تعذر الارتخاء

دكتور. متوسط. جوليا شوارتز كاتبة مستقلة في القسم الطبي في

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

Achalasia هو مرض مزمن نادر يصيب المريء. يعاني المصابون بشكل رئيسي من عدم الراحة عند البلع. الأعراض النموذجية الأخرى لتعذر الارتخاء المريئي هي تجشؤ الطعام غير المهضوم من المريء ، والألم خلف عظام الصدر ، وفقدان الوزن ، ورائحة الفم الكريهة. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن يسبب تعذر الارتخاء مضاعفات خطيرة. اقرأ كل ما تحتاج لمعرفته حول العلامات والمخاطر وخيارات العلاج لمرض تعذر الارتخاء المريئي هنا.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. Q39K22

تعذر الارتخاء: الوصف

Achalasia هو مرض يصيب المريء (المريء) يجعل من الصعب على الناس البلع. عند البلع ، عادة ما تكون حركات تقلص المريء متزامنة بدقة مع الوقت الذي تفتح فيه العضلة العاصرة السفلية: "موجات لاولا" - مثل حركات المريء التي تحمل لب الطعام عبر المريء. في الطرف السفلي ، تسترخي العضلة العاصرة في الوقت المناسب تمامًا ويمكن للطعام أن يدخل المعدة. في حالة تعذر الارتخاء المريئي ، من ناحية أخرى ، تضعف حركات الانقباض (التمعج) للمريء بشكل عام ، علاوة على ذلك ، لم تعد منسقة بدقة مع العضلة العاصرة السفلية. من ناحية أخرى ، تكون العضلة العاصرة متوترة بشكل دائم (انحلال يوناني = نقص في الاسترخاء) ، لذلك لم تعد قادرة على التوسع بشكل كافٍ.

نتيجة لذلك ، لم يعد لب الطعام ينتقل بشكل طبيعي عبر المريء بسبب التمعج المضطرب. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يتراكم أمام العضلة العاصرة المريئية السفلية المتوترة بشكل دائم ، مما يسبب أعراض تعذر الارتخاء المريئي النموذجية. وتشمل هذه ، على وجه الخصوص ، صعوبة بلع الطعام الصلب (عسر البلع) واختناق جزيئات الطعام غير المهضومة من المريء إلى البلعوم الفموي.

تعذر الارتخاء المريئي: من المصاب؟

Achalasia أمر نادر الحدوث. كل عام ، يصاب شخص واحد من كل 100000 شخص بتعذر الارتخاء المريئي. يتأثر معظم الأشخاص في منتصف العمر ، أي الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عامًا. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، يمرض الأطفال أو المراهقون أو كبار السن أيضًا. إذا حدث تعذر الارتخاء في الطفولة ، فغالبًا ما يكون السبب الجيني مثل ما يسمى بالمتلازمة الثلاثية أ هو المسؤول.

التفريق بين تعذر الارتخاء الابتدائي والثانوي

يفرق الأطباء بين تعذر الارتخاء الأساسي والثانوي. يعتبر تعذر الارتخاء الأساسي هو النوع الأكثر شيوعًا. يسميها الأطباء تعذر الارتخاء الأولي عندما لا يمكن تحديد سبب تعذر تحديده بوضوح. كيف يتطور تعذر الارتخاء الأولي لا يزال غير واضح. ومع ذلك ، في حالة تعذر الارتخاء الثانوي النادرة ، هناك أسباب واضحة مثل سرطان المريء أو مرض شاغاس. تتسبب هذه الأمراض في تلف المسالك العصبية في منطقة المريء ، مما يؤدي إلى اضطراب الوظيفة الطبيعية لتقلصات المريء والعضلة العاصرة للمريء. من المعتاد في تعذر الارتخاء الثانوي أن تزيد صعوبات البلع بشكل أسرع بكثير مما هي عليه في تعذر الارتخاء الأولي. من المرجح أن يتأثر كبار السن بالانتفاخ الثانوي.

تعذر الارتخاء: الأعراض

العلامات النموذجية لتعذر الارتخاء المريئي هي صعوبة البلع (عسر البلع) وتجشؤ الطعام غير المهضوم (قلس). هناك أيضًا شكاوى أخرى مثل الألم خلف عظمة الصدر وفقدان الوزن ورائحة الفم الكريهة.

