تمزق الوتر
كليمنس جوديل يعمل بالقطعة لفريق الطبي.
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.في حالة تمزق الوتر (تمزق الأوتار) ، يتم قطع وتر العضلة المصاب كليًا أو جزئيًا ، مما يؤدي إلى فقدان وظيفة العضلات. يتم التشخيص من خلال الفحص أو الموجات فوق الصوتية أو اختبارات التصوير الأخرى. قد تكون الجراحة مطلوبة حسب نوع وشدة تمزق الوتر. هنا يمكنك قراءة كل ما تحتاج لمعرفته حول أعراض وتشخيص وعلاج الوتر الممزق!
رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. S46M66S86
تمزق الوتر: الوصف
عادةً ما تتمزق أوتار العضلات فقط إذا كانت قد تضررت بالفعل بسبب البلى ثم تعرضت للإجهاد المفرط (على سبيل المثال أثناء الرياضة). يتم التمييز بين الدموع الكاملة والتمزقات الجزئية لأوتار العضلات. تؤثر تمزقات الأوتار الكاملة بشكل رئيسي على الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 50 عامًا.
تنقل الأوتار العضلية القوة العضلية إلى العظام ، مما يؤدي عادةً إلى الحركة أو على الأقل الشد المسبق. إنها تتكون من نسيج متين وأقل مرونة ومستقر الشد. هناك عدد قليل من الخلايا في مادة الوتر ، ما يسمى بالخلايا الوترية. يمكن أن تنقسم ببطء وبالتالي تجدد الأنسجة باستمرار أو تصلح الإصابة. ومع ذلك ، عادة ما يستغرق هذا وقتًا طويلاً نسبيًا. معظم الأوتار محاطة بغمد يعمل كقضيب توجيه.
تمزق وتر العضلة ذات الرأسين
في حالة تمزق وتر العضلة ذات الرأسين ، يتم قطع أحد الأوتار التي تربط العضلة المثنية للذراع (العضلة ذات الرأسين) بالكتف أو الساعد. تعتبر العضلة ذات الرأسين من أهم عضلات مفصل الكوع وأحد أهم عضلات تشكيل الجزء الأمامي من العضد. له ثلاثة أوتار: في المنطقة العلوية يتم توصيله بالكتف عن طريق وتر (وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة والقصيرة) ، في المنطقة السفلية عبر وتر (وتر العضلة ذات الرأسين السفلي) إلى السماعة الموجودة في الساعد:
وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة معرضة بشكل خاص للإصابة. يمكن أن يؤدي التلف المزمن لمفصل الكتف إلى التهاب (التهاب الوتر المهبلي) أو حتى تمزق تام في وتر العضلة ذات الرأسين. من النادر جدًا حدوث تمزق في وتر العضلة ذات الرأسين في وتر العضلة ذات الرأسين القصيرة. من حين لآخر ، يتمزق وتر العضلة ذات الرأسين السفلية أيضًا.
إصابات الأوتار المرنة على اليد
يحتوي كل إصبع على وترين مرنين ، أحدهما سطحي والآخر أعمق. يربطون الأصابع بالعضلات في الساعد. في مسارها ، يتم حماية العضلات القابضة وتوجيهها بواسطة أغلفة الأوتار. تمسك العديد من الأربطة الحلقية الأوتار بالقرب من العظم. دائمًا ما تكون إصابة الوتر المثني في اليد خطيرة بسبب الظروف التشريحية الخاصة. ومع ذلك ، هناك الآن إجراءات جراحية ومتابعة فعالة تؤدي إلى نتائج ناجحة.
إصابة وتر الباسطة
تحدث إصابة الأوتار الباسطة عند تمزق أحد الأوتار الباسطة التي تمتد من عضلات الساعد على ظهر اليد إلى الأصابع. وترتبط الأوتار الباسطة ارتباطًا وثيقًا ، خاصة أوتار الأصابع الأربعة والخامسة. على مستوى الرسغ ، تتم حماية الأوتار الباسطة بواسطة أغلفة - تسمى أغلفة الأوتار. من أجل تمزق الوتر الباسط ، يجب أن تعمل قوى أكبر عادة - باستثناء كتائب نهاية الأصابع. في هذه المرحلة ، حتى القوى الخفيفة يمكن أن تؤدي إلى تمزق الوتر الباسط. ثم يتحدث الأطباء عن "تمزق الوتر الباسط المغطى".
