انفصال الشبكية

كليمنس جوديل يعمل بالقطعة لفريق الطبي.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

انفصال الشبكية هو مرض نادر يصيب العين حيث تنفصل الشبكية الموجودة في الجزء الخلفي من العين. هؤلاء المتأثرون يدركون ومضات من الضوء ويشكون من اضطرابات بصرية مختلفة. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن يؤدي انفصال الشبكية إلى العمى ، وهذا هو السبب في أنها حالة طارئة في طب العيون. اقرأ كل ما تحتاج لمعرفته حول انفصال الشبكية هنا!

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. H33

انفصال الشبكية: الوصف

عندما تنفصل الشبكية (ablatio retinae، amotio retinae) ، تنفصل الشبكية التي تبطن داخل مقلة العين. نظرًا لأن شبكية العين تتكون أساسًا من خلايا حسية تسجل المعلومات المرئية وتعالجها وتنقلها ، فإن الانفصال عادة ما يؤثر على الأداء البصري.

انفصال الشبكية مرض نادر إلى حد ما. يتأثر حوالي واحد من كل 8000 شخص كل عام ، وخاصة الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر الشديد والذين لديهم نظارات قوتها ستة ديوبتر أو أكثر. يتم ملاحظة الدورات الحادة بشكل رئيسي في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 70 عامًا. بالإضافة إلى ذلك ، يحدث انفصال الشبكية في العائلات.

لهذا المرض أهمية خاصة في طب العيون لأن عدم علاج انفصال الشبكية يمكن أن يؤدي إلى العمى في العين المصابة. تعتمد سرعة حدوث ذلك على مدى انفصال الشبكية. كان انفصال الشبكية مرضًا غير قابل للعلاج عمليًا في عشرينيات القرن الماضي. لحسن الحظ ، تغير هذا بسبب التطور السريع لطب العيون ، بحيث يمكن الوقاية من العمى في الوقت الحاضر. ومع ذلك ، كلما تم علاج انفصال الشبكية في وقت مبكر ، كانت فرص الشفاء أفضل.

انفصال الشبكية: الأعراض

يتجلى المرض من خلال بعض الأعراض الكلاسيكية:

يمكن ملاحظة انفصال الشبكية بشكل عام في شكل رؤية مشوهة. ومضات من الضوء (فوتوبسيا) في العين المصابة مميزة. يرى المرضى هذا في الغالب في الظلام. ينشأ التأثير من قوى الشد التي تمارس على شبكية العين من الهياكل الموجودة داخل العين (مثل حبال النسيج الضام).

بالإضافة إلى ذلك ، يرى بعض المصابين "وابلًا من السخام" (يُطلق عليه أيضًا البعوض الطائر) - نقاط أو قشور سوداء يبدو أنها تتحرك ، أي أنها لا تبقى دائمًا في نفس المكان. سبب "المطر السخام" في الغالب هو الدموع أو النزيف في شبكية العين.

يعد فقدان المجال البصري (العتمة) أيضًا أحد أعراض انفصال الشبكية. يُفقد البصر تمامًا في مناطق معينة. يقول المتأثرون في كثير من الأحيان أن هذا ينتشر ببطء مثل الظل الأسود في مجال الرؤية. هذا يتحدث عن زيادة انفصال الشبكية. غالبًا ما تكون نقطة البداية للظل المتزايد هي المكان الذي يبدأ فيه انفصال الشبكية. على سبيل المثال ، إذا كان الظل ينزل مثل ستارة من أعلى إلى أسفل ، فمن المحتمل أن انفصال الشبكية بدأ من الأسفل ويستمر صعودًا.

مثل هذا الفقد المتزايد للمجال البصري هو إشارة إنذار مطلقة لانفصال الشبكية الحاد! علامات مثل هذه لا ينبغي أبدا تجاهلها!

اعتمادًا على سبب انفصال الشبكية ، يمكن أن تكون هذه الأعراض موجودة أو تحدث بشكل فردي. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، يكون amotio retinae خاليًا تمامًا من الأعراض لفترة طويلة. هذا هو الحال بشكل أساسي عندما يكون انفصال الشبكية صغيرًا وموجودًا في المناطق الطرفية من شبكية العين.

تعتمد شدة الانزعاج عند انفصال الشبكية في المقام الأول على مكان حدوث الضرر في شبكية العين. إذا تأثرت ، على سبيل المثال ، منطقة شبكية العين حيث توجد معظم الخلايا العصبية ("النقطة الأكثر حدة في الرؤية" أو البقعة) ، تكون الرؤية ضعيفة بشكل خاص.

