجة أنه يهاجم أنسجته العصبية؟ الخبراء لا يعرفون على وجه اليقين. من المفترض أن تتضافر عدة عوامل في المصابين ، والتي تؤدي معًا إلى ظهور المرض (التطور متعدد العوامل للمرض). لم يتم توضيح التفاعل الدقيق للعوامل المختلفة. يفترض الخبراء حاليًا استعدادًا وراثيًا ، يمكن على أساسه أن تؤدي بعض العوامل البيئية إلى تفشي المرض.

عوامل وراثية

تشير الملاحظات المختلفة إلى وجود مكون وراثي في تطور التصلب المتعدد:

من ناحية أخرى ، يحدث التصلب المتعدد بشكل متكرر في بعض العائلات: الأقارب من الدرجة الأولى (مثل الأم والابن) لمرضى التصلب المتعدد معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بمرض الأعصاب المزمن أيضًا.

من ناحية أخرى ، يبدو أن بعض الأبراج الجينية مرتبطة بحدوث مرض التصلب العصبي المتعدد. ينصب التركيز هنا بشكل خاص على مستضدات كريات الدم البيضاء البشرية (HLA). يلعبون دورًا في جهاز المناعة. جميع عوامل الخطر الجينية الأخرى التي ارتبطت حتى الآن بالتصلب المتعدد هي أيضًا جينات في جهاز المناعة.

إلى حد ما ، يمكن أن يكون التصلب المتعدد وراثيًا - ومع ذلك ، ليس المرض نفسه هو الموروث ، ولكن الميل للإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد. يعتقد الخبراء أن تفشي المرض يمكن أن يحدث فقط بالاقتران مع عوامل أخرى (خاصة العوامل البيئية مثل العدوى).

الالتهابات

قد تكون العدوى (خاصة الفيروسات والبكتيريا) متورطة في تفشي مرض التصلب المتعدد. تتوفر المعلومات المقابلة بشكل خاص عن فيروس إبشتاين بار (EBV) - ممثل لفيروسات الهربس التي تسبب حمى فايفر الغدية.

كيف يمكن للعدوى بفيروس EBV (أو غيره من مسببات الأمراض) أن تساهم في تطور مرض التصلب العصبي المتعدد غير معروف حتى الآن. من المحتمل أن ردود فعل الجهاز المناعي تجاه العدوى بشكل عام يمكن أن تؤدي إلى تطور مرض التصلب العصبي المتعدد لدى الأشخاص المعرضين للإصابة.

نمط الحياة والبيئة

قد تلعب العوامل البيئية أو بعض عوامل نمط الحياة أيضًا دورًا في تطور التصلب المتعدد. ومع ذلك ، فإن أسلوب الحياة "السيئ" وغير الصحي وحده لا يمكن أن يؤدي إلى التصلب المتعدد.

يبدو أن التدخين عامل بيئي حاسم في الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد. المدخنون أكثر عرضة للإصابة بالتصلب المتعدد من غير المدخنين. بالإضافة إلى ذلك ، يبدو أن استهلاك النيكوتين يؤدي إلى تفاقم مسار المرض.

يناقش العلماء أيضًا نقص فيتامين د - "فيتامين الشمس" - كعامل خطر محتمل للتصلب المتعدد. يستند هذا الشك إلى ملاحظة أنه من الواضح أن هناك صلة بين MS وخط العرض الجغرافي: كلما ابتعد المرء عن خط الاستواء (في اتجاه القطب الشمالي أو الجنوبي) ، كلما حدث التصلب المتعدد بشكل متكرر بين السكان. قد يكون هذا بسبب قلة التعرض لأشعة الشمس: كلما ابتعدنا عن خط الاستواء ، قل التعرض للشمس - وكلما قل سقوط الشمس على الجلد ، قل إنتاج فيتامين (د) في الجلد.

عوامل اخرى

من الواضح أن الجنس يلعب أيضًا دورًا في تطور المرض. النساء أكثر عرضة للإصابة بالتصلب المتعدد من الرجال. لم يعرف بعد لماذا هذا هو الحال.

أظهرت الأبحاث أن النظام الغذائي "الغربي" عالي الدهون والسمنة المرتبطة به تزيد من خطر الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد. العوامل المؤثرة الأخرى المحتملة على تطور التصلب المتعدد هي أيضًا زيادة تناول ملح الطعام والنباتات المعوية.

يبدو أن الانتماء العرقي له تأثير أيضًا: على سبيل المثال ، يعد التصلب المتعدد أكثر شيوعًا بين البيض منه بين المجموعات العرقية الأخرى. على سبيل المثال ، الرجال السود الذين يعيشون في الولايات المتحدة أقل عرضة للإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد من الرجال البيض من الولايات المتحدة - ولكن في كثير من الأحيان أكثر من الرجال السود في أفريقيا. هنا مرة أخرى ، يبدو أن تأثير خط العرض الجغرافي له تأثير.

أسئلة حول التصلب المتعدد

ثلاثة أسئلة ل

دكتور. متوسط. سوزان ريتشرزر ،
طبيب أعصاب
1
لماذا يصاب شخص ما بمرض التصلب العصبي المتعدد؟

دكتور. متوسط. سوزان ريتشرزر
الأسباب الحقيقية لا تزال غير مفهومة بالكامل ، على الرغم من العديد من مشاريع البحث العلمي. يفترض البحث وجود علاقة متعددة الأسباب. تمت مناقشة عوامل مثل الاستعداد الوراثي والعوامل البيئية.
2
ما الذي يسبب الانتكاسات؟

دكتور. متوسط. سوزان ريتشرزر
عادة ما تحدث الأعراض العصبية في سياق نوبة ما تحت الحاد ، أي دون إشعار مسبق. عادة لا يكون من الممكن تضييق نطاق محدد. في بعض الأحيان تنجم الأعراض عن عدوى سابقة أو عوامل توتر أخرى.
3
هل يجب عليك تناول الدواء مدى الحياة؟

دكتور. متوسط. سوزان ريتشرزر
اعتمادًا على شدة المرض ، من المنطقي تناول الأدوية للوقاية. كقاعدة عامة ، يتم تناول الأدوية على المدى الطويل ، أي لسنوات ، من أجل تحديد الوقاية الفعالة. ابحث عن متخصص جيد ودعه ينصحك ويدعمك - فهذه هي أفضل طريقة لتلبية احتياجاتك الفردية.
دكتور. متوسط. سوزان ريتشرزر ،
طبيب أعصاب
تدير الطبيبة عيادتها المتخصصة في طب الأعصاب والطب النفسي والعلاج النفسي في ميونيخ.

التعايش مع التصلب اللويحي

كمرض مزمن وخطير ، يفرض التصلب المتعدد العديد من التحديات للمرضى وعائلاتهم. يمكن أن يؤثر المرض على جميع مجالات الحياة - من الشراكة والجنس وتنظيم الأسرة إلى الحياة الاجتماعية والهوايات إلى التعليم والعمل.

هل يمكن أن يكون لديك أطفال مصابين بالتصلب المتعدد؟ هل رحلات الإجازة ممكنة بالرغم من مرض التصلب العصبي المتعدد؟ هل يجب إبلاغ رئيسه بالمرض أم لا؟ ما هي الوظائف الرخيصة ، وأيها غير مواتية أكثر؟ هذه الأسئلة والعديد من الأسئلة الأخرى تهم مرضى التصلب العصبي المتعدد.

يمكنك قراءة المزيد حول كيفية تأثير التصلب المتعدد على الحياة اليومية للمصابين وكيفية التعامل معه في مقالة التعايش مع التصلب المتعدد.

التصلب اللويحي: الفحوصات والتشخيص

ليس من السهل تشخيص التصلب المتعدد: فمن ناحية ، الأعراض متنوعة للغاية. من ناحية أخرى ، لا توجد أعراض تحدث فقط في مرض التصلب العصبي المتعدد ، ولكن يمكن أن يكون لمعظم الشكاوى أسباب أخرى (مثل اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ).

مرض التصلب العصبي المتعدد هو تشخيص للإقصاء: لا يمكن إجراء تشخيص "التصلب المتعدد" إلا إذا لم يتم العثور على تفسير أفضل للأعراض التي تحدث أو لنتائج الفحص السريري (مثل بؤر الالتهاب الموزعة مكانيًا في الجهاز العصبي المركزي).

هناك حاجة إلى خطوات تحقيق مختلفة لتوضيح ذلك. ما يلي ضروري أو ممكن:

مسح التاريخ الطبي
فحص عصبى
التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)
فحص ماء الأعصاب (تشخيص الخمور)
فحوصات فسيولوجية عصبية (إمكانات مستحثة)
تحاليل الدم والبول

بالإضافة إلى التاريخ الطبي ، يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي وتشخيص السائل النخاعي مهمين بشكل خاص لتوضيح التصلب المتعدد المحتمل. تسمح نتائجهم بتشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد بناءً على معايير ماكدونالد - والتي تمت مراجعتها عدة مرات منذ تقديمها. هذه المخاوف ، من بين أمور أخرى ، عدد الانتكاسات (في حالة تطور المرض الانتكاس) وبؤر الالتهاب في الجهاز العصبي المركزي.

في بعض الحالات ، تكون الفحوصات العصبية الفسيولوجية (الإمكانات المستحثة) مفيدة أيضًا. تستخدم اختبارات الدم والبول بشكل أساسي لاستبعاد الأسباب الأخرى للأعراض والالتهابات في الجهاز العصبي.

نقطة الاتصال الأولى إذا كنت تشك في أن التصلب المتعدد هو طبيب الأسرة. إذا لزم الأمر ، سوف يحيلك إلى أخصائي ، عادة طبيب أعصاب.

