التهاب اللفافة الأخمصية
دكتور. متوسط. ميرا سيدل كاتبة مستقلة لفريق الطبي.
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.التهاب اللفافة الأخمصية (أيضًا: التهاب اللفافة الأخمصية) هو التهاب يصيب الصفيحة الوترية في نعل القدم وعادة ما يحدث بسبب الإفراط في الاستخدام. عادة ما يتأثر ارتباط صفيحة الوتر بالعقب. يظهر التهاب اللفافة الأخمصية على شكل ألم في الكعب ، والذي يحدث بشكل رئيسي عندما يكون هناك ضغط وإجهاد. اقرأ كل ما تحتاج لمعرفته حول أسباب وعلاجات التهاب اللفافة الأخمصية.
رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. مسييه 72
التهاب اللفافة الأخمصية: الوصف
التهاب اللفافة الأخمصية هو السبب الأكثر شيوعًا لألم الكعب المزمن (ألم الكعب). يمكن أن يضع ضغطا كبيرا على المريض.اللفافة الأخمصية ، صفيحة الوتر الموجودة أسفل القدم الملتهبة في التهاب اللفافة الأخمصية ، تنشأ على الحافة السفلية والأمامية من العقدة ، ما يسمى الحدبة العقبية. يربط المفاصل الرصغية والمشط والمشط. كل شيء معًا يشكل القوس الطولي للقدم ..
عندما تتدحرج القدم ، تتعرض اللفافة الأخمصية للشد من خلال ما يسمى بتأثير الرفع ، والذي يضمن انتقال القوة من مقدمة القدم إلى القدم الخلفية. تتمثل مهمة اللفافة في شد القوس الطولي ، ومحاذاة المؤخرة ومقدمة القدم ، وامتصاص الصدمات ورفع قوس القدم بشكل سلبي.
مصطلح التهاب اللفافة الأخمصية مبني على المصطلح الأنجلو أمريكي "التهاب اللفافة الأخمصية". ومع ذلك ، فإن الأعراض المرضية والتشريحية تتوافق مع "متلازمة ألم الكعب" ، في حين أن "التهاب اللفافة الأخمصية" يعني صورة سريرية تحدث فوق عظم الوتدي والمشط الثاني.
عادة ما يستخدم مصطلح "كعب نتوء" بشكل غير صحيح. نتوء الكعب هو نتوء عظمي على عظم الكعب (العقبي) في منطقة التعلق بلوحة وتر باطن القدم (اللفافة الأخمصية). غالبًا ما يكون اكتشافًا عرضيًا على الأشعة السينية الجانبية للقدم. وهو مرتبط بالتهاب اللفافة الأخمصية ، ولكن ليس سببه وعادة ما يكون خاليًا من الأعراض. لذا فإن نتوء الكعب لا يسبب ألم الكعب ، ولكن التهاب اللفافة الأخمصية.
التهاب اللفافة الأخمصية: الأعراض
بداية التهاب اللفافة الأخمصية ماكرة. بمرور الوقت ، تتفاقم الأعراض تدريجيًا ، عادةً على مدار أسابيع أو شهور. في البداية ، تحدث الأعراض فقط أثناء التمرين ، وفي وقت لاحق أيضًا في الصباح عند الاستيقاظ والراحة. يمكن أن تؤدي إلى عدم القدرة على المشي. من علامات التهاب اللفافة الأخمصية الشعور بألم في الكعب فور الاستيقاظ ، لكنه يختفي بعد نزهة قصيرة. حتى عند ممارسة الرياضة ، يشعر المصابون في البداية بنوبات مؤلمة في بداية الجهد ، والتي تقل مع الإحماء. تعود الأعراض مع نهاية التمرين. الركض والقفز على وجه الخصوص يزيدان الألم.
