الاسبست
درس فلوريان تيفنبوك الطب البشري في LMU في ميونيخ. انضم إلى كطالب في مارس 2014 ودعم فريق التحرير بالمقالات الطبية منذ ذلك الحين. بعد حصوله على رخصته الطبية وعمله العملي في الطب الباطني في مستشفى جامعة أوغسبورغ ، أصبح عضوًا دائمًا في فريق منذ ديسمبر 2019 ، ومن بين أمور أخرى ، يضمن الجودة الطبية لأدوات
المزيد من المشاركات فلوريان تيفنبوك يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.داء الأسبست (رئة الأسبست) هو مرض يصيب الرئتين ناتج عن استنشاق وترسب غبار الأسبست في الممرات الهوائية. يمكن أن يؤدي إلى تندب أنسجة الرئة ، ولكنه قد يؤدي أيضًا إلى الإصابة بسرطان الرئة. يزداد خطر الإصابة بتليف الأسبست مع سنوات من التعرض للأسبست. اكتشف كل ما تحتاج لمعرفته حول مرض الأسبست هنا.
رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. J61
داء الأسبست: الوصف
يحدث داء الأسبست عندما تتغير أنسجة الرئة بشكل مرضي بسبب استنشاق غبار الأسبست. وبالتالي فهو شكل من أشكال داء الرئة غير العضوي (داء الرئة غير العضوي).
ألياف الأسبستوس ذات الأبعاد الحرجة
وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن ألياف الأسبستوس التي يزيد طولها عن خمسة ميكرومتر وقطرها أقل من ثلاثة ميكرومتر والتي تكون نسبة طولها إلى قطرها ثلاثة إلى واحد على الأقل تشكل خطورة خاصة على الرئتين. استنشاق مثل هذه الندبات من غبار الألياف ويقوي النسيج الضام للرئتين. يتحدث الخبراء عن التليف في عملية إعادة البناء هذه. يتفاقم هذا التليف الرئوي بمرور الوقت ، وهذا هو السبب في أن الأسبست هو مرض خبيث في الرئة السوداء.
ما هو الاسبستوس
الأسبستوس عبارة عن مجموعة من المعادن الليفية المتبلورة والسيليسية. يتم تعدينها تحت الأرض أو فوقها. حوالي 90 في المائة من جميع الأسبست المستخرج في العالم يسمى الأسبست الأبيض (الكريسوتيل) ، والذي يستخدم في الصناعة. بالإضافة إلى ذلك ، يوجد أسبستوس أزرق وبني بالإضافة إلى معادن أخرى شبيهة بالأسبستوس ، تقل حصتها في إجمالي الإنتاج العالمي عن عشرة بالمائة.
في القرنين التاسع عشر والعشرين ، تم استخدام الأسبستوس صناعيًا في العديد من المنتجات ، على سبيل المثال لتصنيع الملابس الواقية المقاومة للحريق. بالإضافة إلى ذلك ، لطالما كان الأسبستوس أحد مكونات ألواح الأسقف ، وتكسية الواجهات ، والمعدات الكهربائية ، والأنابيب ، ومعجون الأسنان ، ومواد العزل المقاومة للحريق. في الفترة ما بين 1950 و 1985 ، تم استهلاك 4.4 مليون طن من الأسبستوس في ألمانيا الغربية وحدها ، على الرغم من أن الآثار الضارة ، وقبل كل شيء ، المسببة للسرطان للمادة قد تم التعرف عليها بالفعل في مطلع القرن. في عام 1995 تم حظر استخدام الأسبستوس بشكل نهائي.
الأسبست مرض مهني
تتعرض مجموعات مهنية معينة بشكل متزايد لألياف الأسبستوس الضارة. لذلك ، يعد مرض الأسبست أحد الأمراض المهنية المعترف بها والتي يجب الإبلاغ عنها. في ألمانيا ، تم التعرف على أكثر من 17000 مرض مهني ناتج عن الأسبستوس منذ عام 1978.
إذا اشتبه الطبيب في وجود مرض مهني لدى مريض ، فعليه إبلاغ التأمين ضد الحوادث القانوني. ثم يقوم بإنشاء تقرير طبي ، على أساسه يحدد التأمين ضد الحوادث ما إذا كان هناك مرض مهني. إذا كان الأمر كذلك ، فسيتم اتخاذ الإجراءات المهنية والطبية للتخفيف من المرض ودعم المصابين.
