تضخم الخلايا
Mareike Müller كاتبة مستقلة في القسم الطبي وطبيبة مساعدة في جراحة المخ والأعصاب في دوسلدورف. درست الطب البشري في ماغدبورغ واكتسبت الكثير من الخبرة الطبية العملية أثناء إقامتها في الخارج في أربع قارات مختلفة.
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.يعد تضخم الخلايا (أيضًا تضخم الخلايا وعدوى الفيروس المضخم للخلايا) مرضًا معديًا تسببه الفيروسات. خاصة الأشخاص الذين يعانون بالفعل من مرض أساسي معرضون للخطر. غالبًا ما ينتقل الفيروس من الأم إلى الطفل أثناء الحمل. يمكن أن يؤثر تضخم الخلايا على أي عضو تقريبًا ويتكرر مدى الحياة. هنا يمكنك قراءة كل ما تحتاج لمعرفته حول تضخم الخلايا.
رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. B25P35
تضخم الخلايا: الوصف
يعد تضخم الخلايا مرضًا معديًا يسببه فيروس تضخم الخلايا (CMV). ينتمي إلى عائلة فيروس الهربس ويسمى أيضًا فيروس الهربس البشري 5 (HHV-5). بمجرد أن تلتئم العدوى ، تبقى هذه الفيروسات في الجسم مدى الحياة. يُعرف هذا الوقت بوقت الاستجابة. على سبيل المثال ، إذا تم إضعاف الجهاز المناعي بشدة بسبب مرض خطير آخر ، يمكن إعادة تنشيط الفيروسات من زمن انتقالها. ثم يطلقون الصورة السريرية لتضخم الخلايا مرة أخرى.
تنتشر فيروسات تضخم الخلايا في جميع أنحاء العالم. هناك علاقة بين التلوث وازدهار السكان. في دول العالم الثالث ، يمتلك أكثر من 90 بالمائة من السكان أجسامًا مضادة للفيروس المضخم للخلايا. في البلدان الصناعية في العالم الغربي ، يتراوح معدل الإصابة بين الأطفال حتى سن السادسة ما بين خمسة و 30 في المائة ويزيد من سن البلوغ مع زيادة الاتصال الجنسي إلى 70 في المائة في مرحلة البلوغ.
تنتقل فيروسات تضخم الخلايا عن طريق اللعاب والسائل المسيل للدموع ومنتجات الدم وزرع الأعضاء والسائل المنوي وإفرازات عنق الرحم وحليب الثدي والمشيمة (المشيمة). مع إصابة 0.3 إلى 1.2 في المائة من الأطفال حديثي الولادة ، يعد تضخم الخلايا أكثر أنواع العدوى الفيروسية الخلقية شيوعًا. حوالي 35 في المائة من الأطفال المولودين لأمهات مصابات بتضخم الخلايا مصابون بالرضاعة الطبيعية.
تضخم الخلايا: الأعراض
في تضخم الخلايا ، يمكن أن تختلف الأعراض بشكل كبير من شخص لآخر. قبل كل شيء ، فإن القوة الدفاعية لجهاز المناعة في الجسم أمر بالغ الأهمية. في معظم الحالات ، لا تظهر أي علامات للمرض على الأشخاص المصابين بجهاز المناعة السليم. يمكن أن تؤدي عدوى تضخم الخلايا الخلقية (الخلقية) في بعض الأحيان إلى إعاقات شديدة. لذلك يتم التمييز بناءً على وقت الإصابة وعمر الشخص المصاب:
الأعراض الخلقية (الخلقية) تضخم الخلايا
إذا أصيب الأطفال الذين لم يولدوا بعد بتضخم الخلايا في الرحم ، فإن 90 في المائة منهم يكونون خاليين من الأعراض عند الولادة. على مدار حياتهم ، سيتم تشخيص إصابة 10 إلى 15 بالمائة بأضرار طويلة الأمد مثل ضعف السمع. خمسة في المائة من الأطفال حديثي الولادة المصابين لديهم أعراض غير محددة:
- انخفاض الوزن عند الولادة
- اليرقان (اليرقان)
خمسة بالمائة أخرى من الأطفال المصابين لديهم عواقب وخيمة:
- الولادة المبكرة
- تضخم الكبد والطحال (تضخم الكبد والطحال)
- اضطرابات التخثر
- رأس الماء (استسقاء الرأس)
- التهاب الشبكية (التهاب الشبكية)
في وقت لاحق ، غالبًا ما يعاني الأطفال من إعاقات عقلية وجسدية مثل صعوبات التعلم أو مشاكل السمع.