انفصال الشبكية: الأسباب وعوامل الخطر

يبلغ سمك الشبكية حوالي 0.1 إلى 0.5 مم فقط ، وبعبارة بسيطة ، تتكون من طبقتين فوق بعضهما البعض: طبقة واحدة تحتوي على الخلايا العصبية (الطبقة العصبية). تقع الطبقة الثانية تحتها في اتجاه قاع العين. بسبب لونه الغامق ، يُعرف باسم الطبقة الصباغية.

عادة ما تكون هناك فجوة رفيعة جدًا مملوءة بالسوائل بين هاتين الطبقتين من شبكية العين. يوجد ضغط سلبي طفيف في هذه الفجوة ، والذي "يمتص" الطبقتين معًا. يمكن أن تتسبب أسباب مختلفة في تقشر الطبقة العليا من شبكية العين من الأسفل - وهذا ما يُعرف باسم انفصال الشبكية.

يعد فصل الطبقتين مشكلة لأن الطبقة الصباغية مسؤولة عن تغذية الطبقة العصبية التي تعلوها. إذا انقطع الاتصال بين الطبقتين ، فإن الخلايا الحسية هناك تموت بعد وقت قصير وتسبب الأعراض النموذجية لانفصال الشبكية.

يعتبر انفصال الشبكية شائعاً جداً بسبب أمراض الخلط الزجاجي (الجسم الزجاجي) في العين. يملأ الجسم الزجاجي ما يقرب من ثلثي الجزء الداخلي للعين. مادته الجيلاتينية تعطي مقلة العين شكلها المستقر. في الوقت نفسه ، يضغط على شبكية العين ضد قاع العين وبالتالي يمنع طبقة الشبكية العلوية من الانفصال عن الطبقة السفلية. لذلك يلعب الجسم الزجاجي دورًا مهمًا جدًا في استقرار شبكية العين.

الأسباب الأكثر شيوعًا لانفصال الشبكية

هناك أسباب مختلفة لدخول السائل في الفجوة بين طبقتين شبكية العين:

انفصال الشبكية الناجم عن المسيل للدموع

في الشكل الأكثر شيوعًا لانفصال الشبكية ، وهو ما يسمى بالدم الناجم عن التهاب الشبكية ، يخترق السائل من مقلة العين بين طبقتين من شبكية العين من خلال تمزق صغير في الشبكية. نتيجة لذلك ، ترتفع طبقة الشبكية العلوية وتموت في الدورة التدريبية. ومع ذلك ، لا ينتج عن كل تمزق انفصال الشبكية. غالبًا ما يحدث أن يظل هذا خاليًا تمامًا من الأعراض.

غالبًا ما تحدث التشققات في شبكية العين عند تلف الخلط الزجاجي ، على سبيل المثال عندما يكون الانفصال الزجاجي الخلفي معروفًا. ينهار الخلط الزجاجي بسبب فقدان السوائل المرتبط بالعمر ويحدث ثقبًا في شبكية العين يلتصق به بظهره. يمكن ملاحظة ذلك من خلال ضعف الرؤية وعدم وضوح الرؤية. خاصة عند النظر حولك بسرعة ، يتحرك هذا الاضطراب البصري أبعد من حركة العين الفعلية التي تم إجراؤها. وذلك لأن حركة السائل في الجسم الزجاجي تكون أبطأ من حركة الرأس. لذلك يمكن أن يكون هذا علامة على انفصال الشبكية.

سبب آخر للشقوق في شبكية العين هو ضربات العين (تمزق الشبكية الرضحي).

الجر (المرتبط بالجر) انفصال الشبكية

في ما يسمى بانفصال الشبكية المرتبط بالجر ، والذي يسمى أيضًا انفصال الشبكية المعقد ، يتم سحب الطبقة العليا للشبكية حرفيًا بواسطة خيوط من النسيج الضام داخل العين.

يحدث هذا بشكل رئيسي في سياق الأمراض التي يتشكل فيها النسيج الضام المصاب داخل العين. يرتبط هذا النسيج الضام بشدة بالطبقة العليا من الشبكية. بمرور الوقت ، تتقلص حبال النسيج الضام وتسحب طبقة الشبكية العلوية. يؤدي هذا إلى انفصال الطبقة السفلية من الشبكية. ومن أمثلة هذه الأمراض اعتلال الشبكية السكري وانسداد الوريد الشبكي واعتلال الشبكية عند الأطفال المبتسرين ونخر الشبكية وإعتام عدسة العين (بعد الجراحة).

