الصداع العنقودي
Mareike Müller كاتبة مستقلة في القسم الطبي وطبيبة مساعدة في جراحة المخ والأعصاب في دوسلدورف. درست الطب البشري في ماغدبورغ واكتسبت الكثير من الخبرة الطبية العملية أثناء إقامتها في الخارج في أربع قارات مختلفة.
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.يتميز الصداع العنقودي (متلازمة بينج-هورتون) بنوبات صداع شديدة وأحادية الجانب بشكل صارم. عادة ، يكون الصداع مصحوبًا بأعراض مثل العيون الدامعة أو سيلان الأنف. في بعض الأحيان يمكن أن تكون هناك أشهر بين الهجمات الفردية. غالبًا ما تتأثر جودة الحياة بشكل كبير بسبب الصداع العنقودي. يصاب بعض المرضى بالاكتئاب نتيجة الإجهاد. هنا يمكنك قراءة كل ما تحتاج لمعرفته حول الصداع العنقودي.
رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. R51
الصداع العنقودي: الوصف
يتجلى الصداع العنقودي في نوبات صداع شديدة من جانب واحد. تستمر الهجمات في المتوسط بين 15 و 180 دقيقة ويمكن أن تحدث عدة مرات في اليوم. ولكن يمكن أن تكون هناك أيضًا أشهر بين نوبات الألم العنقودي. الألم شديد لدرجة أنه يسبب معاناة شديدة. ليس من غير المألوف أن يتطور الصداع العنقودي المستمر إلى اكتئاب.
بالإضافة إلى الصداع ، يحدث الصداع العنقودي أيضًا في الجانب المصاب من الرأس أو الوجه. وتشمل هذه العيون الحمراء والمائية وسيلان الأنف والتعرق الغزير على الوجه. هذه الأعراض المصاحبة هي رد فعل تلقائي للألم الشديد ويتحكم فيها ما يسمى بالجهاز العصبي اللاإرادي (الخضري).
يعاني حوالي 120 ألف شخص في ألمانيا من الصداع العنقودي ، أي ثلاثة أضعاف عدد الرجال عن النساء. في حوالي اثنين إلى سبعة بالمائة من المرضى الذين يعانون من الصداع العنقودي ، يحدث المرض بشكل متكرر في الأسرة. لذلك يبدو أن المكون الجيني يساهم في تطور المرض. ومع ذلك ، فإن تحديد الجينات المعنية لا يزال موضوع البحث. من حيث المبدأ ، يمكن أن يحدث الصداع العنقودي في أي عمر. الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 هم الأكثر عرضة للإصابة بالمرض ، خاصة في سن الثلاثين تقريبًا.
الصداع العنقودي: الأعراض
الصداع العنقودي شبيه بالهجوم وأحادي الجانب تمامًا. الألم شديد للغاية ويُنظر إليه على أنه خارق أو جرح. يشعر المرضى بألم أعظم خلف العين. غالبًا ما يصفون الصداع العنقودي بأنه "سكين ملتهب في العين" أو "شوكة مشتعلة في الصدغ". لا يحدث الصداع العنقودي أبدًا على جانبي الرأس في نفس الوقت ويظل عادةً محصورًا في نصف الرأس طوال مدة المرض. فقط في حالات قليلة يغير مواقفه.
بالإضافة إلى الألم ، هناك أعراض الصداع العنقودي التالية في النصف المصاب من الوجه:
- عين دامعة
- احمرار ملتحمة العين
- تورم الجفن
- سيلان الأنف
- تعرق في الجبهة أو الوجه
- متلازمة هورنر
في الصداع العنقودي ، غالبًا ما تُلاحظ متلازمة هورنر ، التي تتميز بثلاثة أعراض ، على جانب الوجه المتأثر بالألم. وتشمل هذه تضييق حدقة العين وتدلي الجفن العلوي ومقلة العين التي غرقت قليلاً في محجر العين. ومع ذلك ، لا تحدث متلازمة هورنر فقط مع الصداع العنقودي. من الممكن أيضًا مع العديد من الأمراض الأخرى.
