انسداد معوي
وكارولا فيلتشنر ، صحفية علميةدكتور. متوسط. ميرا سيدل كاتبة مستقلة لفريق الطبي.
المزيد عن خبراءكارولا فيلتشنر كاتبة مستقلة في القسم الطبي في ومستشارة تدريب وتغذية معتمدة. عملت في العديد من المجلات المتخصصة والبوابات الإلكترونية قبل أن تصبح صحفية مستقلة في عام 2015. قبل أن تبدأ تدريبها ، درست الترجمة التحريرية والشفهية في كيمبتن وميونيخ.
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.في حالة وجود انسداد معوي (علوص طبي) ، تنغلق الأمعاء فعليًا. الطعام المتبقي بالكاد يمكن أن يمر أو لا يمر على الإطلاق. يمكن أن تكون هناك أسباب مختلفة لذلك ، لكنها دائمًا حالة طارئة يجب معالجتها على الفور في المستشفى! العلامات التحذيرية الشائعة لانسداد الأمعاء هي آلام المعدة والغثيان والقيء (من البراز). تعرف على ما يمكن أن يسبب انسداد الأمعاء ، وكيفية التعرف عليه ، وما يمكن أن يفعله الطبيب لاستعادة وظيفة الأمعاء.
رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. K56
لمحة موجزة
- ما هو انسداد معوي؟ انسداد كامل أو جزئي للممر المعوي ؛ المصطلح التقني: علوص
- الأسباب: عوائق ميكانيكية مثل الأورام والتندب وانحباس الأمعاء في حالة الفتق الإربي وما إلى ذلك ، والشلل أو التقلصات في جدار الأمعاء
- الأعراض: تختلف قليلاً حسب السبب والشدة ، ولكن في الغالب آلام في البطن وغثيان وقيء وانتفاخ في المعدة
- العلاج: إفراغ الأمعاء عن طريق أنبوب المعدة ، وتوفير المواد الغذائية والسوائل عن طريق الحقن ، والأدوية (مسكنات الألم ، ومضادات الغثيان والقيء ، والمضادات الحيوية ، وما إلى ذلك) ؛ إذا لزم الأمر ، الاستئصال الجراحي للعائق ، فتحة الشرج الاصطناعية
- الفحوصات: استشارة المريض (سوابق المريض) ، الفحص البدني ، إجراءات التصوير (الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، وربما التصوير المقطعي بالكمبيوتر)
- الإنذار: انسداد الأمعاء هو دائما حالة طارئة! كلما تم علاجه مبكرًا ، كانت فرص البقاء على قيد الحياة أفضل.
الانسداد المعوي: الوصف والأسباب
في حالة وجود انسداد معوي (علوص) ، يتم قطع الممر عبر الأمعاء الدقيقة أو الأمعاء الغليظة تمامًا. المرحلة الأولية للعلوص تسمى subileus. وهو عبارة عن انسداد معوي لم يتم تطويره بشكل كامل سريريًا.
إذا لم تعد الأمعاء قادرة على تمرير محتوياتها كالمعتاد ، يتم تشكيل أرض خصبة لتكاثر البكتيريا هناك. إذا دخلوا مجرى الدم ، فهناك خطر تسمم الدم (تعفن الدم). تتوسع الأمعاء بشكل كبير بسبب تراكم بقايا الطعام وتكوين الغازات. يصبح جداره رقيقًا وعرضة للشقوق والثقوب. يمكن أن يؤدي تسرب محتويات الأمعاء إلى التهاب الصفاق.
في الوقت نفسه ، إذا تم انسداد الأمعاء ، فلن يعود بإمكانها إطلاق أملاح الدم (الشوارد) والسوائل المهمة للجسم في مجرى الدم. يتطور نقص يمكن أن يكون خطيرًا.
الانسداد المعوي: الأسباب وعوامل الخطر
يمكن أن يكون لانسداد الأمعاء أسباب مختلفة. من حيث المبدأ ، يفرق المرء بين المجموعات الرئيسية التالية للعلوص:
- انسداد معوي ميكانيكي: انسداد معوي بسبب انسداد ميكانيكي ؛ الشكل الأكثر شيوعًا للعلوص
- انسداد معوي وظيفي: انسداد معوي بسبب اضطراب في عضلات الأمعاء. وهذا يشمل بالدرجة الأولى العلوص الشللي (السبب: شلل عضلات الأمعاء). نادرا ما يحدث علوص تشنجي (سبب: تقلصات في عضلات الأمعاء).
يمكن أن يتحول العلوص الميكانيكي إلى انسداد معوي ميكانيكي مشلول دون علاج.