أعراض تضخم الخلايا عند الأطفال الأصحاء
في الأطفال الأصحاء ، عادة ما تكون عدوى الفيروس المضخم للخلايا بدون أعراض. هذا يعني أنه عادة لا توجد أعراض على الإطلاق.
أعراض تضخم الخلايا لدى البالغين الأصحاء
في حالة البالغين الأصحاء ، تكون عدوى تضخم الخلايا خالية من الأعراض في أكثر من 90 في المائة من الحالات أو يشكو المرضى من أعراض غير معهود تشبه أعراض الأنفلونزا مثل:
- التعب لأسابيع
- تضخم الغدد الليمفاوية (تضخم العقد اللمفية).
- التهاب خفيف في الكبد (التهاب الكبد).
أعراض تضخم الخلايا في نقص المناعة
إذا كان لدى المرضى جهاز مناعة ضعيف بسبب مرض (مثل السرطان ، الإيدز ، SCID = نقص المناعة المشترك الشديد) أو العلاج المثبط للمناعة بعد زرع الأعضاء ، فإن عدوى تضخم الخلايا تكون شديدة في كثير من الأحيان. تظهر على المرضى الأعراض التالية ، من بين أمور أخرى:
- حمى
- آلام العضلات والمفاصل
- التهاب حاد في الرئتين (التهاب رئوي).
- التهاب الكبد (التهاب الكبد)
- التهاب الدماغ (التهاب الدماغ)
- التهاب الشبكية (التهاب الشبكية)
- التهاب القولون
- التهاب الكلى (خاصة بعد الزرع)
تضخم الخلايا: الأسباب وعوامل الخطر
يتم تشغيل تضخم الخلايا عن طريق الفيروس المضخم للخلايا (CMV). إنه عامل ممرض يتكون حصريًا من قشرة تحتوي على كبسولة ومواد وراثية. إذا دخل الفيروس الجسم عن طريق اللطاخة أو الاتصال الجنسي أو منتجات الدم ، فإنه يخترق الخلايا الفردية ويتكاثر فيها. تتلف هذه الخلايا وتتطور إلى خلايا عملاقة. أدى هذا إلى ظهور اسم المرض: الكلمة اليونانية "cytos" تعني "خلية" و "megas" تعني "كبير".
يمكن أن يؤثر الفيروس المضخم للخلايا على جميع الأعضاء تقريبًا ، ويفضل الغدد اللعابية. لم يتم تحديد مكان وجود الفيروسات في الجسم مدى الحياة. ربما يعيش بعضها في الخلايا الجذعية المكونة للدم.
يمكن أن تفرز الفيروسات عن طريق جميع سوائل الجسم (بما في ذلك البول واللعاب والسائل المنوي). غالبًا ما يحدث هذا فقط خلال الأسابيع القليلة الأولى من الإصابة الأولية ، أي عندما يصاب المريض بتضخم الخلايا لأول مرة. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث أن يُفرز الأطفال المصابون بالعدوى أثناء الحمل أو بعد الولادة بفترة وجيزة الفيروس حتى يبلغوا الثالثة من العمر.
عوامل الخطر لتضخم الخلايا
يعتبر الحمل حالة خطرة خاصة: إذا أصيبت المرأة بالفيروس المضخم للخلايا لأول مرة أثناء الحمل ، فسيُصاب الطفل الذي لم يولد بعد في 40 بالمائة من الحالات. صحيح أن 90 في المائة من الأطفال المصابين لا يعانون من أعراض عند الولادة. ومع ذلك ، فإن ما بين 10 إلى 15 بالمائة من هؤلاء الأطفال يصابون بآثار متأخرة مثل ضعف السمع في مجرى حياتهم. تظهر نسبة العشرة في المائة المتبقية من الأطفال المولودين بتضخم الخلايا نصف أعراض خفيفة غير محددة عند الولادة ، والنصف الآخر من الأعراض الشديدة.
تشمل مجموعة خطر الإصابة بتضخم الخلايا أيضًا المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، مثل المصابين بالإيدز أو السرطان أو نقص المناعة الخلقية أو عمليات زرع الأعضاء. لا يمكن لمثل هذا الجهاز المناعي الضعيف أن يحابي العدوى الأولية فحسب ، بل أيضًا إعادة تنشيط الفيروس من فترة الكمون بعد الإصابة التي حدثت بالفعل في وقت سابق. الأمر نفسه ينطبق على النساء الحوامل. في حوالي عشرة بالمائة من النساء المصابات سابقًا بفيروس CMV ، يندلع تضخم الخلايا مرة أخرى أثناء الحمل.
