اعتلال الأعصاب

ومارتينا فيشتر ، محررة طبية وعالمة أحياء تحديث في

دكتور. متوسط. جوليا شوارتز كاتبة مستقلة في القسم الطبي في

المزيد عن خبراء

درست Martina Feichter علم الأحياء من خلال صيدلية متخصصة في إنسبروك وانغمست أيضًا في عالم النباتات الطبية. من هناك لم يكن بعيدًا عن الموضوعات الطبية الأخرى التي ما زالت تأسرها حتى يومنا هذا. تدربت كصحفية في أكاديمية أكسل سبرينغر في هامبورغ وتعمل في منذ عام 2007 - في البداية كمحرر ومنذ عام 2012 ككاتبة مستقلة.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

في اعتلال الأعصاب المتعدد ، تتلف الأعصاب المحيطية. يمكن أن تكون هذه أعصابًا في الذراعين والساقين ، على سبيل المثال ، أو تلك التي تزود الأعضاء الداخلية. تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لتلف الأعصاب هذا داء السكري وتعاطي الكحول. اقرأ المزيد عن أعراض وأسباب وتشخيص وعلاج اعتلال الأعصاب هنا.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. G63G61G62

اعتلال الأعصاب: نظرة عامة موجزة

ما هو اعتلال الأعصاب؟ مجموعة من الاضطرابات التي يتلف فيها العديد من الأعصاب المحيطية أو العديد منها. هذه هي الأعصاب خارج الجهاز العصبي المركزي (الدماغ والحبل الشوكي). يُطلق على اعتلال الأعصاب المتعدد أيضًا اسم "اعتلال الأعصاب المحيطية" أو "اعتلال الأعصاب المحيطية" (PNP).
الأعراض: اعتمادا على الأعصاب المتضررة. غالبًا ما يكون هناك أحاسيس غير طبيعية ، وخز ، وألم وتنميل في الساقين و / أو الذراعين ، وضعف العضلات ، وتشنجات العضلات والشلل ، واضطرابات إفراغ المثانة ، والإمساك أو الإسهال ، والعجز الجنسي ، وعدم انتظام ضربات القلب ، إلخ.
الفحوصات: الفحص البدني ، تصوير الأعصاب الكهربية (ENG) ، تخطيط كهربية العضل (EMG) ، اختبارات الدم ، إلخ.
الأسباب: بشكل رئيسي مرض السكري وتعاطي الكحول. الأسباب الأخرى هي الأمراض المكتسبة الأخرى أو التسمم. نادرًا ما يكون اعتلال الأعصاب المتعدد وراثيًا. في بعض الأحيان لا يمكن العثور على سبب.
العلاج: إذا أمكن ، يتم القضاء على السبب أو معالجته. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن معالجة الأعراض بطريقة هادفة (على سبيل المثال بالأدوية ، التحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد ، العلاج الطبيعي ، الحمامات المتناوبة ، اللفافات ، مساعدات تقويم العظام).

اعتلال الأعصاب: الأعراض

في اعتلال الأعصاب المتعدد ، تتلف الأعصاب المحيطية. يمكن أن تكون هذه أعصابًا تتحكم في تقلصات العضلات (الأعصاب الحركية) أو تتحكم في الهضم أو التنفس (الأعصاب اللاإرادية). غالبًا ما تتأثر الأعصاب المسؤولة عن الإحساس الحساس باللمس ودرجة الحرارة والضغط والاهتزاز (الأعصاب الحساسة).

اعتلال الأعصاب: التشخيص عمل استقصائي

ثلاثة أسئلة ل

دكتور. متوسط. مايك ميهلي ،
متخصص في طب الأعصاب
1
متى يجب أن أذهب إلى الطبيب عند الشكوى؟

دكتور. متوسط. مايك ميهلي
في مرحلة مبكرة ، إذا لاحظت أن لديك ، على سبيل المثال ، أحاسيس في قدميك أو عدم تناسق عند المشي. ثم يمكن لطبيب الأسرة وطبيب الأعصاب معه التحقيق في السبب قبل أن يتلف العصب بشكل دائم. بالإضافة إلى ذلك ، تحتاج الأعصاب إلى وقت للتعافي - وبالتالي الصبر. أولئك الذين يتم علاجهم مبكرًا وبصحة جيدة هم أكثر عرضة للتخلص من الأعراض مرة أخرى.
2
من هو المعرض للخطر بشكل خاص؟

دكتور. متوسط. مايك ميهلي
هناك أشخاص لديهم سبب وراثي للمرض. المتأثرون هم أصغر سنًا. تصيب اعتلالات الأعصاب المصحوبة بأعراض ، وهي أكثر شيوعًا ، كبار السن بشكل رئيسي. يعتبر مرض الأعصاب هنا ، على سبيل المثال ، أحد الآثار الجانبية لمرض السكري أو أمراض نقص الفيتامينات أو الاعتماد على الكحول.
3
هل يمكنك العثور بسرعة على سبب اعتلالات الأعصاب المتعددة؟

