تجاوز

يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

في الطب ، يتم إنشاء المجازة الجراحية لتجاوز الأوعية الدموية الضيقة. يتم تطبيق المجازات بشكل رئيسي على القلب ، ولكن أيضًا في الأوعية الدموية الأخرى عندما لا تكون الأوعية المريضة كافية لإمداد الدم. يمكنك هنا قراءة متى وكيف يتم إجراء جراحة المجازة القلبية وما يجب الانتباه إليه بعد ذلك.

ما هو الالتفافية؟

تعني كلمة "تجاوز" "تجاوز". من الناحية الطبية ، هذا يعني تجاوز الأوعية الدموية المقيدة في وظيفتها. في حالة بعض الأمراض مثل العرج المتقطع (مرض انسداد الشرايين المحيطية في شرايين الساق) ، قد يكون من الضروري إجراء تجاوز الأوعية الدموية الاصطناعية وكذلك تضييق الأوعية الدموية في القلب (مرض القلب التاجي).

تعمل المجازة القلبية على تحسين إمداد عضلة القلب بالأكسجين أو استعادتها تمامًا. يتم خياطة الممر الجانبي خلف أقسام الأوعية الضيقة أو المغلقة وبالتالي يتم تجاوزها. إذا استخدم الأطباء أوعية من الذراع أو الساق لهذا الغرض ، يتم خياطة أحد الطرفين في الشريان الرئيسي (الشريان الأورطي) والآخر خلف الشريان التاجي. لذلك يُطلق على هذا الالتفاف اسم مجازة الشريان التاجي ، أو اختصارًا ACB.

متى تجري جراحة المجازة؟

هناك عدة أسباب للتجاوز. غالبًا ما تكون ضرورية في القلب

أثناء فحص قسطرة القلب ، لم ينجح توسيع أو إعادة فتح الشريان التاجي
يتأثر واحد أو اثنان من الأوعية التاجية ويضيق الشريان التاجي الأيسر (LAD) أو يغلق عند قاعدته ، وهو ما يسمى تضيق الجذع الرئيسي
تتأثر الفروع الثلاثة الرئيسية للشرايين التاجية في نفس الوقت ("مرض الأوعية الدموية الثلاثة")
وجود تضيقات متعددة في الشرايين الطويلة والمريض مصاب بالسكري
تتأثر العديد من الشرايين التاجية وتحد وظيفة ضخ البطين الأيسر بسبب نقص الأكسجين والعناصر الغذائية
عندما يكون الشريان الأمامي بين غرفتي القلب (ريفا ، يبدأ من الشريان التاجي الأيسر) يضيق بشدة في بدايته

ولكن هناك أيضًا بعض الأسباب التي تعارض جراحة المجازة. أحد هذه الموانع هو عندما ينخفض متوسط العمر المتوقع بشدة بسبب أمراض أخرى. على أي حال ، فإن الأمراض المصاحبة الخطيرة قد تمنع هذا الإجراء.

ماذا تفعل في عملية المجازة؟

تتم العملية تحت تأثير التخدير العام. غالبًا ما يتم تبريد جسم المريض قليلاً قبل العملية. يؤدي ذلك إلى إبطاء عمليات التمثيل الغذائي وتقليل الحاجة إلى الأكسجين أثناء جراحة المجازة. لا تكون المدة والإجراءات الدقيقة للعملية هي نفسها دائمًا ، لكن الإجراء يستغرق حوالي ثلاث إلى أربع ساعات في المتوسط.

في جراحة المجازة الكلاسيكية ، يتم تقسيم القص على طوله بالكامل (بضع القص الطولي المتوسط) من أجل الوصول إلى القلب والهياكل المحيطة. بعد فتح التامور ، يتم توصيل الأوعية الكبيرة (الشريان الأورطي / الأوردة الكبيرة) بجهاز القلب والرئة. هذا يتولى الآن إمداد الجسم بالأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون. يتم وضع القلب في حالة راحة باستخدام محلول إلكتروليت بارد خاص (محلول رعاية القلب) للخطوات التالية حتى يتمكن الجراح من البدء في وضع المجازة الالتفافية الفعلية.