التهاب اللفافة الأخمصية: الأسباب وعوامل الخطر
يحدث التهاب اللفافة الأخمصية بشكل رئيسي بسبب زيادة الحمل على اللفافة الأخمصية. يمكن أن يحدث هذا أثناء الرياضة ، خاصة عند الجري أو القفز. التهاب اللفافة الأخمصية شائع بشكل خاص في العقدين الرابع والخامس من العمر ، والذي من المحتمل أن يكون مرتبطًا بالبلى المرتبط بالعمر. يتأثر حوالي عشرة بالمائة من جميع الرياضيين في ملاعب الجري بالتهاب اللفافة الأخمصية. تشمل الرياضات الأخرى عالية الخطورة كرة السلة والتنس وكرة القدم والرقص. ومع ذلك ، لا توجد علاقة بين مدة التدريب وتكرار الشكاوى.
إذا أصبحت اللفافة الموجودة في القاعدة (اعتلال الأوتار) ملتهبة نتيجة الإجهاد المفرط ، فقد يحدث عدم الراحة. يمكن أن يحدث الإجهاد المفرط ، على سبيل المثال ، بسبب وتر العرقوب القصير. يمكن أن يسبب التهاب الجراب (التهاب الجراب) في منطقة مرفق اللفافة الأخمصية أيضًا ألمًا في هذه المنطقة.
علاوة على ذلك ، يمكن أن تكون الإصابات هي سبب التهاب اللفافة الأخمصية. حتى أصغر التغييرات يمكن أن تلحق الضرر بألياف الكولاجين وتؤدي إلى التهاب مزمن. على سبيل المثال ، أبلغ المرضى أن كعبهم عالق على الرصيف عند عبور الشارع.
التهاب اللفافة الأخمصية: الفحوصات والتشخيص
إذا كنت تشك في التهاب اللفافة الأخمصية ، يمكنك زيارة طبيب عام أو أخصائي تقويم العظام. التهاب اللفافة الأخمصية له تاريخ طبي مميز (سوابق المريض) ، مما يعني أنه يمكن إجراء التشخيص بسرعة. الأسئلة النموذجية التي قد يطرحها الطبيب خلال مقابلة سوابق المريض يمكن أن تكون:
- هل تعرضت لإصابة حادة في القدم؟
- هل يؤلم تحت الكعب عند الضغط عليه؟
- متى يحدث الألم؟ في أي حركات؟
- متى يكون الألم أكثر شدة؟ متى يهدأون؟
- إلى أين يشع الألم؟
أثناء الفحص ، عادةً ما يُبلغ المريض عن وجود حنان موضعي تحت الكعب عند نقطة التعلق باللفافة. سيظهر التمزق كدمة في باطن القدم مع ألم ضغط.
إذا كانت الأعراض حادة ، فمن المحتمل أن تكون إجهادًا أو - نادرًا - تمزق في الوتر الأخمصي. ذكر الشخص المعني أنه اضطر إلى التوقف عن ممارسة الرياضة على الفور وأن المشي لم يعد ممكنًا بسبب الألم أو تفاقمت الأعراض. في بعض الأحيان ، يمكن أن يشير التورم أو الكدمة أيضًا إلى إصابات أخرى مثل الكسور أو إصابات العضلات أو التمزق.
التهاب اللفافة الأخمصية: التشخيص بالتصوير
بالإضافة إلى الأشعة السينية ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي لتشخيص التصوير بالتهاب اللفافة الأخمصية.
تشخيص التهاب اللفافة الأخمصية: الأشعة السينية
تظهر الأشعة السينية الجانبية أن حوالي 50 بالمائة من مرضى التهاب اللفافة الأخمصية لديهم نتوءات في الكعب. ومع ذلك ، فإن هذا ليس معيارًا تشخيصيًا ويظهر في حوالي 25 بالمائة من السكان بالأشعة السينية. من أجل استبعاد سوء محاذاة القدم الخلفية ، يتم إجراء الأشعة السينية للقدم في ثلاث طائرات.