تاريخ طبى

الخطوة الأولى نحو تشخيص التصلب المتعدد هي مناقشة مفصلة بين الطبيب وبينك ، المريض ، من أجل جمع تاريخك الطبي (سوابق المريض). يسأل الطبيب مثلا:

ما هي الشكاوى التي لديك بالضبط؟
متى لاحظت الأعراض الفردية لأول مرة؟
هل تغيرت الأعراض بأي شكل من الأشكال منذ البداية (على سبيل المثال ، زادت أو انخفضت بشكل مطرد في هذه الأثناء)؟
هل تعاني أنت أو أقاربك المقربون من أمراض المناعة الذاتية؟
هل عائلتك تعاني من حالات التصلب المتعدد؟

أخبر الطبيب عن أي شكوى تتذكرها - حتى إذا كنت تعتقد أنها غير ضارة و / أو اختفت الأعراض منذ فترة طويلة. في بعض الأحيان ، يمكنك تحديد الأعراض التي كانت منذ شهور أو حتى سنوات على أنها العلامات الأولى للتصلب المتعدد. على سبيل المثال ، يتذكر بعض مرضى التصلب المتعدد وجود "شعور غريب" في الذراع أو الساق لبضعة أيام إلى أسابيع - وهو مؤشر محتمل على وجود التهاب في النخاع الشوكي.

لا تخف من التحدث عن الخلل الوظيفي الجنسي أو مشاكل إفراغ المثانة أو الأمعاء. هذه المعلومات مهمة للطبيب! كلما كانت الأوصاف الخاصة بك أكثر اكتمالاً ودقة ، زادت سرعة تقييمه لما إذا كان التصلب المتعدد هو السبب الفعلي لأعراضك.

فحص عصبى

يتبع مناقشة سوابق المريض فحصًا عصبيًا جسديًا مفصلاً. والغرض الأساسي منه هو التحقق من عمل دماغك وأعصابك. ينصب التركيز على:

وظيفة العيون والأعصاب القحفية
الإحساس باللمس والألم ودرجة الحرارة
قوة العضلات وتوتر العضلات
التنسيق والحركة
تفاعل التوصيل العصبي للمثانة البولية والمستقيم والأعضاء التناسلية
ردود الفعل (على سبيل المثال ، يعد نقص ردود الفعل البطنية علامة شائعة للإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد)

يتم تحديد المعلمات المختلفة وتوثيقها بطريقة موحدة. غالبًا ما يستخدم "مقياس حالة الإعاقة الموسعة" (EDSS). يمكن استخدام هذا المقياس لتسجيل درجة الإعاقة بشكل منهجي في التصلب المتعدد من حيث مسافة المشي وفي ثمانية أنظمة وظيفية (المخيخ ، وجذع الدماغ ، والاضطرابات البصرية ، وما إلى ذلك).

نظام تصنيف آخر للعجز العصبي في التصلب المتعدد هو مقياس التصلب المتعدد الوظيفي المركب (MSFC). يختبر الأطباء ، على سبيل المثال ، وظيفة الذراع عن طريق اختبار اللوح بناءً على الوقت ("اختبار ربط 9 ثقوب") والتعامل مع مسافة قصيرة سيرًا على الأقدام بناءً على الوقت ("مشي 25 قدمًا في الوقت المحدد").

التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)

يعد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مهمًا جدًا في حالة الاشتباه في الإصابة بالتصلب المتعدد. بمساعدة عامل التباين الذي يتم حقنه في الوريد في بداية الفحص ، يمكن إظهار بؤر الالتهاب النشطة في الدماغ و / أو الحبل الشوكي في صور التصوير بالرنين المغناطيسي.

في حالة الانتكاس MS ، تتطلب معايير التشخيص أن تظهر بؤر الالتهاب هذه منتشرة مكانيًا وزمنيًا (منتشرة) ، أي يجب أن تكون هناك بؤر التهاب في الجهاز العصبي المركزي في أكثر من مكان ، ويجب أن تظهر بؤر جديدة من هذا النوع في مسار المرض.

المعيار الثاني - أي الانتشار الزمني (الانتشار الزمني) لبؤر الالتهاب - لا يعتبر مستوفى فقط من خلال اعتمادات الصورة المقابلة عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي. بدلاً من ذلك ، يكفي إظهار أنماط بروتينية معينة في مياه الأعصاب (تشخيص الخمور - انظر أدناه).

إذا كان من الممكن الكشف عن التغيرات في الجهاز العصبي المركزي التي تعتبر نموذجية لمرض التصلب العصبي المتعدد باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي دون أن يظهر المريض الأعراض السريرية لمرض الأعصاب ، يشار إلى هذا باسم متلازمة المعزولة إشعاعيًا (RIS). إنه ليس التصلب المتعدد!

تشخيصات السائل الدماغي النخاعي

خطوة أخرى مهمة على طريق تشخيص "التصلب المتعدد" هي فحص السائل العصبي (الخمور). للقيام بذلك ، يخترق الطبيب القناة الشوكية (البزل القطني) بعناية بإبرة مجوفة دقيقة تحت التخدير الموضعي لأخذ عينة صغيرة من السائل العصبي. يتم تحليله بمزيد من التفصيل في المختبر (تشخيص الخمور):

تؤدي العمليات الالتهابية المزمنة في الجهاز العصبي المركزي ، مثل تلك التي تحدث في التصلب المتعدد ، إلى تشوهات مختلفة في مياه الأعصاب. يتضمن هذا الكشف عن أنماط بروتينية معينة ، تسمى العصابات قليلة النسيلة (OKB).

يمكن أيضًا استخدام تشخيصات السائل الدماغي النخاعي لتوضيح ما إذا كان الالتهاب في الجهاز العصبي ناتجًا عن الجراثيم (مثل مسببات مرض لايم) وليس التصلب المتعدد.

الفحص العصبي

يمكن أن تكون الفحوصات الفيزيولوجية العصبية مفيدة في اكتشاف الضرر الذي لا يمكن اكتشافه سريريًا في الجهاز العصبي المركزي وتسجيل الأعراض الموجودة بشكل موضوعي. هذا ممكن من خلال ما يسمى بالإمكانات المستحثة. هذه تسمح بالإدلاء ببيان حول انتقال الإثارة إلى الجهاز العصبي المركزي.

للقيام بذلك ، يقيس الأطباء اختلافات الجهد الكهربائي التي تحدث عندما يتم تحفيز بعض المسالك العصبية على وجه التحديد. يتم الكشف عن طريق الأقطاب الكهربائية ، عادة عن طريق تخطيط كهربية الدماغ (تخطيط كهربية الدماغ). يمكن أن تكون الإمكانات المستثارة التالية مفيدة في سياق تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد:

>> الجهود المحرضة بصريًا (VEP): لتقييم المسار البصري في الدماغ ، يتم تحفيز الشبكية. للقيام بذلك ، انظر إلى نمط رقعة الشطرنج على الشاشة ، على سبيل المثال ، تظهر الحقول بسرعة واحدة تلو الأخرى بسطوع مختلف. في غضون ذلك ، يتم تسجيل وتسجيل الإمكانات التي يتم تشغيلها بهذه الطريقة والتي تنتقل عبر العصب البصري والمسار البصري عبر أقطاب كهربائية على رأسك.

>> الجهود المحرضة للحساسية الجسدية (SSEP): يستخدم الطبيب تيارًا كهربائيًا لتحفيز الأعصاب الحساسة (مثل الإحساس باللمس) في جلدك.

>> الجهود المحركة للمحرك (MEP): محفز مغناطيسي خاص يحفز المسالك العصبية الحركية في الجهاز العصبي المركزي من أجل تحفيز ارتعاش بعض العضلات. الأقطاب الكهربائية المرفقة تقيس استجابة المحرك. يوفر الوقت المنقضي بين التحفيز والاستجابة الحركية معلومات حول الحالة الوظيفية للمسالك العصبية التي تم اختبارها. نظرًا لاستخدام مجال مغناطيسي هنا لتحفيز الأعصاب ، يتحدث الأطباء أيضًا عن التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة.

>> الجهود المستحثة الصوتية (AEP): يمكن أن يكون هذا القياس مفيدًا أيضًا في التصلب المتعدد. يتم تشغيل الأصوات لك من خلال سماعات الرأس. ثم يستخدم الأطباء الأقطاب الكهربائية لقياس مدى سرعة انتقال هذه المحفزات الصوتية إلى الدماغ.

تحاليل الدم والبول

كما ذكرنا سابقًا ، تُجرى اختبارات الدم والبول كجزء من تشخيص التصلب المتعدد بشكل أساسي للكشف عن التشخيصات التفاضلية ، أي للكشف عن الأسباب المحتملة الأخرى للأعراض والالتهابات في الجهاز العصبي المركزي.

قد تكون المعلمات التالية ، من بين أمور أخرى ، ذات أهمية في تحليل الدم:

فحص دم شامل
المنحلات بالكهرباء مثل البوتاسيوم والصوديوم
بروتين سي التفاعلي (CRP)
سكر الدم
قيم الكبد ، قيم الكلى ، قيم الغدة الدرقية
الأجسام المضادة = الأجسام المضادة الموجهة ضد أنسجة الجسم ، مثل عامل الروماتويد ، والأجسام المضادة للنواة (ANA) ، والأجسام المضادة للفوسفوليبيد ، ومضاد تخثر الذئبة
الأجسام المضادة ضد العوامل المعدية المختلفة مثل بوريليا (ممرض البورليات) ، اللولبية الشاحبة (مسببات مرض الزهري) ، فيروس نقص المناعة البشرية

يمكن أن تكون اختبارات البول مفيدة أيضًا في توضيح الاشتباه في الإصابة بالتصلب المتعدد.

في بعض الأحيان قد يستغرق الأمر أسابيع أو شهورًا أو حتى سنوات لإجراء تشخيص واضح لمرض التصلب المتعدد. يشبه البحث عن "المرض الذي يحتوي على 1000 اسم" لغزًا: فكلما زاد عدد الأجزاء (النتائج) معًا ، زاد التأكد من أنه في الواقع مرض التصلب العصبي المتعدد.