تمزق وتر العضلة الرباعية الرؤوس / تمزق الوتر الرضفي
في تمزق وتر العضلة الرباعية الرؤوس ، يتمزق الوتر الذي يربط الباسطة الفخذية (العضلة رباعية الرؤوس) بالرضفة (الرضفة). عندما يتمزق الوتر الرضفي ، يتمزق الرباط الذي يؤدي من الرضفة إلى أسفل الساق. كلا الأوترين هما جزء من الجهاز الباسطة للساق ويساعدان على نقل القوة من الفخذ إلى أسفل الساق.
مزيد من المعلومات: تمزق وتر العرقوب
يمكنك معرفة كل ما تحتاج لمعرفته حول تمزق وتر العرقوب في مقالة تمزق وتر العرقوب.
مزيد من المعلومات: تمزق الأوتار - الكتف
يمكنك معرفة ما يعنيه تمزق الأوتار على الكتف تحت تمزق الأوتار - الكتف.
تمزق الوتر: الأعراض
عادةً ما تظهر أعراض تمزق الأوتار بشكل مفاجئ ومباشر بعد التمزق. عادة ما يكون التركيز على الألم أقل من التركيز على الفشل الوظيفي (مثل فقدان القوة عند تمديد الركبة إذا تمزق وتر العضلة الرباعية الرؤوس أو الوتر الرضفي). ومع ذلك ، إذا كان الوتر قد تعرض بالفعل لأضرار كبيرة ، بحيث يكون هناك ألم دائم ، فيمكن أيضًا تحسين ذلك عن طريق تمزق الوتر. عادةً ما تكون الأعراض الأخرى لتمزق الوتر عبارة عن تورم وكدمات. يمكن أيضًا إصابة الأعصاب والأوعية المجاورة. في بعض الأحيان يكون تمزق الأوتار مصحوبًا بانفجار مسموع.
تمزق وتر العضلة ذات الرأسين
في حالة تمزق وتر العضلة ذات الرأسين ، ينزلق بطن العضلة ذات الرأسين بشكل واضح: يؤدي التمزق في وتر العضلة ذات الرأسين السفلي إلى إزاحة العضلة ذات الرأسين إلى أعلى ، بينما إذا تمزق وتر العضلة ذات الرأسين العلوية ، فإن بطن العضلة ينزاح إلى أسفل . بالإضافة إلى ذلك ، يلاحظ المصابون وجود قيود وظيفية ، على سبيل المثال عند رفع الساعد.
إصابة وتر المثنية في اليد
إذا تمزق كل من الأوتار المثنية في إصبع واحد ، فلن يكون من الممكن ثني الإصبع بقوة. إذا تأثر الوتر المثني العميق فقط ، فلن يتمكن المريض من ثني الكتائب البعيدة للإصبع المصاب. تشمل الأعراض الأخرى التورم والكدمات.
إصابات وتر الباسطة
إذا أثر تمزق الوتر على وتر باسط في اليد ، فلن يتمكن الشخص المصاب من شد الإصبع المصاب بقوة. إذا تمزق الوتر الباسط على الكتائب البعيدة ، فإن هذه الكتائب تتدلى لأسفل. هذا يعني: لم يعد بإمكان المريض تمديد رابط النهاية ، ونتائج ما يسمى بـ "إصبع المطرقة". يمثل هذا النوع من الإصابات حوالي ثلث إصابات الأوتار الباسطة.
