اعتلال الكلية
تحديث في يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.اعتلال الكلية هو المصطلح الطبي الشامل لمرض الكلى غير الالتهابي. الشكل الأكثر شيوعًا هو اعتلال الكلية السكري - تلف الكلى لدى مرضى السكر الذين يعانون من ارتفاع نسبة السكر في الدم لسنوات عديدة. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث اعتلال الكلية أيضًا بسبب أمراض أخرى مثل ارتفاع ضغط الدم. اقرأ هنا كيف يتطور اعتلال الكلية وكيف يتم علاجه.
رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. N12N07N08N11N15I12
اعتلال الكلية: الوصف
يشمل مصطلح اعتلال الكلية العديد من الأمراض غير الالتهابية للكلى. وتشمل هذه:
- اعتلال الكلية السكري (مرض الكلى الناجم عن مرض السكري)
- اعتلال الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (مرض الكلى الناجم عن ارتفاع ضغط الدم)
- اعتلال الكلية بسبب السموم (مثل اعتلال الكلية بالرصاص) أو العقاقير (اعتلال الكلية المسكن)
- اعتلال الكلية الناتج عن فرط كالسيوم الدم (مرض الكلى بسبب زيادة مستويات الكالسيوم)
- اعتلال الكلية المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية
- اعتلال الكلية المرتبط بالحمل (Nephropathia gravidarum)
اعتلال الكلية السكري هو الأكثر شيوعًا. يمكن أن تحدث في كل من مرضى السكر من النوع 1 والنوع 2.
وظيفة وهيكل الكلى
تعد الكلى جزءًا من الجهاز البولي في الجسم ويتم إقرانها. هذا يعني أن كل شخص لديه كليتان. يأخذون وظائف مهمة:
- تساعد في تنظيم ضغط الدم.
- يشاركون في إنتاج خلايا الدم الحمراء.
- يقومون بتصفية نفايات التمثيل الغذائي من الدم.
- ينتجون البول.
- يصنعون هرمونات مختلفة.
- ينظمون توازن السوائل والكهارل
- وكذلك التوازن الحمضي القاعدي.
تتكون كل كلية من حوالي مليون وحدة فرعية صغيرة تسمى النيفرون. الجزء الأكثر أهمية في النيفرون هو الكُبيبة (الكُبيبة) ، وهي عبارة عن مجموعة متشابكة من أرقى الأوعية الدموية. هذه لديها مهمة تصفية الدم. في حالة تلفها ، تتأثر وظيفة ترشيح الكلى. يمكن أن يحدث الضرر ، على سبيل المثال ، بسبب ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع مستويات السكر في الدم لسنوات عديدة.
اعتلال الكلية: الأعراض
اعتلال الكلية السكري: الأعراض
غالبًا ما يتطور اعتلال الكلية ببطء لسنوات دون أي أعراض ملحوظة أو إزعاج. في كثير من الحالات ، لا يتم اكتشافه إلا عن طريق الصدفة ، على سبيل المثال أثناء اختبار البول الذي يتم إجراؤه بانتظام لمرضى السكر. إذا تم العثور على بروتين الألبومين بشكل متزايد في البول ، فهذا يشير إلى تلف الكلى. تقوم الكلى السليمة بتصفية البروتين أثناء إنتاج البول بحيث يكون البول في النهاية خاليًا من البروتين.
تصبح الأعراض ملحوظة فقط مع اعتلال الكلية السكري المتقدم. هذا هو الحال بعد عدة سنوات. تشمل الأعراض الرئيسية لاعتلال الكلية السكري ما يلي:
- متلهف، متشوق
- لون البشرة حليبي القهوة
- عدم الكفاءة
- إنهاك
- تعب
- صداع الراس
- فقر دم
- زيادة احتباس الماء (وذمة) ، خاصة في الساقين
- زيادة الوزن
- بول رغوي
إذا تقدم اعتلال الكلية ، فقد يحتاج المرضى إلى غسيل الدم (غسيل الكلى) أو زرع الكلى.
