ساق المدخن

صوفي ماتزيك كاتبة مستقلة لفريق الطبي.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

ساق المدخن هو مصطلح عام لمرض انسداد الشرايين المحيطية (PAD) في الساقين. لأن التدخين هو أهم عامل خطورة للإصابة باعتلال الشرايين المحيطية. في حالة اعتلال الشرايين المحيطية ، تتشكل انقباضات في الشرايين بسبب تصلب الشرايين (تصلب الشرايين). هذه تعيق تدفق الدم وبالتالي تؤدي إلى نقص الأكسجين في الأنسجة. إذا تمكن المصابون من الإقلاع عن التدخين ، فإن هذا يحسن التشخيص بشكل كبير. اقرأ كل ما تريد معرفته عن ساق المدخن هنا.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. I73I70

ساق التدخين: الوصف

يسمى التضيق المرضي لشرايين الساق بساق المدخن. الاسم الصحيح طبيا هو "مرض انسداد الشرايين المحيطية (PAD). في هذه العملية ، تتشكل انقباضات (تضيقات) في الشرايين ، مما يعيق تدفق الدم إلى الأنسجة ، وفي أسوأ الحالات ، يوقفه تمامًا. تم تطوير مصطلح ساق المدخن لأن التأثيرات تظهر في الغالب لأول مرة في الساق والتدخين هو عامل الخطر الرئيسي للإصابة باعتلال الشرايين المحيطية. لذلك يتأثر المدخنون بشكل خاص في كثير من الأحيان.

تمثل ساق المدخن حوالي 90 بالمائة من جميع حالات اعتلال الشرايين المحيطية. عندئذ يكون عنق الزجاجة في حوالي ثلث المرضى في شرايين الحوض ، و 50 في المائة في شرايين الفخذ وحوالي 15 في المائة في شرايين الساق السفلية. يتأثر النصف العلوي من الجسم (أعلى الذراع ، الساعد ، اليد) في حوالي عشرة بالمائة من مرضى اعتلال الشرايين المحيطية.

يقدر الخبراء أن حوالي 4.5 مليون شخص في ألمانيا يعانون من PAD. من المرجح أن يعاني الرجال من ساق المدخن أكثر من النساء. بالإضافة إلى ذلك ، يزداد التردد بشكل ملحوظ مع تقدم العمر. في كثير من الحالات ، يعاني المرضى المصابون بساق المدخن أيضًا من أمراض مزمنة أخرى مثل السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع مستويات الكوليسترول والدهون في الدم.

ساق المدخن: الأعراض

أهم أعراض داء الشرايين المحيطية هو الألم في المنطقة المصابة من الجسم. يقسم الأطباء مرض الشرايين المحيطية إلى أربع مراحل مختلفة ، اعتمادًا على حدوث الأعراض وشدتها:

المرحلة 1: يمكن اكتشاف عنق الزجاجة ، لكن المريض ليس لديه شكوى
المرحلة 2 أ: يحدث الألم عند المشي لمسافة تزيد عن 200 متر
المرحلة 2 ب: يبدأ ألم الإجهاد في الساق بمسافة تقل عن 200 متر
المرحلة 3: الساق تؤلم حتى في حالة الراحة
المرحلة 4: تتطور القرحة والالتهابات في ساق المدخن كعلامة على موت الأنسجة التي تفتقر إلى الإمداد

بينما في المرحلة الأولى لا تظهر أي أعراض على الإطلاق ، فإن ألم الإجهاد المعتاد عند المشي يحدث من المرحلة 2 فصاعدًا. يشير الأطباء أيضًا إلى ألم الإجهاد هذا على أنه العرج المتقطع أو العرج المتقطع. يأتي المصطلح من حقيقة أن المصابين باعتلال الشرايين المحيطية يستمرون في التوقف بسبب الألم عند المشي ، مثل التسوق عبر النوافذ. ونتيجة لذلك ، ينحسر الألم مؤقتًا ويمكن للشخص المصاب المشي مسافة قصيرة مرة أخرى.