أعراض تعذر الارتخاء - صعوبة البلع

في البداية ، عادة ما تكون الأعراض خفيفة ولا تحدث إلا بشكل متقطع. في المراحل المبكرة من المرض ، يعاني المرضى فقط من مشاكل في ابتلاع الطعام الصلب. أثناء البلع ، يشعرون أن الطعام عالق في حلقهم ويشربون وفقًا لذلك. تعني زيادة كمية الماء الذي تشربه أن الطعام يمكن أن يتحسن في المعدة. بالإضافة إلى ذلك ، يشعر بعض المصابين بالضغط في منطقة الصدر خلف القص. في مرحلة متقدمة من المرض ، لم يعد من الممكن ابتلاع السوائل أو بصعوبة فقط. هذا يطرح مشاكل كبيرة للمتضررين. من ناحية ، فإن اضطراب البلع مرهق عاطفياً للغاية ، ومن ناحية أخرى ، يفقد المصابون الكثير من الوزن ، مما يقلل بشكل كبير من أدائهم البدني.

أعراض تعذر الارتخاء - تجشؤ جزيئات الطعام غير المهضومة

في المرحلة المتقدمة ، يؤدي تعذر الارتخاء إلى التجشؤ غير المرغوب فيه. غالبًا ما يتبقى الطعام غير المهضوم من المريء إلى الفم. يحدث الارتجاع التلقائي لبقايا الطعام غير المهضومة بشكل متكرر بشكل خاص عندما يكون المريض مستلقيًا ولم يعد تأثير الجاذبية بمثابة "مكابح".

يشعر بعض المرضى بالانتفاخ الشديد وكذلك القيء. يفتقر المريض إلى الطعم المر في الفم الذي يشبه مرض الارتجاع ، لأن الطعام في تعذر الارتخاء لم يتلامس بعد مع حمض المعدة. نظرًا لأن العضلة العاصرة للمريء السفلية متوترة بشكل دائم في تعذر الارتخاء المريئي ، فإن المصابين لا يعانون من حرقة في المعدة أو نادرًا ما يعانون منها.

يختنق العديد من المرضى بالطعام غير المهضوم عندما يدخل في القصبة الهوائية (الشفط). يحدث هذا خاصة في الليل عندما يكون المريض مستلقيًا. يمكن أن يؤدي ارتجاع الطعام إلى نوبات السعال في الليل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب جزيئات الطعام في القصبة الهوائية والشعب الهوائية (الشفط) الالتهاب الرئوي.

تعذر الارتخاء المريئي: الأسباب وعوامل الخطر

إن عملية البلع عملية معقدة ومضبوطة بدقة تتطلب تحكمًا دقيقًا في الوقت المناسب لعضلات المريء عن طريق النبضات العصبية. إذا فشل هذا التحكم ، فإن تمعج المريء ينزعج ولا ترتاح العضلة العاصرة للمريء السفلية.

أسباب تعذر الارتخاء الأولي لم يتم فهمها بالكامل بعد. هناك أدلة على أن تعذر الارتخاء المريئي ناتج عن تدمير بعض المسالك العصبية والمراكز العصبية (الخلايا العقدية) في المريء. يبدو أن ما يسمى بالضفيرة العضلية المعوية (ضفيرة أورباخ) تتأثر بشكل خاص. هذه شبكة دقيقة من الأعصاب في جدار عضلات المريء والمعدة والأمعاء.

لم يعرف بعد كيف يتعلق الأمر بتدمير الخلايا العصبية في تعذر الارتخاء الأولي. على سبيل المثال ، يعتبر الباحثون أن العدوى أو أمراض المناعة الذاتية من الأسباب المحتملة. في حالة تعذر الارتخاء الثانوي ، من ناحية أخرى ، يمتلك العلم فكرة أكثر واقعية عن سبب موت الخلايا العصبية: الأسباب النموذجية لتعذر الارتخاء الثانوي هي سرطان المريء (خاصة سرطان القلب) ومرض شاغاس. في كلا المرضين ، تتلف الخلايا العصبية في جدار المريء. داء شاغاس هو مرض طفيلي ينتقل عن طريق بق الفراش ويحدث بشكل رئيسي في أمريكا الوسطى والجنوبية ومن المحتمل فقط أن يلعب دورًا في تطور مرض تعذر الارتخاء المريئي في ألمانيا في الحالات النادرة.