أشكال أخرى من اعتلال الكلية: الأعراض
مع أشكال أخرى من اعتلال الكلية ، تظهر علامات أخرى:
- اعتلال الكلية بسبب السموم: تسبب السموم ضررًا مزمنًا للوحدات الوظيفية المختلفة في الكلى مثل الأنابيب الكلوية (الأنابيب) أو الأوعية الدموية (الكبيبات). يؤدي اعتلال الكلية بالرصاص إلى إتلاف الخلايا في الأنابيب الكلوية ، مما يتسبب في تكسير الجسم لها - تتقلص الأنابيب ، مما يؤثر على وظيفتها. بالإضافة إلى ذلك ، يتطور ارتفاع ضغط الدم في الكلى. هناك أيضًا زيادة في المنتجات الأيضية الضارة في الكلى ، والتي يمكن أن تؤدي إلى الإمساك أو فقدان الشهية وفي النهاية الفشل الكلوي. يمكن أن تسبب السموم الأخرى مثل الزئبق أو الزرنيخ الفشل الكلوي.
- في اعتلال الكلية المسكن ، تتلف الأنابيب الكلوية بمسكنات الألم. تذوب خلايا الدم الحمراء (انحلال الدم) وحتى يحدث فشل كلوي حاد.
- مع اعتلال الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، لا تظهر الأعراض حتى يتسبب ارتفاع ضغط الدم بالفعل في تلف الكلى. من بين أمور أخرى ، الغثيان والقيء والصداع والنوبات المحتملة.
- تشمل أعراض اعتلال الكلية الناتج عن فرط كالسيوم الدم الغثيان والقيء وضعف العضلات وارتفاع ضغط الدم والحمى وحتى ضعف الكلى.
- عادة ما يسبق اعتلال الكلية المرتبط بالحمل ارتفاع ضغط الدم. هنا أيضًا يفقد الجسم الكثير من البروتين عن طريق الكلى. غالبًا ما يتشكل احتباس الماء (الوذمة) ، خاصة على الذراعين والساقين والوجه.
اعتلال الكلية: الأسباب
يمكن أن يكون لاعتلال الكلية أسباب مختلفة جدًا. كما ذكر أعلاه ، فإن اعتلال الكلية السكري هو النوع الأكثر شيوعًا.
اعتلال الكلية السكري
ينتج اعتلال الكلية السكري عن ارتفاع مستويات السكر في الدم بشكل دائم. هذا يضر الأوعية الدموية: تتشكل الترسبات في الأوعية ، مما يؤدي إلى انقباض (تصلب الشرايين) ، مما يؤدي إلى اضطراب تدفق الدم.
كعضو به إمداد قوي بالدم ، تعاني الكلى بشكل خاص من تلف الأوعية الدموية الناجم عن مرض السكري. تتأثر بشكل خاص الأوعية الصغيرة في كريات الكلى (الكبيبات) في اعتلال الكلية السكري. يؤدي تلف الأوعية الدموية إلى زيادة ضغط الدم داخل كريات الكلى. ونتيجة لذلك ، فإن وظيفة الكلى ، وخاصة وظيفة المرشح للكلية ، مقيدة. يفرز الجسم الآن المزيد من البروتينات في البول ، والتي عادة ما تكون خالية من البروتينات.
غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بمرض الكلى السكري من ارتفاع ضغط الدم في نفس الوقت. بسبب تصلب الشرايين (تصلب الشرايين) في الأوعية الكلوية ، يستمر ضغط الدم في الارتفاع.
تعمل عوامل الخطر المختلفة على تسريع تطور اعتلال الكلية السكري. هذا يشمل:
- ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم).
- التدخين
- زيادة تناول البروتين مع الطعام
- زيادة مستويات الدهون في الدم
- الاستعداد الوراثي
أشكال أخرى من اعتلال الكلية
- في حالة اعتلال الكلية الناجم عن السموم ، ما يسمى باعتلال الأعصاب السامة ، فإن السموم البيئية مثل الرصاص والزئبق والزرنيخ أو الكادميوم هي الأسباب. تترسب في الجسم ، وخاصة في الكلى ، وتتلف الأنسجة المحيطة.