علوص ميكانيكي
يمكن أن ينشأ انسداد معوي ميكانيكي ، على سبيل المثال ، من انقباض الأوعية الدموية التي تغذي الأمعاء (علوص الخنق). يمكن أن يحدث هذا في حالة الفتق الإربي ، على سبيل المثال ، عندما تكون قطعة من الأمعاء محاصرة في فتحة الفتق (الحبس). يمكن أن ينتج علوص الخنق أيضًا إذا كانت الأمعاء تدور حول محورها (الانفتال) أو يتم وضع قطعة من الأمعاء فوق القسم التالي من الأمعاء (الانغلاف).
في حالات أخرى ، يحدث انسداد معوي ميكانيكي بسبب انسداد تجويف الأمعاء ، على سبيل المثال بسبب جسم غريب أو ديدان أو ورم (مثل سرطان القولون). يمكن أن يؤدي البراز الصلب أيضًا إلى انسداد الأمعاء (بشكل أكثر دقة: الأمعاء الغليظة). في حالات نادرة ، تكون حصوة المرارة الكبيرة هي العقبة: في حالة ما يسمى علوص الحصوة الصفراوية ، فإن جدار المرارة يقتحم الأمعاء الدقيقة المجاورة. يؤدي هذا إلى إنشاء اتصال مباشر (ناسور) بالأمعاء. يمكن أن يمر حصوة كبيرة من خلال هذا ويمنع الأمعاء الدقيقة نفسها أو الانتقال من الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الغليظة (الصمام اللفائفي).
في بعض الأحيان ، يعتمد انسداد الأمعاء الميكانيكي على تضيق خارجي في تجويف الأمعاء. أحد الأسباب المحتملة هو حدوث التصاقات في البطن نتيجة التهاب أو جراحة. تسمى هذه الالتصاقات "Briden" ، ولهذا السبب يتحدث المرء هنا عن Bridenileus. يمكن أن تضغط أورام البطن أيضًا على الأمعاء بطريقة تؤدي إلى انسداد أو انقطاع الممر المعوي. يمكن أن يحدث هذا مع سرطان الغشاء البريتوني الواسع (السرطان البريتوني).
الانسداد المعوي - الأسباب الأكثر شيوعًا
في كثير من الأحيان ، يمكن سماع ضوضاء معوية ، وتسمى أيضًا تمعج الحقن ، عندما يتم الضغط على الأمعاء بقوة من الخارج. تنشأ عندما يتم ضغط لب الطعام بالضغط من خلال تجويف الأمعاء المنخفض.
العمليات المرضية في جدار الأمعاء مثل أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة (مرض كرون ، التهاب القولون التقرحي) أو النتوءات المعوية الملتهبة (التهاب الرتج) هي أيضًا أسباب محتملة لانسداد الأمعاء الميكانيكي.
العلوص الشللي
على عكس الانسداد المعوي الميكانيكي ، لا يوجد في العلوص الشللي أي عائق يمنع نقل المزيد من الطعام ، ولكن يوجد شلل في عضلات الأمعاء.
يمكن أن يكون هذا الشلل نتيجة انسداد الأوعية الدموية ، على سبيل المثال من الجلطات الدموية (الجلطات الدموية) التي تكونت في الموقع. في هذه الحالة ، يتحدث الخبراء عن علوص شللي أولي. العلوص الشللي الثانوي أكثر شيوعًا: هنا ، تكون عضلات الأمعاء مشلولة بسبب المحفزات الميكانيكية ، على سبيل المثال من عملية أو أمراض البطن الشديدة (مثل التهاب الصفاق أو الزائدة الدودية).
يمكنك معرفة المزيد عن أسباب وعلامات وعلاج انسداد الأمعاء نتيجة لشلل جدار الأمعاء في مقالة العلوص الشللي.
علوص تشنجي
من النادر حدوث انسداد معوي ناتج عن تقلصات في جدار الأمعاء. يمكن أن يكون نتيجة التسمم بالرصاص. بعض الأمراض الأيضية ، التي يتم تلخيصها تحت مصطلح البورفيريا ، هي أيضًا أسباب محتملة. ينتج الانسداد المعوي التشنجي أحيانًا أيضًا عن الإصابة بالديدان الأسطوانية (داء الصفر).
انسداد معوي عند الرضيع
حتى الأطفال يمكن أن يصابوا بانسداد معوي. من ناحية أخرى ، يمكن إغلاق جزء من الأمعاء منذ الولادة (رتق الأمعاء). من ناحية أخرى ، فإن البراز الصلب الأول لحديثي الولادة (العقي) يمكن أن يسد الأمعاء. يتحدث الأطباء هنا عن علوص العقي. يتكون العقي ، من بين أشياء أخرى ، من الشعر والجلد وخلايا الأغشية المخاطية التي يتم ابتلاعها في الرحم.