بالإضافة إلى ذلك ، يعاني أكثر من 90 بالمائة من المرضى من قلق شديد أثناء نوبة الصداع العنقودي. وهذا ما يميزهم أيضًا عن مرضى الصداع النصفي. على سبيل المثال ، يمشون صعودًا ونزولًا في الغرفة أو يتأرجحون بلا مبالاة مع الجزء العلوي من أجسامهم (ما يسمى سرعة الدوران). من ناحية أخرى ، يسعى المصابون بالصداع النصفي إلى الراحة المطلقة ويحاولون التحرك بأقل قدر ممكن.
عادةً ما يبدأ الصداع العنقودي دائمًا في نفس الوقت من اليوم ، وغالبًا ما يكون بعد ساعة أو ساعتين من النوم أو في الساعات الأولى من الصباح. يمكن للعديد من المصابين "ضبط الساعة وفقًا للصداع". كما أنها تحدث بشكل متكرر في الربيع والخريف. تستمر الهجمات الفردية ما بين 15 و 180 دقيقة. الفترات الفاصلة بين الهجمات مختلفة جدًا. يمكنك تعذيب المرضى كل يومين أو ما يصل إلى ثماني مرات في اليوم. بالنسبة لبعض المرضى ، هناك أسابيع وشهور بين نوبات نوبات الألم العنقودية التي تكون خالية من الأعراض.
يصاب بعض المرضى بالاكتئاب بسبب شدة الألم وتدهور نوعية الحياة. في الحالات القصوى ، يرون الملاذ الأخير في الانتحار. لذلك من المهم أن يتم التعامل مع أي شكاوى عاطفية قد تكون لدى المريض على محمل الجد وأن يتم التعامل معها بشكل احترافي.
الصداع العنقودي: الأسباب وعوامل الخطر
أسباب وآلية تطور الصداع العنقودي غير معروفة تمامًا حاليًا. نظرًا لأن الهجمات تحدث في إيقاع معين من اليوم والموسم (خاصة بعد النوم ، في ساعات الصباح الباكر ، في الربيع والخريف) ، فمن المفترض أن الإيقاعات البيولوجية الأساسية يتم التحكم فيها بشكل غير صحيح. ينظم التحكم في إيقاع النوم والاستيقاظ ، من بين أمور أخرى ، الدماغ البيني ، منطقة ما تحت المهاد. يعتقد الخبراء أن الهجمات تنشأ في هذه المنطقة من الدماغ وأن الجهاز العصبي اللاإرادي والعصب ثلاثي التوائم يحافظان عليها. أظهرت الدراسات أن منطقة الدماغ حول منطقة ما تحت المهاد أكثر نشاطًا في مرضى الصداع العنقودي.
كما تمت مناقشة وراثة الصداع العنقودي. الأقارب من الدرجة الأولى أكثر عرضة للإصابة بالصداع العنقودي بحوالي 18 مرة. لم يتم توضيح ما إذا كانت بعض المواد أو المواقف تؤدي إلى هجوم الصداع العنقودي المعني بشكل قاطع. ومع ذلك ، يفترض الأطباء أن الكحول والنيكوتين على وجه الخصوص ، ولكن أيضًا الشوكولاتة والمكسرات والجبن والأطعمة التي تحتوي على الهيستامين والأضواء الوامضة (التلفاز والسينما) والبقاء على ارتفاعات عالية والمجهود البدني وأدوية توسع الأوعية (مثل النتروجليسرين) هي المحفزات يمكن للصداع العنقودي.