التصلب المتعدد: العلاج

يعتمد علاج التصلب المتعدد على ركائز مختلفة:

علاج الانتكاس: وهذا يعني العلاج الحاد لانتكاسات مرض التصلب العصبي المتعدد ، ويفضل أن يكون ذلك باستخدام الجلوكوكورتيكويد ("الكورتيزون"). بدلاً من ذلك ، يكون نوع من غسيل الدم يسمى فصادة البلازما أو الامتزاز المناعي مفيدًا في بعض الأحيان.
العلاج المعدل للمسار (العلاج الأساسي ، العلاج المناعي): هنا يحاول المرء التأثير بشكل إيجابي على مسار التصلب المتعدد من خلال الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية (عوامل العلاج المناعي).
علاج الأعراض: ويشمل تدابير للتخفيف من أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد ، على سبيل المثال العلاج الطبيعي ، وإذا لزم الأمر ، الأدوية المضادة للاختلاج للتشنجات العضلية المؤلمة.
عملية إعادة التأهيل: الهدف من إعادة التأهيل لمرض التصلب المتعدد هو تمكين المتضررين من العودة إلى حياتهم الأسرية والمهنية والاجتماعية.

من أجل تحقيق أهداف العلاج ، يتم علاج مرضى التصلب المتعدد من قبل العديد من المعالجين والتخصصات الطبية المختلفة. بالإضافة إلى العديد من الأطباء (طبيب أعصاب ، وطبيب عيون ، وطبيب مسالك بولية ، وطبيب أسرة ، وما إلى ذلك) ، يمكن أن يشمل فريق علاج مرض التصلب العصبي المتعدد أيضًا ، على سبيل المثال ، علماء النفس ، وأخصائيي العلاج الطبيعي ، والمعالجين المهنيين ، ومعالجي النطق ، وطاقم التمريض و / أو الأخصائيين الاجتماعيين. عند تجميع فريق العلاج وخطة العلاج ، تكون الاحتياجات الفردية للمريض حاسمة.

التصلب المتعدد: علاج الانتكاس

يجب أن تبدأ نوبة مرض التصلب العصبي المتعدد في أقرب وقت ممكن بعد ظهور الأعراض. يتمثل العلاج المختار في إعطاء "الكورتيزون" (جلايكورتيكويد ، كورتيكوستيرويد). بدلاً من ذلك ، يتم إجراء فصادة البلازما في حالات معينة.

علاج الكورتيزون

يتم إجراء العلاج القياسي بجرعات عالية من الكورتيزون (العلاج بصدمة الكورتيزون ، وعلاج نبض الكورتيزون) لمدة ثلاثة إلى خمسة أيام لعلاج الانتكاس في مرض التصلب العصبي المتعدد. الطريقة الأكثر شيوعًا للقيام بذلك هي إعطاء ميثيل بريدنيزولون على شكل تسريب مباشر في الوريد (عن طريق الوريد) بجرعة من 500 إلى 1000 ملليغرام يوميًا. يفضل إعطاء الكورتيزون بجرعة صباحية لأنه يمكن أن يسبب اضطرابات في النوم.

إذا لم يكن إعطاء الكورتيزون عن طريق الوريد ممكنًا لمريض التصلب المتعدد ، فيمكن للمرء التحول إلى أقراص الكورتيزون.

يمكن أن يؤدي العلاج بالكورتيزون إلى تقصير مدة الهجوم وتعزيز تراجع الأعراض. إذا كان غير كافٍ ، يوصي الخبراء بزيادة (تصعيد) العلاج:

يمكن تناول جرعة عالية جدًا من الكورتيزون تصل إلى 2000 مجم / يوم لمدة ثلاثة إلى خمسة أيام. اعتمادًا على شدة الأعراض ومدتها ، يمكن بدلاً من ذلك أو لاحقًا النظر في فصادة البلازما أو الامتصاص المناعي (انظر أدناه).

آثار جانبية:

تشمل الآثار الجانبية المحتملة للعلاج بصدمة الكورتيزون للتصلب المتعدد ، بالإضافة إلى اضطرابات النوم المذكورة أعلاه ، تغيرات طفيفة في المزاج واضطراب في المعدة واحمرار الوجه وزيادة الوزن.

فصادة البلازما أو الامتصاص المناعي

يمكن اعتبار ما يسمى فصادة البلازما (PE) أو الامتصاص المناعي (IA) إذا:

بعد انتهاء العلاج بالصدمة بالكورتيزون ، تستمر الاضطرابات العصبية المعطلة أو
تحدث نوبات مرض التصلب العصبي المتعدد التقدمية الشديدة بشكل خاص أثناء العلاج بالصدمة بالكورتيزون.

فصادة البلازما أو IA هو نوع من غسيل الدم. باستخدام جهاز خاص ، يتم سحب الدم من جسم المريض عن طريق قسطرة ، وتصفيته ، ثم إعادته إلى الجسم. الغرض من الترشيح هو إزالة الغلوبولين المناعي من الدم ، وهي المسؤولة عن العملية الالتهابية أثناء اندلاع مرض التصلب العصبي المتعدد.

الفرق بين فصادة البلازما والامتصاص المناعي:

في فصادة البلازما ، يتم تصفية البلازما غير النوعية (بما في ذلك الغلوبولينات المناعية التي تحتوي عليها) من مجرى دم المريض واستبدالها بمحلول بروتين (إعطاء الألبومين). في المقابل ، مع الامتصاص المناعي ، على وجه التحديد ، فقط الغلوبولينات المناعية المسؤولة عن العمليات الالتهابية يتم "إخراجها" من دم المريض. في كلتا الحالتين ، يتم تكرار "غسيل الدم" عدة مرات.

من غير الواضح ما إذا كانت إحدى الطريقتين تتفوق على الأخرى أو أن كلاهما فعال بنفس القدر لمرضى التصلب المتعدد.

يجب إجراء فصادة البلازما أو الامتصاص المناعي كمريض داخلي في مراكز متخصصة في مرض التصلب العصبي المتعدد. يجب أن يتم ذلك في الأسابيع الستة إلى الثمانية الأولى بعد بداية هجوم التصلب المتعدد. ومع ذلك ، فإن أفضل فترة ممكنة لم يتم توضيحها بعد في الدراسات العلمية. في ظل ظروف معينة ، يمكن أيضًا اعتبار PE / IA في وقت مبكر ، على سبيل المثال إذا لم يكن من الممكن استخدام جرعات عالية جدًا من حقن الكورتيزون في مريض MS.

الآثار الجانبية ومضاعفات فصادة البلازما (PE) أو الامتصاص المناعي (IA) هي على سبيل المثال:

اضطرابات تنظيم ضغط الدم
تلف الكلى
أعراض التكزز (= اضطرابات المهارات الحركية والحساسية الناتجة عن فرط نشاط العضلات ، على سبيل المثال في شكل تقلصات العضلات والوخز والأحاسيس غير الطبيعية الأخرى) ، والناجمة عن اضطراب توازن أملاح الدم (الكهارل) [مع PE]
اضطرابات التخثر [خاصة في PE]
الآثار الجانبية ومضاعفات "ترقق الدم" الطبية التي قد تكون ضرورية (منع تخثر الدم) مثل زيادة ميل النزيف
ردود الفعل التحسسية (على سبيل المثال للألبومين المزود في PE أو الأغشية المستخدمة لتصفية الدم)
تهيج ميكانيكي أو مضاعفات بسبب استخدام القسطرة الكبيرة (مثل النزيف أو تكون الجلطة)
التهابات في منطقة القسطرة (حتى "تسمم الدم" = تعفن الدم)
نادر جدًا: الوذمة الرئوية / فشل الرئة النشط المرتبط بنقل الدم [في PE]

التصلب اللويحي: علاج معدّل الدورة

يتكون العلاج المعدل للمسار (العلاج المناعي ، العلاج الأساسي ، العلاج بالدورة التدريبية) من الإدارة طويلة المدى لما يسمى بالعوامل العلاجية المناعية. وتشمل هذه المواد الفعالة التي تثبط نشاط الجهاز المناعي (مثبطات المناعة) أو يمكنها على وجه التحديد تغيير التفاعلات المناعية (مُعدِّلات المناعة).

لا يمكن للعلاج المناعي أن يعالج التصلب المتعدد ، ولكن يمكن أن يكون له تأثير مفيد على الدورة. يُظهر التأثير الأكبر في الانتكاس MS ، أي MS الانتكاس والمحول (RRMS) والتصلب المتعدد التقدمي الثانوي النشط (SPMS النشط). تشير كلمة "نشطة" إلى حدوث انتكاسات و / أو تلف جديد أو متسع مرتبط بالالتهاب في الجهاز العصبي المركزي. في هذه الحالات ، يمكن أن يقلل العلاج بعوامل العلاج المناعي لمرض التصلب العصبي المتعدد من معدل الانتكاس ويقاوم العجز التدريجي الناجم عن الانتكاسات.

في حالة SPMS غير النشطة والتصلب المتعدد التدريجي بشكل أساسي (PPMS) ، تكون فعالية العلاج المناعي أقل. يمكن أن يظل استخدام بعض عوامل العلاج المناعي مفيدًا في بعض الأحيان. اقرأ المزيد عن هذا أدناه.

أنواع أدوية العلاج المناعي

تُستخدم عوامل العلاج المناعي التالية حاليًا لعلاج التصلب المتعدد:

إنترفيرون بيتا (بما في ذلك الوتد إنترفيرون)
خلات جلاتيرامر
ثنائي ميثيل فومارات
تيريفلونوميد
مُعدِّلات مستقبلات S1P: فينجوليمود ، سيبونيمود ، أوزانيمود ، بونسيمود (لا توجد موافقة على مرض التصلب العصبي المتعدد في سويسرا)
كلادريبين
ناتاليزوماب
أوكريليزوماب
Ofatumumab
ريتوكسيماب (غير معتمد لمرض التصلب المتعدد)
المتوزوماب
عوامل العلاج المناعي الأخرى

يعتمد اختيار عوامل العلاج المناعي المناسبة لمرض التصلب العصبي المتعدد في كل حالة فردية على العديد من العوامل المختلفة مثل مسار التصلب المتعدد ونشاط المرض وأي علاجات مناعية سابقة. تلعب العوامل الفردية أيضًا دورًا ، على سبيل المثال عمر المريض ، ومدى تحمّله للدواء ، وما إذا كان هناك مرض مصاحب أو حمل معين.

