الورم المنوي
ومارتينا فيشتر ، محررة طبية وعالمة أحياءدرس فلوريان تيفنبوك الطب البشري في LMU في ميونيخ. انضم إلى كطالب في مارس 2014 ودعم فريق التحرير بالمقالات الطبية منذ ذلك الحين. بعد حصوله على رخصته الطبية وعمله العملي في الطب الباطني في مستشفى جامعة أوغسبورغ ، أصبح عضوًا دائمًا في فريق منذ ديسمبر 2019 ، ومن بين أمور أخرى ، يضمن الجودة الطبية لأدوات
المزيد من المشاركات فلوريان تيفنبوكدرست Martina Feichter علم الأحياء من خلال صيدلية متخصصة في إنسبروك وانغمست أيضًا في عالم النباتات الطبية. من هناك لم يكن بعيدًا عن الموضوعات الطبية الأخرى التي ما زالت تأسرها حتى يومنا هذا. تدربت كصحفية في أكاديمية أكسل سبرينغر في هامبورغ وتعمل في منذ عام 2007 - في البداية كمحرر ومنذ عام 2012 ككاتبة مستقلة.
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.
الورم المنوي هو أكثر أنواع سرطان الخصية شيوعًا. يتم إجراء العملية بشكل عام - اعتمادًا على المرحلة - علاجًا إضافيًا ، على سبيل المثال بالعلاج الكيميائي أو الإشعاعي. بشكل عام ، يكون للورم المنوي تشخيص أفضل من أورام الخصية الخبيثة الأخرى. اكتشف كل ما تحتاج لمعرفته حول الندوة هنا.
رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. ق 62
سيمينيم: عام
الورم المنوي هو أكثر أنواع سرطان الخصية شيوعًا. وهو أحد ما يسمى أورام الخلايا الجرثومية (أورام جرثومية) ويتطور من الحيوانات المنوية. هذه هي سلائف الخلايا الجرثومية الذكرية (الحيوانات المنوية). يتم تجميع أورام الخلايا الجرثومية الأخرى في الخصية تحت مصطلح غير الورم المنوي. تنشأ من أنواع أخرى مختلفة من الأنسجة.
يفترض الباحثون أن كلا من الورم المنوي وغير المنوية ينشأ من نفس المرحلة الأولية - الخلايا المتدهورة للتطور الجنيني في الرحم. تسمى هذه المرحلة الأولية من أورام الخصية أورام الخصية داخل الظهارة (TIN). يعتبر "الورم المنوي النادر للحيوانات المنوية" استثناءً: فهو لا يتطور من TIN ، ولكن مباشرة من الخلايا المكونة للحيوانات المنوية ، أي فقط أثناء التكوين النهائي للحيوانات المنوية.
تميز منظمة الصحة العالمية أيضًا أنواعًا فرعية أخرى من النوى. وتشمل هذه الورم المنوي والورم المنوي الكلاسيكي ، والذي يحتوي أيضًا على خلايا من أنواع أخرى من الأنسجة (مثل النسيج الضام والداعم). لكن الأخير نادر جدًا. يمكن تحديد نوع سرطان الخصية بالضبط من قبل أخصائي علم الأمراض من خلال فحص أنسجة الورم التي تمت إزالتها.
يبلغ متوسط عمر مرضى الورم المنوي حوالي 40 عامًا.
الورم المنوي: الأعراض
يعتبر التصلب الواضح وغير المؤلم في كيس الصفن أحد أهم علامات سرطان الخصية (مثل الورم المنوي). عادة ما تتأثر خصية واحدة فقط ، ونادرًا ما يتم تغيير كليهما مرضيًا.
يمكن أن تكون الخصية المتضخمة أيضًا مؤشرًا على وجود ورم في الخصية. غالبًا ما يكون مصحوبًا بشعور بالثقل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث شد يمكن أن ينتشر في الفخذ.
من العلامات الأخرى المحتملة لسرطان الخصية (مثل الورم المنوي) تضخم الثدي ، والذي يمكن أن يكون مؤلمًا أيضًا. الهرمونات التي ينتجها العديد من أورام الخصية هي المسؤولة عن نمو الثدي.
لمزيد من المعلومات حول علامات الإصابة بسرطان الخصية (مثل الورم المنوي) ، راجع أعراض سرطان الخصية.