- في ما يسمى باعتلال الكلية المسكن ، فإن سوء استخدام مسكنات الألم لفترات طويلة (مثل الباراسيتامول أو حمض أسيتيل الساليسيليك) هو سبب اعتلال الكلية. إن تناول المسكنات مجتمعة يضر بالكلى بشكل خاص.
- يحدث اعتلال الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم عندما يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى إتلاف خلايا الكلى.
- ينتج اعتلال الكلية الناتج عن فرط كالسيوم الدم عن زيادة مستوى الكالسيوم في الدم (فرط كالسيوم الدم) ، مما يؤدي إلى مشاكل في الكلى.
- في اعتلال الكلية المرتبط بالحمل ، تترسب البروتينات في أوعية الكلى. يحدث هذا ، على سبيل المثال ، مع أمراض ارتفاع ضغط الدم المرتبطة بالحمل مثل تسمم الحمل.
اعتلال الكلية: الفحوصات والتشخيص
في حالة الاشتباه في الإصابة باعتلال الكلية ، يقوم الطبيب عادةً بإجراء فحوصات الدم والبول ، وكذلك في بعض الأحيان اختبارات التصوير مثل الأشعة السينية.
بروتين في البول
أولاً ، يقوم الطبيب بفحص كمية الألبومين في البول. الألبومين هو بروتين موجود في الدم. من ناحية أخرى ، عادةً ما يكون البول خاليًا من الألبومين والبروتينات الأخرى. ومع ذلك ، إذا تم إفراز المزيد من البروتينات في البول (بيلة بروتينية) ، فقد يكون هذا بسبب اعتلال الكلية.
يمكن للطبيب استخدام اختبار الألبومين السريع لقياس ذلك. ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، يتم جمع البول على مدار 24 ساعة (جمع بول 24 ساعة) ثم فحصه بحثًا عن البروتين. حتى الكميات المتزايدة قليلاً من الألبومين في البول تشير إلى تلف الكلى:
- قيم الألبومين التي تقل عن 20 ملليجرامًا من الألبومين لكل لتر من البول (مجم / لتر) خلال 24 ساعة طبيعية.
- تُعرف القيم بين 20 و 200 مجم / لتر باسم البيلة الألبومينية الزهيدة وهي مؤشر على ظهور تلف الكلى.
- تُعرف القيم التي تزيد عن 200 مجم / لتر من الألبومين في البول باسم البيلة الألبومينية الكبيرة وهي علامة على اعتلال الكلية المتقدم.
الفحوصات مهمة
لا يعد اعتلال الكلية وراء كل إفراز بروتيني في البول. حتى مع المجهود البدني ، والتهابات المسالك البولية ، وأمراض الحمى أو بسبب ارتفاع مستويات السكر في الدم على المدى القصير ، يمكن للجسم أن يفرز المزيد من البروتين في البول لفترة وجيزة. وبالتالي ، فإن التحقق لمرة واحدة ليس كافيًا - يجب أن تؤكد اختبارات التحكم زيادة القيمة المقاسة.
يجب على مرضى السكر فحص البول بحثًا عن البروتينات بانتظام (مرة واحدة على الأقل في السنة). يجب فحص أي شخص يعاني بالفعل من اعتلال الكلية مرتين إلى أربع مرات في السنة ، اعتمادًا على مرحلة المرض.
قيم وظائف الكلى
لمزيد من تشخيص اعتلال الكلية ، يحدد الطبيب قيم وظائف الكلى في الدم والبول. وتشمل هذه الكرياتينين واليوريا وحمض البوليك ، من بين أمور أخرى. إذا لم تعد الكلى تعمل بشكل صحيح ، تكون مرتفعة. جنبا إلى جنب مع قيم الألبومين ، فإنها تمكن الطبيب من تحديد شدة اعتلال الكلية.
الأشعة السينية وشركاه
يستخدم الطبيب إجراءات التصوير ، على سبيل المثال ، في حالة الاشتباه في اعتلال الكلية المسكن أو اعتلال الكلية الناتج عن فرط كالسيوم الدم. يمكن تشخيص هذه الأمراض بالأشعة السينية أو الفحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير فوق الصوتي) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT).