يقسم الدليل الإرشادي الطبي الحالي لمرض التصلب المتعدد العلاجات المناعية لمرض التصلب العصبي المتعدد إلى ثلاث فئات فعالة - وفقًا لتقليل نشاط الالتهاب نسبيًا (معدل الانتكاس ، النشاط الالتهابي في التصوير بالرنين المغناطيسي ، تطور المرض المرتبط بالانتكاس). تحل فئات الفعالية هذه محل مخطط المستوى السابق لعلاج مرض التصلب العصبي المتعدد. على سبيل المثال ، في مرض التصلب العصبي المتعدد الانتكاس والراكم ، والذي من غير المرجح أن يكون نشطًا للغاية ، يشار إلى ممثلي الفئة 1 (مثل بيتا إنترفيرون أو داي ميثيل فومارات).

ستجد أدناه وصفًا موجزًا لمختلف عوامل العلاج المناعي:

إنترفيرون بيتا

تنتمي إنترفيرون بيتا (أيضًا إنترفيرون بيتا) إلى مجموعة السيتوكينات. هذه هي بروتينات إشارة تحدث بشكل طبيعي في الجسم والتي ، من بين أمور أخرى ، يمكن أن تعدل ردود الفعل المناعية. لم يتم بعد توضيح كيفية عمل إنترفيرون بيتا المدارة بالدواء في التصلب المتعدد.

يتم استخدام المكونات النشطة كمحقنة - اعتمادًا على المستحضر تحت الجلد و / أو في العضلات. يعتمد تكرار الاستخدام أيضًا على المستحضر: يجب حقن معظم المستحضرات مرة واحدة أو عدة مرات في الأسبوع في مرضى التصلب المتعدد. يتوفر أيضًا مستحضر يحتاج إلى الحقن كل أسبوعين فقط لأن بيتا إنترفيرون الذي يحتوي عليه مقترن بالبولي إيثيلين جلايكول. هذا الوتد مضاد للفيروسات له مدة عمل أطول من مضاد للفيروسات غير المسجّل.

الآثار الجانبية: الأكثر شيوعًا هي الأعراض الشبيهة بالإنفلونزا ، خاصة في بداية العلاج (مثل الصداع ، وآلام العضلات ، والقشعريرة ، والحمى). ومع ذلك ، فإن الإجراء الوقائي هو "التسلل" إلى العلاج (زيادة الجرعة ببطء) وإعطاء الحقنة في المساء. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تناول الباراسيتامول أو الأيبوبروفين المضاد للالتهابات قبل نصف ساعة من الحقن يمكن أن يقاوم الأعراض الشبيهة بالأنفلونزا.

مع حقن بيتا إنترفيرون التي توضع تحت الجلد (تحت الجلد) ، يمكن أن تحدث تفاعلات في موقع الحقن - من الاحمرار والألم والحكة إلى الالتهاب الموضعي وموت الأنسجة (النخر).

في مرضى التصلب المتعدد الذين لديهم تاريخ من الاكتئاب ، يمكن أن يؤدي العلاج ببيتا إنترفيرون إلى تفاقم الاكتئاب.

غالبًا ما يصاب المرضى الذين يتلقون العلاج بالإنترفيرون بنقص العدلات والصفائح الدموية بالإضافة إلى قيم الدم المرتفعة للترانساميناسات.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للأجسام المضادة المعادلة التي تصمد ضد الدواء أن تتطور أثناء العلاج ببيتا إنترفيرون ، مما قد يجعله أقل فعالية.

خلات جلاتيرامر

أسيتات Glatiramer (GLAT) هو أيضًا جهاز مناعي. طريقة عملها غير معروفة بالضبط. تمت مناقشة آليات مختلفة. من بين أمور أخرى ، يمكن أن تعزز GLAT تطوير الخلايا التائية القاتلة (مجموعة فرعية من الخلايا الليمفاوية) مع تأثير تنظيمي.

يتم حقن GLAT تحت الجلد مرة واحدة في اليوم أو ثلاث مرات في الأسبوع ، حسب الجرعة.

الآثار الجانبية: غالبًا ما تسبب حقن GLAT تفاعلات موضعية في موقع الحقن (احمرار ، ألم ، انبات ، حكة). غالبًا ما يكون هناك ضمور شحمي موضعي مزعج من الناحية التجميلية ، أي فقدان موضعي للأنسجة الدهنية تحت الجلد ، والذي يظهر على شكل دنت.

في دراسة الموافقة على إعداد GLAT ، طور 15 بالمائة من المرضى تفاعلًا (نظاميًا) بعد الحقن يؤثر على الجسم بالكامل مع توسع الأوعية ، وألم في الصدر ، وضيق في التنفس أو خفقان مرة واحدة على الأقل مباشرة بعد حقن GLAT.

ثنائي ميثيل فومارات

ثنائي ميثيل فومارات (DMF) له تأثير مناعي ومضاد للالتهابات. لم يتم فهم طريقة عملها بالضبط بعد. من المعروف حتى الآن أن ثنائي ميثيل فومارات ، من بين أمور أخرى ، يقلل من تكوين السيتوكينات المؤيدة للالتهابات. قد يكون له أيضًا تأثير وقائي على الخلايا العصبية وأغلفة الميالين (واقية من الأعصاب والمايلين).

يتم أخذ العنصر النشط كبسولة مرتين في اليوم.

الآثار الجانبية: غالبًا ما يؤدي تناول DMF إلى الحكة ، والإحساس بالحرارة أو "الاحمرار" (احمرار الجلد المفاجئ مع الإحساس بالحرارة) ، وأمراض الجهاز الهضمي (مثل الإسهال والغثيان وألم في البطن أو) ونقص. من الخلايا الليمفاوية (قلة اللمفاويات). يؤدي انخفاض هذه الخلايا المناعية المهمة إلى جعل الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بالعدوى.

نادرًا ما يمكن أن يكون ما يسمى باعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمي (PML): بحلول نهاية عام 2020 ، طور أحد عشر مريضًا من مرضى التصلب المتعدد الذين يخضعون للعلاج DMF هذا المرض الفيروسي الذي يهدد الحياة في الدماغ. يحدث اعتلال الدماغ البؤري المزمن (PML) بسبب فيروس JC وله تشخيص سيئ. يوجد خطر الإصابة به عندما يكون جهاز المناعة ضعيفًا. يمكن أن يحدث هذا بسبب الأدوية (مثل DMF) أو أمراض مثل السرطان أو الإيدز.

المرضى الذين يتناولون ثنائي ميثيل فومارات هم أيضًا أكثر عرضة للإصابة بالهربس النطاقي. هناك أيضًا خطر متزايد للإصابة بالبيلة البروتينية - زيادة إفراز البروتين في البول.

تيريفلونوميد

Teriflunomide له تأثير مناعي. يمنع تكوين إنزيم مهم لتكاثر الخلايا - أي النمو السريع للخلايا - خاصة في الخلايا الليمفاوية. تشارك خلايا الدم البيضاء هذه في ردود الفعل المناعية غير الطبيعية في التصلب المتعدد.

يأخذ مرضى التصلب المتعدد عقار تيرفلونوميد مرة واحدة في اليوم.

الآثار الجانبية: يسبب Teriflunomide في كثير من الأحيان زيادة في بعض قيم الكبد (الترانساميناسات ، بما في ذلك قبل كل شيء ALT) ، والصداع ، وترقق الشعر ، والإسهال والغثيان.

تتمثل التأثيرات النموذجية للعلاج بالتيريفلونوميد في انخفاض خلايا الدم البيضاء بحوالي 15 بالمائة وتلك الموجودة في الصفائح الدموية بنسبة تصل إلى 10 بالمائة. بالإضافة إلى ذلك ، تحدث تغييرات أخرى في تعداد الدم كآثار جانبية متكررة (نقص العدلات ، فقر الدم). العدوى ، مثل الجهاز التنفسي العلوي أو قروح البرد ، شائعة أيضًا.

من حين لآخر ، تتطور اضطرابات الأعصاب الطرفية (اعتلالات الأعصاب الطرفية) مثل متلازمة النفق الرسغي مع تيرفلونوميد.

فينجوليمود

Fingolimod هو ما يسمى بمُحَوِّل مستقبلات S1P: فهو يقلل من عدد الخلايا الليمفاوية في الدم عن طريق منع مستقبل خاص (مستقبلات sphingosine-1-phosphate). نتيجة لذلك ، يمكن أن ينتقل عدد أقل من الخلايا الليمفاوية من العقد الليمفاوية إلى الدم وبالتالي إلى الجهاز العصبي المركزي ، حيث تشارك في عملية المرض في التصلب المتعدد.

يتم أخذ العنصر النشط كبسولة مرة واحدة في اليوم.

الآثار الجانبية: بسبب آلية العمل الموصوفة ، فإن نقص الخلايا الليمفاوية (lymphopenia) هو تأثير علاجي نموذجي.

تشمل أخطر الآثار الجانبية اضطرابات التوصيل في القلب ، والتي يمكن أن تظهر في صورة إحصار أذيني أذيني. لذلك ، يجب على المرضى تناول كبسولة فينجوليمود الأولى تحت مراقبة مخطط كهربية القلب. ينطبق هذا أيضًا إذا توقف شخص ما عن استخدام فينجوليمود لأكثر من شهر ويريد الآن الاستمرار مرة أخرى.

يمكن أن تكون العدوى تحت فينجوليمود خطيرة أيضًا: تعد عدوى الأنفلونزا والجيوب الأنفية شائعة جدًا ، كما أن التهاب الشعب الهوائية وفطريات النخالة (أحد أشكال فطريات الجلد) والتهابات الهربس شائعة. في بعض الأحيان ، يلاحظ أيضًا داء المستخفيات (عدوى فطرية) ، مثل التهاب السحايا الناجم عن المكورات الخفية.