عادة ما يكون العلوص العقي مؤشرًا مبكرًا على مرض التمثيل الغذائي الخلقي ، التليف الكيسي.
انسداد معوي: الأعراض
لا تتساوى جميع حالات الانسداد المعوي. لا تختلف الأسباب فقط ، بل تختلف الأعراض أيضًا اعتمادًا على سبب وشدة الانسداد المعوي.
انسداد معوي ميكانيكي: الأعراض
أعراض الانسداد المعوي في النوع الميكانيكي هي:
- ألم بطني عنيف يشبه المغص يزداد وينخفض في موجات
- الرياح الحادة واحتباس البراز
- استفراغ و غثيان
- انتفاخ البطن
- زيادة الرياح المعوية (انتفاخ البطن)
- تجشؤ
- تسارع ضربات القلب
- حمى
في حالة علوص الخنق ، لم يعد يتم إمداد الجزء المصاب من الأمعاء بالدم. ثم يكون الألم دائمًا. بالإضافة إلى ذلك ، ينخفض ضغط الدم ، ويتسارع النبض ويتقيأ المصابون بشدة - في الحالات القصوى حتى البراز (قيء البراز).
انسداد الأمعاء الشللي: الأعراض
تكون أعراض انسداد الأمعاء في النوع المشلول أقل وضوحًا وتحدث مع تأخير. حتى مع هذا الشكل ، فإن الغثيان والقيء يؤلمان المريض. ومع ذلك ، بما أن الأمعاء مشلولة ، فلا يمكن سماع ضوضاء معوية. في هذا السياق ، يتحدث الأطباء أيضًا عن صمت القبر أو صمت الموتى. لا يكون الألم مفاجئًا كما هو الحال مع انسداد الأمعاء الميكانيكي. بدلاً من ذلك ، فهي ثابتة ومنتشرة - لا يستطيع المتأثرون وصف مكان الألم بوضوح. يكون انتفاخ البطن واضحًا بشكل خاص ، ومع التهاب الصفاق الإضافي يمكن أن يتحول إلى "بطن طبلة" صلبة ومتوترة. في وقت لاحق ، قد يتقيأ الشخص المصاب محتويات سائلة من الأمعاء.
موقع العلوص يؤثر على الأعراض
علاوة على ذلك ، تختلف الأعراض حسب مكان حدوث الانسداد المعوي. فكلما زاد ارتفاعه في الأمعاء (على سبيل المثال في الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة) ، تقيأ الشخص المصاب مبكرًا وشدته. في حالة انسداد معوي عميق الجذور ، تبدأ الأعراض بشكل أبطأ (تزحف) مع فقدان الشهية والشعور بالامتلاء والغثيان وتنامي محيط البطن. في دورة أخرى ، قد ينكسر السماد.
الانسداد المعوي حالة طارئة حادة! مهما كانت الأعراض التي تحدث - يجب على المصابين مراجعة الطبيب على الفور. بدون علاج ، يكون العلوص قاتلاً دائمًا!
انسداد معوي: علاج
الانسداد المعوي حالة طارئة حادة ويجب معالجته في المستشفى!
يعتمد العلاج على سبب حدوث الانسداد المعوي ومكان حدوثه في الأمعاء. في كثير من الأحيان ، تكون التدابير المحافظة كافية. على أي حال ، يجب على المريض في البداية أن يمتنع عن الأكل والشرب. عادة ما يتم إعطاؤه أنبوب معدي لتصريف محتويات الأمعاء المتراكمة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء حقنة لإدخال العناصر الغذائية والسوائل ، وإذا لزم الأمر ، الأدوية (مثل الغثيان والقيء) مباشرة في مجرى الدم. للتحقق من كمية البول المنبعثة ، يمكن للطبيب إدخال قسطرة بولية.
من التدابير المحافظة الأخرى التي قد تكون مفيدة في حالة حدوث انسداد معوي ، على سبيل المثال ، الحقن الشرجية ، ولفائف البطن الدافئة والرطبة ، وإعطاء الأدوية لتحفيز التمعج المعوي.
العملية ضرورية للغاية في حالة انسداد القولون وانسداد القولون. إذا لم يكن من الممكن إجراء عملية جراحية ، فإنه يقوم بإنشاء فتحة شرج اصطناعية (فتحة الشرج ، فتحة الشرج).
بعد العملية ، يتم حقن المريض في الوريد لعدة أيام. فقط بعد حركة الأمعاء الأولى ، تبدأ ببطء في تحريك الأمعاء - أولاً بالشاي ، ثم بالسوائل وبعد ذلك أيضًا مع الطعام المهروس.بعد حوالي عشرة أيام ، يُسمح بالأطعمة سهلة الهضم على شكل بقسماط أو موز أو بطاطس.
