تضيق الشريان الكلوي

يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

يصف تضيق الشريان الكلوي (NAST اختصارًا) انقباض الأوعية الدموية التي تغذي الكلى. يمكن أن يتأثر أحد الشرايين الكلوية أو كليهما بهذا التغيير الوعائي. من النتائج المتكررة لانسداد الأوعية الدموية ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي). ستجد هنا كل ما تحتاج لمعرفته حول أعراض تضيق الشريان الكلوي وأسبابه وعلاجه.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. I77I70

تضيق الشريان الكلوي: الوصف

تضيق الشريان الكلوي هو حالة يكون فيها تضيق في الشريان الكلوي. تتفرع الشرايين الكلوية من الشريان الأورطي البطني على مستوى الكلى. عادة ما يكون التضيق قريبًا من ملتقى الشريان الأورطي البطني. بشكل عام ، يزداد خطر الإصابة بتضيق الشريان الكلوي مع تقدم العمر ، ولكن اعتمادًا على سبب المرض ، يمكن أن يحدث أيضًا في سن أصغر. يمكن أن يحدث انسداد الأوعية الدموية في أحد الجانبين أو كلاهما. نظرًا لأن الكلى تلعب دورًا رئيسيًا في تنظيم ضغط الدم ، غالبًا ما يؤدي الشريان الكلوي الضيق إلى ارتفاع ضغط الدم بشكل مفرط.

يتم تنظيم ضغط الدم عن طريق الكلى عن طريق وحدة خلوية متخصصة (الجهاز المجاور للكبيبات) ، والتي تقيس محتوى الملح في الدم من ناحية وحجم الدم من ناحية أخرى. مع تضيق الشريان الكلوي ، يقلل الشريان المتضيق من تدفق الدم في الكلى - يسجلون عن طريق الخطأ ضغط دم منخفض للغاية ، على الرغم من أنه طبيعي أو قد يكون مرتفعًا. يؤدي هذا إلى تنشيط سلسلة من التفاعلات التي يشير إليها الأطباء أيضًا باسم نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون (RAAS).

تطلق خلايا الكلى المتخصصة للجهاز المجاور للكبيبات أولاً إنزيم الرينين الذي يقسم البروتين. يقسم الرينين الآن مولد الأنجيوتنسين - وهو بروتين يتم إنتاجه في الكبد - إلى أنجيوتنسين 1. يقوم إنزيم آخر (إنزيم محول للأنجيوتنسين) بتحويل أنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 في الخطوة الأخيرة. يؤدي أنجيوتنسين 2 في النهاية إلى تقلص الأوعية الدموية وبالتالي زيادة ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يحفز أنجيوتنسين 2 الغدد الكظرية لإفراز هرمون الألدوستيرون ، الذي يزيد أيضًا من ضغط الدم.

يُطلق على تنشيط هذه السلسلة من التفاعلات من خلال تضيق الشريان الكلوي أيضًا اسم تأثير أوراق الذهب.

تضيق الشريان الكلوي: الأعراض

في كثير من الحالات تكون أعراض تضيق الشريان الكلوي غير محددة لأن المصابين لا يشعرون بأي شيء من الأوعية الدموية الضيقة. على الرغم من أن ارتفاع ضغط الدم هو نتيجة نموذجية لتغيرات الأوعية الدموية ، إلا أن هذا بدوره نادرًا ما يسبب أي أعراض في البداية. يمكن أن تشير الأعراض التالية إلى ارتفاع ضغط الدم:

• دوخة
• صداع (خاصة في الصباح)
• العصبية
• غثيان
• اضطرابات بصرية

في كثير من الأحيان ، تشير المراحل المفاجئة مع ارتفاع ضغط الدم ، والتي تسمى أزمات ارتفاع ضغط الدم ، إلى تضيق الشريان الكلوي. في بعض الحالات ، يتجمع الماء أيضًا في الرئتين أثناء أزمة ضغط الدم هذه (الوذمة الرئوية). هذا يقلل من المرونة الجسدية ويعاني الشخص المصاب من ضيق في التنفس.