كما هو الحال مع ثنائي ميثيل فومارات ، كان هناك أيضًا عدد قليل من حالات مرض الدماغ المرتبط بفيروس JC مع فينجوليمود ، أي اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمي (40 حالة بحلول نهاية أغسطس 2020 في أكثر من 307000 مريض بمرض التصلب العصبي المتعدد تم علاجهم باستخدام عقار فينجوليمود).

الوذمة البقعية هي أحد الآثار الجانبية الخطيرة لعقار فينجوليمود. يمكن أن يؤدي مرض العين هذا إلى العمى إذا ترك دون علاج.

تأثير آخر غير مرغوب فيه للعلاج فينجوليمود هو زيادة خطر الإصابة بأورام سرطانية معينة: على سبيل المثال ، غالبًا ما يتطور سرطان الخلايا القاعدية (شكل من أشكال سرطان الجلد الأبيض) وأحيانًا سرطان الجلد الأسود (الورم الميلانيني الخبيث) مع عقار فينجوليمود.

من الآثار الجانبية الشائعة أيضًا زيادة إنزيمات الكبد - أحيانًا تكون علامة على تلف الكبد ذي الصلة.

بالإضافة إلى ذلك ، مع عقار فينجوليمود كانت هناك حالات فردية من متلازمة الاعتلال الدماغي العكسي الخلفي (مرض عصبي مع تورم في الدماغ) ، ومتلازمة البلعمة الدموية (مرض مع رد فعل مناعي مفرط غير متحكم فيه) ودورات غير نمطية من التصلب المتعدد.

سيبونيمود

مثل فينجوليمود ، فإن siponimod عبارة عن مُعدِّل مستقبلات سفينجوزين -1 فوسفات (مُعدِّل مستقبلات S1P) الذي حصل على الموافقة على علاج التصلب المتعدد (ولكن فقط لعلاج مرض التصلب العصبي المتعدد التدريجي الثانوي النشط - انظر أدناه).

يتم تناول Siponimod يوميًا في شكل أقراص.

الفحص الجيني للمريض ضروري قبل بدء العلاج. يتم تحديد العوامل الوراثية التي تؤثر على استقلاب المادة الفعالة في الجسم. تُستخدم نتائج الفحص لتحديد كيفية جرعات siponimod أو ما إذا كان يمكن إعطاؤها على الإطلاق.

الآثار الجانبية: لا تختلف بشكل كبير مع siponimod عن أولئك الذين يعانون من فينجوليمود (الآثار الجانبية للقلب مثل كتلة AV ، وذمة البقعة الصفراء ، واحتمال زيادة خطر الإصابة بالعدوى ، وما إلى ذلك).

أوزانيمود

Ozanimod هو مُعدّل مستقبلات S1P آخر يمكن استخدامه لعلاج مرض التصلب العصبي المتعدد. تؤخذ كبسولة مرة واحدة في اليوم.

الآثار الجانبية: مرة أخرى ، الآثار الجانبية بشكل عام هي نفسها مع فينجوليمود. ومع ذلك ، فإن بعض الآثار غير المرغوب فيها تكون أقل شيوعًا مع أوزانيمود. بالإضافة إلى ارتفاع إنزيمات الكبد بشكل غير طبيعي ، فإن هذا يشمل أيضًا ، على سبيل المثال ، انسداد AV. لذلك ، على عكس فينجوليمود ، فإن الجرعة الأولى من الأوزانيمود تحتاج فقط إلى المراقبة من قبل الطبيب في مرضى التصلب المتعدد الذين يعانون من أمراض قلبية معينة.

Ponesimod

في مايو 2021 ، تمت الموافقة على مُعدِّل مستقبلات S1P رابعًا للاستخدام في علاج التصلب المتعدد في الاتحاد الأوروبي: ponesimod. مثل الممثلين الآخرين لهذه الفئة من المكونات النشطة ، يتم تناوله مرة واحدة في اليوم.

الآثار الجانبية: تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا التهابات الجهاز التنفسي العلوي وزيادة إنزيمات الكبد وارتفاع ضغط الدم. تشمل الآثار غير المرغوب فيها الأخرى التهابات المسالك البولية وضيق التنفس (ضيق التنفس).

كلادريبين

Cladribine هو مثبط للمناعة تم تطويره لأول مرة (كحل للحقن) لعلاج نوع من سرطان الدم (ابيضاض الدم مشعر الخلايا). قبل بضع سنوات تمت الموافقة عليه لعلاج التصلب المتعدد. يتسبب العنصر النشط بشكل رئيسي في موت الخلايا (موت الخلايا المبرمج) في الخلايا الليمفاوية عبر آليات مختلفة.

يتكون علاج Cladribine لمرض التصلب المتعدد من دورتين علاجيتين تمتدان على مدى عامين. هناك مرحلتان قصيرتان من المدخول كل عام: في شهرين متتاليين ، يأخذ المريض قرصًا أو قرصين من كلادريبين لمدة أربعة إلى خمسة أيام لكل منهما.

الآثار الجانبية: غالبًا ما يتسبب العلاج بأقراص الكلادريبين في نقص الخلايا الليمفاوية (اللمفوبيا). غالبًا ما يتطور عدد أقل من العدلات. القوباء المنطقية أكثر شيوعًا أيضًا ، خاصةً فيما يتعلق بنقص الخلايا الليمفاوية.

حدثت عدوى خطيرة أيضًا بشكل متكرر أكثر في الدراسات التي أجريت على مرضى التصلب المتعدد الذين يتناولون عقار كلادريبين مقارنة بمجموعة الدواء الوهمي (مرضى المقارنة الذين تلقوا دواءً وهميًا = عقار وهمي بدلاً من عقار كلادريبين). في حالات فردية ، أدت هذه العدوى إلى الوفاة (حوالي واحد من كل ثلاثة مرضى مصابين بالسل).

بالإضافة إلى ذلك ، فقد وجدت التجارب السريرية والمتابعة طويلة الأمد للمرضى الذين يخضعون للعلاج بالكلادريبين أن هؤلاء المرضى أكثر عرضة للإصابة بأورام سرطانية من المرضى الذين عولجوا بدواء وهمي.

ناتاليزوماب

يحجب الجسم المضاد المعدل وراثيًا natalizumab بروتينًا خاصًا على سطح الخلية ، خاصة في الخلايا الليمفاوية. نتيجة لذلك ، لم تعد الخلايا المناعية قادرة على الهجرة إلى الجهاز العصبي المركزي وتسبب الالتهابات النموذجية لمرض التصلب المتعدد هناك.

عادة ، يتم إعطاء natalizumab في شكل تسريب كل أربعة أسابيع.

الآثار الجانبية: الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي التهابات المسالك البولية ، والتهاب البلعوم الأنفي ، والصداع ، والدوخة ، والغثيان ، والتعب (الإرهاق المفرط) وآلام المفاصل. غالبًا ما يتطور الشرى (الشرى) والقيء والحمى. من حين لآخر ، لوحظت ردود فعل تحسسية شديدة تجاه الدواء.

يجب إيلاء اهتمام خاص لخطر الإصابة باعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمي (PML). بحلول نهاية أغسطس 2020 ، تم تسجيل أكثر من 800 حالة من هذا المرض الفيروسي الخطير في الدماغ لدى المرضى الذين يتناولون ناتاليزوماب. هذا هو السبب في أن استخدام هذا المكون النشط يتم دراسته بعناية ومراقبته عن كثب.

من المضاعفات المعدية النادرة الأخرى التي يمكن أن تنجم عن علاج ناتاليزوماب العدوى المرتبطة بفيروس الهربس.

أوكريليزوماب

يعد Ocrelizumab أيضًا جسمًا مضادًا معدلاً وراثيًا وهو أحد ما يسمى الأجسام المضادة لـ CD20: فهو يرتبط ببروتين سطحي معين (CD20) من الخلايا الليمفاوية B ، مما يؤدي إلى انحلالها. تشارك الخلايا الليمفاوية B في تلف الأغلفة العصبية (أغلفة المايلين) وعمليات الخلايا العصبية في التصلب المتعدد.

يتم استخدامه في شكل الحقن. يبدأ العلاج بجرعتين من 300 ملغ من ocrelizumab كل 14 يومًا. بعد ذلك ، سيحصل مرضى التصلب المتعدد على 600 مجم في الوريد كل ستة أشهر.

الآثار الجانبية: الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا المذكورة هي تفاعلات التسريب (مثل الحكة ، والطفح الجلدي ، والغثيان ، والتقيؤ ، والصداع ، والحمى ، والقشعريرة ، والارتفاع الطفيف أو انخفاض ضغط الدم). عادة ما تكون خفيفة.

لوحظت حالات قليلة من اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التدريجي (PML) في المرضى الذين تحولوا مؤخرًا إلى ocrelizumab. تم علاج معظم هؤلاء سابقًا باستخدام ناتاليزوماب (انظر أعلاه).

من حيث المبدأ ، أثناء العلاج بالأجسام المضادة لـ CD-20 ، يجب الانتباه إلى العدوى الانتهازية (= العدوى التي تحدث نتيجة اضطراب الجهاز المناعي) وإعادة تنشيط فيروسات التهاب الكبد B بعد شفاء العدوى.

Ofatumumab

Ofatumumab هو جسم مضاد آخر لـ CD20. يمكن لمرضى التصلب المتعدد حقن المادة الفعالة تحت الجلد باستخدام قلم جاهز للإستعمال. يبدأ العلاج بثلاث حقن يفصل بينها سبعة أيام. بعد استراحة لمدة أسبوع ، يلي ذلك الحقنة التالية ، ثم حقنة أخرى كل أربعة أسابيع.