الصداع العنقودي: الفحوصات والتشخيص
الشخص المناسب للاتصال إذا كنت تشك في أن الصداع العنقودي هو طبيب الأسرة أو طبيب الأعصاب المتخصص في الصداع. تشخيص الصداع العنقودي هو تشخيص سريري بحت. هذا يعني أنه يمكن للطبيب معرفة ما إذا كان صداعًا عنقوديًا أم لا على أساس الأعراض وحدها. التاريخ الطبي (سوابق المريض) مهم بشكل خاص لهذا الغرض. إذا أتيت إلى العيادة وأنت تعاني من صداع ، فسوف يسألك طبيب الأسرة هذه الأسئلة ، من بين أمور أخرى:
- متى شعرت بالصداع لأول مرة؟
- كم مرة عانيت من هذا النوع من الصداع وفي أي فترة زمنية؟
- كم من الوقت تستمر نوبات الصداع؟
- هل يمكنك وصف مكان الألم بالضبط وكيف يشعر؟
- هل لاحظت أي أعراض أخرى أثناء الصداع ، مثل دموع العين أو سيلان الأنف؟
- هل هناك ما يمكنك فعله لتخفيف الألم؟
- هل هناك حالة معينة يحدث فيها الصداع؟
بالإضافة إلى ذلك ، سيقوم الطبيب بفحصك عصبيًا. كقاعدة عامة ، هذا الفحص طبيعي للصداع العنقودي. يقوم الطبيب ، على سبيل المثال ، بفحص رد الفعل الخفيف لبؤبؤ عينك ويختبر قوة العضلات وحساسيتها في نقاط مختلفة من الجسم.
يمكن للطبيب بعد ذلك استخدام معايير التشخيص من تصنيف الصداع الدولي (ICHD-2) لتحديد ما إذا كان الصداع العنقودي موجودًا أم لا. معايير الصداع العنقودي هذه هي:
أ) ما لا يقل عن خمس هجمات تفي بالمعايير من ب إلى هـ
ب) نوبات ألم قوية أو شديدة من جانب واحد في منطقة العين تستمر من 15 إلى 180 دقيقة إذا تركت دون علاج
ج) بالإضافة إلى ذلك ، تحدث واحدة على الأقل من الخصائص العنقودية التالية على الجانب المؤلم:
- عيون دامعة و / أو ملتحمة حمراء
- سيلان أو انسداد الأنف
- تورم الجفن
- تعرق في الجبهة أو الوجه
- تضييق حدقة العين و / أو تدلي الجفن
- الأرق الجسدي
د) يتراوح معدل الهجمات بين هجوم واحد كل يوم وهجمة واحدة إلى ثماني هجمات في اليوم
هـ) ألا تكون الأعراض ناتجة عن أي مرض آخر
إذا حدث الألم لأول مرة أو إذا اكتشف الطبيب عيوبًا عصبية ، فيجب إجراء التصوير المقطعي المحوسب للرأس (CCT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ من أجل استبعاد أي التهاب أو أورام أو أسباب أخرى الأعراض. إذا لزم الأمر ، يتم قياس ضغط العين أيضًا أثناء الهجوم الأول لاستبعاد الجلوكوما. من الضروري أيضًا إجراء فحوصات أخرى ، مثل فحص الدم أو السائل العصبي (الخمور) أو تسجيل موجات الدماغ باستخدام تخطيط كهربية الدماغ (EEG).
يجب التمييز بين الصور السريرية الثلاثة للصداع النصفي ، وهو الشكل النادر والمتشابه جدًا للصداع النصفي الانتيابي وألم العصب الثلاثي التوائم ، والذي يتسبب فيه العصب الوجهي المصاب بألم جهنمي ، عن الصداع العنقودي. في المقام الأول لأن الأعراض المصاحبة غير النمطية مثل الحساسية للضوء يمكن أن تحدث ، لا يمكن دائمًا تشخيص الصداع العنقودي على الفور. لذلك ، غالبًا ما يتم التعرف على المرض الفعلي في وقت متأخر فقط. في بعض الأحيان يكون هناك اشتباه مبدئي في الإصابة بأمراض الأسنان أو التهابات الجيوب الأنفية ، مما يؤدي إلى علاج غير صحيح أو متأخر.
الصداع العنقودي: العلاج
غالبًا ما يكون علاج الصداع العنقودي صعبًا. يجب على المصابين بالتأكيد الاتصال بطبيب متخصص في هذا. عادةً ما تكون مسكنات الألم المعتادة لعلاج الصداع (الأسبرين ، والإيبوبروفين ، والديكلوفيناك وحتى المواد الأفيونية) غير فعالة تمامًا في علاج الصداع العنقودي.