من المرحلة 3 ، يعاني الأشخاص أيضًا من الألم عندما يكونون في حالة راحة بسبب تضيق واحد أو أكثر في الشرايين. غالبًا ما يصبح الإجهاد اليومي مثل مسافات المشي القصيرة غير ممكن أو ممكن فقط مع الألم الشديد. في المرحلة الرابعة ، تظهر تغيرات نموذجية في الجلد بسبب النقص المزمن في الأكسجين في الأنسجة. على سبيل المثال ، القرحة تتطور. أخيرًا ، تموت الأنسجة بسبب نقص الأكسجين وتبدأ في التعفن - كما يمكن أن تصاب بالعدوى (النخر والغرغرينا). النسيج الميت يأخذ اللون الأسود.

تعتمد أعراض ساق المدخن على مكان ودرجة عنق الزجاجة

يحدث الألم في ساق المدخن تحت الانقباض ، حيث يوجد هنا فقط نقص في الدم والأكسجين. يظهر تضيق الأوعية الدموية في الفخذ الأيمن ، على سبيل المثال ، من خلال ألم في أسفل الساق اليمنى ، بينما يؤدي تضيق منطقة الحوض بالفعل إلى ظهور أعراض ساق المدخن النموذجية في الفخذ. اعتمادًا على درجة التضيق وموقعه ، قد يحدث خدر في الأرداف أو الفخذين. في جميع الحالات تقريبًا ، تظهر ساق المدخن من خلال أطرافه الباردة أسفل النقطة الضيقة.

يعتمد مدى أعراض ساق المدخن أيضًا على مكان التضيق بالضبط: فكلما اقترب من الجذع ، كانت الأعراض أكثر وضوحًا ، حيث يتم إعاقة تدفق الدم التالي بالكامل. تكون أعراض تضيق شرايين الحوض أكثر حدة من أعراض تضيق أسفل الساق.

غالبًا ما تظل ساق المدخن غير مكتشفة لفترة طويلة. والسبب في ذلك هو أن ضيق الأوعية الدموية يسبب أعراضًا فقط في مرحلة متقدمة جدًا. لأن الانقباض ينشأ ببطء ولدى الجسم الوقت لتطوير دوائر الالتفافية (الدوائر الجانبية) من أجل التعويض عن عنق الزجاجة. ثم يمر إمداد النسيج الموجود أسفل الانقباض جزئيًا عبر أوعية دموية أخرى غير متغيرة مرضيًا. ومع ذلك ، فإن هذه الدوائر الجانبية قادرة فقط على السيطرة على نسبة معينة من تدفق الدم. تسبب ساق المدخن ظهور الأعراض على أبعد تقدير عندما يضيق القطر الداخلي للوعاء بنسبة تزيد عن 90 بالمائة.

يمكن أن تخفي أمراض أخرى ساق المدخن

عندما يلاحظ المصابون أعراض مرض انسداد الشرايين المحيطية ويراجعون الطبيب ، فإن الأمر يختلف. الأشخاص المصابون بداء السكري وتلف الأعصاب (اعتلال الأعصاب السكري) ، على سبيل المثال ، يعانون من ضعف في إدراك الألم ، وبالتالي لا يشعرون بأي أعراض في كثير من الأحيان حتى مع ساقي المدخنين المتقدمين. لذلك لا يتم تشخيص ساق المدخن أو داء الشرايين المحيطية إلا في مرحلة متأخرة بشكل خاص.

تصبح ساق المدخن خطيرة بشكل خاص عندما يكون هناك انسداد حاد في وعاء شرياني. يمكن أن يحدث هذا عندما تعلق جلطة دموية (خثرة) أو جزء ممزق من لويحة تصلب الشرايين في الانقباض. يصبح الانسداد الحاد ملحوظًا من خلال الألم الشديد في الساق ، والذي لا يهدأ حتى عندما يكون المريض في حالة راحة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك ضعف أو شلل كامل في الأطراف المصابة ، والشعور بالبرد ، والجلد شاحب ولا يمكن للطبيب أن يشعر بنبض في الشرايين في تجويف الركبة أو في الكاحل الداخلي. يعد الانسداد الشرياني الحاد حالة طارئة ويجب معالجته على الفور.