دكتور. متوسط. مايك ميهلي
لسوء الحظ لا - إنه عمل تحري حقيقي في كثير من الأحيان. من الناحية الإحصائية ، يمكنك فقط العثور على سبب للشكاوى في حوالي 50 إلى 60 في المائة ويمكنك بعد ذلك معالجتها مباشرة. ومع ذلك ، هناك بعض الأشياء التي يمكن القيام بها دون معرفة سبب الراحة ، على سبيل المثال العلاج الطبيعي أو المشي أو التدريب على المشي. تساعد مجمعات فيتامين ب الأعصاب على الشفاء. وأخيرًا وليس آخرًا ، هناك أيضًا أدوية يمكن أن تخفف الألم.
دكتور. متوسط. مايك ميهلي ،
متخصص في طب الأعصاب
دكتور. تدير Maehle Grünwald Neuropraxis في ميونيخ ، حيث تعالج أيضًا اعتلالات الأعصاب المتعددة ، من بين أمور أخرى.

وبالتالي فإن أعراض اعتلال الأعصاب التي تحدث لدى المريض تعتمد على الأعصاب التالفة. وفقًا لذلك ، يتم التمييز بين الاضطرابات الحركية واللاإرادية والحسية.

ومع ذلك ، يمكن أيضًا تصنيف أعراض اعتلال الأعصاب وفقًا لتوزيعها في الجسم:

في معظم الأحيان ، تؤثر أعراض اعتلال الأعصاب على كلا القدمين أو الذراعين. وهذا ما يسمى اعتلال الأعصاب المتماثل. من ناحية أخرى ، إذا كان تلف الأعصاب يحدث فقط في جانب واحد من الجسم ، فإن اعتلال الأعصاب غير المتماثل موجود.
إذا كان تلف الأعصاب يؤثر بشكل أساسي على مناطق الجسم البعيدة عن الجذع (مثل القدمين واليدين) ، فهو اعتلال الأعصاب القاصي. في كثير من الأحيان ، يمتد المرض إلى أجزاء من الجسم بالقرب من الجذع (اعتلال الأعصاب القريب).

أعراض اعتلال الأعصاب: أعصاب حساسة

تسمى الأعصاب التي تصل من الجلد إلى الدماغ بـ "الحساسة". يُعلمون الدماغ ، على سبيل المثال ، عن اللمس أو الضغط أو درجة الحرارة أو منبهات أو اهتزازات الألم. إذا كانت هذه الحساسية مضطربة بسبب اعتلال الأعصاب ، فإن الإدراك يعاني ، على سبيل المثال في الذراعين والساقين. غالبًا ما تكون أصابع القدم هي أول من يتأثر. على سبيل المثال ، هناك أحاسيس غير طبيعية ، وخز أو لاذع ، وألم حارق.

الخدر هو أيضًا أحد الأعراض المحتملة لاعتلال الأعصاب المتعدد. إذا حدث هذا في الساقين ، فإن المصابين يعانون من مشاكل التنسيق عند المشي ، على سبيل المثال.

إذا كان الإحساس بالحرارة مضطربًا ، يمكن أن تحدث الإصابات بسهولة أكبر. على سبيل المثال ، لا يلاحظ مرضى اعتلال الأعصاب أن حمام قدمهم ساخن جدًا. يمكن للأشخاص الذين يعانون من اعتلال الأعصاب الواضح أن يدركوا الألم فقط بدرجة أقل. هذا يزيد أيضًا من خطر الإصابة.

ترتبط معظم اعتلالات الأعصاب المتعددة باضطرابات حساسة.

أعراض اعتلال الأعصاب: الأعصاب الحركية

تحمل الأعصاب الحركية الأوامر من الدماغ إلى عضلات الهيكل العظمي. تتسبب الأوامر في تقلص العضلة (الانقباض). في اعتلال الأعصاب الحركي ، تتلف هذه الأعصاب. نتيجة لذلك ، تفقد العضلات المعنية قوتها. في أسوأ الأحوال يحدث شلل عضلي. من الممكن أيضًا حدوث تشنجات عضلية.

بشكل عام ، إذا لم يتم تنشيط الأنسجة بشكل كافٍ أو لم يتم تنشيطها على الإطلاق بواسطة الأعصاب التي تزودها لفترة طويلة ، فإنها تتدهور - تتقلص وتتقلص. يحدث هذا بسرعة خاصة مع عضلات الهيكل العظمي. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يؤدي اعتلال الأعصاب الحركي إلى هزال العضلات (ضمور العضلات).

أعراض اعتلال الأعصاب: الأعصاب اللاإرادية

تتحكم الأعصاب اللاإرادية (الخضرية) في وظيفة الأعضاء الداخلية مثل القلب والرئتين والمعدة والأمعاء والأعضاء التناسلية والمثانة. أنت لا تخضع للإرادة. على سبيل المثال ، لا يمكنك توجيه عضلة القلب بوعي إلى الانقباض.