تشخيص التهاب اللفافة الأخمصية: الموجات فوق الصوتية
في حالة التهاب اللفافة الأخمصية ، يمكن رؤية اللفافة الأخمصية السميكة طوليًا على الموجات فوق الصوتية. يبلغ سمك اللفافة الأخمصية من ثلاثة إلى أربعة مليمترات في الشخص السليم ، بينما في التهاب اللفافة الأخمصية ، غالبًا ما تتكاثف طبقات اللفافة الأخمصية إلى سبعة إلى عشرة ملليمترات.
تشخيص التهاب اللفافة الأخمصية: التصوير بالرنين المغناطيسي
بمساعدة التصوير بالرنين المغناطيسي (MRT) ، يمكن عمل صور مقطعية دقيقة للقدم. عادة ما يتم استخدام عامل التباين الذي يتم حقنه في الوريد حتى يتمكن الطبيب من اتخاذ قرار أفضل. يمكن تحديد موضع الالتهاب ومدى انتشاره بدقة بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي. يعد استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا بشكل خاص قبل العملية ، حتى لا نتغاضى عن الكسور المحتملة والكسور الجزئية وتشوهات الأوتار وكدمات العظام.
التهاب اللفافة الأخمصية: العلاج
يعد التهاب اللفافة الأخمصية من أكثر الإصابات الرياضية استعصاءً وإحباطًا. على الرغم من وجود العديد من خيارات العلاج المحافظ والجراحي ، يمكن أن يصبح التهاب اللفافة الأخمصية مزمنًا بسهولة.
علاج التهاب اللفافة الأخمصية - العلاج التحفظي
من أجل تقليل التهاب وألم التهاب اللفافة الأخمصية ، يتكون العلاج مبدئيًا من تخفيف الضغط أو تعديل النشاط البدني. يجب تحليل أساليب وظروف التدريب ، على سبيل المثال الجري الجبلي ، وأسطح الجري المصنوعة من الرمل أو الأنقاض ، والزيادات المفاجئة في التدريب ، وتغييرها إذا لزم الأمر.
تمارين الإطالة: بالنسبة لعضلات الربلة والنعل ، تعد تمارين الإطالة جزءًا أساسيًا من العلاج المحافظ لالتهاب اللفافة الأخمصية. في إحدى الدراسات ، تحسن 72 في المائة من المرضى الأعراض بالتمدد وحده. على سبيل المثال ، يتألف تمرين الإطالة من دحرجة قدمك فوق زجاجة مليئة بالثلج. يعد الثني السلبي للقدم بمنشفة ، والذي يتم لفه حول مقدمة القدم وسحبها باتجاه الرأس ، أيضًا تمرينًا جيدًا للتمدد. من الأفضل تكرار تمارين الإطالة ثلاث مرات يوميًا لمدة عشر دقائق على الأقل.
نعال الحذاء: نعال الأحذية التي تدعم وتقوي القوس الطولي الموجه نحو منتصف الجسم وتريح اللفافة لها تأثير إيجابي. تساعد الجبائر ذات الوضع الليلي مع الكاحل في الوضع الممتد خاصة في حالة الألم الشديد في الصباح.
العلاج الطبيعي: التدليك الخاص مثل تدليك الاحتكاك المستعرض عند إدخال الوتر غير مريح في البداية ، ولكنه يساعد في تخفيف الألم.
الأدوية: يمكن استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات كدواء. العلاج بالكورتيزون هو خيار آخر ، حيث يجب أن يختفي ما يصل إلى 70 بالمائة من الألم. ومع ذلك ، يمكن للحقن المتكررة أن تقلل من عملية التمثيل الغذائي في أنسجة الوتر لدرجة أن خطر التمزق يزيد بشكل كبير.