يمكن استخدام الشرايين والأوردة (عادةً الوريد الصافن الكبير ، بدلاً من بارفا) كمواد جانبية. ومع ذلك ، نحن نعلم الآن أن الأوردة تتأثر بسرعة أكبر بالتضيقات أو الانسدادات المتجددة أكثر من الشرايين. يتم استخدام شريان جدار الصدر (الشرايين الصدرية الباطنة) بشكل متكرر ، حيث يكون موضعه التشريحي بالنسبة للقلب مناسبًا ويمكن أن يظل مخرج الشريان تحت الترقوة بدون تغيير. في هذه الحالة ، يجب فقط إنشاء اتصال من جانب القلب بالوعاء التاجي.

بالمناسبة: يُعرف الشريان الصدري الداخلي أيضًا باسم الشريان الثديي الداخلي. لذلك يفضل الجراحون الإشارة إلى هذا الالتفاف على أنه تجاوز IMA (مجازة الشريان الثديي الداخلي). نظرًا لأنك تستخدم عادةً IMA الأيسر كتجاوز ، يُعرف هذا التجاوز أيضًا باسم LIMA bypass (L لليسار).

في كثير من الأحيان ، يتم استخدام شريان في الذراع (الشرايين الشعاعية) لإجراء المجازة الالتفافية. في هذه الحالة ، يجب خياطة قطعة الوعاء في كل من الشريان الأورطي والشريان التاجي المعني (ما وراء الانقباض) بحيث يحدث الالتفاف المطلوب. بالإضافة إلى ذلك ، يجب التأكد مسبقًا من ضمان تدفق الدم إلى اليد حتى بدون وجود شريان نصف قطري (اختبار ألين).

عندما يتم تطبيق المجازة الجانبية بنجاح ، يتم توصيل الأذين الأيمن والبطين الأيمن مؤقتًا بجهاز تنظيم ضربات القلب ويتم التخلص من محلول الإلكتروليت المشل. الآن يمكن للقلب أن يتولى إمداد الجسم مرة أخرى. بعد ذلك ، لم يعد جهاز القلب والرئة ضروريًا بعد وقت قصير ويتم فصله مرة أخرى عن الأوعية الدموية الكبيرة.

أخيرًا ، يتم وضع بعض أنابيب الشفط في الصدر ، والتي تقوم بتصريف الدم وإفرازات الجرح إلى الخارج في الأيام القليلة الأولى بعد العملية. ثم يتم إغلاق الصندوق مرة أخرى. يستخدم الأطباء الأسلاك لتثبيت القص العظمي معًا.

بعد عملية المجازة ، تتم مراقبة المريض عن كثب

المراقبة الدقيقة للمريض ضرورية بعد العمليات الكبرى ، بما في ذلك بعد عملية المجازة. يتم قياس وظائف القلب والدورة الدموية وكذلك التنفس والأعضاء ومراقبتها وتقييمها بشكل مستمر في وحدة العناية المركزة لمدة يوم واحد على الأقل.

أنواع أخرى من جراحة المجازة

بالإضافة إلى الإجراء الكلاسيكي ، هناك متغيرات أخرى لعملية الالتفافية. يختلف الإجراء والإجراء وفقًا للمتطلبات الفردية: على سبيل المثال ، في المرضى المناسبين - على سبيل المثال إذا كان يجب تجاوز وعاء واحد فقط - يمكن النظر في الأساليب الجراحية طفيفة التوغل (بدون شق كامل للقص) - على سبيل المثال عن طريق شق في جدار الصدر الأيسر (بضع الصدر الأمامي الوحشي). يتم إجراء ما يسمى بـ "تجاوز الشريان التاجي خارج المضخة" بدون جهاز القلب والرئة ، لذلك يضخ القلب نفسه. غالبًا ما يشير الأطباء إلى عمليات الالتفاف من هذا النوع باسم تقنية MIDCAB ("تجاوز الشريان التاجي المباشر بأقل تدخل جراحي" ).