الآثار الجانبية: تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لعقار أوفتوماب التهابات الجهاز التنفسي العلوي ، والتهابات المسالك البولية ، وردود فعل موضعية في موقع الحقن (احمرار ، وألم ، وحكة ، وتورم) وردود الفعل المرتبطة بالحقن في جميع أنحاء الجسم (الحمى ، والصداع ، وآلام العضلات. ، قشعريرة ، تعب).

كما ذكر أعلاه ، هناك خطر عام مع جميع الأجسام المضادة لـ CD20 من حدوث عدوى انتهازية أو أن عدوى التهاب الكبد B ستندلع مرة أخرى.

ريتوكسيماب

ريتوكسيماب هو أيضًا جسم مضاد لـ CD20 ويستخدم أحيانًا في علاج التصلب المتعدد - ومع ذلك ، لم يتم اعتماده لمجال التطبيق هذا (لا في الاتحاد الأوروبي ولا في سويسرا) ، لذلك يتم استخدامه "خارج التسمية" هنا.

يمكنك معرفة المزيد عن استخدام ريتوكسيماب وآثاره الجانبية وتفاعلاته هنا.

المتوزوماب

Alemtuzumab هو جسم مضاد آخر معدل وراثيًا موجه ضد بروتين سطح معين (CD52) من الخلايا الليمفاوية. من خلال الارتباط بهذا البروتين ، فإنه يؤدي إلى انهيار الخلايا المناعية.

يتم إعطاء العنصر النشط على شكل تسريب - في السنة الأولى لمدة خمسة أيام متتالية وبعد عام واحد في ثلاثة أيام متتالية. إذا لزم الأمر ، يمكن أيضًا إعطاء ألمتوزوماب للمرة الثالثة والرابعة في ثلاثة أيام متتالية ، على الأقل 12 شهرًا بعيدًا عن الإدارة السابقة. في المجموع ، يمكن إجراء أربع دورات علاج كحد أقصى.

الآثار الجانبية: غالبًا ما يتسبب المتوزوماب في تفاعلات التسريب الوريدي (صداع ، تفاعلات جلدية ، حمى ، قيء ، إلخ) ، عدوى (مثل فيروسات الهربس) وأمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية. أحد الآثار الجانبية الشائعة هو ITP (فرفرية نقص الصفيحات المجهولة السبب) ، وهو مرض نادر من أمراض المناعة الذاتية. من حين لآخر ، يصاب مرضى التصلب المتعدد باضطرابات تعداد الدم الأبيض والأحمر أثناء العلاج. مرض الكلى المناعي الذاتي نادر الحدوث.

بعد ظهور آثار جانبية جديدة ، وأحيانًا خطيرة ، تم تقييد استخدام ألمتوزوماب وربطه ببعض الإجراءات الاحترازية. هذه الآثار الجانبية هي أمراض مناعية جديدة (مثل التهاب الكبد المناعي الذاتي ، الهيموفيليا أ) والآثار الجانبية القلبية الوعائية الحادة (مثل النوبة القلبية والسكتة الدماغية والنزيف الرئوي) التي حدثت حتى الآن بشكل أساسي بعد يوم إلى ثلاثة أيام من تسريب عقار ألمتوزوماب.

عوامل العلاج المناعي الأخرى

>> الآزوثيوبرين: هذا المثبط المناعي معتمد لعلاج أمراض مختلفة - في الاتحاد الأوروبي (ولكن ليس في سويسرا) ، من بين أمور أخرى ، لعلاج التصلب المتعدد. ومع ذلك ، نظرًا لسوء حالة الدراسة ، يجب استخدامه فقط في حالات استثنائية - على سبيل المثال إذا كان مريض التصلب المتعدد يعاني أيضًا من مرض يمكن علاجه جيدًا باستخدام الآزاثيوبرين (مثل مرض كرون). يمكنك قراءة المزيد عن الآثار والاستخدام والآثار الجانبية للأزاثيوبرين هنا.

>> ميتوكسانترون: هذا الدواء ، الذي له تأثير مثبط للمناعة ، معتمد في الاتحاد الأوروبي وسويسرا لعلاج التصلب المتعدد. نظرًا لسوء حالة الدراسة وسميتها العالية ، يجب ألا تُعطى إلا كدواء احتياطي في حالات استثنائية. تشمل أخطر آثاره الجانبية تلف القلب وزيادة خطر الإصابة بسرطان الدم (اللوكيميا).

>> الميثوتريكسات: يستخدم العنصر النشط بجرعات منخفضة كمضاد للالتهابات ومثبط للمناعة في أمراض مختلفة. ومع ذلك ، لم تتم الموافقة عليه لعلاج التصلب المتعدد. ومع ذلك ، نادرًا ما يتم إعطاء الميثوتريكسات في مرض التصلب العصبي المتعدد. نظرًا لعدم كفاية الأدلة على الفعالية وعدم الموافقة ، يوصى بهذا فقط لمرضى التصلب المتعدد الذين يعانون أيضًا من مرض يتطلب العلاج بالميثوتريكسات. يمكنك قراءة المزيد عن هذا العنصر النشط هنا.

>> سيكلوفوسفاميد: يستخدم هذا العامل المثبط للمناعة أيضًا في حالات نادرة في التصلب المتعدد ، على الرغم من عدم الموافقة عليه ، كما لم يتم إثبات فعاليته في هذا المرض بشكل كافٍ. ينطبق الشيء نفسه هنا على الميثوتريكسات: يجب إعطاء سيكلوفوسفاميد فقط لمرضى التصلب اللويحي الذين يعانون من مرضين يجب علاجهما بهذا المكون النشط. يمكنك معرفة المزيد عن سيكلوفوسفاميد هنا.

العلاج المناعي لمرض التصلب العصبي المتعدد الأولي المتقدم (PPMS)

حتى الآن ، تمت الموافقة على دواء واحد فقط لعلاج التصلب المتعدد التدريجي في المقام الأول - أوكريليزوماب. وفقًا للإرشادات الحالية ، يمكن أيضًا استخدام ريتوكسيماب ، حتى لو لم تتم الموافقة عليه لمرض التصلب المتعدد على الإطلاق. يتم استخدامه هنا في "استخدام خارج التسمية" (= خارج الموافقة عليها).

في المرضى المسنين ، تنخفض فعالية هذين الأجسام المضادة لـ CD20 بينما يزيد معدل المضاعفات. وفقًا للمبادئ التوجيهية ، يجب مراعاة استخدام ocrelizumab أو rituximab بعناية شديدة في مرضى PPMS الذين تتراوح أعمارهم بين 50 عامًا وأكثر - خاصةً إذا لم يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن أي نشاط التهابي في الجهاز العصبي المركزي.

ومع ذلك ، في الحالات الفردية ، يمكن أيضًا محاولة العلاج المناعي في هذه الفئة العمرية (محدودة بسنتين) إذا زادت درجة الإعاقة بسرعة لدى المريض وتهدد بفقدان الاستقلال.

العلاج المناعي لمرض التصلب العصبي المتعدد التقدمي الثانوي (SPMS)

لا تتوفر عوامل العلاج المناعي الفعالة حاليًا إلا لـ SPMS النشط - أي لمرض التصلب العصبي المتعدد التدريجي الثانوي مع الانتكاسات أو تلف الأعصاب الالتهابي الجديد في التصوير بالرنين المغناطيسي. وفقًا للمبدأ التوجيهي ، يمكن اعتبار siponimod و beta-interferons و cladribine والأجسام المضادة لـ CD20 أوكريليزوماب وريتوكسيماب للمرضى المصابين. الحجج المؤيدة للعلاج المناعي بهذه المكونات النشطة هي ، على سبيل المثال ، صغر السن وقصر مدة المرض وانخفاض درجة الإعاقة.

يجب إعطاء Mitoxantrone فقط في حالات استثنائية مع SPMS نشط لأن هذا المكون النشط يمكن أن يسبب آثارًا جانبية كبيرة (انظر أعلاه).

من حيث المبدأ ، لا ينبغي أن يبدأ العلاج المناعي في المرضى غير المعالجين الذين يعانون من SPMS غير نشط. لا يمكن محاولة العلاج بأحد الأجسام المضادة لـ CD20 إلا في حالات فردية إذا زادت الإعاقة بسرعة وكان هناك خطر فقدان الاستقلال (يقتصر مبدئيًا على عامين). لا يوجد دليل على أن مثل هذا العلاج يساعد ، ولكن لا يوجد خيار علاجي آخر لمثل هؤلاء المرضى.

العلاج المناعي للمتلازمة المعزولة سريريًا (HIS)

يجب أن يتلقى المرضى الذين يعانون من اندلاع أعراض التصلب المتعدد لأول مرة دون تلبية جميع المعايير التشخيصية لمرض التصلب العصبي المتعدد العلاج المناعي. ومع ذلك ، حتى الآن ، تمت الموافقة على عدد قليل فقط من الإنترفيرون بيتا وخلات الغلاتيرامر لعلاج مثل هذه المتلازمة المعزولة إكلينيكيًا (HIS).

إذا لزم الأمر - مع المراقبة الدقيقة للمريض - لا يزال بإمكان المرء الانتظار مع العلاج المناعي لـ HIS إذا كان بإمكان المرء أن يفترض مسارًا خفيفًا (على سبيل المثال لأن أعراض الانتكاس تظهر بشكل طفيف فقط).

مدة العلاج المناعي

عندما يمكن أو ينبغي إيقاف العلاج المناعي في التصلب المتعدد ، لم يتم التحقيق فيه بشكل كافٍ في الدراسات.من المفترض ، مع ذلك ، أن نشاط المرض الالتهابي يميل إلى الانخفاض مع تقدم العمر أو مدة المرض - ونتيجة لذلك ينخفض تأثير العلاج المناعي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن خطر الآثار الجانبية مع العديد من عوامل العلاج المناعي يكون أعلى كلما تقدم المريض في السن.