اعتلال الكلية: العلاج
يتم التعامل مع اعتلال الكلية بشكل مختلف تمامًا اعتمادًا على السبب. في معظم الحالات ، يتطلب هذا دواءً لعلاج المرض الأساسي. وتشمل هذه العوامل الخافضة للضغط لمرضى ارتفاع ضغط الدم ، والأنسولين لمرضى السكر أو ما يسمى بالعوامل المعقدة التي تستخدم في حالات التسمم - مثل الرصاص.
بالإضافة إلى ذلك ، تؤخذ العوامل الأخرى المحتملة التي تؤثر على الدورة في الاعتبار أيضًا في العلاج.
اعتلال الكلية السكري: العلاج
كلما طالت مدة السيطرة على مستويات السكر في الدم بشكل سيئ في مرض السكري ، زاد خطر الإصابة باعتلال الكلية السكري. تؤثر مستويات السكر في الدم أيضًا على المسار الإضافي للمرض.
يمكن تقييم التحكم في نسبة السكر في الدم على أساس قيمة السكر في الدم على المدى الطويل HbA1c. لمنع تطور اعتلال الكلية ، تهدف القيمة إلى أقل من 7.0 في المائة.
إذا لزم الأمر ، يقوم الطبيب المعالج أيضًا بتعديل علاج مرض السكري بمجرد ظهور علامات اعتلال الكلية السكري. لأن بعض الأدوية مثل الميتفورمين تضع ضغطًا إضافيًا على الكلى. سيشرح الطبيب أيضًا للمرضى المواد الفعالة التي يجب تجنبها (مثل بعض المسكنات).
اعتلال الكلية وارتفاع ضغط الدم
العلاج المبكر لارتفاع ضغط الدم مهم أيضًا في علاج اعتلال الكلية ، حيث يؤدي ذلك أيضًا إلى إتلاف الكلى. هذا ينطبق بشكل خاص على اعتلال الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، والسبب الرئيسي له هو ارتفاع ضغط الدم.
وبالتالي ، يمكن تقليل خطر الإصابة باعتلال الكلية إذا تم ضبط ارتفاع ضغط الدم على قيم منخفضة في وقت مبكر. يجب أن يكون ضغط الدم الانقباضي أقل من 140 مم زئبق (يفضل 120 مم زئبق وأقل) وضغط الدم الانبساطي أقل من 80 مم زئبق.
من أجل تحقيق قيم ضغط دم أكثر صحة ، يوصى باتخاذ الإجراءات التالية:
- الأدوية الخافضة للضغط (خاصة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومناهضات AT1)
- علاج ارتفاع نسب الدهون في الدم
- نظام غذائي منخفض البروتين وقليل الملح
- إنقاص الوزن الزائد (باتباع نظام غذائي ملائم وممارسة رياضة المشي لمسافات طويلة على الجبال بشكل منتظم)
- الامتناع عن النيكوتين
مزيد من التدابير العلاجية لاعتلال الكلية
في حالة اعتلال الكلية الناتج عن فرط كالسيوم الدم ، من المهم تناول أقل قدر ممكن من الكالسيوم مع الطعام.
إذا لم يتم علاج اعتلال الكلية في الوقت المناسب ، فهناك خطر الإصابة بالفشل الكلوي. في النهاية ، سيساعد فقط غسل الدم المنتظم (غسيل الكلى) أو زرع الكلى. حوالي ثلث المرضى الذين يحتاجون بانتظام لغسيل الدم في ألمانيا هم من مرضى السكر.
اعتلال الكلية: مسار المرض والتشخيص
اعتمادًا على السبب ، يمكن أن يكون اعتلال الكلية شديدًا ويؤدي إلى فشل كلوي حاد.إذا بدأ العلاج في الوقت المحدد ، يمكن أن يتأثر مسار المرض بشكل إيجابي وقد يتوقف في بعض الحالات.
الشكل الأكثر شيوعًا لاعتلال الكلية - اعتلال الكلية السكري - ينقسم إلى خمس مراحل:
- في المرحلة الأولى ، يفرز الجسم بروتين الألبومين بشكل متزايد. تتلف الكلى ، لكنها لا تزال تعمل بشكل طبيعي إلى حد كبير. يتم التمييز بين شكلين: إذا كانت كمية الألبومين في البول منخفضة ، فإنها تسمى بيلة الألبومين الزهيدة الدقيقة ، وإذا كانت كمية الألبومين أعلى بشكل ملحوظ ، فإنها تسمى بيلة الزلال الكبيرة.