يمكن أن يؤدي تلف الأعصاب اللاإرادية إلى أعراض خطيرة أو حتى مهددة للحياة. على سبيل المثال ، في حالة تلف الأعصاب المعوية في اعتلال الأعصاب المتعدد ، يمكن أن يحدث الإسهال أو الإمساك. إذا تأثرت الأعصاب التي تنظم وظيفة المثانة ، فإن التبول ، أي إفراغ المثانة ، يكون مضطربًا. يمكن أن يؤدي تلف الأعصاب في الرئتين إلى فشل الجهاز التنفسي. إذا كان اعتلال الأعصاب اللاإرادي يؤثر على الأعصاب في عضلة القلب ، فقد ينتج عن ذلك اضطراب نظم القلب الخطير.

لمحة عامة عن أعراض اعتلال الأعصاب

ستجد في الجدول التالي لمحة سريعة عن أعراض اعتلال الأعصاب المهمة:

الأعراض الحساسة	الأعراض الحركية	أعراض الحكم الذاتي
وخز ودبابيس وإبر	أرتعاش العضلات	اضطرابات الحدقة
العقرب	تشنجات عضلية	احتباس الماء (وذمة)
فروي وخدر	ضعف العضلات	قرحة المعدة
الشعور بالضيق	ضمور العضلات	انخفاض التعرق
الشعور بالانتفاخ		تسارع ضربات القلب عند الراحة
الشعور بضغط غير مريح		شلل المعدة (خزل المعدة)
الشعور بالرغبة في المشي على الصوف القطني		الإسهال والإمساك
مشية غير مستقرة (خاصة في الظلام)		اضطراب إفراغ المثانة
قلة الإحساس بالحرارة		الضعف الجنسي (ضعف الانتصاب)
جروح غير مؤلمة		دوار / إغماء عند الوقوف

اعتلال الأعصاب السكري: الأعراض

في حالة اعتلال الأعصاب نتيجة لمرض السكري (داء السكري) ، تتطور الأعراض بشكل خبيث. أول ما يتضرر عادة هو الألياف العصبية الحساسة. ثم يلاحظ المصابون ، على سبيل المثال ، الشعور بالخدر أو الوخز في الساقين. يشعر الكثيرون أيضًا بألم حارق في أقدامهم ("متلازمة القدم الحارقة").

يمكن ملاحظة أعراض اعتلال الأعصاب المتعدد بشكل خاص أثناء الراحة أو في الليل. يقول بعض المرضى إنهم بالكاد يستطيعون تحمل وزن اللحاف ولمسه.

في كثير من الأحيان ، يعني اعتلال الأعصاب السكري الشعور بالألم بدرجة أقل. ثم غالبًا ما تمر الإصابات الصغيرة دون أن يلاحظها أحد. نظرًا لاضطراب الدورة الدموية في كثير من حالات مرض السكري ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى ضعف التئام الجروح. يحدث هذا عادة على القدمين (متلازمة القدم السكرية). يمكن للأنسجة المصابة أن تموت (نخر). يعاني معظم مرضى السكر من اعتلال الأعصاب المتعدد في القدمين أو الساقين.

في الدورة اللاحقة ، يمكن أن ينتشر اعتلال الأعصاب إلى الأعصاب اللاإرادية. تتمثل العواقب المحتملة ، على سبيل المثال ، في صعوبة البلع والقيء والإسهال المتناوب والإمساك. يمكن أن يتضح أيضًا أن سلس البول وضعف الانتصاب (عند الرجال) من أعراض اعتلال الأعصاب المتعدد.

اعتلال الأعصاب الكحولي: الأعراض

كما أن اعتلال الأعصاب الكحولي منتشر على نطاق واسع. عادة ما يتقدم ببطء. يعاني معظم الأشخاص المصابين من اضطرابات عصبية في أرجلهم ، في كل منهما (اعتلال الأعصاب المتماثل): ألم ، أحاسيس غير طبيعية ، اضطرابات حسية ، هزال عضلي وترهل عضلي شديد (شلل جزئي). وبعد ذلك ، لم يعد بإمكان المتأثرين الوقوف بشكل صحيح ، على سبيل المثال.

في الحالات الشديدة ، تظهر أعراض اعتلال الأعصاب المتعدد أيضًا في منطقة العين ، على سبيل المثال اضطرابات الحدقة وشلل عضلات العين

في بعض الحالات ، لا تظهر أعراض اعتلال الأعصاب الكحولي.

اعتلال الأعصاب: الأسباب وعوامل الخطر

يعرف الأطباء الآن أكثر من 200 سبب مختلف لاعتلال الأعصاب المتعدد. غالبًا ما يحدث تلف الأعصاب بسبب مرض السكري (اعتلال الأعصاب السكري) أو الكحول (اعتلال الأعصاب الكحولي).

اعتلال الأعصاب في مرض السكري

اعتلال الأعصاب السكري هو أكثر أنواع اعتلال الأعصاب شيوعًا. يمكن أن تحدث في داء السكري من النوع 1 والنوع 2.

تشير التقديرات إلى أن واحدًا من كل اثنين من مرضى السكر سيصاب باعتلال الأعصاب المتعدد في حياتهم. العامل الحاسم هنا هو ما إذا كان يتم علاج مرض السكري وكيف يتم علاج مرض السكري: مرضى السكري الذين لا يتم التحكم في مستويات السكر في الدم بشكل جيد يصابون باعتلال الأعصاب المتعدد بشكل خاص في وقت مبكر وبشكل خاص بشكل حاد.