ساق المدخن: الأسباب وعوامل الخطر

حوالي 85 بالمائة من جميع حالات PAD (ساق المدخن) ناتجة عن تكلس الشرايين. يتحدث الأطباء عن تصلب الشرايين. هذه ترسبات (لوحة) تتكون من الدهون والكالسيوم والنسيج الضام في الطبقة الداخلية للأوعية الدموية. عادةً ما يؤثر تصلب الشرايين على جميع شرايين الجسم ، بما في ذلك الشرايين التاجية وشرايين عنق الرحم (إمداد الدماغ بالدم). ومع ذلك ، تظهر الاختناقات بشكل خاص في بعض الأماكن. هناك ، يكون تدفق الدم ضعيفًا للغاية لدرجة أن القليل جدًا من الدم يتدفق عبر الأنسجة اللاحقة ، وبالتالي هناك نقص في الأكسجين هناك. هذا يؤدي في النهاية إلى الألم وأعراض ساق المدخن الأخرى.

أكدت الدراسات عدة أسباب وعوامل خطر لتطور تصلب الشرايين. التدخين عامل خطر خاص لتصلب الشرايين. لذلك فهو سبب رئيسي لتطوير PAD. تساعد مكونات معينة في السجائر على تكلس الشرايين ، خاصة في الساقين (أرجل المدخنين). بشكل عام ، المدخنون أكثر عرضة للإصابة باضطرابات الدورة الدموية الشريانية بحوالي ثلاثة أضعاف مقارنة بغير المدخنين.

يُفضل مرض انسداد الشرايين المحيطية من خلال عوامل الخطر الأخرى. هذا يشمل:

ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)
مرض السكري (داء السكري)
زيادة نسبة الكوليسترول في الدم (فرط بروتينات الدم: زيادة كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة ، انخفاض كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة)
زيادة الدهون في الدم (زيادة شحوم الدم)
أمراض القلب والأوعية الدموية في أقارب الدم
زيادة الوزن (السمنة)

ساق المدخن: الفحوصات والتشخيص

عادة ما تكون نقطة الاتصال الأولى إذا كنت تشك في أن ساق المدخن هي طبيب الأسرة. هذا أولاً يسجل التاريخ الطبي (سوابق المريض). هنا لديك الفرصة لوصف بالتفصيل الأعراض والتغييرات التي لاحظتها. غالبًا ما يعطي وجود عوامل خطر معينة وأعراض نموذجية لساق المدخن للطبيب مؤشرات حاسمة لمرض انسداد الشرايين المحيطية. في مقابلة سوابق المريض ، سيطرح الطبيب الأسئلة التالية ، على سبيل المثال:

هل تشعر بألم متزايد في عضلات الساق بعد المشي لمسافات طويلة والذي يتحسن فورًا عند أخذ قسط من الراحة؟
هل تدخن أو تدخن في الماضي؟ إذا كان الأمر كذلك ، فكم من الوقت وكم؟
هل أنت معروف أنك مصاب بداء السكري ، وارتفاع الكوليسترول و / أو مستويات الدهون في الدم؟
هل تم تشخيصك بارتفاع ضغط الدم؟
هل توجد أو كانت هناك أي أمراض قلبية وعائية في عائلتك ، مثل ساق المدخن أو نوبة قلبية؟

تحقيق

أثناء الفحص ، ينظر الطبيب أولاً إلى جلد الساقين. الجلد الشاحب أو المزرق هو أول مؤشر على وجود ساق مدخن محتمل. العلامات التي يمكن أن تشير أيضًا إلى داء الشرايين المحيطية هي أظافر مقوسة (أظافر زجاجية) ، وعيوب جلدية صغيرة ضعيفة الالتئام وأنسجة ميتة (نخرية).

الآن يشعر الطبيب بالنبض في الفخذ أو في الفخذ ، في تجويف الركبة ومنطقة الكاحل الداخلية وفي مؤخرة القدم. في حالة وجود اعتلال الشرايين المحيطية الواضح جدًا ، يكون النبض في الطرف المصاب بالكاد واضحًا أو غير محسوس على الإطلاق. توفر مقارنة درجة حرارة كلا الساقين أيضًا مؤشرًا على مرض الشرايين المحيطية: فالساق المصابة أكثر برودة بشكل ملحوظ من الساق السليمة. في حالة ساق المدخن من جانب واحد ، غالبًا ما تكون العضلات أقل نحافة بشكل ملحوظ من عضلات الساق السليمة بسبب النقص الزاحف في الأكسجين.