نضحي (الناجم عن السوائل) انفصال الشبكية

يقع ما يسمى المشيمية تحت الطبقة السفلية للشبكية. هذه طبقة من الأوعية الدموية تغذي الشبكية بالدم. عندما يخترق السائل بين طبقتين من شبكية العين من أوعية المشيمية ، تنفصل الطبقة العليا للشبكية.الأسباب الرئيسية لتسرب السوائل من أوعية المشيمية هي التهاب أو أورام المشيمية.

الجمع بين الجرذ والراغماتوجينيك

في حالة انفصال الشبكية الناجم عن الجر ، يكون كل من تمزق الشبكية وشد خيوط النسيج الضام داخل العين مسئولين عن انفصال الشبكية. ينشأ التمزق عادةً من الشد ، والذي يحدث غالبًا بسبب فرط نمو النسيج الضام. هذا الشكل شائع في مرضى السكر.

عوامل الخطر لانفصال الشبكية

عوامل الخطر المختلفة تزيد من احتمالية الإصابة بانفصال الشبكية. الذي يتضمن:

عمليات في العين (على سبيل المثال إعتام عدسة العين)
التهاب العين المتكرر
إصابات عرضية
قصر النظر (قصر النظر): في الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر ، تكون مقلة العين طويلة جدًا ، وهذا هو السبب في أن شبكية العين بالفعل تحت التوتر إلى حد ما وبالتالي يمكن أن تتمزق بسهولة أكبر. يعاني حوالي سبعة بالمائة من المصابين بقصر النظر من انفصال الشبكية. في المجموعة السكانية التي يمكن رؤيتها بشكل طبيعي ، تبلغ هذه النسبة حوالي 0.2 في المائة فقط.

عوامل الخطر الأخرى هي أمراض العيون مثل اعتلال الشبكية السكري ومرض المعاطف واعتلال الشبكية المبكر. بالنسبة لهذه الأمراض ، يوصى بإجراء فحوصات طب العيون بانتظام من أجل التمكن من اكتشاف شبكية العين المتغيرة مرضيًا في مرحلة مبكرة.

انفصال الشبكية: الفحوصات والتشخيص

أطباء العيون متخصصون في انفصال الشبكية. عيادة مع قسم طب العيون (طب العيون) هي أيضا نقطة اتصال مناسبة. هذا صحيح بشكل خاص إذا ظهرت الأعراض فجأة وبسرعة.

أنامنيز

الخطوة الأولى في حالة الاشتباه في الإصابة بانفصال الشبكية هي مناقشة مفصلة بين الطبيب والمريض لجمع التاريخ الطبي (سوابق المريض). يمكن للطبيب أن يطرح الأسئلة التالية ، من بين أمور أخرى:

هل ظهرت الأعراض فجأة؟
هل ترى نقاطًا أو خطوطًا أو ومضات من الضوء سوداء؟
هل ترى الظلال في مجال رؤيتك؟
هل لاحظت تدهور في الرؤية؟
هل أنت على علم بأي أمراض كامنة (مثل داء السكري)؟

غالبًا ما تشير الأعراض التي وصفها المريض بالفعل إلى وجود انفصال في الشبكية.

التحقيقات

من حيث المبدأ ، ينطبق ما يلي: حتى إذا حدثت مشاكل بصرية في عين واحدة فقط ، يجب دائمًا فحص كلتا العينين.

أولاً ، يتم تحديد حدة البصر. يمكن استخدام هذا لتحديد ما إذا كان البصر ينقص.

الفحص الأكثر أهمية عند الاشتباه بانفصال الشبكية هو تنظير العين (تنظير العين ، تنظير قاع العين). عادة ما يستخدم طبيب العيون ما يسمى بالمصباح الشقي لهذا الغرض. قبل القيام بذلك ، سوف يسقط دواء في عينك من شأنه أن يوسع تلاميذك. هذا يسهل عليه رؤية الشبكية. ثم ينظر الطبيب إلى قاع العين بالمصباح الشقي ويمكنه رؤية الشبكية مباشرة. في حالة انفصال الشبكية ، عادة ما تكون انفصال الشبكية الشبيهة بالفقاعات ملحوظة. التشوهات الأخرى التي تعتمد على سبب انفتال الشبكية هي:

انفصال الشبكية الناجم عن الجين: عيوب شبكية محتملة مثل تمزق (على شكل حدوة حصان) أو ثقب أحمر الحواف تحيط به فقاعات.
انفصال الشبكية الجر: خيوط رمادية من النسيج الضام أمام الشبكية
انفصال الشبكية النضحي: نزيف ورواسب دهنية

إذا لم يوفر هذا الفحص تشخيصًا واضحًا ، يمكن لطبيب العيون أيضًا استخدام الموجات فوق الصوتية لفحص شبكية العين. إذا حدث انفصال الشبكية في منطقة البقعة ، يمكن أن يكون ما يسمى بالتصوير المقطعي البصري (OCT) مفيدًا أيضًا.