لم يتم بعد توضيح الآليات التي يؤدي بها ارتفاع نسبة السكر في الدم بشكل دائم إلى تلف الأعصاب.

من ناحية أخرى ، يمكن أن تؤدي المستويات المرتفعة من السكر في الدم إلى إتلاف الأعصاب بشكل مباشر: يعتقد الخبراء أن جزيئات السكر تشكل مركبات تفاعلية مع بروتينات مختلفة. تهاجم هذه الخلايا العصبية وتتلفها بمرور الوقت بشكل لا رجعة فيه.

من ناحية أخرى ، يؤدي ارتفاع نسبة السكر في الدم إلى إتلاف الأوعية الدموية الدقيقة في الجسم (اعتلال الأوعية الدقيقة). يمكن أن يعني هذا أن الأعصاب لم تعد تزود بالأكسجين والمواد المغذية بشكل كافٍ. ونتيجة لذلك فإن وظيفتهم تتضرر. بمرور الوقت ، يمكن أن تموت الأعصاب التي تفتقر إلى الإمداد.

عادة ما يكون هذا التلف العصبي خبيثًا في مرضى السكري. تظهر أعراض اعتلال الأعصاب ببطء. يختلف تلف الأعصاب أيضًا من مريض لآخر. لذلك يمكن أن تختلف طبيعة وشدة الأعراض بشكل كبير.

اعتلال الأعصاب بسبب الكحول

السبب الثاني الأكثر شيوعًا لاعتلال الأعصاب هو الكحول ، أي استهلاك الكحول المزمن. هنا أيضًا ، ينطبق ما يلي: الآليات الدقيقة التي تؤدي إلى تلف العصب لم يتم توضيحها بالكامل بعد. تشير الأبحاث ، مع ذلك ، إلى أن الكحول يمكن أن يهاجم الأعصاب مباشرة. يُعتقد أن هذه الآلية مسؤولة بشكل أساسي عن تلف الأعصاب لدى مدمني الكحول.

هناك عامل ثان قد يجعل الأمور أكثر صعوبة: غالبًا ما يرتبط إدمان الكحول بسوء التغذية. كثير من مدمني الكحول لديهم نظام غذائي فقير من جانب واحد. من بين أمور أخرى ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى نقص فيتامين ب 12. ومع ذلك ، فإن هذا الفيتامين مهم جدًا لعمل الجهاز العصبي. يمكن أن يؤدي نقص فيتامين ب 12 أيضًا إلى حدوث اضطرابات عصبية لدى مدمني الكحول. لأنه حتى لوحده يمكن أن يؤدي إلى اعتلال الأعصاب المتعدد.

الأسباب الأخرى لاعتلال الأعصاب

تشمل الأسباب المحتملة الأخرى لاعتلال الأعصاب ما يلي:

نقص فيتامين ب 12 (على سبيل المثال عند النباتيين أو بعد جراحة المعدة)
مرض كلوي
مرض الكبد
اضطرابات الغدة الدرقية (ضعف وظائف الغدة الدرقية)
النقرس
السموم (مثل الزرنيخ والرصاص) والأدوية (خاصة أدوية السرطان)
المذيبات (مثل الهيدروكربونات مثل البنزين أو ثلاثي كلورو إيثين ، والكحوليات مثل الميثانول ؛ لذلك ، يتم التعرف على اعتلال الأعصاب السام كمرض مهني في بعض المجموعات المهنية مثل الرسامين أو طبقات الأرضيات - بعد الاختبار المناسب)
بعض الأمراض المعدية مثل داء لايم ، الدفتيريا ، حمى فايفر الغدية (عدد كريات الدم البيضاء) ، القوباء المنطقية ، عدوى الهربس البسيط ، فيروس نقص المناعة البشرية وما إلى ذلك)
متلازمة غيلان باريه (أحد أمراض المناعة الذاتية)
مرض فابري (اضطراب التمثيل الغذائي الخلقي)
السرطان (قد يكون اعتلال الأعصاب المتعدد هو العلامة الأولى هنا)

تحدث معظم اعتلالات الأعصاب بسبب مثل هذه الأمراض أو التسمم. في بعض الأحيان ، تكون بعض الأدوية المستخدمة في علاج السرطان ، من بين أمور أخرى ، هي المحفز. في حالات نادرة ، يتم تحديد تلف الأعصاب وراثيًا. هناك العديد من الأمراض الخلقية المصحوبة باعتلال الأعصاب. وهذا يشمل ، على سبيل المثال ، HMSN (الاعتلال العصبي الوراثي الحساس للحركة) ، والذي يوجد منه عدة أشكال فرعية.

لا يزال سبب اعتلال الأعصاب غير مفسر في حوالي 20 بالمائة من جميع المرضى.

عندما تتسبب السموم العصبية مثل الكحول أو المعادن الثقيلة أو الأدوية في إتلاف الأعصاب ، فهذا يعتبر "اعتلال الأعصاب السام".

