تايس
فاليريا دهم كاتبة مستقلة تعمل في قسم الطبي. درست الطب في جامعة ميونيخ التقنية. من المهم بشكل خاص أن تعطي القارئ الفضولي نظرة ثاقبة في مجال موضوع الطب المثير وفي نفس الوقت الحفاظ على المحتوى.
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.TACE (الانصمام الكيميائي عبر الشرايين) هو إجراء طفيف التوغل للعلاج الملطّف لأورام الكبد. فهو يجمع بين الإدارة المباشرة لعوامل العلاج الكيميائي في الورم مع انسداد الشرايين المستهدف من أجل زيادة التأثير محليًا. اقرأ كل شيء عن الإجراء ، وكيف يعمل وما هي المخاطر.
ما هو TACE؟
في TACE طفيف التوغل ، يؤدي التناول المستهدف لعامل العلاج الكيميائي (المكونات النشطة التي تمنع نمو الخلايا) مباشرة في الورم (داخل الورم) إلى نخر جزئي ، أي الموت الجزئي لأورام الكبد (سرطان الخلايا الكبدية ، سرطان الخلايا الصفراوية). هذا يقلل من نموهم. يُحقن عقار العلاج الكيميائي في الشرايين بمساعدة قسطرة تُغلق بعد ذلك. هذا يعزز بشكل كبير من تأثير الدواء. في الوقت نفسه ، ينقطع الورم عن إمداد الشرايين.
أورام الكبد
سرطانات الخلايا الكبدية هي سرطانات خبيثة تتطور مباشرة من خلايا الكبد.يتم توفير حوالي 75٪ من الكبد السليم عبر الوريد البابي ، الذي ينقل الدم الغني بالمغذيات من المعدة والأمعاء والطحال إلى الكبد ، و 25٪ عبر الشرايين الكبدية الغنية بالأكسجين ، والتي تأتي مباشرة من القلب. في حالة سرطان الخلايا الكبدية ، تنعكس النسبة.
سرطان الخلايا الصفراوية (CCC) هو ورم نادر في الكبد ينشأ في القنوات الصفراوية داخل الكبد.
متى تفعل TACE؟
TACE هو إجراء ملطف. هذا يعني أن الهدف ليس الشفاء ، بل إطالة الحياة وتحسين نوعية الحياة. لذلك يتم استخدامه فقط عندما تصبح الإجراءات العلاجية غير ممكنة. يمكن أن يكون الورم انفراديًا - منفردًا - أو متعدد البؤرة - في عدة أماكن في الكبد - ولكن يجب ألا يكون قد انتشر خارج الكبد.
نقاط تشايلد بو
إن ما يسمى ب Child-Pugh-Score الجيد هو شرط أساسي آخر مهم للحصول على TACE. يستخدم الأطباء هذه المعايير لتصنيف شدة مراحل تشمع الكبد ، وهو سبب سرطان خلايا الكبد في معظم الحالات. يتم تحديد النتيجة على أساس خمسة معايير - مصل البيليروبين ، وألبومين المصل ، والقيمة السريعة (القيمة المختبرية لتخثر الدم) ، والاستسقاء في الموجات فوق الصوتية (السائل في التجويف البطني) والاعتلال الدماغي الكبدي (خلل في الجهاز العصبي المركزي).
بالإضافة إلى ذلك ، يتم دائمًا تضمين الحالة العامة ، مما يجعل العملية مستحيلة في كثير من الأحيان. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام TACE لتقليل مدى انتشار سرطان الخلايا الكبدية بحيث يكون العلاج العلاجي ممكنًا مرة أخرى. وتشمل هذه زراعة الكبد ، والإزالة الكاملة أو الجزئية للكبد (الاستئصال) وإزالة الأنسجة (الاستئصال). في الوقت نفسه ، يعمل كعلاج تجسير للمرضى في قائمة انتظار زراعة الكبد.
تسمم الدم ، والحمل ، وسوء تعداد الدم ، وأنماط معينة من أمراض الكبد التي يسببها الورم ، والأورام الكبيرة جدًا ، ودرجة تشايلد بوغ الضعيفة كلها أمور يمكن أن تتعارض مع TACE.