تمزق وتر العضلة الرباعية الرؤوس / تمزق الوتر الرضفي
في تمزق وتر العضلة الرباعية الرؤوس ، يشير انحناء واضح فوق الرضفة إلى مكان تمزق الوتر. الرضفة أقل من الطبيعي (انخفاض الرضفة). في حالة تمزق الوتر الرضفي ، يوجد انحناء أسفل الرضفة وهذا أعلى من المعتاد (ارتفاع الرضفة). في كلتا الحالتين ، لا يمكن تمديد الركبة بنشاط. بالإضافة إلى ذلك ، لم يعد بإمكان المريض الوقوف بمفرده بأمان على الساق المصابة.
تمزق الأوتار: الأسباب وعوامل الخطر
في كثير من الحالات ، يحدث تمزق الوتر كجزء من حادث يتعرض فيه الوتر المعني لمستويات عالية بشكل غير عادي من الإجهاد. عادةً ما يحدث تمزق الوتر الكامل فقط عندما يكون الوتر قد تعرض للتلف أو التمزق. يمكن أن ينتج مثل هذا الضرر السابق إما عن الإصابات الطفيفة المتكررة أو من الحمل الزائد المزمن. بالإضافة إلى البلى الناتج عن ممارسة الرياضة والسمنة ، فإن الأمراض المزمنة مثل النقرس والسكري هي عوامل خطر لتمزق الأوتار.
عندما يتمزق الوتر ، يتم أحيانًا تمزق جزء من العظم من نقطة التعلق بالوتر المصاب. ثم يتحدث الأطباء عن كسر قلعي.
السبب الأكثر شيوعًا لتمزق وتر العضلة ذات الرأسين هو الإصابات الرياضية. إذا تمزق وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة على الكتف ، فإن ما يسمى بالكفة المدورة - وهي مجموعة عضلية مكونة من أربعة أجزاء في منطقة الكتف - تُصاب أيضًا في معظم الحالات. تمزق وتر العضلة ذات الرأسين القصيرة ، وهي نقطة تعلق العضلة ذات الرأسين على الساعد ، خاصة عند تعرضها لإجهاد مفاجئ.
وترجع الأوتار المثنية والباسطة لتمزق اليد بشكل رئيسي إلى قوة خارجية مثل الجروح أو عضات الحيوانات. يمكن أن تتمزق أوتار الباسطة أيضًا أثناء ممارسة الرياضة.
نمط الإصابة النموذجي لتمزق وتر العضلة الرباعية الرؤوس هو عندما يتم شد العضلات ضد المقاومة ، كما هو الحال عند التعثر. في كثير من الأحيان يكون الوتر تالفًا بالفعل.
الوتر الممزق: الفحوصات والتشخيص
إذا كنت تشك في حدوث تمزق في الوتر ، فيجب عليك الاتصال بجراح العظام أو جراح الصدمات. يمكنه في كثير من الأحيان تشخيص تمزق الأوتار بشكل مؤكد بناءً على الأعراض النموذجية. يمكن التحقق من وظيفة العضلات وحركتها باختبارات مختلفة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم فحص تدفق الدم إلى الأنسجة والحساسية.
يمكن عادةً التعرف على تمزق الوتر جيدًا في الموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية) ، على سبيل المثال من خلال فجوة في مسار الوتر. من ناحية أخرى ، لا تستطيع الأشعة السينية إظهار الأنسجة الرخوة مثل الأوتار. ومع ذلك ، يمكن أن توفر الأشعة السينية دليلًا غير مباشر على تمزق الوتر ، على سبيل المثال في شكل كسر قلعي أو رضفة تم إزاحتها لأعلى أو لأسفل (في حالة تمزق وتر الرضفة أو العضلة الرباعية الرؤوس).
إذا لم يكن التشخيص واضحًا ، يمكن أن يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير بالرنين المغناطيسي).
الوتر الممزق: العلاج
من حيث المبدأ ، يمكن علاج تمزق الأوتار عن طريق التحفظ والجراحة. تعتمد طريقة العلاج التي يفضل استخدامها في كل حالة على حدة على الوتر المصاب. لذلك يجب مناقشة الإجراء المناسب بشكل فردي مع الطبيب المعالج.