تضيق الشريان الكلوي: الأسباب وعوامل الخطر

هناك نوعان أساسيان من تضيق الشريان الكلوي:

تصلب الشرايين الكلوي:

السبب الأكثر شيوعًا لتضيق الشريان الكلوي (NAST) هو تصلب الشرايين. ثم يتحدث الأطباء أيضًا عن تضيق الشريان الكلوي الشرياني ، أو ANAST باختصار. وهو سبب تغير الأوعية الدموية في 75٪ من الحالات ويحدث بشكل متكرر عند الرجال أكثر من النساء. تتسبب الرواسب الموجودة على جدار الوعاء الدموي (ما يسمى باللويحات) في تضيق قطر الأوعية الدموية. نظرًا لأن ترسبات الأوعية الدموية تميل إلى الزيادة مع تقدم العمر ، فإن خطر الإصابة بتضيق الشريان الكلوي يزداد أيضًا مع تقدم العمر.

تضيق الشريان الكلوي الليفي العضلي:

حوالي 25 في المئة من تضيق الشريان الكلوي بسبب هذا الشكل. يؤثر في الغالب على النساء الأصغر سنًا في سن الثلاثين تقريبًا. في حوالي 60 في المائة من المصابين ، تضيق شرايين الكليتين. سبب تضيق الشريان الكلوي الليفي العضلي هو عيب خلقي في هيكل جدار الوعاء الدموي.

بالإضافة إلى هذين الشكلين الأكثر شيوعًا ، هناك أيضًا بعض الأسباب النادرة لتضيق الشريان الكلوي. وهذا يشمل ، على سبيل المثال ، تمدد الأوعية الدموية - كيس وعائي مرضي. يمكن أن يؤدي التهاب الشرايين في أمراض خاصة (مثل التهاب الشرايين العقدي أو التهاب الشرايين تاكاياسو) إلى تضييق الشرايين الكلوية.

تضيق الشريان الكلوي: الفحوصات والتشخيص

في معظم الحالات ، يشير ارتفاع ضغط الدم إلى تضيق الشريان الكلوي المحتمل. غالبًا ما يكتشف طبيب الأسرة بالصدفة أثناء الفحص الروتيني أن ضغط الدم يرتفع بشكل ملحوظ.

تجعل التلميحات التالية الطبيب يفكر في تضيق الشريان الكلوي:

• ارتفاع ضغط الدم لدى الشابات حول سن الثلاثين
• ارتفاع ضغط الدم عند الرجال فوق سن الخمسين
• أزمات ارتفاع ضغط الدم
• الوذمة الرئوية المفاجئة
• دليل على الفشل الكلوي

إذا اشتبه الطبيب في تضيق الشريان الكلوي ، فسوف يستمع إلى صدر المريض وبطنه بواسطة سماعة الطبيب كجزء من الفحص البدني. في حالة تضيق أحد الشرايين الكلوية أو كليهما ، يمكن غالبًا سماع ضوضاء تدفق الهسهسة في منطقة الخاصرة. حتى لو كان ضغط الدم صعب الوصول إلى المستوى الطبيعي على الرغم من الأدوية الخافضة للضغط ، فهناك اشتباه في تضيق الشريان الكلوي.

إذا تم تأكيد هذا الشك ، سيبدأ الطبيب في إجراء المزيد من الفحوصات. يمكن التعرف على تضيق الشريان الكلوي باستخدام اختبارات التصوير التالية:

• التصوير فوق الصوتي المزدوج: باستخدام طريقة الموجات فوق الصوتية هذه ، يمكن جعل تدفق الدم داخل الأوعية الدموية مرئيًا بالألوان.
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA): يُعطى المريض وسط تباين أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي. هذا يسمح للأوعية الدموية المعنية بالظهور. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن حساب صورة ثلاثية الأبعاد رقميًا من صور الشرائح الفردية في MRT.
• تصوير الأوعية المقطعي المحوسب (CTA): ينتج التصوير المقطعي أيضًا صورًا مقطعية للجسم ، والتي ، على عكس التصوير بالرنين المغناطيسي ، لا يتم إنشاؤها بواسطة مجال مغناطيسي ، ولكن بمساعدة الأشعة السينية. على غرار تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي ، فإن عامل التباين يجعل الأوعية مرئية ؛ يقوم الطبيب أيضًا بتقييم صورة ثلاثية الأبعاد هنا.
• تصوير الأوعية الدموية بالطرح الرقمي (DSA): تسمح هذه التقنية بإجراء تقييم دقيق للغاية للأوعية الدموية. في الخطوة الأولى ، يتم عمل صورة للعضو المعني بدون عامل تباين ، والذي يسميه الأطباء "القناع". ثم يتلقى المريض عامل التباين. يتم الآن إجراء سلسلة من التسجيلات. يتم طرحها من صورة القناع وبالتالي يتم إخفاء عناصر الصورة التخريبية. لا يستخدم الأطباء DSA إلا إذا كانت طرق التصوير الأخرى غير حاسمة وفي حالة استمرار الاشتباه في تضيق الشريان الكلوي.