ماذا تفعل في TACE؟
يتضمن التحضير لـ TACE دائمًا شرحًا تفصيليًا من قبل الطبيب المعالج ، أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي (MRT) من أجل التمكن من تقييم عدد وموقع تلف الكبد وتشريح الأوعية الدموية بالإضافة إلى السيطرة على قيم الدم. TACE هو إجراء طفيف التوغل لا يتطلب سوى إصابات أصغر للجلد والأنسجة الرخوة.
أثناء العملية ، سيتم إعطاء مسكنات الألم ، وإذا لزم الأمر ، أدوية أخرى عبر خط وريدي لتقليل الألم أو الغثيان. يقوم الجراح بثقب الشريان الأربي ويضع "فتحة" هناك لمنع الدم من الهروب ولتكون قادرًا على إدخال الأدوات بسهولة. يتم الآن دفع قسطرة سبر خاصة فوق الشريان الأربي والشريان الرئيسي (الشريان الأورطي) إلى الشريان الكبدي. يتم إظهار الورم والأوعية وموضع طرف القسطرة بواسطة الأشعة السينية بمساعدة وسائط التباين.
يتم إدخال قسطرة أخرى في الشريان الكبدي عبر قسطرة السبر ويتم وضعها حيث يتم إغلاق الشريان الكبدي لاحقًا (الانصمام). في حالات خاصة ، يتم استخدام ما يسمى بالقسطرة فائقة الانتقائية ، وهي أصغر بعدة مرات من القسطرة العادية ويمكن إدخالها في أصغر فروع الشريان الكبدي. يشار إلى هذا أيضًا باسم TACE أو S-TACE فائق الانتقائية.
يقوم الطبيب بعد ذلك بحقن سائل زيتي (ليبيودول) ، مما يقلل من سرعة تدفق الدم في أوعية الورم وبالتالي يطيل تأثير عامل العلاج الكيميائي. نظرًا لأنه يتم خلط الليبيدول مع وسيط تباين الأشعة السينية ، يمكن للجراح فحص الأوعية مرة أخرى. إذا لزم الأمر ، يمكن أيضًا إدخال جزيئات الجيلاتين أو البلاستيك ، والتي تغلق الأوعية (الانصمام) وتؤدي إلى مزيد من التباطؤ في التدفق. في الخطوة التالية ، يُحقن ببطء عقار العلاج الكيميائي - دوكسوروبيسين وإبيروبيسين وسيسبلاتين وميتومايسين سي.
أخيرًا ، يتم تثبيت الوعاء الدموي مرة أخرى ويتم إغلاق الأوعية الدموية التي تغذي الورم تمامًا. بعد إزالة القسطرة والغمد ، تتم معالجة موقع البزل. اعتمادًا على الورم ونجاح العلاج ، يتم تكرار TACE عادةً مرتين إلى ثلاث مرات على فترات من أربعة إلى ستة أسابيع.
ما هي مخاطر TACE؟
بالإضافة إلى المخاطر العامة ، مثل العدوى ، التي يمكن أن ترتبط بأي عملية جراحية ، في بعض الحالات تظهر أيضًا مضاعفات محددة أثناء TACE. وتشمل هذه:
- متلازمة ما بعد الانسداد (PES) مع الغثيان والقيء وآلام البطن والحمى - يحدث PES بسبب الانهيار السريع للورم
- تليف كبدى
- الانسداد الشرياني
- انسداد الأوعية الدموية
- تفاعلات وسط التباين
- تساقط الشعر والغثيان
- انخفاض في عدد خلايا الدم البيضاء
- التهاب وتقرح بطانة الفم
- تثبيط نخاع العظام
ما الذي يجب عليّ مراعاته بعد TACE؟
يتبع TACE مرحلة مراقبة تستغرق عدة ساعات ، يتم خلالها مراقبة ضغط دم المريض ونبضه بانتظام. بالإضافة إلى ذلك ، يتم فحص تعداد الدم. لمنع النزيف ، يجب أن تبقى في السرير لمدة 24 ساعة وأن تأخذ قسطًا من الراحة الجسدية لمدة يوم أو يومين. بمساعدة التصوير المقطعي ، يقوم الطبيب بفحص الأوعية مرة أخرى بعد 24 إلى 48 ساعة.
كذا: اللياقة الرياضية حمل رعاية المسنين