الورم المنوي: الأسباب والتشخيص
من غير المعروف بالضبط سبب إصابة بعض الرجال بالورم المنوي (أو أي شكل آخر من أشكال سرطان الخصية). ومع ذلك ، فإننا نعرف الآن العديد من عوامل الخطر التي تفضل مثل هذا الورم الخبيث:
وفقًا لذلك ، فإن الرجال الذين أصيبوا بسرطان الخصية في الماضي معرضون للخطر بشكل خاص. تزيد الخصية المعلقة أيضًا من خطر الإصابة بورم خبيث في الخصية - حتى لو تم تصحيحه جراحيًا. يبدو أن العوامل الوراثية تلعب أيضًا دورًا في تطور الورم المنوي (أو سرطان الخصية). يحدث نفس الورم بشكل متكرر في بعض العائلات. لقراءة المزيد عن هذه وعوامل الخطر الأخرى لسرطان الخصية ، انظر سرطان الخصية: الأسباب وعوامل الخطر.
كيف يمكن تشخيص الورم المنوي؟
في مناقشة مفصلة (سوابق المريض) ، يسأل الطبيب المريض بالتفصيل عن الأعراض (مثل الكتل في الخصيتين). يسأل أيضًا عن عوامل الخطر المحتملة مثل سرطان الخصية السابق أو الخصيتين المعلقة. يجب على المرضى أيضًا إبلاغ الطبيب عن أي سرطان في الخصية لدى أقربائهم المقربين.
ويلي ذلك فحص جسدي. سيقوم الطبيب بجس الخصيتين والثدي ، من بين أمور أخرى. يوفر فحص الدم الشامل أيضًا معلومات مهمة. على سبيل المثال ، إذا زاد مستوى بروتين AFP (بروتين ألفا فيتوبروتين) في الدم ، فقد يشير ذلك إلى سرطان الخصية - وخاصة ما يسمى الورم غير المنوي. في حالة الورم المنوي ، من ناحية أخرى ، فإن قيمة AFP طبيعية.
تساعد إجراءات التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب في تحديد انتشار الورم.
يمكنك قراءة المزيد عن الفحوصات اللازمة في حالة الاشتباه في وجود ورم منوي أو سرطان الخصية تحت سرطان الخصية: الفحوصات والتشخيص.
الورم المنوي: العلاج
كما هو الحال مع الأنواع الأخرى من سرطان الخصية ، فإن الجراحة هي الخطوة الأولى في علاج الورم المنوي: يقوم الجراح بإزالة الخصية المريضة والبربخ والحبل المنوي. يسمى هذا الإجراء الإلزامي استئصال الخصية أو استئصال الخصية.
في حالات قليلة ، من الممكن عدم إزالة الخصية بأكملها ، ولكن فقط الجزء المنحل. يُنصح بهذا الإجراء بشكل خاص للمرضى الذين لديهم خصية واحدة فقط. بهذه الطريقة ، لا يزال إنتاج هرمون التستوستيرون ، الذي يحدث في الخصيتين ، مضمونًا.
يمكن أن يكون الاستئصال الجزئي للخصية مفيدًا أيضًا في حالة أخرى: سرطان الخصية عادة ما يصيب خصية واحدة فقط. لكي تكون في الجانب الآمن ، غالبًا ما يأخذ المرء عينة من الأنسجة من الخصية الثانية ويفحصها بحثًا عن الخلايا السرطانية. سيجد حوالي خمسة بالمائة فقط من مرضى سرطان الخصية ما يبحثون عنه - ثم سرطان الخصية الثنائي موجود. إذا أمكن ، يترك الجراح أكبر قدر ممكن من أنسجة الخصية السليمة لضمان الخصوبة وإنتاج التستوستيرون جزئيًا على الأقل. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، لا مفر من إزالة كلتا الخصيتين تمامًا.
يعتمد العلاج الإضافي بعد العملية على مدى تقدم الورم.
الورم المنوي: المرحلة الأولى من العلاج
في المرحلة الأولى ، يقتصر الورم المنوي على الخصيتين. في الفحوصات (مثل التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير المقطعي المحوسب) لا يمكن اكتشاف تورط في العقدة الليمفاوية ولا يمكن اكتشاف مستوطنات سرطانية بعيدة (النقائل البعيدة). بعد العملية ، يُعتبر المريض عمومًا قد شُفي. ومع ذلك ، لا يمكن استبعاد أن الورم لم يشكل بالفعل أصغر النقائل - صغيرة جدًا بحيث لا يمكن اكتشافها باستخدام التصوير المقطعي المحوسب والفحوصات الأخرى. اعتمادًا على حجم هذا الاحتمال ، يتبع العملية واحدة من ثلاثة علاجات متابعة ممكنة: استراتيجية المراقبة أو العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي.
1. استراتيجية الرصد
في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية ، عادة ما يتم اختيار استراتيجية "الانتظار والترقب" للورم المنوي في المراحل المبكرة بعد العملية: يتم فحص المريض بدقة على فترات منتظمة من أجل الكشف عن عودة محتملة للسرطان في مرحلة مبكرة.