الأسبست: التردد
في عام 2019 ، تم تأكيد 1471 حالة أسبست كمرض مهني. تم العثور على ورم الظهارة المتوسطة المرتبط بالأسبست (انظر أدناه) في 827 مريضًا وسرطان الرئة المرتبط بالأسبستوس وسرطان الحنجرة وسرطان المبيض في 599 مريضًا.
في ألمانيا ، لا تزال هناك أكثر من 1000 حالة جديدة كل عام. وفقًا للتوقعات ، نتيجة لحظر الأسبستوس ، سينخفض العدد فقط اعتبارًا من عام 2030.
يتسبب الأسبستوس ومضاعفاته في حدوث حوالي 100000 حالة وفاة سنويًا في جميع أنحاء العالم.
داء الأسبست: الأعراض
إذا تغير نسيج الرئة نتيجة استنشاق ألياف الأسبستوس ، تظهر الأعراض الأولى. شدتها تعتمد على مدى التليف الرئوي. في حالة الأمراض الثانوية (مثل سرطان الرئة) ، هناك شكاوى إضافية.
عادة ما تمر سنوات أو عقود عديدة بين التعرض الواضح للأسبست وظهور الأورام الخبيثة ، على سبيل المثال في الرئتين أو الحنجرة.
التليف الرئوي
يؤدي التليف الرئوي المترقي في الغالب إلى سعال جاف مع بلغم جاف وضيق في التنفس (ضيق التنفس). بادئ ذي بدء ، يحصل المصابون على قدر أقل من الهواء ، خاصةً عندما يجهدون أنفسهم جسديًا (ضيق التنفس المجهود). في وقت لاحق ، يمكن أن يحدث ضيق التنفس أيضًا في مراحل الراحة (ضيق التنفس أثناء الراحة).
إعادة تشكيل أنسجة الرئة تعني أن كمية أقل من الأكسجين يمكن أن تمر إلى الدم. نتيجةً لذلك ، تظهر علامات الأسبست أيضًا من الخارج: أطراف الأصابع تتكاثف (أصابع الطبل). الجلد والأغشية المخاطية (خاصة كتائب الأصابع والشفتين) يتغير لونها إلى الزرقة بسبب نقص الأكسجين (زرقة).
ورم الظهارة المتوسطة
الميزوثيليوم هو نوع من الجلد يبطن منطقة الصدر (مثل غشاء الجنب = غشاء الجنب) والبطن (أيضًا الصفاق) ويشكل التأمور. ينتج سائلًا يعمل كنوع من مواد التشحيم ويسهل حركة طبقات الأنسجة المجاورة والأعضاء ضد بعضها البعض. يمكن أن تتدهور الطبقة المتوسطة نتيجة التعرض للأسبستوس. هذا النوع من الورم يسمى ورم الظهارة المتوسطة.
في أغلب الأحيان ، تتدهور غشاء الجنب (الصفيحة الداخلية من غشاء الجنب) ، والذي يسميه الأطباء فيما بعد ورم الظهارة المتوسطة الجنبي. أبلغ المرضى عن زيادة بطيئة في ألم الصدر الذي يمكن أن ينتشر إلى الرقبة أو الكتف أو الذراع. بالإضافة إلى ذلك ، هناك سعال جاف وقشري وضيق في التنفس. يشعر المصابون بالإرهاق والحمى ويفقدون الوزن. يتعرق البعض كثيرًا في الليل لدرجة أنه يتعين عليهم تغيير ثوب النوم أو أغطية السرير.
يعتبر ورم الظهارة المتوسطة الصفاقي - وهو نمو خبيث في الصفاق - أكثر ندرة من ورم الظهارة المتوسطة الجنبي. يعاني المصابون من آلام في البطن وسوائل في البطن (استسقاء).
ورم المتوسطة التأموري نادر جدًا. يظهر المرضى الصورة السريرية لالتهاب التأمور (التهاب التامور) مع تراكم السوائل في التامور (الانصباب التامور). يحدث أيضًا عدم انتظام ضربات القلب في بعض الأحيان.