أي جزء من الخلايا العصبية تالف؟

تتكون كل خلية عصبية من جسم الخلية وعملية عصبية (محور عصبي). يمكن أن يصل طول المحور العصبي إلى متر. يمكن اعتبار العمليات العصبية ككابلات. يحمي الجسم "الكابلات العصبية" بطبقة عازلة تُعرف بطبقة المايلين أو غلاف المايلين ، بالإضافة إلى وظيفتها الوقائية ، فإن المايلين له مهمة أخرى: فهو يسرع نقل الإشارات العصبية الكهربائية.

اعتمادًا على الجزء المتضرر من الخلية العصبية ، يتم التمييز بين إزالة الميالين واعتلال الأعصاب العصبي:

يتميز اعتلال الأعصاب المزيل للميالين بانهيار الطبقة النخاعية الواقية (طبقة المايلين). من ناحية أخرى ، إذا تأثر المحور العصبي نفسه ، فهو اعتلال الأعصاب المحوري. يمكن أن يحدث كلا الشكلين معًا. ثم تتضرر أغلفة المايلين والمحاور بشكل متساوٍ.

تلف الأعصاب في اعتلال الأعصاب

في اعتلال الأعصاب المتعدد ، يمكن أن تتلف أجزاء مختلفة من الخلية العصبية: الألياف العصبية (محور عصبي) أو الطبقة العازلة حول الألياف العصبية (الغمد النخاعي).

اعتلال الأعصاب: الفحوصات والتشخيص

إذا لاحظت أي أعراض لاعتلال الأعصاب ، يجب استشارة الطبيب على الفور. إذا تم التعرف على تلف الأعصاب مبكرًا وعلاج سببه ، فسيكون لذلك تأثير إيجابي على مسار اعتلال الأعصاب المتعدد.

محادثة بين الطبيب والمريض

سيتحدث معك الطبيب أولاً بالتفصيل لجمع تاريخك الطبي (سوابق المريض).لديه وصف تفصيلي للشكاوى ويسأل عن مدة وجودها. يسأل أيضًا عن أي أمراض سابقة أو كامنة (مثل السكري وأمراض الكلى ونقص نشاط الغدة الدرقية وما إلى ذلك). أخبر الطبيب أيضًا عن أي أدوية تتناولها وأي سموم قد تتعرض لها في مكان العمل.

المعلومات عن استهلاك المخدرات والكحول مهمة أيضًا لتوضيح اعتلال الأعصاب. يجب أن تجيب على أسئلة طبيبك بصراحة وصدق. بهذه الطريقة فقط يمكنه معرفة السبب الصحيح لاضطرابات الأعصاب.

الامتحانات والاختبارات

بعد المقابلة ، سيفحصك الطبيب جسديًا. على سبيل المثال ، يختبر ردود أفعالك (مثل منعكس وتر العرقوب ، وهو أول ما يضعف). كما يتحقق أيضًا مما إذا كان تلاميذك يستجيبون بشكل صحيح للضوء الساقط. يهتم الطبيب أيضًا بالتشوهات المحتملة في الهيكل العظمي (التشوهات). على سبيل المثال ، يمكن أن تكون أصابع القدم المخلبية والقدم المقوسة مؤشرًا على أن اعتلال الأعصاب المتعدد وراثي.

بالإضافة إلى ذلك ، ستتبع مزيد من التحقيقات. بعضها يتم إجراؤه لكل مريض ، والبعض الآخر في حالات معينة فقط:

في التصوير الكهربي (ENG) ، يتم قياس سرعة التوصيل العصبي. للقيام بذلك ، يقوم الطبيب بتطبيق نبضة إلكترونية صغيرة على نقطتين مختلفتين على الأقل في العصب. ثم يقيس الوقت حتى تتفاعل العضلة المقابلة (تقلص). في حالة اعتلال الأعصاب المتعدد ، عادة ما تنخفض سرعة التوصيل العصبي هذه.

يختبر تخطيط كهربية العضل (EMG) نشاط العضلات الكهربائي. في حالة الاضطرابات الحركية مثل ضعف العضلات أو شلل العضلات ، يمكن معرفة ما إذا كانت المشكلة في العضلات نفسها أو في الأعصاب التي تغذيها. إذا أظهر مخطط كهربية العضل أن وظيفة العصب مضطربة ، فهذا يتحدث عن اعتلال الأعصاب المتعدد.

في الفحص الكمي الحسي ، يختبر الطبيب كيف يتفاعل العصب مع محفزات معينة مثل الضغط أو درجة الحرارة. بهذه الطريقة يمكن تحديد ما إذا كانت حساسية العصب ضعيفة - كما هو الحال في اعتلال الأعصاب المتعدد. بهذه الطريقة ، يمكن إثبات تلف الأعصاب جيدًا. ومع ذلك ، فإن التحقيق يستغرق وقتًا طويلاً جدًا. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المريض التركيز بشكل جيد والعمل معًا. لذلك ، لا يتم استخدام الطريقة بشكل روتيني لتوضيح اعتلال الأعصاب المتعدد.