العلاج بموجات الصدمة خارج الجسم (ESWT): في العلاج بموجات الصدمة خارج الجسم ، يتم إحضار موجات الصدمة فوق الصوتية إلى المنطقة المصابة عبر الجلد. أصبحت الطريقة ذات أهمية متزايدة بسبب نجاحها في العلاج الطبيعي لتحسين الحركة وتقليل الألم. ومع ذلك ، نظرًا لأن تكاليف العلاج مرتفعة جدًا ، يتم التعامل في البداية فقط مع الحالات المزمنة والحالات التي لا تستجيب للتدابير المحافظة الأخرى.
إشعاع التهاب الأشعة السينية: يستخدم ما يسمى بإشعاع التهاب الأشعة السينية أيضًا في التهاب اللفافة الأخمصية الذي لم ينجح في علاجه بشكل متحفظ ويسبب التحرر من الألم في حوالي ثلثي المرضى الذين عولجوا به. ومع ذلك ، فإن العيب هو التعرض للإشعاع.
علاج التهاب اللفافة الأخمصية الجراحي
إذا لم تساعد أي من الإجراءات المحافظة ، في حالات نادرة ، بعد ستة أشهر وظلت الأعراض دون تغيير ، فيمكن التفكير في إجراء عملية جراحية. ومع ذلك ، يجب أن يقتصر هذا على الحالات التي لا تستجيب لمحاولات العلاج المحافظ - حوالي خمسة بالمائة من جميع مرضى التهاب اللفافة الأخمصية يجب أن يخضعوا لعملية جراحية.
الشق المفتوح
الشق المفتوح هو العلاج الجراحي القياسي لالتهاب اللفافة الأخمصية. يتم تحزيز اللفافة الأخمصية في الأصل باستخدام شق جلدي قصير مائل فوق النقطة الموجودة في نعل القدم والتي تكون مؤلمة للضغط. بهذه الطريقة يمكن تجنب التندب المؤلم. إذا كان هناك نتوء في الكعب ، فيمكن إزالته من قاعدته. العلاج بالمنظار ممكن أيضا. لذلك ، عادة ما يكون وقت الشفاء أقصر.
يجب ارتداء جبيرة أسفل الساق لمدة يومين تقريبًا بعد العملية. بعد ذلك ، من المهم استخدام حمولة جزئية دقيقة في الأيام القليلة الأولى ، حيث يجب استخدام نعال خاصة. مطلوب أيضًا العلاج الطبيعي مع برنامج محدد لتقوية وتمديد عضلات القدم.
بعد الأسبوع السادس بعد الجراحة ، يمكن زيادة حمل الجري ببطء ، على الرغم من أنه في البداية يوصى فقط بتدريب التحمل الخفيف. يجب تجنب أحمال القفز بشكل صارم قبل الأسبوع العاشر إلى الثاني عشر بعد الجراحة. تستغرق عملية الشفاء بأكملها ما لا يقل عن اثني عشر أسبوعًا بعد العملية ، وحتى في الحالات الفردية تصل إلى عام.
مضاعفات الجراحة
كمضاعفات ، يمكن أن يستمر الألم بعد العملية أو ينتقل إلى مشط القدم. يحدث هذا عندما يتم قطع اللفافة الأخمصية بالكامل لأن التوتر في القوس الطولي قد تغير. كما هو الحال مع أي عملية ، لا يمكن استبعاد المخاطر التشغيلية العامة مثل الالتهابات السطحية أو العميقة أو الندوب المؤلمة أو تجلط الأوردة العميقة.
التهاب اللفافة الأخمصية: مسار المرض والتشخيص
يتم علاج غالبية مرضى التهاب اللفافة الأخمصية بنجاح باستخدام طرق العلاج المحافظة. ومع ذلك ، يمكن أن يكون مسار التهاب اللفافة الأخمصية طويلًا ويستمر من عام إلى عامين. خلال هذا الوقت ، يجب على الرياضي أن يحد بشدة من عبء العمل. بعد العلاج الجراحي ، أبلغ تسعة من كل عشرة مرضى ، بما في ذلك الرياضيون ، عن تحسن في أعراضهم بنسبة 80 في المائة.
كذا: تغذية صحة الرجل قيم المختبر
