دعامة
فاليريا دهم كاتبة مستقلة تعمل في قسم الطبي. درست الطب في جامعة ميونيخ التقنية. من المهم بشكل خاص أن تعطي القارئ الفضولي نظرة ثاقبة في مجال موضوع الطب المثير وفي نفس الوقت الحفاظ على المحتوى.
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.الدعامة عبارة عن دعامة مصنوعة من المعدن أو الألياف الاصطناعية يتم إدخالها في الأوعية أو الأعضاء المجوفة لدعمها وإبقائها مفتوحة. في الغالب عبارة عن إطار شبكي صغير أنبوبي. اقرأ كل شيء عن الدعامة وكيف تعمل والمخاطر التي تنطوي عليها.
ما هي الدعامة
تقوم الدعامة بتثبيت الأوعية الضيقة بعد تمددها. الهدف هو منع انسداد الأوعية الدموية المتجدد. بالإضافة إلى ذلك ، يعمل الدعم الوعائي المصنوع من المعدن أو الألياف الاصطناعية على إصلاح رواسب الأوعية الدموية ، وتنعيم سطح الأوعية الدموية الداخلية عن طريق الضغط عليه مقابل جدار الأوعية الدموية ، وبالتالي يحسن تدفق الدم في الوعاء الدموي. الشكل الأكثر شيوعًا هو "دعامة القلب" على الشرايين التاجية ، والتي تُستخدم في مرضى الشريان التاجي. هنا حلت الدعامة الآن محل العملية الالتفافية. بمساعدة أنبوب بلاستيكي رفيع (قسطرة) ، يضع الجراح الدعامة ، والتي يمكن ضغطها معًا بفضل الهيكل الشبكي الدقيق. هناك أنواع مختلفة.
دعامة ذاتية التوسع
تتكون الدعامة ذاتية التوسيع من شبكة فولاذية ومحاطة بغطاء بلاستيكي. بعد أن أدخله الجراح من خلال القسطرة إلى تضيق الأوعية ، يسحب الغمد للخلف وتنفتح الدعامة.
دعامة قابلة للتمدد بالبالون
يتم وضع الدعامة المطوية على ما يسمى بالقسطرة البالونية ، والتي يمكن نفخها كجزء من توسع الأوعية ، ما يسمى بالرأب الوعائي عبر اللمعة عن طريق الجلد (PTA). ثم يحتفظ جديلة الدعامة المعدنية بشكلها الموسع.
دعامات مطلية
بالإضافة إلى الدعامات غير المطلية (الدعامات المعدنية العارية ، BES) ، يتم الآن استخدام الدعامات المغلفة بالعقاقير (الدعامات المكسوة بالأدوية ، DES) بشكل متكرر. تمنع الأدوية التي تم إطلاقها تكوين خلايا جديدة وبالتالي تمنع الإغلاق المتجدد (إعادة التضيق). يتم أيضًا البحث عن دعامات قابلة للامتصاص تمامًا ، والتي تتحلل بعد فترة ، ("سقالات قابلة للامتصاص بيولوجيًا تمامًا" ، BRS) من أجل تجنب ، على سبيل المثال ، زيادة خطر انسداد جلطات الدم حيث تظل الدعامة في مكانها لفترة أطول من زمن.
يتم حاليًا اختبار نوعين: الدعامات القائمة على المغنيسيوم (تذوب بعد حوالي سنة واحدة) والدعامات البوليمرية (المتبقية من ثلاث إلى أربع سنوات). تم طرح أول دعامات BRS في السوق منذ بضع سنوات (تُعرف باسم "سقالات الأوعية الدموية القابلة للامتصاص بيولوجيًا" ، BVS). ومع ذلك ، فقد أظهرت بعض الدراسات أنه مع وجود BVS ، من بين أمور أخرى ، زيادة تجلط الدم وبالتالي حدوث انسدادات متجددة ، لذلك قامت الشركة المصنعة بإخراج الدعامات من السوق في صيف عام 2017. لا تزال البيانات الحالية والموثوقة حول تطورات الدعامات الجديدة غير متوفرة. يتم استخدامها في الواقع فقط في سياق الدراسات.
متى يتم إجراء زراعة الدعامة؟
تُستخدم الدعامة دائمًا عندما لا يمكن ضمان التوسيع الدائم لوعاء مغلق أو عضو مجوف ببساطة عن طريق توسيع الأوعية (رأب الأوعية عبر اللمعة عن طريق الجلد ، PTA).