يمكن أن يوفر تخطيط كهربية القلب (EKG) معلومات حول ما إذا كانت الألياف العصبية اللاإرادية للقلب تالفة أم لا.

باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية للمثانة ، يمكن للطبيب تحديد ما إذا كان هناك أي بول متبقي في المثانة بعد التبول. إذا كان الأمر كذلك ، فمن المحتمل أن يتم تعطيل إفراغ المثانة. يحدث هذا غالبًا مع اعتلال الأعصاب اللاإرادي.

في خزعة العصب ، يتم أخذ عينة صغيرة من الأنسجة العصبية من خلال شق صغير في الجلد. ثم يتم فحص عينة الأنسجة تشخيصيًا تحت المجهر. ومع ذلك ، يتم إجراء هذا الفحص فقط في حالات محددة للغاية. قد يكون ضروريًا ، على سبيل المثال ، لمرضى السكر الذين تتضرر أعصاب جانب واحد فقط من الجسم (اعتلال الأعصاب السكري غير المتماثل). حتى إذا اشتبه الطبيب في أن الجذام هو سبب تلف الأعصاب ، فيمكنه إجراء خزعة من العصب.

يتم إجراء خزعة الجلد أيضًا في حالات مختارة فقط. يتم ثقب قطعة صغيرة من الجلد (في أسفل الساق ، على سبيل المثال) وفحصها بعناية.

تُستخدم اختبارات الدم في المقام الأول لتحديد الأسباب الشائعة والقابلة للعلاج لتلف الأعصاب. إذا كان هناك شك مماثل ، فيمكن أيضًا الكشف عن الأسباب النادرة على أساس بعض القيم المختبرية. بعض الأمثلة على الاختبارات المعملية لاعتلال الأعصاب المتعددة هي:

يمكن أن تشير مستويات الالتهاب المرتفعة (مثل CRP وخلايا الدم البيضاء وما إلى ذلك) إلى سبب التهابي لتلف الأعصاب.
يُظهر اختبار تحمل الجلوكوز الفموي (oGTT) مدى قدرة الجسم على معالجة السكر. يمكن أن تشير نتائج الاختبارات غير الطبيعية إلى مرض السكري غير المكتشف (أو مقدمة له). كما أن سكر الدم أثناء الصيام له مغزى كبير هنا.
في حالة مرض السكري المعروف ، تعتبر قيمة HbA1c ("سكر الدم على المدى الطويل") مهمة بشكل خاص: فهي توضح مدى جودة السيطرة على مرض السكري في الأشهر القليلة الماضية.
يتم قياس حالة فيتامين ب 12 للتحقق مما إذا كان هناك نقص محتمل.
إذا كانت قيم الكبد أو الكلى غير طبيعية ، فقد يكون سبب اعتلال الأعصاب هو أمراض الكبد أو الكلى. يمكن أن يحدث تلف الكبد أيضًا بسبب تعاطي الكحول.
إذا اشتبه في أن مرضًا معديًا معينًا يسبب اعتلال الأعصاب المتعدد ، فإن اختبارات الدم الخاصة تكون مفيدة. على سبيل المثال ، يمكن توضيح مرض لايم المشتبه به من خلال البحث عن الأجسام المضادة ضد البكتيريا المحفزة (بوريليا) في دم المريض.

يشار إلى الاختبارات الجينية عندما تكون هناك حالات متعددة من اعتلال الأعصاب في الأسرة. ثم ينشأ الشك في أنه تلف وراثي للأعصاب.

وينطبق الشيء نفسه إذا كان المريض يعاني من بعض التشوهات في القدم (أصابع القدم المخلبية ، القيح) أو تشوهات أخرى في الهيكل العظمي (مثل الجنف). هم نموذجي من اعتلال الأعصاب الوراثي. يمكن للطبيب بعد ذلك فحص المادة الجينية للمريض من أجل التغييرات المقابلة (الطفرات).

اعتلال الأعصاب: العلاج

يشمل العلاج الفعال لاعتلال الأعصاب القضاء على سبب المرض أو علاجه - إن أمكن. وهذا ما يسمى بالعلاج السببي. يمكن أيضًا علاج العديد من أعراض اعتلال الأعصاب على وجه التحديد. يمكن أن يكون علاج الأعراض هذا مكملاً للعلاج السببي ، إن أمكن.

العلاج السببي

بعض الأمثلة على العلاج السببي لاعتلال الأعصاب المتعدد هي:

يجب على مدمني الكحول الانسحاب. في مرضى السكري ، يجب ضبط سكر الدم بشكل صحيح. إذا تم العثور على نقص فيتامين ب 12 ، يجب على المرء أن يأكل نظامًا غذائيًا أكثر توازناً ويعوض النقص بمكملات الفيتامينات. إذا كانت السموم أو الأدوية هي سبب اعتلال الأعصاب ، فيجب تجنبها قدر الإمكان.