تضيق الشريان الكلوي: العلاج

يعتمد علاج تضيق الشريان الكلوي على مدى انتشاره والأعراض المصاحبة له. يشار إلى العلاج في ظل الشروط التالية:

• تضيق الشريان الكلوي بنسبة 70٪ على الأقل
• لارتفاع ضغط الدم الذي يصعب السيطرة عليه بالأدوية
• تتطور الوذمة الرئوية فجأة
• إذا كنت تعاني من فشل كلوي (قصور كلوي).
• في حالة تضيق الشريان الكلوي الليفي العضلي

الهدف من العلاج هو إزالة عنق الزجاجة في الشريان الكلوي وبالتالي ضمان التدفق الطبيعي للدم في الكلى. الطرق التالية مناسبة لهذا:

• رأب الوعاء عن طريق الجلد (PTA): في هذه الطريقة ، يقوم الأطباء بإدخال أنبوب ضيق ومرن (قسطرة) في الأوعية الدموية المعنية. لإزالة التضيق ، استخدم بالونًا صغيرًا لتوسيع قسم الوعاء الدموي (التوسيع بالبالون) أو أدخل أنبوبًا شبكيًا معدنيًا صغيرًا (دعامة) ، مما يُبقي الشريان الضيق مفتوحًا.
• مجازة الأوعية الدموية: يقوم الجراحون بسد انسداد الأوعية الدموية باستخدام بدلة وعائية اصطناعية أو طبيعية. على عكس PTA ، فإن هذا الإجراء يتطلب عملية معدة مفتوحة.

تضيق الشريان الكلوي: الوقاية

يعتبر التدخين والسمنة وداء السكري من عوامل الخطر لتكلس الأوعية الدموية. في حين أنه لا يمكن منع تضيق الشريان الكلوي من حيث المبدأ ، يمكنك تقليل مخاطر ترسب الأوعية الدموية عن طريق:

• لا تدخن
• الحفاظ على وزن صحي أو تقليل الوزن إذا كنت تعاني من زيادة الوزن
• قم بعلاج مرض السكري والتحكم فيه إذا كنت مصابًا بمرض السكري

تضيق الشريان الكلوي: مسار المرض والتشخيص

إذا تُرك دون علاج ، فسوف يتطور تضيق الشريان الكلوي. يمكن أن تنشأ مضاعفات عديدة نتيجة لذلك. مع المرض المتقدم ، يمكن أن يتطور ضعف الكلى. في النهاية ، يمكن أن يصبح الشريان الكلوي مغلقًا تمامًا ويهدد تلف الكلى الدائم.ارتفاع ضغط الدم ، الذي يحدث غالبًا في هذا السياق ، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى أمراض أخرى ، خاصةً أمراض القلب والدورة الدموية.

في تضيق الشريان الكلوي الليفي العضلي ، يعود ضغط الدم إلى طبيعته في 75 بالمائة من الحالات بعد العلاج المناسب. إذا كان تصلب الشرايين هو سبب تضيق الشريان الكلوي ، فقد يستمر ارتفاع ضغط الدم في بعض الحالات على الرغم من العلاج. بشكل أساسي ، هناك أيضًا خطر معين من أن الأوعية الدموية ستغلق مرة أخرى بعد العلاج.

كذا:  الرغبة في إنجاب الأطفال نظام الاعضاء العلاجات المنزلية