باستخدام سماعة الطبيب ، يمكن للطبيب في كثير من الأحيان سماع ضجيج تدفق نموذجي فوق الانقباض (التضيق) ، والذي يحدث بسبب الاضطراب عند الانقباض. بهذه الطريقة ، يمكن تحديد السفينة أو المنطقة التي يقع فيها الانقباض تقريبًا. من خلال الفحص الخاص بالموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة) ، يمكن قياس تدفق الدم في الأوعية ويمكن الحصول على معلومات إضافية حول التضيقات المحتملة.

إذا اشتبه الطبيب في وجود ساق مدخن ، فإن حساب ما يسمى بمؤشر ذراع الكاحل (مؤشر الكاحل - العضد ، ABI) يمكن أن يوفر معلومات مهمة. في هذا الفحص البسيط ، يتم وضع كفة ضغط الدم على الجزء العلوي من الذراع وأسفل الساق ويتم تحديد الضغط في الشرايين أسفل عدم وجود نبض (يتوافق مع ضغط الدم الانقباضي). يُحسب المؤشر الآن من حاصل قيمتي ضغط الدم الانقباضي (ضغط دم أسفل الساق الانقباضي: ضغط الدم الانقباضي في أعلى الذراع = ABI). عادةً ما يكون الضغط في أسفل الساق أعلى قليلاً منه في الجزء العلوي من الذراع ، بحيث يكون الحاصل عادةً بين 0.9 و 1.2. إذا كان الضغط في أسفل الساق أقل بكثير من الضغط في الجزء العلوي من الذراع ، فإن الحاصل ينخفض. ينطبق معيار التقييم التالي على مؤشر ذراع الكاحل:

0.75-0.9: PAD طفيف
0.5-0.75: اعتلال الشرايين المحيطية معتدل
<0.5: اعتلال الشرايين المحيطية الشديد

من أجل الحصول على معلومات أكثر دقة حول توطين التضيق (التضيق) ، عادة ما تكون إجراءات التصوير مثل ما يسمى تصوير الأوعية وسط التباين ضرورية. هذا الفحص ضروري للغاية ، خاصة قبل العملية المخطط لها من عنق الزجاجة. يتم حقن عامل تباين في المريض ويتم التقاط صورة بالأشعة السينية في نفس الوقت (تصوير الأوعية بالطرح الرقمي). يصبح وسيط تباين الأشعة السينية وأي قيود في الأوعية مرئية في التقييم بمساعدة الكمبيوتر للصورة. يمكن أيضًا إجراء تصوير الأوعية الدموية مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRT).

يتم إجراء اختبار تمرين لتحديد مدى انتشار المرض وفقًا لمراحل اعتلال الشرايين المحيطية (انظر أعلاه). للقيام بذلك ، يجب على المريض الركض لفترة معينة على جهاز الجري الخاص. يقوم الطبيب بقياس الأعراض التي تظهر من أي مسافة يمكن قطعها سيرًا على الأقدام.

ساق المدخن: العلاج

يعتمد علاج PAOD بشكل أساسي على المتطلبات الشخصية للمريض والمرحلة التي تم فيها التعرف على ساق المدخن.

علاج اعتلال الشرايين المحيطية في المرحلة الأولى

إذا تم التعرف على ساق المدخن في المرحلة الأولى ، فمن المهم قبل كل شيء مكافحة الأسباب. أهم الإجراءات هي الإقلاع عن التدخين وممارسة الرياضة بانتظام واتباع نظام غذائي صحي. من المهم أيضًا أن يتم تطبيع مستويات الكوليسترول والدهون في الدم وضغط الدم. إذا كان نمط الحياة المتغير بمزيد من التمارين الرياضية والنظام الغذائي الصحي غير كافٍ ، فقد يكون الدواء ضروريًا.