تم اكتشاف الأجسام المضادة في المرضى الذين يعانون من مجموعة فرعية معينة من اعتلالات الأعصاب المتعددة (اعتلال الأعصاب الالتهابي المزمن والمزيل للميالين) التي تمنع توصيل النبضات على طول الألياف النخاعية. العلاجات القياسية تستجيب بشكل ضعيف في هؤلاء المرضى وأولئك الذين يعانون من اعتلال الأعصاب المناعي. ومع ذلك ، فإن العلاج باستخدام ريتوكسيماب - وهو جسم مضاد منتج صناعيًا يستخدم في العلاج المناعي للسرطان وأمراض المناعة الذاتية - لديه فرصة جيدة للنجاح.

علاج الأعراض

على سبيل المثال ، يتم استخدام التدابير العلاجية التالية:

إدارة الألم

في العديد من مرضى اعتلال الأعصاب ، يتسبب تلف الأعصاب في الشعور بألم حارق. يمكن تخفيفها عن طريق علاج الآلام. غالبًا ما يوصي الطبيب بمسكنات الألم مثل الأسبرين (حمض أسيتيل الساليسيليك) أو الباراسيتامول. سيختار جرعة فردية مناسبة لكل مريض.

لألم الأعصاب الشديد ، قد يصف أيضًا ما يسمى بالمواد الأفيونية. هذه مسكنات فعالة جدًا للألم ، ولكن لها عيبان: من ناحية ، يمكن أن يتلاشى تأثيرها بمرور الوقت - من أجل تخفيف الألم ، يلزم بعد ذلك جرعات أعلى وأعلى. من ناحية أخرى ، يمكن أن تسبب المواد الأفيونية الإدمان. لذلك يجب أن يراقب الطبيب بعناية استخدامها.

في حالة ألم اعتلال الأعصاب المستمر للغاية ، قد يكون من المنطقي للمريض أن يبحث عن علاج من معالج للألم. متخصص في علاج الآلام المزمنة.

يمكن أن تساعد مضادات الاختلاج ، مثل جابابنتين أو بريجابالين ، أيضًا في علاج آلام الأعصاب. أنها تضمن أن الخلايا العصبية أقل إثارة. نتيجة لذلك ، ينحسر ألم الأعصاب. العلاج بمضادات الاختلاج "تسلل إلى الداخل" ، أي: تبدأ بجرعة منخفضة ، ثم تزداد ببطء حتى يتحقق التأثير المطلوب. هذا يمنع الآثار الجانبية. بالإضافة إلى ذلك ، سيقوم الطبيب بفحص دم المريض بانتظام أثناء العلاج. يمكن أن تغير الأدوية المضادة للصرع بعض قيم الدم.

كجزء من علاج الألم ، غالبًا ما يتم استخدام عوامل تحسين الحالة المزاجية (مضادات الاكتئاب) مثل أميتريبتيلين. تمنع انتقال إشارات الألم في النخاع الشوكي. لا ينتقل الألم عن المريض ، بل يزداد احتماله. كما هو الحال مع مضادات الاكتئاب ، يوصى بـ "التسلل" إلى العلاج (جرعة منخفضة في البداية ، ثم زيادة الجرعة تدريجياً). هذا يقلل من مخاطر الآثار الجانبية مثل انخفاض ضغط الدم أو عدم انتظام ضربات القلب أو مشاكل التبول.

يستفيد بعض مرضى اعتلال الأعصاب الذين يعانون من آلام الأعصاب مما يسمى التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد ، والمعروف أيضًا باسم العلاج التحفيزي الكهربائي. يتم وضع قطب كهربائي على المنطقة المؤلمة من الجلد. وهو متصل بجهاز محمول صغير. إذا لزم الأمر ، يمكن للمريض توصيل نبضات كهربائية لطيفة إلى منطقة الجلد عبر القطب الكهربي بضغطة زر. هذا يمكن أن يقلل من الألم. كيف يكون هذا ممكنا غير معروف بالضبط. لكن هناك نظريات مختلفة. على سبيل المثال ، يشك بعض الخبراء في أن النبضات الكهربائية تطلق مواد الجسم المسكنة للألم (الإندورفين).

لم يتم بعد إثبات فعالية التحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد لألم الأعصاب.

علاج بدني

يمكن أن تساعد العلاجات الفيزيائية ، خاصةً مع الاضطرابات الحسية والحركية لاعتلال الأعصاب المتعدد. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، العلاج الطبيعي ، والحمامات المتباينة ، والعلاج الكهربائي للعضلات المشلولة والكمادات الدافئة والباردة. يمكن لهذه الإجراءات ، من بين أمور أخرى ، زيادة تدفق الدم وتقوية العضلات الضعيفة. بالإضافة إلى ذلك ، يساعد العلاج الطبيعي مرضى اعتلال الأعصاب على البقاء متنقلين على الرغم من الألم والشكاوى المقيدة الأخرى.

مزيد من التدابير العلاجية

اعتمادًا على نوع ومدى الأعراض ، يمكن أيضًا التفكير في تدابير علاجية أخرى. بعض الأمثلة:

لتشنجات ربلة الساق المتكررة ، يمكن لمرضى اعتلال الأعصاب تجربة تحضير المعدة. قد يساعد أيضًا المكون النشط الكينين.