2. العلاج الإشعاعي
بالنسبة لبعض مرضى الورم المنوي (المرحلة الأولى) ، يوصى بالعلاج الإشعاعي كإجراء وقائي بعد إزالة الخصية: يتم تشعيع الجزء الخلفي من البطن. من المفترض أن يقضي هذا على أي مستوطنات سرطانية صغيرة موجودة في العقد الليمفاوية على طول الشريان البطني. يتم التشعيع خمسة أيام في الأسبوع على مدى أسبوعين.
ومع ذلك ، لا يوصى بالعلاج الإشعاعي إلا في حالات خاصة للورم المنوي من المرحلة الأولى. بعد سنوات أو عقود ، يمكن أن يتسبب العلاج نفسه في حدوث ورم سرطاني خبيث (الورم الثاني).
3. العلاج الكيميائي
كبديل للعلاج الإشعاعي ، يمكن أيضًا إجراء العلاج الكيميائي كإجراء وقائي بعد إزالة الخصيتين في الورم المنوي (المرحلة الأولى). يتلقى المرضى دواءً جيد التحمل يمكن أن يمنع تكاثر الخلايا السرطانية (تثبيط الخلايا). يتم إجراء العلاج الكيميائي مرة أو مرتين. لا يتعين على المريض البقاء في المستشفى لهذا (العلاج الكيميائي للمرضى الخارجيين).
الورم المنوي: العلاج في مراحل IIA و IIB
في الورم المنوي في المرحلة الثانية ، تتأثر الغدد الليمفاوية المجاورة (الإقليمية) بالخلايا السرطانية (أكثر في IIB منها في IIA). ثم يتلقى المرضى العلاج الإشعاعي بعد إزالة الخصية.
إذا لم يكن العلاج الإشعاعي ممكنًا لأسباب معينة ، يتم اختيار العلاج الكيميائي بدلاً من ذلك: في ثلاث دورات ، يتم إعطاء المريض ثلاث مثبطات للخلايا (أدوية دماغية ، سموم خلوية) سيسبلاتين ، إيتوبوسيد وبليوميسين (PEB) في الوريد.
ملاحظة: تبحث الدراسات السريرية حاليًا في إمكانية علاج الورم المنوي في المرحلة IIA أو IIB بشكل أكثر فعالية من خلال العلاج الإشعاعي والكيميائي المشترك.
الورم المنوي: العلاج في المرحلتين IIC و III
إذا كان الورم المنوي أكثر تقدمًا (المرحلة IIC وأعلى) ، يوصي الخبراء بثلاث إلى أربع دورات من العلاج الكيميائي بعد إزالة الخصية. هنا ، أيضًا ، يتم استخدام عوامل التثبيط الخلوي الثلاثة سيسبلاتين وإيتوبوسيد وبليوميسين (PEB).
الورم المنوي: مسار المرض والتشخيص
يتمتع الورم المنوي بتكهن جيد نسبيًا ، حتى في مراحله المتقدمة - وهو أفضل بشكل عام من المجموعة الرئيسية الثانية من سرطان الخصية (غير الورم المنوي). أحد أسباب ذلك هو أن الورم المنوي أقل عرضة لتشكيل الأورام البنت (النقائل) من الورم غير المنوي. لذلك ، عمليًا ، يمكن علاج جميع المرضى الذين يعانون من مرحلة الورم المنوي الأول بمساعدة العلاج القياسي. في المرحلتين IIA و IIB ، يكون معدل الشفاء أكثر من 95 بالمائة. في مراحل الورم المنوي الأعلى (من IIC) لا يزال من الممكن علاج 80 إلى 95 بالمائة من المرضى بنجاح.
في بعض الحالات ، يحدث الانتكاس (الانتكاس) بعد اكتمال العلاج. يعتمد احتمال حدوث ذلك ، من ناحية ، على مرحلة الورم المنوي الأول في وقت التشخيص: فكلما كان الورم المنوي الأول أكثر تقدمًا ، زاد احتمال حدوث انتكاسة لاحقًا.
من ناحية أخرى ، يتأثر خطر الانتكاس أيضًا بنوع العلاج الأولي.على سبيل المثال ، إذا تم رصد الورم المنوي في المرحلة الأولى فقط بعد العملية (استراتيجية المراقبة) ، فإن خطر الانتكاس يكون أعلى مما لو أعقب العملية العلاج الإشعاعي.
بشكل عام ، نادرًا ما ينتكس الورم المنوي (وأشكال أخرى من سرطان الخصية).
كذا: تشخبص الإخبارية الدواء