لذلك ، في بعض الحالات ، يمكن للطبيب والمريض أن يقررا معًا بعد فترة زمنية معينة لمحاولة إيقاف العلاج المناعي. يمكن اعتبار هذا التوقف في العلاج بعد خمس سنوات على الأقل من إعطاء إنترفيرون بيتا أو أسيتات جلاتيرامر ، على سبيل المثال ، إذا أظهر المريض نشاطًا مرضيًا منخفضًا فقط (مثل الانتكاسات القليلة ، وانخفاض النشاط الالتهابي في التصوير بالرنين المغناطيسي) وعدم وجود نشاط مرض أثناء جاء العلاج.

مع بعض عوامل العلاج المناعي الأخرى مثل ناتاليزوماب أو فينجوليمود أو أوكريليزوماب - إذا لم يظهر على المرضى أي نشاط مرضي - يجب اتخاذ قرار فردي بشأن التوقف عن العلاج. لا توجد دراسات حول هذا السؤال.

مدة العلاج محدودة منذ البداية لكل من ألمتوزوماب (بحد أقصى أربع دورات علاجية) وكلادريبين (كحد أقصى دورتان علاجيتان). إذا لم يظهر على المرضى أي نشاط مرضي بعد نهاية هذا العلاج ، فلا ينبغي إعطاء أي عوامل علاج مناعية أخرى في البداية. ومع ذلك ، يوصى بإجراء فحوصات منتظمة.

علاجات أخرى

قبل بضعة عقود ، توصل الباحثون إلى فكرة أن مرض التصلب المتعدد لأمراض المناعة الذاتية يمكن علاجه عن طريق "إعادة تشغيل" الجهاز المناعي باستخدام العلاج بالخلايا الجذعية الذاتية (زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم ذاتيًا ، aHSCT). ببساطة ، العلاج يعمل على النحو التالي:

يتم الحصول على خلايا الدم الجذعية من جسم مريض التصلب المتعدد - الخلايا الجذعية التي تنتج خلايا الدم المختلفة (بما في ذلك الخلايا الليمفاوية). ثم يتم تدمير الجهاز المناعي للمريض بالأدوية (مثل تلك المستخدمة في العلاج الكيميائي للسرطان). ثم يتلقى المريض الخلايا الجذعية التي سبق إزالتها عن طريق الحقن الوريدي. ثم تبني هذه الخلايا نظامًا جديدًا لتكوين الدم - ومعها نظام مناعة خلوي جديد.

يقال إن aHSCT مفيد بشكل خاص في انتكاس التصلب المتعدد مع نشاط مرض مرتفع. تجري حاليًا العديد من الدراسات حول زرع الخلايا الجذعية الذاتية في مرض التصلب المتعدد في جميع أنحاء العالم ، بما في ذلك في ألمانيا.

في ألمانيا والنمسا وبعض دول الاتحاد الأوروبي الأخرى ، لم يتم اعتماد aHSCT حاليًا لعلاج مرض التصلب العصبي المتعدد ، ولكن في بعض البلدان الأخرى (مثل السويد). في سويسرا ، حصلت aHSCT على الموافقة على علاج MS في عام 2018 ، وفقًا لشروط معينة.

في حالة التصلب المتعدد ، يُنصح باتباع نظام غذائي متوازن (حتى الآن لا يوجد دليل على وجود تأثير إيجابي لأنواع معينة من النظام الغذائي). يجب على المرضى أيضًا أن يكونوا على دراية بالآثار السلبية لزيادة الوزن والتدخين.

يجب تعويض النقص المؤكد في فيتامين (د) في مرضى التصلب المتعدد ، على سبيل المثال مع مكمل فيتامين (د). يمكن أيضًا أخذ مثل هذا المستحضر في الاعتبار إذا لم يكن هناك نقص في فيتامين د. ومع ذلك ، يجب أن يكون واضحًا للمرضى أن تناول فيتامين د لم يكن له تأثير إيجابي بعد على مسار التصلب المتعدد.

ينصح الخبراء بعدم تناول جرعات عالية جدًا من مستحضرات فيتامين د (العلاج بجرعة عالية جدًا من فيتامين د) لأنه لا يمكن استبعاد المخاطر الصحية.

التصلب اللويحي: علاج الأعراض

يمكن أن يسبب التصلب المتعدد مجموعة متنوعة من الأعراض (ضعف وظيفة المثانة ، والتعب ، وتشنجات العضلات ، وما إلى ذلك). تساعد التدابير المستهدفة في التخفيف من هذه الشكاوى وبالتالي تحسين نوعية حياة المتضررين. لذلك فإن علاج الأعراض جزء لا غنى عنه من علاج التصلب المتعدد. بالإضافة إلى المنتجات الطبية ، فإنه يشمل أيضًا التدابير غير الطبية (العلاج الطبيعي ، العلاج المهني ، علاج النطق ، العلاج النفسي ، إلخ). وهنا بعض الأمثلة:

علاج بدني

يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي بمجموعة واسعة من التقنيات والأساليب في مواجهة مجموعة متنوعة من أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد ، على سبيل المثال في الحالات التالية:

يُعد التشنج - العضلات المتوترة والمتيبسة والمضغوطة مرضيًا والتي غالبًا ما تكون مؤلمة - من الأعراض الشائعة لمرض التصلب المتعدد. يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي المنتظم ضد هذا. لذلك فهو عنصر أساسي في العلاج غير الدوائي للتشنج (بالإضافة إلى تجنب العوامل المسببة للتشنج).

المرضى الذين يعانون من اضطرابات التنسيق الحركي (الرنح) يستفيدون أيضًا من العلاج الطبيعي المنتظم. والهدف من ذلك هو تعزيز التنسيق ، على سبيل المثال من خلال التدريب على المشي التنسيقي / الوقوف.

إذا تسبب التصلب المتعدد في حدوث اضطرابات في وظيفة الأمعاء (الإمساك المزمن و / أو سلس البراز) ، فيمكن تجربة العلاج الطبيعي بما في ذلك تدريب قاع الحوض بالإضافة إلى الأساليب الأخرى غير الدوائية.

غالبًا ما يكون من المنطقي لمرضى التصلب المتعدد أن يقوموا بانتظام بأداء التمارين المختلفة التي يتدربون عليها مع أخصائي العلاج الطبيعي في المنزل (مثل تدريب قاع الحوض أو التمارين ضد تقلصات العضلات). يقدم المعالج التعليمات المناسبة للتدريب المستقل.

علاج بالممارسة

يهدف العلاج المهني إلى تمكين مرضى التصلب المتعدد من التعامل مع الحياة اليومية دون مساعدة خارجية والبقاء مستقلين لأطول فترة ممكنة. تعتمد جميع التمارين على احتياجات المريض في الحياة اليومية.

على سبيل المثال ، يوصى بالعلاج المهني - بالإضافة إلى العلاج الطبيعي - لضعف التنسيق الحركي (الرنح) والرعشة اللاإرادية والإيقاعية (الرعاش). بمساعدة المعالج ، يمكن للمرضى ، من بين أمور أخرى ، ممارسة حركات طبيعية موفرة للطاقة وتدريبهم على الإمساك بالأشياء على وجه التحديد (مثل الكوب). مع وجود إعاقة ، يتعلم المرضى كيفية التعامل معها والتحول إلى "الحركات البديلة".

إذا لزم الأمر ، يقوم المعالجون بتجربة وتدريب مرضاهم على استخدام أدوات مساعدة مثل المشاية أو أوزان المعصم (للهزات في اليدين).

لا يستطيع العلاج المهني عادة عكس ضعف الجسم والدماغ. ومع ذلك ، فإنه يساعد المتضررين على البقاء مستقلين لأطول فترة ممكنة. لهذا ، يحتاج الأشخاص المصابون بمرض التصلب العصبي المتعدد إلى الصبر والممارسة - مع أو بدون معالج.

دواء للأعراض

إذا لزم الأمر ، يمكن أيضًا استخدام الأدوية للتخفيف من أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد - عادةً بالإضافة إلى التدابير غير الدوائية. بعض الأمثلة:

مضادات اللدائن (مثل باكلوفين ، تيزانيدين) ضد التشنج
Fampridine لاضطرابات المشي
مضادات الكولين (مثل كلوريد تروبيوم ، تولتيرودين ، أوكسي بوتينين) لفرط نشاط المثانة
ديزموبريسين ضد الرغبة في التبول في الليل (التبول الليلي) / كثرة التبول مع كميات صغيرة فقط من البول (بولاكيوريا)
المسكنات (مسكنات الآلام) ، مثل الصداع وآلام الأعصاب
مثبطات PDE-5 (مثل السيلدينافيل) لضعف الانتصاب (ضعف الانتصاب)
مضادات الاكتئاب (خاصة SSRI = مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية) للمزاج المكتئب

التصلب اللويحي: إعادة التأهيل

بينما يهدف علاج الأعراض إلى تحسين أعراض التصلب المتعدد الفردية ، فإن إعادة التأهيل تدور حول أكثر - أي أن مرضى التصلب المتعدد يمكنهم المشاركة بشكل أفضل في الحياة اليومية مرة أخرى.

تحقيقا لهذه الغاية ، يحاول المرء ، على سبيل المثال ، القضاء أو على الأقل تحسين العيوب الموجودة في الأنشطة اليومية (على سبيل المثال ، عند المشي ، وارتداء الملابس ، والنظافة الشخصية). يريد المرء تجنب تهديد الإعاقة (على سبيل المثال في العمل). بالإضافة إلى ذلك ، تهدف إعادة التأهيل في مرض التصلب المتعدد إلى تعزيز استقلالية وتنقل المرضى والحفاظ على اندماجهم الاجتماعي أو تحسينه (في الأسرة والبيئة الاجتماعية والعمل).