يرث Achalasia أيضًا في حالات نادرة

إذا كان الأطفال والمراهقون متأثرون بالفعل بمرض تعذر الارتخاء المريئي ، فغالبًا ما يكون السبب الجيني مسؤولاً. على سبيل المثال ، يعد تعذر الارتخاء المريئي أحد الأعراض الرئيسية لما يُعرف بمتلازمة ثلاثية أ (متلازمة AAA). يُورث المرض بطريقة وراثية متنحية ، بالإضافة إلى تعذر الارتخاء المريئي ، يتضمن أعراضًا أخرى مثل قصور الغدة الكظرية وعدم القدرة على إنتاج الدموع (قلة الدم). غالبًا ما يُلاحظ تعذر الارتخاء في متلازمة داون (التثلث الصبغي 21). يعاني حوالي 2٪ من المصابين بمتلازمة داون منه. بالإضافة إلى ذلك ، ترتبط الأمراض الوراثية النادرة مثل اعتلال الأعصاب الحشوي العائلي ومتلازمة تعذر الارتخاء وصغر الرأس مع تعذر الارتخاء المريء.

تعذر الارتخاء المريئي: الفحوصات والتشخيص

جهة الاتصال الصحيحة للاشتباه في الإصابة بالشلل هو طبيبك العام أو أخصائي الطب الباطني وأمراض الجهاز الهضمي. من خلال وصف مفصل لشكواك ، فإنك تزود الطبيب بمعلومات قيمة عن حالتك الصحية الحالية (سوابق المريض). يمكن للطبيب المعالج أن يسألك الأسئلة التالية:

هل تعاني من صعوبة في البلع ، مثل الشعور بأن الطعام عالق في حلقك؟
هل يتحسن هذا الشعور عند شرب السوائل؟
هل يتعين عليك أحيانًا التخلص من بقايا الطعام غير المهضومة؟
هل تشعر بالألم عند البلع؟
هل فقدت الوزن؟
هل لاحظت رائحة الفم الكريهة؟

سيقوم الطبيب بعد ذلك بفحص البطن والجزء العلوي من الجسم على وجه الخصوص ويسلط الضوء على الفم والحلق ليتمكن من تحديد أي تغييرات. سوف يشعر أيضًا بحلقك. يمكنه ، على سبيل المثال ، تحديد تضخم الغدد الليمفاوية في الرقبة (مما يشير إلى وجود التهاب أو ورم) والشعور بالغدة الدرقية. من أجل أن تكون قادرًا على تشخيص تعذر الارتخاء المريئي بشكل مؤكد ، يلزم إجراء المزيد من الفحوصات عادةً.

الفحوصات التكميلية في حالة الاشتباه في الإصابة بالشلل

غالبًا ما يتم تشخيص تعذر الارتخاء المريئي من خلال الأعراض النموذجية جنبًا إلى جنب مع اختبارات التصوير مثل المريء وما يسمى بابتلاع العصيدة. إذا لزم الأمر ، يمكن أيضًا فحص وظيفة العضلة العاصرة للمريء من خلال قياس ضغط المريء.

تنظير المريء والمعدة (تنظير المريء وتنظير المعدة)

يمكن تقييم بنية الأغشية المخاطية في المريء والمعدة بمساعدة الانعكاس من خلال المنظار الداخلي. بالإضافة إلى ذلك ، يعمل الانعكاس على استبعاد أمراض المريء والمعدة الأخرى مثل الالتهاب أو التندب أو السرطان. لا يسمح للمريض بأكل أو شرب أي شيء لمدة ست ساعات قبل الفحص حتى يكون للطبيب رؤية واضحة للأغشية المخاطية أثناء الفحص. عادةً ما يكون المريء خاليًا تمامًا ، ولكن في حالة تعذر الارتخاء المريئي غالبًا ما يكون هناك بقايا طعام في المريء. في حالة الاشتباه في الإصابة بتعذر الارتخاء المريئي ، يجب دائمًا أخذ عينة من الأنسجة أثناء الفحص بالمنظار لاستبعاد وجود ورم خبيث.