سرطان الرئة والحنجرة والمبيض
يصاب بعض المرضى بسرطان الرئة (سرطان الرئة ، وسرطان الشعب الهوائية) نتيجة لتليف الرئتين. تشمل العلامات الأولى غير المحددة السعال المستمر وألم الصدر. ومن الشائع أيضًا التعب والتعرق الليلي الشديد. في المراحل المتقدمة ، يعاني العديد من مرضى سرطان الرئة من البلغم الدموي وفقدان الوزن السريع وصعوبة التنفس.
يظهر سرطان الحنجرة عادة على شكل بحة في الصوت وشعور بالضغط في الحلق.
يمكن أن يؤدي التعرض للأسبستوس أيضًا إلى الإصابة بسرطان المبيض. تشمل الأعراض التي تظهر في وقت متأخر عادةً مشاكل في الجهاز الهضمي مثل الغازات والانتفاخ وآلام البطن غير المبررة وزيادة محيط البطن وزيادة الرغبة في التبول.
"سنوات الألياف"
يمكن التعرف على سرطان الرئة والحنجرة والمبيض على أنه مرض مهني إذا كان هناك دليل على التعرض المتراكم لمادة الأسبستوس لمدة 25 سنة ألياف على الأقل في مكان العمل. "سنوات الألياف" مصطلح طبي. يشير إلى خطر إصابة المصابين بالسرطان من ألياف الأسبستوس المستنشقة. سنة الألياف تقابل يوم عمل لمدة عام (8 ساعات) التعرض لمليون من ألياف الأسبستوس ذات الأبعاد الحرجة (انظر أعلاه) لكل متر مكعب من الهواء القابل للتنفس على مدار 240 يوم عمل (نوبات) في السنة.
تليف: الأسباب وعوامل الخطر
يحدث داء الأسبست عندما يتم استنشاق الغبار المحتوي على الأسبست ويستقر في أنسجة الرئة - في الحويصلات الهوائية بشكل أساسي. من هناك ، تدخل ألياف الأسبستوس في النسيج الضام للرئتين وتنقسم إلى ألياف صغيرة. تهاجر هذه الألياف إلى غشاء الجنب ، وتتجمع هناك وتسبب الالتهاب.
عامل خطر المهنة
يتم استنشاق ألياف الأسبستوس في الغالب في مكان العمل. لم يكن هناك أي تدابير وقائية ضده. بالإضافة إلى ذلك ، احتوت بعض الملابس الواقية نفسها على مادة الأسبستوس.
تشمل الأنشطة المهنية التي تزيد من خطر الإصابة بالتليف ما يلي:
- معالجة الأسبستوس ، حيث يتم سحق الصخور المحتوية على الأسبستوس وتخفيف الأسبستوس الخام
- إنتاج ومعالجة (غزل ، لَف ، نسج ، قطع ، إلخ) لمنسوجات الأسبستوس مثل الخيوط ، الخيوط الملتوية ، الأشرطة ، الحبال ، الخراطيم ، المناشف ، العبوات ، الملابس ، إلخ.
- الإنتاج الصناعي ومعالجة منتجات الأسمنت الأسبستي (الألواح المقاومة للعوامل الجوية ومواد البناء مثل العناصر مسبقة الصنع لأغطية الأسقف وإنشاءات الواجهات والحماية الهيكلية من الحرائق ، إلخ.)
- إصلاح منتجات الأسمنت الأسبستي (النشر ، الحفر ، الطحن ، إلخ.)
- الإنتاج الصناعي والمعالجة والإصلاح (الطحن والحفر والطحن) لبطانات الاحتكاك المحتوية على الأسبستوس (خاصة بطانات القابض والفرامل)
- إنتاج وتطبيق وإصلاح خلائط المدفع المحتوية على الأسبستوس للعزل الحراري والصوتي والحريق (العزل)
- تصنيع وتجهيز منتجات المطاط - الأسبست ، وخاصة السدادات المقاومة للأحماض والحرارة
- تصنيع ومعالجة الورق والكرتون ومواد اللباد المحتوية على الاسبستوس
- استخدام الأسبستوس كمادة مضافة في إنتاج الدهانات ، وأغطية الأرضيات ، ومانعات التسرب ، والإطارات المطاطية ، واللدائن الحرارية ، وحصائر مكابس الراتنجات البلاستيكية ، إلخ.
- إزالة المنتجات المحتوية على الأسبستوس (على سبيل المثال أثناء أعمال الهدم)
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحتوي العديد من المعادن مثل التلك (الحجر الأملس) على الأسبستوس وبالتالي تؤدي إلى الإصابة بالأسبست - الأسبست المختلط بدقة أكبر - عبر رئة غبار مختلطة (رئة غبار بسبب استنشاق أنواع مختلفة من الغبار).