ما هي مخاطر جراحة المجازة؟

يمكن أن تظهر المضاعفات أثناء أو بعد جراحة المجازة ، كما هو الحال مع أي عملية جراحية كبرى أخرى. أنت في خطر أكبر إذا كان إجراءً طارئًا ، إذا تم بالفعل تشغيل القلب ، وإذا كان النتاج القلبي منخفضًا بشدة. لكن خلال العقود القليلة الماضية ، انخفض خطر حدوث مضاعفات خطيرة بشكل مطرد. كما أنه يتأثر بشكل كبير بأمراض أخرى لدى المريض. وتشمل هذه أمراض الكلى أو الرئتين ، وكذلك أمراض التمثيل الغذائي مثل مرض السكري. يعتبر تقدم المريض في السن أيضًا عامل خطر خاص.

يمكن أن تنشأ المضاعفات التالية أثناء الجراحة الالتفافية أو بعدها:

نوبة قلبية أثناء وبعد العملية (على سبيل المثال بسبب إغلاق المجازة)
عدم انتظام ضربات القلب (ولكن يمكن علاجه في الغالب)
ضعف الدورة الدموية بسبب عدم كفاية ضخ القلب
الدِكاك التأموري (نزيف ثانوي في التامور ، والذي يؤدي بعد ذلك إلى تضييق القلب ميكانيكيًا)
السكتة الدماغية أو الاضطرابات العصبية الأخرى مثل الارتباك
متلازمة ما بعد احتشاء عضلة القلب (متلازمة دريسلر ، عمليات المناعة الذاتية ، على سبيل المثال ، التهاب التامور ، ممكن بشكل عام مع نوبة قلبية)

المزيد من المضاعفات المحتملة بعد جراحة المجازة الناجحة: اضطرابات التئام الجروح أو الالتهابات والنزيف والألم. وهي أكثر شيوعًا مع بعض الحالات الموجودة مسبقًا (على سبيل المثال ، المزيد من اضطرابات التئام الجروح لدى مرضى السكر). المدخنون أكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي بعد الجراحة مباشرة أكثر من غير المدخنين. إذا تعرضت وظائف الكلى لضعف قبل إجراء عملية المجازة ، فقد يكون من الضروري مؤقتًا غسل الدم الاصطناعي (غسيل الكلى). الجلطات الدموية هي أيضا نتيجة محتملة للعملية. بشكل عام ، يموت واحد إلى اثنين بالمائة من المرضى أثناء جراحة المجازة.

ما الذي يجب عليّ مراعاته بعد إجراء جراحة المجازة؟

في المسار الطبيعي ، يخرج المريض من المستشفى بعد حوالي سبعة إلى عشرة أيام من إجراء جراحة المجازة ، وبعد ذلك تتولى عيادات إعادة تأهيل القلب ما يسمى بعلاج المتابعة (AHB) ، والذي يستمر من ثلاثة إلى أربعة أسابيع. في بعض الحالات ، يخرج المريض أيضًا من المنزل ويمكن إجراء علاج إعادة التأهيل في العيادة الخارجية.

من المهم جدًا تجنب المخاطر بعد جراحة المجازة. قبل كل شيء ، يشمل ذلك التدخين والإفراط في استهلاك الكحول والأطعمة شديدة الدسم أو شديدة الملوحة. غالبًا ما يُنصح باتباع نظام غذائي متوسطي ، إلى جانب ممارسة التمارين الرياضية بانتظام ، يمكن تقليل عوامل الخطر من السمنة ، من بين أمور أخرى. إذا تجنب المرضى الإجهاد أيضًا ، فقد وضعوا حجر أساس آخر لنجاح جراحة المجازة على المدى الطويل.

متابعة جراحة المجازة

عادة ما يكون العلاج طويل الأمد مطلوبًا بعد جراحة المجازة. على وجه الخصوص ، يعد الاستخدام طويل الأمد لمثبطات تراكم الصفائح الدموية أمرًا شائعًا لمنع تشكل الجلطات الدموية الجديدة (جلطات الدم) في الشرايين التاجية أو في المجازة.