علاج PAOD في المرحلة الثانية

من المرحلة 3 ، بالإضافة إلى التدابير المذكورة سابقًا ، يعد التدريب المنتظم على المشي جزءًا من علاج PAOD. يحدد الطبيب المسافة التي يمكن للمريض أن يقطعها دون ألم بالرغم من ساق المدخن. يجب تغطية نصف مسافة المشي هذه على الأقل في تدريب المشي اليومي. هذا يحفز الجسم على تشكيل دوائر الالتفافية (الضمانات). بالإضافة إلى ذلك ، لعلاج مرض انسداد الشرايين المحيطية ، يصف الطبيب الأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم. يمنع ما يسمى بمثبطات تراكم الصفائح الدموية تراكم الصفائح الدموية ويمنع تجلط الدم. الخيار الأول هو حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA). في حالة عدم التحمل ، يمكن وصف مثبطات أخرى للصفائح الدموية (مثل براسوغريل أو كلوبيدوجريل). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إعطاء بعض الأدوية (البروستانويد) ، والتي تؤثر على خصائص تدفق الدم. ببساطة ، البروستانويدات تجعل الدم أرق ، بحيث يمكن أن يمر عبر نقاط ضيقة في ساق المدخن بسهولة أكبر.

علاج اعتلال الشرايين المحيطية في المرحلة 3 و 4

يتم استخدام التدخلات الجراحية من المرحلة الثالثة من مراحل اعتلال الشرايين المحيطية. يعتمد نوع العملية على طول عنق الزجاجة وموقعه بالضبط. إذا كان تضيق الأوعية الدموية في منطقة الفخذ أو الحوض يبلغ طوله بضعة مليمترات فقط ، فيمكن في كثير من الأحيان توسيع التضييق بسهولة. يتم ذلك باستخدام قسطرة (رأب الأوعية الدموية عن طريق الجلد ، PTA). يتم إدخال قسطرة بالون من الفخذ إلى النقطة الضيقة ويتم نفخها بالضغط. لتجنب إعادة التضييق ، قد يكون من الضروري زرع دعامة.

إذا لم يكن التمدد ممكنًا لأن الانقباض شديد الصلابة أو يمتد على جزء أطول من الوعاء الدموي ، فيمكن للطبيب أن يقشر الرواسب (استئصال باطنة الشريان الخثاري). إذا لزم الأمر ، فإن عملية الالتفاف هي أيضًا خيار. يستخدم الطبيب الوريد أو أنبوب التفلون كتحويل للوعاء الضيق.إذا كان اضطراب الدورة الدموية في ساق المدخن شديدًا لدرجة أن الطرف يموت ، فإن الخيار الأخير هو بتر الطرف المصاب.

ساق المدخن: مسار المرض والتشخيص

يعتمد تشخيص مرض انسداد الشرايين المحيطية (PAD ، ساق المدخن) بشكل أساسي على إمكانية القضاء على العوامل المحفزة. هذه هي الطريقة الوحيدة لمنع المرض من التقدم أكثر. حتى الإجراء الجراحي لا يضمن التحرر الدائم من الأعراض ، لأن عنق الزجاجة الذي يتم إجراؤه يمكن أن ينغلق مرة أخرى.

غالبًا ما يتأثر الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض الشرايين المحيطية (ساق المدخن) أيضًا بتصلب الشرايين في مناطق أخرى من الجسم ، مثل الشرايين التاجية أو الشرايين السباتية. نتيجة لذلك ، عادة ما يكون لديك خطر متزايد بشكل ملحوظ للإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية. أكثر من 75 في المائة ممن يعانون من أرجل المدخنين يموتون بسبب السكتة الدماغية أو النوبة القلبية.

المتأثرون لهم تأثير كبير على التكهن

يعد الإقلاع عن التدخين بشكل كامل ودائم أهم إجراء في علاج PAD (ساق المدخن). إذا لم تتمكن من الإقلاع عن التدخين بمفردك ، فعليك طلب المساعدة المهنية. نمط الحياة النشط مع نظام غذائي متنوع وممارسة النشاط البدني المنتظم له أيضًا توقعات مواتية. يكفي المشي اليومي لحوالي نصف ساعة. يوصى أيضًا بشكل خاص برياضات التحمل مثل السباحة أو الركض أو ركوب الدراجات. تأكد من تناول أقل قدر ممكن من الدهون ومتنوع قدر الإمكان مع نسبة عالية من الخضار. قبل كل شيء ، يجب تجنب الدهون المشبعة ، مثل تلك الموجودة في البطاطس المقلية أو رقائق البطاطس أو البسكويت. إذا كانت ساق المدخن تعاني من زيادة الوزن ، فيجب أيضًا السعي لإنقاص الوزن.

كذا: لم تتحقق الرغبة في إنجاب الأطفال مجلة رعاية المسنين