غالبًا ما يكون هذا هو الحال في المواقف التالية:
- تضيق الشرايين التاجية في مرض الشريان التاجي (CHD)
- اضطرابات الدورة الدموية في شرايين الذراع والساق في مرض انسداد الشرايين المحيطية (PAD)
- السكتة الدماغية الناتجة عن تضيق الشرايين السباتية (تضيق الشريان السباتي)
- توسع الشريان الرئيسي (تمدد الأوعية الدموية الأبهري)
- تضيق الشرايين الكلوية (تضيق الشريان الكلوي)
- تضيق القنوات (مثل انسداد القناة الصفراوية)
كيف تغلق السفن؟
السبب الرئيسي لانسداد الأوعية الدموية هو تصلب الشرايين (تصلب الشرايين ، تصلب الشرايين). تنشأ ما يسمى باللويحات من خلال عمليات مختلفة. هذه تضيق الوعاء. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الإجهاد الميكانيكي يسبب أصغر الإصابات والنزيف. إذا تشكلت سدادة من الصفائح الدموية (الجلطة) على اللويحة الممزقة ، فيمكنها إغلاق الوعاء الدموي.
يمكن للجلطة الدموية (الجلطة) أيضًا أن تغلق الوعاء الدموي بدون تصلب الشرايين. هناك ثلاثة عوامل (ثالوث فيرشو) مسؤولة عن تكوين الجلطة: تغيير في تكوين الدم ، وتباطؤ في تدفق الدم وتغيرات في جدران الأوعية الدموية. يمكن أن يسبب الانسداد المزعوم أيضًا انسداد الأوعية الدموية. في هذه العملية ، تنفصل الجلطات الدموية عن موقعها الأصلي وتمر عبر مجرى الدم إلى الأوعية الضيقة ، حيث تسبب الانسداد. ومع ذلك ، لا يلزم وضع الدعامة بشكل عام في مثل هذه الأحداث الانسداد التجلطي.
ماذا تفعل بزرع الدعامة؟
عملية الدعامات (الدعامة) هي ما يسمى بإجراء طفيف التوغل ولا تتطلب سوى شقوق صغيرة. كما هو الحال مع أي عملية جراحية ، سيقوم الطبيب بإجراء بعض الاختبارات القياسية مسبقًا. يتضمن ذلك مخطط كهربية القلب (EKG) وسحب الدم. في حالة انسداد الشرايين التاجية ، من الضروري إجراء تخطيط كهربية القلب للضغط ، والأشعة السينية للرئتين والقلب ، وربما فحص تدفق الدم في عضلة القلب (عضلة القلب الوامضة). بالإضافة إلى ذلك ، ينصح الطبيب المريض بالتفصيل ويقدم المعلومات. من أجل التمكن من حقن وسائط التباين المحتوية على اليود في فحوصات الأشعة السينية ، يجب استبعاد حساسية اليود.
أولاً ، بعد التخدير الموضعي ، يخترق الطبيب وعاءًا دمويًا قريبًا من السطح ، وعادةً ما يكون الذراع أو الشريان الأربي ، ويقوم بإدخال "فتحة". تحت سيطرة الأشعة السينية ، يقوم بدفع قسطرة خاصة فوق هذا حتى تصل إلى انقباض الوعاء الدموي المغلق ويحقن وسيط التباين لإظهار الانقباض مرة أخرى.
في PTA ، يوجد بالون مطوي في طرف القسطرة. بمجرد وضعها في النقطة الضيقة ، يتم ملؤها بمزيج من ملح الطعام ووسط التباين ويتمدد. يضغط البالون على الترسبات والتكلسات على جدار الوعاء الدموي وبالتالي يفتح الوعاء.
إذا كان لابد من تثبيت الدعامة ، يستخدم الأطباء أيضًا القسطرة الخاصة بهم لتوجيهها إلى موقع الأوعية الدموية الضيق. هناك الدعامة إما تنفتح من تلقاء نفسها (على سبيل المثال في حالة تضيق الشريان السباتي) أو يتم دفعها بواسطة بالون. ثم تمنع الدعامة انسداد الأوعية الدموية المتجدد.
بمجرد إدخال الدعامة ، يقوم الأطباء بإزالة جميع القسطرة والغمد ووضع ضمادة الضغط. يجب أن يبقى هذا لبضع ساعات.