بالإضافة إلى مثبط تراكم الصفائح الدموية (مثل حمض أسيتيل الساليسيليك ، ASA باختصار) ، يصف الطبيب عادة أدوية أخرى. يمكن أن تكون هذه:

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات قنوات الكالسيوم (بما في ذلك علاج ارتفاع ضغط الدم)
حاصرات مستقبلات بيتا (على سبيل المثال ضد ارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب)
الستاتينات (علاج لزيادة مستويات الدهون في الدم)
النترات (على سبيل المثال كرذاذ لعلاج نوبات الذبحة الصدرية إذا لزم الأمر)

يصاب بعض المرضى بمزاج اكتئابي بعض الوقت بعد جراحة المجازة. من المهم التحدث عن المشاعر وفهم العملية كبداية وفرصة جديدة. يجب إبلاغ الطبيب الذي يقدم مزيدًا من العلاج (غالبًا طبيب الأسرة) بهذا الأمر ، ثم يشير إلى خيارات العلاج النفسي. يمكنه أيضًا مساعدتك في تغيير نمط حياتك. من ناحية ، يمنع هذا التطور السريع لأمراض القلب والأوعية الدموية ، ومن ناحية أخرى ، فإن المجازة الالتفافية تستمر لفترة أطول.

تمرن بعد جراحة المجازة

من خلال عملية المجازة الجانبية الخالية من المضاعفات ، يمكن للمريض أن يبدأ في التحرك المبكر في غضون 24 إلى 48 ساعة بعد العملية. ومع ذلك ، لا يزال من المتوقع فرض قيود على النشاط البدني في الأسابيع القليلة الأولى. لذلك يجب أن يبدأ التدريب بتمارين لطيفة.

يجب على المرضى تجنب الأحمال الداعمة والشد والضغط لمدة ستة أسابيع على الأقل. هذا يمارس قوى شد غير ضرورية على موقع الجراحة. يجب على المرضى أيضًا تجنب الضغط على الصدر في الأسابيع القليلة الأولى بعد العملية. الحركات النفضية هي أيضًا غير مواتية. إذا تم تنفيذ الإجراء بطريقة طفيفة التوغل ، يمكن أن تكون الفترة الزمنية التي يمكن توقع القيود فيها أقصر.

ناقش بدء التدريب بعد إجراء عملية تحويل مسار مع طبيبك مسبقًا.

اعتمادًا على رفاههم الفردي ومرونتهم الشخصية ، يجب أن يبدأ المرضى أولاً بضغط منخفض ثم يزيدون تدريجياً.

الرياضة المناسبة بعد الالتفافية

هل يمكنك ركوب الدراجة بعد جراحة المجازة؟ من حيث المبدأ ، جميع الألعاب الرياضية ممكنة من خلال عملية الالتفاف. ومع ذلك ، في التخصصات المجهدة ، أو الرياضات التنافسية أو التنافسية ، يجب عليك مناقشة عودتك إلى العمل مع طبيبك مسبقًا.

لكي تصبح نشيطًا بعد إجراء جراحة المجازة ، فإن رياضات التحمل اللطيفة مناسبة في البداية. وتشمل ، على سبيل المثال:

يمشي
ارتفاع
يعدو
التدريب على ركوب الدراجات أو مقياس الجهد
السباحة

من أجل تحقيق تأثير معزز للصحة ، يجب على المرضى الالتفاف حول ممارسة الرياضة حوالي ثلاث مرات في الأسبوع لمدة 30 دقيقة في كل مرة مع مجهود معتدل. هذا ليس مفيدًا للقلب فحسب ، بل يساهم أيضًا في وزن صحي.

تحذير: إذا كنت تعاني من ضيق في التنفس ، أو تعرق ، أو تسارع في ضربات القلب أو ألم في الصدر أثناء ممارسة الرياضة ، فيجب عليك التوقف عن ممارسة الرياضة على الفور. تحدث إلى الطبيب على الفور.

كذا: التطعيمات اللياقه البدنيه نصيحة كتاب