تضخم الخلايا: الفحوصات والتشخيص
لكي تكون قادرًا على تشخيص تضخم الخلايا ، سيسألك طبيبك بالتفصيل عن تاريخك الطبي (سوابقك المرضية). على سبيل المثال ، يسألك الأسئلة التالية:
- منذ متى وأنت تشعر بالمرض؟
- هل انت حامل؟
- هل لديك مرض أساسي مثل السرطان أو الإيدز؟
- هل تتنفس جيدا؟
- هل تشعر بضغط في الجزء العلوي من بطنك؟
أثناء الفحص البدني اللاحق ، سيستمع الطبيب إلى رئتيك ويجس العقد الليمفاوية في رقبتك ومعدتك. بالإضافة إلى ذلك ، يتم عكس قاع العين (تنظير قاع العين / تنظير العين) للكشف عن أي التهاب في الشبكية.
فحص العينة
بالإضافة إلى ذلك ، يتم أخذ عينة من سائل الجسم ، والتي يتم فحصها في المختبر بحثًا عن فيروسات تضخم الخلايا. الدم أو البول أو السائل القصبي أو السائل الأمنيوسي أو دم الحبل السري مناسب لهذا الغرض. يتم التحقق مما إذا كانت تحتوي على مادة وراثية أو بروتينات سطحية للفيروس المضخم للخلايا أو أجسام مضادة ضدها.
من المهم هنا معرفة ما إذا كانت العدوى بالفيروس المضخم للخلايا (العدوى الأولية) لأول مرة أو ما إذا كان قد تم تنشيط عدوى سابقة ثم كامنة (كامنة). لهذا الغرض يتم فحص عينتين يتم الحصول عليهما كل أسبوعين. إذا كانت العينة الأولى لا تحتوي على أي أجسام مضادة محددة ضد CMV (سلبي) والعينة الثانية تحتوي على أجسام مضادة من كلا الفئتين IgG و IgM (إيجابي مصل) ، فقد تم إثبات وجود عدوى أولية. يسمى التغيير من مادة العينة المصلي إلى مادة إيجابية مصلي الانقلاب المصلي.
اختبارات السمع عند الأطفال
يجب أن يخضع الأطفال المصابون بتضخم الخلايا أثناء الحمل لاختبارات السمع على فترات منتظمة ، حيث لا يمكن أحيانًا تشخيص ضعف السمع إلا في وقت متأخر.
تضخم الخلايا: العلاج
تعتمد طريقة علاج تضخم الخلايا إلى حد كبير على قوة جهاز المناعة وشدة الأعراض. في العادة ، لا يتم إعطاء أي دواء للبالغين الأصحاء الذين يتمتعون بجهاز مناعي يعمل بشكل جيد ، وبالتالي ، غالبًا ما تكون علامات المرض غير المألوفة مثل التعب.
يتم إعطاء المرضى الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعي مضادات فيروسات و hyperimmunoglobulins.
مضادات الفيروسات
الأدوية المضادة للفيروسات هي عقاقير تمنع الفيروسات من التكاثر والانتشار. غالبًا ما ترتبط بآثار جانبية شديدة ، وبالتالي لا تُعطى إلا في حالات المرض الشديدة. مثل جميع فيروسات الهربس الأخرى ، لا يمكن إزالة الفيروس المضخم للخلايا تمامًا. تبقى بعض الفيروسات في الجسم مدى الحياة على الرغم من العلاج المضاد للفيروسات.
يتم علاج تضخم الخلايا مع ganciclovir المضاد للفيروسات. يمكن أن يسبب آثارًا جانبية شديدة لأنه سام للكلى ونخاع العظام. اعتمادًا على مدى جودة عمل ganciclovir ، يمكن أيضًا استخدام مضادات الفيروسات الأخرى. وتشمل هذه الأدوية فالجانسيكلوفير ، الذي يُفضل لعلاج التهاب الشبكية ، وسيدوفوفير ، وفوسكارنيت ، وفوميفيرسن. يجب عدم معالجة النساء الحوامل والمرضعات بهذه الأدوية. يجب علاج الأطفال حديثي الولادة المصابين بتضخم الخلايا فقط في منشآت خاصة لديها خبرة في هذا المرض.
الغلوبولين المناعي المفرط
يتكون فرط الغلوبولين المناعي من أجسام مضادة فعالة ضد مُمْرِض معين. في حالة تضخم الخلايا ، يتم استخدام مصل الغلوبولين المناعي المضخم للخلايا. تستخدم هذه في كل من المرضى الذين يعانون من نقص المناعة والنساء الحوامل اللائي يشتبه في إصابتهن بالفيروس المضخم للخلايا لأول مرة.