فحص البلع المريئي

ما يسمى بابتلاع المريء هو طريقة لعرض فعل البلع بمساعدة جهاز الأشعة السينية ووسط التباين. يبتلع المريض عصيدة غنية بعامل تباين (عادة كبريتات الباريوم). أثناء البلع ، يتم تصوير حلق المريض وصدره بالأشعة السينية. في حالة وجود تعذر الارتخاء المريئي ، تظهر الأشعة السينية غالبًا انتقالًا على شكل زجاج الشمبانيا بين المريء ومدخل المعدة. يكون مدخل المعدة رقيقًا على شكل ساق ، بينما يتسع المريء أمامه على شكل قمع. ينشأ هذا الشكل الزجاجي للشمبانيا لأن لب الطعام يتراكم أمام انقباض العضلة العاصرة للمريء السفلية وبالتالي يتمدد المريء أمام الانقباض بمرور الوقت.

قياس ضغط المريء (قياس ضغط المريء)

بمساعدة قياس ضغط المريء (قياس الضغط) ، يمكن تحديد الحركات التمعجية للمريء ووظيفة العضلة العاصرة للمريء. لهذا الغرض ، يتم تطوير مسبار مع عدة قنوات قياس لمخرج المعدة ويتم تحديد الضغط في نقاط مختلفة في المريء أثناء عملية البلع. في حالة تعذر الارتخاء المريئي ، تكون حركات الانقباض الطبيعية للمريء غير منسقة وضعيفة ، وتضغط العضلة العاصرة للمريء السفلية باستمرار على المسبار لأنها لا ترتخي.

تعذر الارتخاء: العلاج

يعد علاج تعذر الارتخاء الارتجاعي ضروريًا إذا تسبب الاضطراب في عدم الراحة. هناك العديد من الخيارات المتاحة للتخفيف من أعراض تعذر الارتخاء المريئي. بمساعدة الأدوية أو التدخلات الخاصة ، يمكن عادةً تحقيق تحسن في الأعراض. الهدف من العلاج هو تقليل الضغط المتزايد في العضلة العاصرة للمريء السفلية. لا يكاد العلاج الكامل ممكنًا ، حيث إن الخلايا العصبية التالفة تتجدد فقط إلى حد محدود.

أدوية Achalasia

العلاج الدوائي لا يساعد إلا حوالي عشرة بالمائة من المرضى. العنصر النشط نيفيديبين nifedipine - في الأصل دواء يستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم - يريح العضلة العاصرة للمريء. مجموعة المكونات النشطة من النترات لها تأثير مماثل. يؤخذ الدواء قبل تناول الطعام بحوالي 30 دقيقة. وبالتالي ، تسترخي العضلة العاصرة للمريء السفلية بمرور الوقت ويمكن للطعام الوصول إلى المعدة بسهولة أكبر. ومع ذلك ، مع العلاج المطول ، تصبح الأدوية أقل فعالية ويصبح من الضروري اتخاذ مزيد من الإجراءات.

تعذر الارتخاء - تدخلات خاصة

يمكن توسيع الانتقال الضيق بين المريء والمعدة باستخدام طرق مختلفة. من بين هؤلاء ، يعتبر التوسيع بالبالون هو الخيار الأول. يعتبر المرضى الصغار الذين يعانون من تعذر الارتخاء المريئي استثناءً ، حيث تكون الجراحة عادةً أكثر منطقية بالنسبة لهم.

غالبًا ما يتم أيضًا إجراء حقن توكسين البوتولينوم مباشرة في العضلة العاصرة للمريء السفلية. يتم إجراء الشد الجراحي للوصلة بين المريء والمعدة في حالات قليلة فقط.

تمدد البالون (توسع البالون)

يمكن شد تضييق الموصل بين المريء والمعدة بمساعدة بالون. يمكن إجراء عملية التوسيع بالبالون أثناء تنظير المعدة ، لذا لا داعي لإجراء عملية جراحية. يقوم الطبيب بدفع أنبوب رفيع فوق الفم إلى المريء حتى الانقباض (تضيق) عند مدخل المعدة. هناك بالون صغير في نهاية الأنبوب منتفخ. يؤدي هذا إلى تمدد التضيق ، مما يؤدي إلى تحسن الأعراض في 60 بالمائة من المصابين. في حالات نادرة (حوالي خمسة بالمائة) ، يمكن أن تؤدي المضاعفات أثناء العملية إلى تمزق المريء أو مدخل المعدة. إذا اخترقت البكتيريا الجرح ، يمكن أن تسبب التهاب المريء. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تكرار التوسيع بالبالون بعد بضع سنوات في حوالي نصف الحالات.