انفصال الشبكية: العلاج

انفصال الشبكية حالة طارئة في طب العيون! لذلك إذا كنت تعاني من أي أعراض لانفصال الشبكية ، يجب أن ترى طبيب عيون في أقرب وقت ممكن. كلما تم علاج انفصال الشبكية في وقت مبكر ، كلما تعافت الشبكية المنفصلة بشكل أسرع.

لا توجد أدوية متاحة حاليًا للعلاج. بدلاً من ذلك ، هناك عدد من التدخلات التي يمكن استخدامها لإعادة ربط طبقة الشبكية العلوية بالطبقة السفلية وبالتالي إصلاح الضرر. تتطلب هذه الإجراءات الجراحية في شبكية العين عادةً الإقامة لعدة أيام في المستشفى. بعد الانتهاء من علاج انفصال الشبكية ، يُنصح بإجراء فحوصات منتظمة من قبل طبيب عيون.

أدناه ستجد المزيد من المعلومات التفصيلية حول الطرق الجراحية لانفصال الشبكية.

مسبار الليزر أو البرودة في المراحل المبكرة

في المراحل المبكرة من المرض ، عندما يكون هناك تمزق صغير في شبكية العين أو انفصال بسيط فقط في الشبكية ، يمكن إعادة توصيل طبقة الشبكية العلوية بالطبقة السفلية في إجراء العيادات الخارجية باستخدام ليزر خاص (التخثير الضوئي) أو مسبار البرد (cryopexy): حيث يصطدم الليزر أو المسبار البارد بشبكية العين ، تظهر ندوب صغيرة على قاع العين ، والتي تربط بين طبقتين الشبكيتين بقوة وتثبيتهما في قاع العين. يبقى التمزق ، ولكن تم إصلاح الشبكية المحيطة بالضرر. عادة ما يكون فقدان البصر طفيفًا.

يعتبر مسبار الليزر والباردة مهمين بشكل خاص كتدخلات وقائية ، أي لسد الشقوق قبل حدوث انفصال الشبكية. بعد أسبوعين من العملية ، ظهرت ندبات مستقرة وتم تجنب خطر انفصال الشبكية. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن تمزق الشبكية الخالي من الأعراض في الغالبية العظمى من الحالات لا يؤدي إلى انفصال الشبكية على الإطلاق.

طريقة علاج انفصال الشبكية الواسع

في حالة انفصال الشبكية الواسع ، يتم استخدام الإجراءات التالية بشكل أساسي:

تطعيم الإجراءات الجراحية

من الخيارات الفعالة لعلاج انفصال الشبكية الأكبر حجمًا وضع مسافة بادئة لمقلة العين من الخارج: يمارس الختم أو التطويق المتصل جراحيًا ضغطًا على مقلة العين من الخارج ، حيث يتم الضغط على طبقة الشبكية العليا المنفصلة ضد الطبقة السفلية مرة أخرى.

الختم والتطويق مصنوعان من السيليكون ويختلفان بشكل أساسي من حيث شكلهما. في حين أن الختم مسطح إلى حد ما ، فإن التطويق هو نوع من الحلقة التي تحيط بالعين بشكل دائري وتؤدي إلى انبعاجها. حتى تلتصق بالعين ، يتم خياطةها في الطبقة الخارجية من مقلة العين (الأدمة = الصلبة).

تُستخدم الإجراءات الجراحية البادئة بشكل أساسي في تلك الحالات التي يسحب فيها الخلط الزجاجي المتقلص شبكية العين. عادة ما يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي ، وتستغرق حوالي 20 إلى 60 دقيقة ، واعتمادًا على الدورة ، تتطلب الإقامة في المستشفى من ثلاثة إلى سبعة أيام تقريبًا.

استئصال الجسم الزجاجي (استئصال الزجاجية)

هناك طريقة أكثر حداثة لعلاج انفصال الشبكية تتمثل في إزالة الجسم الزجاجي واستبداله. عادة ما يتم إجراء ما يسمى باستئصال الزجاجية تحت تأثير التخدير الموضعي ويستغرق حوالي 30 إلى 60 دقيقة. يتطلب الإقامة في المستشفى حوالي ثلاثة إلى سبعة أيام.