ما هي مخاطر زراعة الدعامة؟
بالإضافة إلى المخاطر التشغيلية العامة مثل العدوى واضطرابات التئام الجروح والنزيف البسيط ، يمكن أن تحدث المضاعفات التالية في حالات نادرة:
- عدم انتظام ضربات القلب أثناء العملية
- انسداد الأوعية الدموية
- انثقاب الأوعية الدموية مع فقدان الدم الذي يهدد الحياة
- نوبة قلبية أو سكتة دماغية
- تجلط الدعامة: يتم حظر الدعامة بواسطة جلطة دموية
في النهاية ، تعتمد المضاعفات بشكل كبير على مكان زرع الدعامة. تؤثر أمراض المريض السابقة أيضًا على معدل المضاعفات.
ما الذي يجب عليّ مراعاته بعد زراعة الدعامة؟
يخرج المريض عادة في اليوم التالي للدعامة ، بعد إجراء مخطط كهربية القلب واختبارات الدم. لمنع تجلط الدم ، يصف الطبيب عقاقير "مميعة للدم" تمنع الصفائح الدموية من التكتل معًا (عوامل مضادة للصفيحات). يجب تناول كلا الدواءين لمدة ستة إلى اثني عشر شهرًا بعد زرع الدعامة في القلب ، وبعد ذلك يكون الدواء كافيًا (عادةً ASA).
في غضون الأسابيع القليلة الأولى بعد عملية الدعامة ، سيفحصك الطبيب جيدًا مرة أخرى. يستمع إلى القلب والرئتين ويقوم بإجراء فحوصات مختلفة ، مثل تخطيط القلب أثناء الراحة وقياسات ضغط الدم والاختبارات المعملية. يتم تكرارها على فترات منتظمة.
الحياة مع الدعامة
الدعامة لا تقيدك في الحياة اليومية. التحقيقات مثل التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي (MRT) ممكنة أيضًا. يمكن أن يساعد الإقلاع عن التدخين ، والنشاط البدني المنتظم ، والنظام الغذائي المتوازن في منع تضيق الأوعية في الترسبات. إذا تمكنت من إدارة عوامل الخطر لتصلب الشرايين ، فقد لا تحتاج إلى دعامة جديدة.
الرياضة ذات الدعامة
يمكن أن تحسن التمارين من مسار المرض والتشخيص بأمراض القلب. مع التدريب المنتظم ، يزيد المريض من لياقته ويمكنه بذل المزيد من الجهد دون أعراض. هذا يزيد بشكل كبير من جودة الحياة.
للنشاط البدني المنتظم الآثار الإيجابية التالية على الجسم:
- يحسن إمداد الجسم بالأكسجين
- يخفض ضغط الدم
- ينظم مستويات السكر في الدم
- ينظم مستويات الدهون في الدم
- تقليل رواسب الدهون
- يصد العمليات الالتهابية
- يعزز وزن الجسم الصحي
- يقلل من هرمونات التوتر
الدعامة ليست معيار استبعاد للتمرين. لا تسبب الدعامة أي قيود. ومع ذلك ، من المهم اختيار رياضة لا تضع ضغطًا لا داعي له على نظام القلب والأوعية الدموية وتتكيف مع المرض الأساسي.
تدريب التحمل المعتدل مناسب بشكل خاص لمعظم مرضى القلب. وهذا يشمل ، على سبيل المثال:
- (سريع) المشي
- المشي على حصيرة ناعمة / في الرمال
- ارتفاع
- المشي ورياضة مشي النورديك
- يعدو
- التزلج الريفي على الثلج
- التمارين الرياضية خطوة
- التدريب على ركوب الدراجات أو مقياس الجهد
- صعود السلالم (على سبيل المثال على السائر)
يجب على مرضى القلب أن يكونوا نشيطين وأن يمارسوا رياضة التحمل ثلاث إلى خمس مرات في الأسبوع لمدة 30 دقيقة لكل منهم.
بدء التدريب بعد جراحة الدعامة
ما هي المدة المتبقية بعد تركيب الدعامة؟ هذا يعتمد على الشرط الأساسي. بعد نوبة قلبية طفيفة ، يمكن للشخص المصاب أن ينشط ببطء مرة أخرى بعد حوالي أسبوع. ومع ذلك ، بعد نوبة قلبية حادة ، يعالج في المستشفى لفترة أطول. هذا هو المكان الذي تبدأ فيه عادة التعبئة العلاجية الأولى.
ملاحظة: يجب عليك دائمًا مناقشة بدء التدريب مع طبيبك إذا كنت تعاني من مرض في القلب. إنه يعرف حالتك ودستورك المادي ويمكن أن يقدم لك توصية مناسبة.
في بداية التدريب ، من المهم أن تبدأ بكثافة منخفضة ثم زيادتها ببطء.
كذا: عيون السن يأس نظام الاعضاء