تضخم الخلايا: مسار المرض والتشخيص
تتراوح الفترة بين الإصابة وظهور تضخم الخلايا (فترة الحضانة) من أربعة إلى ثمانية أسابيع. تبقى فيروسات تضخم الخلايا في الجسم مدى الحياة بعد التغلب على المرض. لذلك ، يمكن أن يندلع المرض مرارًا وتكرارًا ، خاصةً عندما يضعف جهاز المناعة.
المرضى الذين يعانون من جهاز مناعي سليم لديهم تشخيص جيد وتضخم الخلايا عادة ما يشفى دون عواقب. في جميع المرضى الآخرين ، تعتمد نتيجة المرض على نوع وشدة الأعراض. يمكن أن يشفى تضخم الخلايا عند الأطفال حديثي الولادة دون عواقب أو قد يؤدي إلى العمى وتلف السمع والإعاقات الذهنية. في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، يمكن أن تكون العدوى المعممة (أي عدوى العديد من أجهزة الأعضاء المختلفة) قاتلة. يعد الالتهاب الرئوي المرتبط بعدوى تضخم الخلايا خطيرًا بشكل خاص: حوالي نصف جميع الحالات ينتهي بالموت.
تضخم الخلايا: الوقاية
تضخم الخلايا شائع في جميع أنحاء العالم. عندما يتعلق الأمر بالوقاية ، فمن المهم بشكل خاص حماية الفئات المعرضة للخطر. يشمل هؤلاء النساء الحوامل اللواتي لم يصبن من قبل والأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة (مثل أولئك الذين يعانون من أمراض كامنة أو بعد عمليات زرع الأعضاء).
زراعة الاعضاء:
تنطوي عملية زرع الأعضاء على مخاطر عالية لانتقال الفيروس المضخم للخلايا. من أجل عدم رفض العضو المستلم ، يضعف الجهاز المناعي للمتلقي (مثبط المناعة) بمساعدة الدواء. هذا يمكن أن يجعل العدوى مثل تضخم الخلايا أكثر صعوبة لأن نظام الدفاع في الجسم لا يستطيع محاربتها. لمنع مثل هذه العدوى ، يتم اختيار المتبرعين بالأعضاء الذين هم سلبيون قدر الإمكان. أثناء نقل الدم ، يمكن ترشيح الدم بحيث لا يتم نقل الخلايا التي قد تحتوي على فيروس تضخم الخلايا.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لمتلقي الأعضاء تلقي مصل الغلوبولين المناعي المفرط ضد الفيروس المضخم للخلايا قبل الزرع. هذا يعني أن هناك أجسامًا مضادة لتضخم الخلايا في دمك ، والتي يمكن أن تجعل الفيروسات الغازية غير ضارة.
المرأة الحامل:
يمكن اختبار حالة الفيروس المضخم للخلايا لدى النساء في بداية الحمل أو في وقت مبكر. للقيام بذلك ، يتم فحص الدم بحثًا عن أجسام مضادة محددة ضد تضخم الخلايا. وفقًا لإرشادات الأمومة ، لا يتم توفير هذا الفحص وبالتالي يتوافق مع خدمة صحية فردية (IGeL) لا يتم دفع تكاليفها من قبل جميع شركات التأمين الصحي. إذا تم الكشف عن الانقلاب المصلي أثناء الحمل ، فيمكن اتخاذ الإجراء وفقًا لذلك.
يجب على النساء الحوامل اللواتي لم يعانين من تضخم الخلايا من قبل ممارسة نظافة اليدين الصارمة عند ملامسة الأطفال الصغار. يفرز الأطفال الفيروس المضخم للخلايا في بولهم أو لعابهم ، غالبًا دون إظهار أي علامات للمرض. يمكن التقليل من خطر الإصابة بالعدوى عن طريق غسل يديك بالصابون أو تطهير يديك بالكحول. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الأمهات الحوامل المصابات للأطفال الصغار المصابين بالعدوى الانتباه إلى النصائح التالية:
- لا تقبل أطفالك على الفم.
- لا تستخدم نفس أدوات المائدة أو الأطباق التي يستخدمها أطفالك.
- لا تستخدم نفس المناشف أو مناشف.
- عقم يديك بعد نفخ أنف طفلك أو لمس الألعاب التي كان لدى الأطفال سابقًا في أفواههم.
تقلل هذه التدابير من خطر الإصابة بتضخم الخلايا عند النساء الحوامل.
حظر العمل:
النساء الحوامل اللواتي ، على سبيل المثال ، يعتنين بأطفال حتى سن 3 سنوات كمعلمات والذين ، وفقًا لفحص الدم ، ليس لديهم مناعة كافية ضد تضخم الخلايا ، يُحظر عليهم العمل طوال فترة الحمل. هذا يعمل على حماية الطفل الذي لم يولد بعد.
كذا: شعر تشخبص النباتات السامة العلجوم