أثناء العملية ، يتم عمل ثلاث ثقوب صغيرة في العين: واحدة لإدخال الأدوات الجراحية الدقيقة ، والثانية لمصدر الضوء ، والثالثة لتصريف الري. أولاً ، يتم شفط الجسم الزجاجي الشبيه بالهلام. ثم يتم إدخال سائل خاص في العين ، والذي يزيح الشبكة العلوية المنفصلة للسائل المتراكم بين طبقتين منفصلتين من شبكية العين. نتيجة لذلك ، تستقر طبقة الشبكية العلوية على الطبقة السفلية مرة أخرى.

في الخطوة التالية ، يُمتص هذا السائل أيضًا مرة أخرى. أخيرًا ، يمتلئ الجزء الداخلي من العين بزيت السيليكون أو الغاز أو محلول رينجر (محلول إلكتروليت خاص). هذا يعيد الضغط اللازم في مقلة العين ويمنع انفصال الشبكية مرة أخرى. عادة ما تمتص الأنسجة الغازات في غضون عدة أسابيع. إذا تم استخدام زيت السيليكون ، فيجب إزالته بعد حوالي شهرين إلى سبعة أشهر. بعد ذلك ، يتم تكوين ما يكفي من سوائل الجسم بشكل طبيعي في العين للحفاظ على الضغط في العين.

بعد العملية ، لا يُسمح لك بقراءة أي شيء في البداية ، لكن لا يتعين عليك عادةً البقاء في السرير. بعد مرور حوالي أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، لا توجد قيود أخرى في العادة. إذا تم استخدام خليط غازي لاستبدال السائل الزجاجي ، يمكن للطبيب أن يعطي المريض توصيات إضافية (على سبيل المثال ، عدم السفر بالطائرة لفترة من الوقت).

انفصال الشبكية: مسار المرض والتشخيص

بدون علاج ، يزداد انفصال الشبكية سوءًا بشكل تدريجي. يحدث العمى دائمًا تقريبًا. كقاعدة عامة ، كلما كان التشخيص والعلاج أسرع ، كان التشخيص أفضل. ومع ذلك ، فإنه يعتمد أيضًا على المنطقة المصابة في شبكية العين والسبب المحدد المسؤول عن انفصال الشبكية.

أفضل تشخيص لانفصال الشبكية الناجم عن التشققات. في جميع الحالات تقريبًا ، يمكن علاجه بالجراحة. ومع ذلك ، إذا كان انفصال الشبكية في نقطة الرؤية الأكثر حدة ، فعادة ما يكون مجال الرؤية مقيدًا ويقل البصر على الرغم من العلاج. انفصال الشبكية الذي يستمر لساعات قليلة يؤدي إلى ضرر لا يمكن إصلاحه هناك. ومع ذلك ، يمكن في كثير من الأحيان تخفيف أو منع الإعاقات الشديدة إذا بدأ العلاج بسرعة.

المضاعفات

يمكن أن يؤدي انفصال الشبكية المطول إلى ما يُعرف بالاعتلال الزجاجي الشبكي التكاثري. هذا هو تكاثر تفاعلي للأنسجة حول الجسم الزجاجي ، مما قد يؤدي إلى اضطرابات بصرية شديدة وحتى العمى.

من المضاعفات الأخرى لانفصال الشبكية إصابة العين الثانية ، فعلى سبيل المثال ، إذا تأثرت إحدى العينين بانفصال الشبكية الناجم عن التهاب الشبكية ، فهناك خطر بنسبة 20٪ في أن تنفصل الشبكية في العين الأخرى بمرور الوقت.

انفصال الشبكية: الوقاية

يمكن تجنب أقل من نصف حالات انفصال الشبكية بقليل من خلال الإجراءات الوقائية.

يجب أن يخضع المرضى المعرضون للخطر من سن 40 لفحص الشبكية (منظار العين) مرة واحدة في السنة. إذا لوحظ وجود ثقوب في الشبكية في العيون السليمة ، فمن الممكن ، بل ينصح أحيانًا بمعالجتها بشكل وقائي باستخدام الليزر أو البرودة. إذا تدهورت أعراض انفصال الشبكية فجأة أو (عادت) ، يجب استشارة طبيب عيون على الفور.

كذا: ضغط عصبى العلاجات المنزلية حمية