يعد الجمع بين التدخين أمرًا خطيرًا بشكل خاص: فخطر الإصابة بسرطان الرئة بالنسبة لعمال الأسبستوس الذين يدخنون أعلى بعشر إلى أربعين مرة من خطر إصابة زملائهم الذين لا يدخنون.
استجابة جهاز المناعة
تحاول الخلايا الكاسحة للجهاز المناعي امتصاص وتحطيم ألياف الأسبستوس المستنشقة. من الصعب تكسير الأسبستوس وإرسال المواد المرسلة ، والتي بدورها تجذب خلايا النسيج الضام (الأرومات الليفية). تسبب الخلايا الليفية تندبًا في النسيج الضام.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن المواد المرسلة تجذب الخلايا المناعية الأخرى. هذه تسبب أصغر التهاب في أنسجة الرئة ، مما يزيد من تندب الرئتين. تهاجر ألياف الأسبستوس إلى الفضاء الجنبي ، حيث يتم تخزينها مدى الحياة. الفضاء الجنبي هو الفراغ بين صفحتين من غشاء الجنب (غشاء الجنب وغشاء الجنب).
داء الأسبست: الفحوصات والتشخيص
أطباء الرئة أو الأطباء المهنيون متخصصون في الأمراض المرتبطة بالأسبستوس. الخطوة الأولى في تشخيص التليف هي مقابلة مفصلة بين الطبيب والمريض لجمع التاريخ الطبي (سوابق المريض). يسأل الطبيب الشخص المعني عن أعراضه وحالة العمل المهنية السابقة والحالية:
- ما هي مهنتك؟ منذ متى وانت تعمل في هذه الوظيفة؟
- هل كان لديك عمل آخر قبل عملك الحالي؟
- هل تتنفس الغبار في مكان العمل؟
- هل تم إجراء قياسات الجسيمات في مكان العمل؟
- هل تستخدمين قناع أو نظارات واقية؟
- منذ متى وأنت تعاني من أعراض مثل السعال؟
- هل تعاني من بلغم كثيف عند السعال؟
- هل يصعب عليك التنفس؟
- هل تشعر بانزعاجك يتزايد؟
- هل لاحظت حمى طفيفة؟ هل تتعرق بشدة في الليل؟
- هل تدخن؟ إذا كان الأمر كذلك ، منذ متى وكم سيجارة في اليوم؟
بعد التشاور مع الطبيب ، سيكون هناك فحص جسدي. ينصب التركيز على الاستماع إلى الرئتين والتنصت عليها.
يتم إجراء فحص بالأشعة السينية (تصوير الصدر بالأشعة السينية) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT الصدر) لتصوير الصدر. يمكن للتغييرات المميزة في التسجيلات أن تثبت الاشتباه في الإصابة بتليف الأسبست - على سبيل المثال اكتشاف ما يسمى أجسام الأسبست. هذه هياكل بنية اللون على شكل قضيب في أنسجة الرئة بطول يصل إلى خمسة ميكرومتر. وهي تتكون من ألياف غبار مركزية وانتفاخات على شكل لمبة (ناتجة عن طبقة بروتينية تحتوي على الحديد).
يمكن أيضًا أن تكون جزيئات الأسبستوس ، على الرغم من اسمها ، من بلورات الغبار الليفية الأخرى. ولذلك فإن مصطلح "الأجسام الحديدية" هو الأصح.
إذا لزم الأمر ، تتبع المزيد من الفحوصات مثل:
- اختبار وظائف الرئة
- تحليل غازات الدم
- خزعة الرئة
- غسيل الرئة (غسيل القصبات الهوائية)
- علم الخلايا الانصبابية (أخذ عينات من تراكم السوائل في غشاء الرئة)
الأسبست: العلاج
التليف الرئوي غير قابل للشفاء: يتطور التليف الرئوي المرتبط بالأسبست أكثر فأكثر. يمكن للمرء أن يحاول فقط تخفيف الأعراض ، مثل ضيق التنفس ، باستخدام أدوية موسعات الشعب الهوائية (موسعات الشعب الهوائية) والكورتيزون (على شكل بخاخ). في مرحلة متقدمة ، يحتاج المصابون عادةً إلى أكسجين إضافي عبر جهاز الأكسجين (العلاج بالأكسجين).