تخمد الأدوية الموصوفة لعلاج الصداع العنقودي الألم ، لكنها لا تؤدي في حد ذاتها إلى الشفاء. ومع ذلك ، يمكن أن تقلل الأدوية من قوة وتكرار النوبات. يستجيب معظم المرضى جيدًا لعلاج الصداع العنقودي. تتوفر طرق أخرى للمرضى الباقين ، وبعضها لا يزال قيد التجربة.
يعتبر علاج الصداع العنقودي من الأدوية ذات الأولوية. غالبًا ما يكون الوخز بالإبر أو تمارين الاسترخاء أو الارتجاع البيولوجي أقل فعالية من علاج الصداع النصفي.
في علاج الصداع العنقودي ، يتم التمييز بين العلاج بالهجوم (العلاج الحاد) والعلاج الوقائي (الوقاية من الصداع العنقودي). إذا كان المتأثرون يعانون أيضًا من شكاوى عاطفية (مثل الاكتئاب) ، فيجب أيضًا علاجها في أي حال. الألم المزمن مثل الصداع العنقودي يسبب مشاكل نفسية لكثير من الناس. لذلك يجب على المتضررين طلب المساعدة المهنية لمعالجة شكاواهم العقلية.
العلاج الحاد لنوبة الصداع العنقودي (علاج حاد)
تعتبر أدوية التريبتان المزعومة فعالة للغاية ضد الصداع العنقودي في النوبات الحادة. تستخدم هذه المجموعة من الأدوية أيضًا في علاج الصداع النصفي. يتم حقنها إما في الأنسجة الدهنية تحت الجلد (سوماتريبتان) أو كرذاذ أنفي (زولميتريبتان). بهذه الطريقة يعملون بشكل أسرع. إن تناول أدوية التريبتان على شكل أقراص أمر منطقي بالنسبة لعدد قليل من المرضى. ومع ذلك ، فإن أدوية التريبتان ليست مناسبة للوقاية ، حيث يمكن أن تسبب الصداع بنفسها إذا تم تناولها باستمرار.
في نوبة الصداع العنقودي ، يؤدي استنشاق الأكسجين النقي إلى التحرر من الألم في أكثر من نصف الحالات. يستنشق المريض الأكسجين من خلال قناع الوجه لمدة 15 إلى 20 دقيقة. يجلس مع انحناء طفيف في الجزء العلوي من جسمه. من غير المعروف لماذا يعمل الأكسجين ضد نوبات الصداع العنقودي ولماذا يساعد فقط بعض المرضى - وليس دائمًا أيضًا.
يتشابه الوضع مع أدوية التخدير الموضعي (مثل الليدوكائين) ، التي تُقطر أو تُرش في فتحة الأنف في النصف المؤلم من الرأس. يساعد الليدوكائين حوالي 30 في المائة من الوقت عن طريق سد المسارات العصبية التي تنقل الألم. حتى لو لم تساعد علاجات الأكسجين والتخدير الموضعي كل مريض ، فيجب تجربتها مرة واحدة على الأقل.
العلاج الوقائي للصداع العنقودي
هناك عقاقير فعالة لتقليل وتيرة وشدة النوبات. قبل كل شيء فيراباميل. يجب تناول مضادات الكالسيوم هذه ، والتي تستخدم بشكل أساسي في حالات عدم انتظام ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم ، بشكل دائم. كقاعدة عامة ، يمكن تحمله جيدًا ، ولكن الضوابط على وظيفة القلب (على سبيل المثال عن طريق رسم القلب) ضرورية. يبدأ فيراباميل في العمل فقط بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. لسد هذه الفترة الزمنية ، يمكن تناول الجلوكوكورتيكويد في البداية. لا ينبغي أن تدار هذه على مدى فترة زمنية أطول ، بحد أقصى أربعة أسابيع. ومع ذلك ، هناك بعض المرضى الذين تساعدهم الجلوكوكورتيكويدات فقط على المدى الطويل.