حقن البوتوكس

يمكن أيضًا إجراء حقن توكسين البوتولينوم المخفف (البوتوكس) في العضلة العاصرة للمريء الضيقة أثناء تنظير المعدة. يعرف معظم الناس البوتوكس على أنه سم يسبب شلل الأعصاب من الطب التجميلي. في العضلة العاصرة للمريء ، تسد المسالك العصبية ، مما يؤدي إلى ارتخاء العضلة العاصرة. يحسن هذا النوع من علاج تعذر الارتخاء الأعراض لدى 90 بالمائة من المصابين. ومع ذلك ، تتكرر أعراض تعذر الارتخاء لدى العديد من المرضى بعد بضعة أشهر فقط. لا توجد دراسات طويلة الأجل كافية حتى الآن لتكون قادرة على تقييم قيمة هذا النوع من العلاج لمرض تعذر الارتخاء بشكل موثوق.

الجراحة (بضع العضل)

إذا تعذر تقديم المساعدة الكافية للمريض في الإجراءات المذكورة أعلاه ، فيمكن أيضًا استخدام الجراحة. هذا مفيد بشكل خاص للمرضى الصغار ، لأن توسع البالون غالبًا ما يكون ضعيفًا في هذه الفئة العمرية.

في بضع العضل ، يتم قطع العضلة العاصرة المريئية السفلية ذات الشكل الحلقي. نظرًا لأنه يجب عدم إصابة الغشاء المخاطي في هذه العملية ، فإن قطع العضلات هذا لا يمكن أن يحدث إلا من خلال طريق وصول من خارج المريء. في أغلب الأحيان ، يختار الجراح الوصول عن طريق شق في الصدر (عبر الصدر) أو أعلى البطن (عبر البطن). بضع العضل طريقة فعالة للغاية. بالإضافة إلى قطع العضلة العاصرة للمريء ، يتم أيضًا إجراء الجراحة المضادة للارتجاع في نفس العملية. والغرض منه هو منع عصير المعدة الحمضي من التدفق مرة أخرى إلى المريء.

تعذر الارتخاء: مسار المرض والتشخيص

تعذر الارتخاء هو مرض مزمن لا يشفى للأسف تلقائيًا. عادة ما تزداد صعوبات البلع النموذجية في تعذر الارتخاء على مدى سنوات أو حتى عقود. بمساعدة خيارات العلاج المختلفة ، يمكن عادةً تخفيف الأعراض بشكل كافٍ.

مضاعفات تعذر الارتخاء

إذا تُركت دون علاج ، يمكن أن يؤدي تعذر الارتخاء المريئي إلى اتساع (توسع) المريء بشكل مطرد. في الحالات القصوى ، يتكون ما يسمى بالمريء الضخم ، والذي لم يعد قادرًا على نقل الكيموس من الفم إلى المعدة. يمكن أن يؤدي التجشؤ المتزايد إلى التهاب المريء (التهاب المريء) أو مضاعفات الرئتين (سعال جاف وبحة في الصوت وحتى الالتهاب الرئوي).

يرتبط تعذر الارتخاء المريئي بزيادة خطر الإصابة بسرطان المريء (سرطان المريء). إن خطر إصابة مرضى تعذر الارتخاء بالورم الخبيث في المريء أعلى بـ 30 مرة من الأشخاص الأصحاء. هذا يرجع إلى حقيقة أنه مع الإجهاد المستمر وتهيج الغشاء المخاطي للمريء ، يجب أن تتشكل خلايا جديدة باستمرار لإصلاح الغشاء المخاطي للمريء. زيادة معدل انقسام الخلايا يعني زيادة خطر تنكس الخلايا. لذلك يجب فحص مرضى تعذر الارتخاء بشكل منتظم حتى بعد العلاج الناجح.

كذا: الطب البديل المخدرات الكحولية نصيحة كتاب