يستفيد العديد من المرضى الذين يعانون من إعاقات جسدية نتيجة لهذا المرض أيضًا من إعادة التأهيل للمرضى المصابين بأمراض الرئة (إعادة التأهيل الرئوي).
يمكن علاج فشل القلب الناتج عن تليف الرئة المرتبط بالأسبست بالأدوية - مثل تلك التي تريح القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يوصي الطبيب بإجراءات أخرى حسب الحاجة ، مثل فقدان الوزن من خلال ممارسة الرياضة واتباع نظام غذائي صحي. تمثل الجنيهات الزائدة عبئًا إضافيًا على القلب.
إذا أدى التعرض للأسبستوس إلى الإصابة بالسرطان ، يتم علاج ذلك بشكل مناسب. في حالة سرطان الرئة ، على سبيل المثال ، يحاول المرء عادةً قطع الورم تمامًا قدر الإمكان. يمكن أن يتبع العملية علاج كيميائي لقتل أي خلايا سرطانية قد تكون بقيت في الجسم. بالنسبة للأورام الكبيرة جدًا ، يُعطى المرضى أحيانًا إشعاعًا قبل الجراحة لتقليل حجم الورم. اقرأ المزيد عن علاج سرطان الرئة هنا.
داء الأسبست: مسار المرض والتشخيص
يعتمد تطور داء الأسبست في المقام الأول على مدة ومدى تعرض الشخص لألياف الأسبست. 30 سنة من الألياف تسبب تليف جميع المصابين تقريبًا. يمكن أن يحدث ورم الظهارة المتوسطة الجنبي أيضًا بسبب انخفاض التعرض للأسبستوس.
لا يمكن عكس التليف الرئوي الذي يعتمد عليه التليف الرئوي ، وفي معظم الحالات ، يصعب إيقافه بالأدوية. يؤدي تقدمهم إلى زيادة ضيق التنفس ، مما يحد من متوسط العمر المتوقع. تؤدي الأمراض الثانوية مثل السرطان إلى تفاقم الإنذار.
لذلك ، كلما تم اكتشاف التليف في وقت مبكر ، كان ذلك أفضل. إذا قمت بعد ذلك بتجنب المزيد من التعرض للأسبستوس واستنشاق الغبار الآخر وتنفيذ تدابير السلامة المهنية المتسقة ، فيمكن منع الأمراض الثانوية أو تأخيرها على الأقل. من المهم أيضًا عدم التدخين: يزداد خطر الإصابة بسرطان الرئة أو سرطان الحنجرة مع الأسبست بشكل كبير عن طريق استهلاك النيكوتين.
السرطان من تليف: متوسط العمر المتوقع
المرضى الذين يعانون من ورم الظهارة المتوسطة الجنبي يعيشون فقط في المتوسط من سنة إلى سنة ونصف بعد التشخيص. بعد أربع سنوات ، عشرة بالمائة فقط ما زالوا على قيد الحياة.
يعتمد تشخيص سرطان الرئة إلى حد كبير على مدى وقت تشخيص السرطان وبدء العلاج. نظرًا لأنه نادرًا ما يسبب أي أعراض أو أعراض غير محددة فقط لفترة طويلة ، فعادة ما يتم اكتشاف ورم الرئة الخبيث في وقت متأخر فقط. لذلك لم يعد من الممكن إجراء عملية جراحية لثلثي المصابين بعد إجراء التشخيص. بعد خمس سنوات من تشخيص إصابتهم بسرطان الرئة ، ما زال حوالي 15 بالمائة فقط من المصابين على قيد الحياة.
الأسبست: الوقاية
تم حظر إنتاج ومعالجة الأسبستوس منذ عام 1995. ومع ذلك ، هناك أنشطة مثل أعمال الهدم أو التجديد التي يتوقع فيها زيادة حمل الأسبستوس بسبب المكونات القديمة. لذلك توجد تدابير حماية منظمة قانونًا للعمال ، وهي منصوص عليها في قانون المواد الخطرة. يجب على صاحب العمل تزويد موظفيه بمعدات الحماية المناسبة. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي ارتداء الأقنعة الواقية المناسبة إلى منع استنشاق الغبار المحتوي على الأسبستوس.
كذا: gpp منع أسنان