- تتميز المراحل الأربع الأخرى بتلف الكلى مع درجات متفاوتة من الضعف الكلوي (القصور الكلوي): ضعف كلوي خفيف ومتوسط وشديد. أخيرًا ، في المرحلة النهائية ، هناك حديث عن الفشل الكلوي النهائي.
إذا تم التعرف على اعتلال الكلية في الوقت المناسب وتم تعديل مرض السكري على النحو الأمثل ، يمكن في كثير من الأحيان منع تقدم مرض الكلى أو على الأقل إبطاءه. في المراحل المبكرة جدًا ، يمكن معالجة التغييرات المرضية بالتدابير المناسبة.
ومع ذلك ، بدون علاج ، تستمر وظائف الكلى في التدهور - في نهاية المطاف فقط غسل الدم (غسيل الكلى) أو زرع الكلى سيساعد.
يزيد اعتلال الكلية السكري أيضًا من خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية والأمراض الثانوية لمرض السكري مثل مرض العين السكري (اعتلال الشبكية السكري).
الشيكات المنتظمة
لذلك من المهم جدًا منع اعتلال الكلية السكري أو التعرف عليه في الوقت المناسب وعلاجه وفقًا لذلك. بالإضافة إلى ذلك ، يُنصح بإجراء فحوصات منتظمة من أجل مراقبة مسار المرض ونجاح العلاج ، وإذا لزم الأمر ، لتحسين العلاج.
قم بفحص ملف تعريف المخاطر الفردي الخاص بك بانتظام حتى تتمكن من الاستجابة للقيم الحرجة في أسرع وقت ممكن. وتشمل ، على سبيل المثال ، فحص ضغط الدم ودهون الدم (الكوليسترول). نظرًا لأن مرضى اعتلال الكلية السكري لديهم أيضًا مخاطر متزايدة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، يجب إيلاء اهتمام خاص لمستويات الكوليسترول لديهم. العامل الحاسم هو مستوى الكوليسترول الضار ("الكوليسترول الضار"). يجب أن يكون أقل من 100 ميكروغرام لكل ديسيلتر (مجم / ديسيلتر).
اعتلال الكلية: الوقاية
أكثر أنواع أمراض الكلى شيوعًا هو اعتلال الكلية السكري. برغي الضبط المركزي هنا هو مستوى السكر في الدم: يمكن تقليل خطر الإصابة باعتلال الكلية السكري إلى حد كبير إذا تم ضبط سكر الدم على النحو الأمثل. يعد سكر الدم المعدل جيدًا أيضًا أمرًا ضروريًا لمزيد من مسار المرض.
من المهم أيضًا الحفاظ على انخفاض ضغط الدم. يساعد هذا أيضًا في منع حدوث المزيد من الضرر للكلى. ولكن هناك عوامل أخرى يمكن أن تساعد في تعزيز صحة الكلى.
ملخص: نصائح لحياة "صحية للكلى"
فيما يلي نظرة عامة على أهم النصائح لنمط حياة "صحي للكلى":
- حافظ على نسبة السكر في الدم وضغط الدم في المعدل الطبيعي.
- تناول طعام صحي. على وجه الخصوص ، راقب تناول البروتين والكوليسترول. يمكن للطبيب أو اختصاصي التغذية تقديم المزيد من النصائح التفصيلية حول التغذية.
- اشرب ما يكفي.
- كن حذرًا بشأن تناول مسكنات الألم.
- تناول الدواء فقط حسب التوجيهات.
- تعرف على التفاعلات المحتملة عند تناول أدوية مختلفة.
- تجنب الملوثات قدر الإمكان.
- الامتناع عن التدخين والمخدرات.
إذا أخذت هذه النصيحة إلى قلبك ، فستفعل الكثير للحفاظ على صحة كليتيك ومنع تطور اعتلال الكلية.
كذا: مقابلة الطب البديل طفل رضيع