الانسداد المعوي: الفحوصات والتشخيص
في حالة الاشتباه في وجود انسداد معوي ، يسأل الطبيب الشخص المعني بالتفصيل عن تاريخه الطبي (سوابق المريض): يسأل ، من بين أمور أخرى ، متى ظهرت الأعراض ، وأين حدث الألم بالضبط ، ومتى كانت آخر مرة ظهر فيها البراز والأمعاء مرت المجلدات وما إذا كان المريض قد خضع لعملية جراحية في البطن.
يتبع ذلك فحص جسدي: يقوم الطبيب بجس معدة المريض وفحص ما إذا كانت عضلات البطن متوترة بشكل انعكاسي نتيجة اللمس (التوتر الدفاعي). بالإضافة إلى ذلك ، يتم مراقبة البطن بواسطة سماعة الطبيب. هذا يمكن أن يعطي أدلة على نوع الانسداد المعوي. إذا كان من الممكن سماع ضوضاء معوية ، فهذا يشير إلى وجود انسداد معوي ميكانيكي. في حالة عدم وجود ضوضاء معوية ("صمت خطير / موت في البطن") ، من ناحية أخرى ، فمن المحتمل أن يكون علوصًا مسببًا للشلل.
يشمل الفحص البدني للانسداد المعوي أيضًا تحسس الطبيب بالمستقيم فوق فتحة الشرج بإصبع (فحص المستقيم).
يمكن تصور العلوص بمساعدة فحص الأشعة السينية. بالفعل بعد أربع إلى خمس ساعات من البدء ، تُظهر صور الأشعة السينية حلقات معوية منتفخة تحتوي على سائل بداخلها. في حالة الاشتباه في انسداد القولون ، غالبًا ما يتم إعطاء المريض حقنة شرجية مع عامل تباين قبل الأشعة السينية. تظهر الصور مكان القفل بالضبط.
يمكن للطبيب أيضًا في كثير من الأحيان استخدام الموجات فوق الصوتية لاكتشاف الموقع الدقيق للانسداد المعوي. توجد حلقات من الأمعاء ، وفي بعض الحالات ، سوائل حرة في البطن بالإضافة إلى تراكمات كبيرة من الغازات.
في بعض الحالات ، يمكن أن يكون التصوير المقطعي (CT) مفيدًا ، على سبيل المثال في حالة الاشتباه في وجود أورام أو كتحضير للعلاج الجراحي.
الانسداد المعوي: مسار المرض والتشخيص
كلما تم اكتشاف انسداد معوي مبكرًا ، كان من الممكن علاجه بشكل أفضل. بدون علاج ، يمكن أن تصبح مهددة للحياة ، على سبيل المثال إذا تم اختراق جدار الأمعاء (ثقب) ، يحدث تفاعل التهابي (تسمم الدم = تعفن الدم) بسبب السموم البكتيرية في مجرى الدم ويسبب فشل الدورة الدموية أو عدة أعضاء ، أو نقص السوائل والكهارل في الجسم تؤدي إلى الصدمة.
لأن الكيموس يبقى في الأمعاء ، فإن الضغط على جدار الأمعاء يزداد بشكل خطير. يمكن أن يصاب الغشاء المخاطي الحساس (تآكل الغشاء المخاطي). نتيجة لذلك ، يمكن أن تموت حتى أجزاء من جدار الأمعاء (نخر جدار الأمعاء). ثم يمكن للبكتيريا أن تهاجر من خلالها وتسبب التهاب الصفاق - وهو من المضاعفات الأخرى التي تهدد الحياة للعلوص.
معدل الوفيات من انسداد الأمعاء هو خمسة إلى 25 في المئة. كل ساعة تمر بدون علاج تزيد من خطر الوفاة بحوالي واحد بالمائة.
انسداد معوي: الوقاية
إذا كنت ترغب في منع انسداد معوي ، يجب أن تنتبه بشكل خاص إلى حركات الأمعاء المنتظمة. يوصى باتباع نظام غذائي غني بالألياف على شكل الكثير من الفاكهة والخضروات ومنتجات الحبوب الكاملة. الألياف تحفز نشاط الأمعاء. إن تناول كمية كافية من السوائل (1.5 إلى 2 لتر يوميًا) وممارسة التمارين الرياضية بانتظام مهمان أيضًا لعملية الهضم المنتظم.
بعد إجراء عملية جراحية في البطن ، تتشكل التصاقات أحيانًا في البطن ، مما قد يؤدي إلى حدوث علوص. لذلك يجب على أي شخص خضع لعملية جراحية في البطن أن يولي اهتمامًا خاصًا للعلامات المحتملة لانسداد معوي (ألم في البطن ، وحركات أمعاء غائبة ، وما إلى ذلك) ، وإذا لزم الأمر ، اذهب إلى الطبيب مبكرًا.
.jpg)