يتوفر الليثيوم ، أو توبيراميت ، أو ميثيسرجيد ، في حالات استثنائية ، كوسيلة أخرى للوقاية من الصداع العنقودي. نظرًا لآثارها الجانبية وفعاليتها المنخفضة مقارنة بالفيراباميل ، فهي الخيار الثاني فقط.
الطريقة الجراحية لعلاج الصداع العنقودي
إذا فشلت جميع محاولات العلاج الدوائي ، يمكن استخدام الإجراءات الجراحية لعلاج الصداع العنقودي. العديد من هذه الأساليب لا تزال تجريبية ولا تتوفر ملاحظات طويلة الأجل. يمكن أن تتلف الهياكل بشكل دائم من خلال التدخلات الجراحية ، مما قد يؤدي إلى شكاوى جديدة. يجب إجراء عمليات الصداع العنقودي في المراكز المتخصصة فقط.
تحفيز العصب القذالي (ONS): طريقة جراحية أقل توغلًا نسبيًا هي انسداد أو تحفيز العصب القذالي. من بين أمور أخرى ، يؤدي هذا إلى حساسية أجزاء من فروة الرأس المشعرة. يمكن حظره أو تحفيزه عن طريق التخدير الموضعي وحقن الكورتيزون أو العلاج التحفيزي الكهربائي من أجل توفير راحة مؤقتة.
التحفيز العميق للدماغ: إذا لم توفر هذه الطريقة راحة كافية ، فيمكن أيضًا استخدام التحفيز العميق للدماغ (التحفيز العميق للدماغ) ، والذي يستخدم أيضًا ، على سبيل المثال ، لعلاج مرض باركنسون. في التحفيز العميق للدماغ في منطقة ما تحت المهاد ، يتم إدخال أقطاب كهربائية في جزء الدماغ الذي يعتقد أنه مسؤول عن الصداع العنقودي. هذا العلاج الجراحي أكثر خطورة من العلاجات على العصب القذالي. بشكل عام ، يجب إجراء جميع التدخلات الجراحية فقط في مراكز متخصصة مع التركيز على الصداع وفقط إذا فشل العلاج الدوائي للصداع العنقودي لدى المريض.
الصداع العنقودي: مسار المرض والتشخيص
تحدث أعراض الصداع العنقودي بإيقاع معين في معظم المرضى. هذا يعني أن نوبات الصداع تحدث بشكل متكرر في الربيع والخريف. سمة أخرى من سمات مسار الصداع العنقودي هي أن المرضى يعانون دائمًا من النوبات في نفس الوقت من اليوم ، غالبًا بعد النوم بوقت قصير أو في ساعات الصباح الباكر.
الصداع العنقودي مزمن ومتكرر. هذا يعني أنه يستمر في الظهور مرة أخرى على مدى سنوات عديدة. أفاد حوالي 80 بالمائة من المرضى أن الصداع العنقودي يتكرر بعد 15 عامًا من النوبة الأولى. هناك نوعان من الصداع العنقودي: الصداع العرضي (80 بالمائة من الحالات) والصداع العنقودي المزمن (20 بالمائة). في حوالي اثني عشر بالمائة من الحالات ، يتحول النوبة العرضية إلى صداع مزمن.
في الصداع العنقودي العرضي ، تستمر نوبات الصداع المتكررة من بضعة أسابيع إلى شهور. يتبع ذلك فترة من أشهر إلى سنوات لا توجد خلالها أعراض. في الصداع العنقودي المزمن ، تستمر فترات الألم لأكثر من عام أو تكون الفترات الخالية من الأعراض بين الفترات الفردية أقصر من شهر.
يمكن مساعدة العديد من المرضى بالأدوية المناسبة. يتم تقليل تواتر وقوة فترات الكتلة. إذا كان المريض يعرف المحفز الفردي للنوبات (مثل الكحول) ، فيمكنه تجنبها وبالتالي تقليل تواتر فترات الألم. لا يمكن علاج الصداع العنقودي حاليًا ، ولكن الشفاء التلقائي ممكن في أي وقت.
كذا: أسنان طب السفر العلاجات المنزلية