إذا كان مرضى اعتلال الأعصاب يعانون من مشاكل كبيرة في المشي ، فإن أدوات تقويم العظام مفيدة. على سبيل المثال ، في حالة تلف ما يسمى بالعصب الشظوي في الساق ، يمكن للمصابين بالكاد رفع القدم أو التوقف عن ذلك. ثم ستساعد جبيرة خاصة أو حذاء / حذاء خاص.

إذا كان المرضى يعانون من الشعور بالامتلاء والغثيان و / أو القيء بسبب اعتلال الأعصاب المتعدد ، فمن المستحسن تغيير عاداتهم الغذائية: أفضل من بضع وجبات كبيرة هي عدة أطباق صغيرة يتم تناولها على مدار اليوم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تخفيف الغثيان والقيء باستخدام الأدوية الموصوفة (ميتوكلوبراميد أو دومبيريدون).

عند الإصابة بالإمساك ، يجب على المرضى أن يشربوا الكثير ، وأن يأكلوا نظامًا غذائيًا غنيًا بالألياف ، وأن يمارسوا الرياضة بانتظام. للإسهال الحاد في اعتلال الأعصاب ، يمكن للطبيب أن يصف دواء (مثل لوبراميد).

الاضطرابات الذاتية في اعتلالات الأعصاب المتعددة هي ، على سبيل المثال ، مشاكل في الدورة الدموية عند النهوض من الاستلقاء أو الجلوس (انخفاض ضغط الدم الانتصابي): يؤدي الانخفاض المفاجئ في ضغط الدم إلى إصابة المصابين بالدوار أو حتى الإغماء. كإجراء وقائي ، يجب على المرضى دائمًا الوقوف ببطء. يمكن أن تساعد الجوارب الداعمة أيضًا: فهي تمنع الدم من الغرق في الساقين عند الوقوف مما يؤدي إلى حدوث مشاكل في الدورة الدموية. تدريب العضلات المنتظم مفيد أيضًا. إذا لزم الأمر ، يمكن للطبيب أيضًا وصف دواء لانخفاض ضغط الدم.

إذا تسببت اعتلالات الأعصاب المتعددة في ضعف المثانة ، فيجب على المرضى الذهاب إلى المرحاض بانتظام (على سبيل المثال كل ثلاث ساعات) - حتى في حالة عدم وجود دافع للتبول. ثم لا يمكن أن يتجمع الكثير من البول المتبقي في المثانة. هذا لأنه يفضل التهاب المثانة.

يمكن أن ينتج الضعف الجنسي (ضعف الانتصاب) من اعتلال الأعصاب نفسه وكذلك من الأدوية مثل مضادات الاكتئاب. في الحالة الثانية ، يجب على المرضى أن يناقشوا مع طبيبهم ما إذا كان من الممكن إيقاف الدواء. إذا لم يكن ذلك ممكنًا أو استمر العجز الجنسي بعد ذلك ، يمكن للرجال المصابين الاستغناء عن مضخة فراغ. قد يكون الطبيب قادرًا أيضًا على وصف مُحسِّن جنسي (سيلدينافيل ، إلخ).

اعتلال الأعصاب: بالطبع والتشخيص

يمكن أن يتأثر مسار اعتلال الأعصاب بشكل إيجابي من خلال القضاء على الزناد أو معالجته (إن أمكن). يمكن أيضًا تخفيف الأعراض عن طريق العلاجات المختلفة. ومع ذلك ، يسأل العديد من المرضى أنفسهم: هل يمكن علاج اعتلال الأعصاب المتعدد؟

في الأساس ، كلما تم التعرف على تلف الأعصاب وعلاجه مبكرًا ، كان التشخيص أفضل. لسوء الحظ ، غالبًا ما يكون اعتلال الأعصاب المتعدد خاليًا من الأعراض لفترة طويلة أو لا تؤخذ الشكاوى الطفيفة الأولى على محمل الجد. في وقت التشخيص ، كان المرض متقدمًا بالفعل. غالبًا ما يكون هناك بالفعل تلف عصبي لا رجعة فيه من اعتلال الأعصاب المتعدد. بعد ذلك ، لم يعد الشفاء ممكنًا تمامًا. ومع ذلك ، مع العلاج المناسب ، يمكن للمرء محاولة منع المزيد من تلف الأعصاب الناتج عن اعتلال الأعصاب المتعدد وتحسين الأعراض الموجودة.

معلومة اضافية:

الكتب:

كيفية علاج اعتلال الأعصاب - كليًا وفعالًا: الدليل الأول للأشخاص المتضررين من الأشخاص العاديين (Sigrid Nesterenko ، الإصدار الثالث 2019 ، Rainer Bloch Verlag)
اعتلال الأعصاب المتعدد: كيفية التغلب على آلام الأعصاب المؤلمة (أودو زيفكو ، 2019 ، Springer-Verlag)
دليل إلى اعتلال الأعصاب والأرجل التي لا تهدأ: العيش بأقدام خدر وألم وساقين مضطربين (Christian Schmincke ، 2021 ، Springer-Verlag)