وبناءً على ذلك ، يجب إعادة تأهيل مرضى التصلب المتعدد في الحالات التالية:

في حالة الضعف المستمر والهام وظيفيًا بعد هجوم MS
إذا كان فقدان الوظائف الهامة و / أو الاستقلالية و / أو زيادة كبيرة في الاضطرابات الوظيفية الجسدية أو النفسية الجسدية يهدد أثناء المرض
إذا كان هناك تهديد بفقدان الاندماج الاجتماعي و / أو المهني
في حالة الأشخاص الأقل تأثرًا وظيفيًا ، من أجل دعم التكيف مع المرض وإبلاغ المريض بطريقة منظمة عن خلفية المرض ، والعلاجات اللازمة وتدابير المساعدة الذاتية الممكنة (التثقيف النفسي)
في مرضى التصلب العصبي المتعدد ذوي الإعاقة الشديدة مع أهداف علاج محددة بوضوح والحاجة إلى نهج متعدد التخصصات

متعدد الأسابيع ومتعدد الوسائط

من أجل تحقيق هذه الأهداف ، يلزم إجراء إعادة تأهيل متعدد الوسائط يستمر لعدة أسابيع. "متعدد الوسائط" يعني أن برنامج إعادة التأهيل يتكون من مكونات مختلفة - تتكيف بشكل فردي مع كل مريض من مرضى التصلب المتعدد. لبنات البناء الشائعة لإعادة تأهيل التصلب المتعدد هي ، على سبيل المثال:

علاج بدني
علاج بالممارسة
علاجات الحركة والتدريب
علاج النطق
تقنيات إدارة المرض
تفعيل الرعاية العلاجية لتعزيز المهارات العامة
التدريب والمعلومات (حول المرض والعلاجات وما إلى ذلك)

العيادات الخارجية أو الداخلية

من حيث المبدأ ، يمكن إعادة تأهيل مرض التصلب العصبي المتعدد في العيادات الخارجية أو المرضى الداخليين في مرافق إعادة التأهيل المناسبة. حاسمة في كل حالة على حدة هو مدى الإعاقات الموجودة وأهداف إعادة التأهيل الفردية.

يمكن لأي شخص يتمتع بحركة كافية ولديه قيود وظيفية طفيفة فقط أن يتلقى علاجًا وظيفيًا منتظمًا في العيادة الخارجية. في المقابل ، يُنصح بإعادة تأهيل المرضى الداخليين لمرضى التصلب المتعدد الذين يعانون من ضعف متوسط إلى شديد (خاصة تقييد الحركة).

في بعض الأحيان يكون العلاج في عيادة متخصصة للتصلب المتعدد مفيدًا أيضًا ، حيث يتم أيضًا إجراء علاج مكثف متعدد الوسائط (العلاج المركب لمرض التصلب العصبي المتعدد). هذا هو الحال مع الأعراض المعقدة و / أو الأمراض المصاحبة التي تحتاج إلى توضيح طبي في الوقت المناسب و / أو تتطلب المزيد من إجراءات العلاج الطبي (مثل إعطاء الأدوية مثل باكلوفين مباشرة في القناة الشوكية = داخل القراب).

التصلب اللويحي: طرق الشفاء التكميلية والبديلة

طرق العلاج "التكميلية" و "البديلة" ليست مصطلحات محددة بوضوح. بشكل عام ، يُنظر إليها على أنها مكمل (إجراء تكميلي) أو بديل (إجراء بديل) للعلاج التقليدي (الطبي التقليدي) لمرض ما.

غالبًا ما تثير طرق العلاج التكميلية والبديلة اهتمامًا خاصًا بالأشخاص المصابين بأمراض مزمنة مثل التصلب المتعدد. المعالجة المثلية والأدوية العشبية (العلاج بالنباتات) والوخز بالإبر - يعلق العديد من مرضى التصلب المتعدد آمالًا كبيرة على هذه الإجراءات وغيرها.

لم يتم إثبات فعالية طرق العلاج التكميلية والبديلة (بشكل عام أو لمرض التصلب المتعدد) علميًا. يمكن أن تنطوي بعض الأساليب أيضًا على مخاطر.

لذلك يجب أن يناقش مرضى التصلب المتعدد دائمًا مع طبيبهم المعالج أولاً إذا كانوا يريدون استخدام طرق الشفاء الأخرى بالإضافة إلى علاج التصلب المتعدد التقليدي (أي الطرق التكميلية). ومع ذلك ، لا يُنصح باستبدال العلاج الطبي التقليدي بأساليب علاج بديلة.

ستجد في الجدول التالي مجموعة مختارة من الإجراءات البديلة / التكميلية المستخدمة في التصلب المتعدد:

طريقة	حكم
العلاج بالإبر	كثيرا ما تستخدم بالإضافة إلى (التكميلية) لعلاج مرض التصلب العصبي المتعدد. يمكن أن تكون محاولة استخدامه لتخفيف الألم ، على سبيل المثال ، مفيدة.
العلاج بالابر	الأمر نفسه ينطبق هنا على الوخز بالإبر.
إزالة الملغم	يقال إن الزئبق المتسرب من الحشوات يشارك في تطوير مرض التصلب العصبي المتعدد. لا يوجد دليل علمي على ذلك.
أنواع معينة من التغذية / الحميات الغذائية	حتى الآن ، لم يظهر أي شكل من أشكال التغذية أو النظام الغذائي تأثير إيجابي على مسار أو أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد. يوصي الخبراء عمومًا باتباع نظام غذائي متنوع ومتوازن مع الكثير من الخضروات الطازجة والفواكه والأسماك والأحماض الدهنية غير المشبعة ، ولكن القليل من اللحوم والدهون.
علاج سم النحل (العلاج بالسم النحل)	يقال أن سم النحل يؤدي إلى عمليات مضادة للالتهابات في الجسم. ومع ذلك ، لا يوجد دليل علمي على فعالية مرض التصلب العصبي المتعدد. هناك أيضًا خطر حدوث تفاعلات حساسية شديدة. لذلك يعتبر خطيراً ولا ينصح به!
تركيبات الإنزيم / العلاج بالإنزيم	يجب تحطيم المجمعات المناعية المسببة للأمراض. ومع ذلك ، فإن دراسة واسعة النطاق لا يمكن أن تثبت فعاليتها في مرض التصلب العصبي المتعدد.
العلاج بالخلايا الطازجة	خطر الحساسية الشديدة (بما في ذلك فشل الدورة الدموية) وخطر الإصابة. لذلك يعتبر خطيراً ولا ينصح به!
علاج بالمواد الطبيعية	وفقًا لبعض مرضى التصلب المتعدد ، فإن هذا يحسن الأعراض مثل الدوخة ومشاكل المثانة والأمعاء ومشاكل التركيز وقلة المرونة والصحة العامة.
زيادة المناعة (تعزيز رد الفعل المناعي)	هناك خطر الإصابة بالعدوى والحساسية وخطر تفاقم مرض التصلب العصبي المتعدد. لذلك فهو خطير ولا ينصح به!
العلاج بالخلايا الجذعية داخل القراب	حقن الخلايا الجذعية للمريض في القناة الشوكية. يحمل مخاطر الآثار الجانبية الخطيرة إلى المميتة. لذلك فهو خطير ولا ينصح به!
سم الثعبان	هناك خطر من الحساسية الشديدة. لذلك يعتبر خطيرا ولا ينصح به!
زرع دماغ الخنزير في جدار البطن	قد يؤدي إلى تفاقم مرض التصلب العصبي المتعدد ، ويسبب ردود فعل تحسسية شديدة ، ويسبب الوفاة. لذلك فهو خطير ولا ينصح به!
تاي تشي	يمكن أن يكون لممارسة الرياضة ببطء وبشكل متعمد تأثير إيجابي على بعض أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد ، مثل ضعف تنسيق الحركة (الرنح).
كيغونغ	جزء من الطب الصيني التقليدي (TCM). التمارين لها تأثير مهدئ ومريح ، وهو ما يمكن أن يدعمه علاج التصلب المتعدد.
علاج الضغط الزائد للأكسجين (الأكسجين عالي الضغط)	من المفترض أن يوقف تطور مرض التصلب العصبي المتعدد ، لكن هذا لم يثبت في الدراسات.
عطور	تأثير مضاد للالتهابات. نتائج جيدة على سبيل المثال مع مرض التهاب الأمعاء والتهاب المفاصل الروماتويدي. لكن لا توجد دراسات حول فعاليته في مرض التصلب العصبي المتعدد.
اليوجا	يمكن أن يكون للتمارين المختلفة (على سبيل المثال للحركة والتنسيق والاسترخاء) تأثير إيجابي على أعراض مثل التشنج والتعب.

التصلب اللويحي: التكهن

الخوف من أن ينتهي المطاف بالعديد من المصابين بالتصلب المتعدد حتمًا على كرسي متحرك عاجلاً أم آجلاً لا ينطبق. بفضل العلاجات المحسّنة ، أصبح التصلب المتعدد الآن أكثر ملاءمة لكثير من المرضى مما كان عليه في السنوات السابقة.

لا يمكن التنبؤ بما سيبدو عليه تشخيص التصلب المتعدد في الحالات الفردية. ومع ذلك ، هناك بعض المؤشرات. على سبيل المثال ، تشير العوامل التالية إلى مسار غير موات إلى حد ما للمرض:

الجنس من الذكور
ظهور المرض في وقت لاحق
ظهور المرض مع أعراض متعددة
الأعراض الحركية المبكرة (مثل الرنح) ، الأعراض المخيخية (مثل رعاش النية) أو أعراض العضلة العاصرة (أعراض المصرة مثل سلس البول)
حل غير كامل لأعراض الانتكاس
تردد دفع عالي

شيء واحد مؤكد: يمكن أن يتأثر مسار المرض بشكل إيجابي إذا تلقى المريض علاجًا احترافيًا ومتسقًا ودعمًا من بيئته الاجتماعية. إن تعاون المريض في الإجراءات العلاجية المختلفة لا يقل أهمية. ومع ذلك ، فإن الإحساس بالتناسب مطلوب: إذا كان مرضى التصلب المتعدد طموحين للغاية ويريدون "أكثر من اللازم" ، فإن قوتهم المحدودة تتلاشى ويتم استنفاد احتياطياتهم من الطاقة قبل الأوان.