إذا تمزق الوتر تمامًا إلى جزأين ، يمكن للطبيب توصيل الطرفين مرة أخرى أثناء العملية. اعتمادًا على نوع الإصابة ، يمكن أيضًا استخدام الأوتار المضفرة وخيوط الأسلاك. لإعادة ربط الوتر بالعظم (إعادة الإلحاق) ، تتوفر إجراءات جراحية مختلفة: خياطة أو تعليق أو تثبيت العظم واللف حول العظم. من النادر حدوث مضاعفات مثل النزيف أو الالتهابات أو تجلط الدم أو تمزق الخيط.
تمزق وتر العضلة ذات الرأسين
غالبًا ما يمكن علاج تمزق وتر العضلة ذات الرأسين بشكل متحفظ (التثبيت أولاً ، ثم تمارين الحركة). إذا لم ينجح ذلك ، فعادةً ما يتم إجراء عملية جراحية على أوتار العضلة ذات الرأسين الطويلة والقصيرة. بعد العملية ، لا تكون الذراع في البداية مرنة بشكل كامل. العلاج الطبيعي يحافظ على مرونة المفاصل ويدرب العضلات. يزداد الحمل تدريجياً.
غالبًا ما يتخلى الأطباء عن إجراء عملية جراحية عند كبار السن المصابين بتمزق في وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة. بدلاً من ذلك ، يجب الحفاظ على الذراع حتى يختفي الألم. عضلة البطن التي هاجرت نحو الكوع تبقى في هذا الوضع لفترة طويلة. من ناحية أخرى ، عادةً ما يتم إجراء تمزق في وتر العضلة ذات الرأسين القصير حتى عند كبار السن ، حيث يكون فقدان القوة أكبر بكثير من تمزق وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة.
إصابة الأوتار المرنة في اليد
في حالة إصابة وتر المثنية في اليد ، فإن خياطة جذوع الوتر في غضون ست ساعات بعد التمزق يعد بأفضل النتائج العلاجية. لا يمكن دائمًا إجراء عملية تحت التخدير الموضعي لأن جذوع الأوتار القريبة من الجسم غالبًا ما تنزلق بعيدًا باتجاه الساعد بسبب شد العضلات.
في حالة إصابات الأوتار المثنية القديمة أو المصابة في اليد حيث لا يُنصح بالخياطة المباشرة ، يقوم الطبيب أولاً بإدخال دبوس سيليكون (جبيرة) في الأنسجة ، وبالتالي يمنع غمد الوتر من الالتصاق. في عملية ثانية ، يقوم الجراح بخياطة الوتر معًا أو إجراء عملية زرع وتر.
في حالة إصابات الأوتار المثنية في اليد ، لا توجد تقنية خياطة تسمح بإجهاد الوتر بالكامل. يجب تحريك الوتر بعناية في الضمادة حتى لا يلتصق بغمد الوتر ، مما يؤدي إلى تصلب الإصبع المصاب.
يهدف علاج المتابعة الخاص بعد العملية إلى الجمع بين الثني السلبي غير الفعال للإصبع المصاب مع التمديد الفعال والقوي: يتم إعطاء المريض جبيرة خاصة (جبيرة Kleinert) تمنع تمدد الأصابع بالكامل. يتم ربط الأربطة المطاطية بالأظافر ويتم ربطها بمنطقة الرسغ. وبهذه الطريقة ، يمكن للمريض شد أصابعه أو ثنيها بشكل سلبي ضد شد الأربطة المطاطية.
تتم إزالة الجبيرة عادة بعد ستة أسابيع من العملية ؛ سعة التحميل الكاملة ممكنة مرة أخرى بعد اثني عشر أسبوعًا.
إصابة وتر الباسطة
يعتمد علاج إصابة الوتر الباسطة ، من بين أمور أخرى ، على الوتر الذي يتمزق عند أي نقطة وما إذا كان التمزق جزئيًا أم كاملًا. إذا تم قطع الوتر تمامًا ، فيجب خياطة جذوع الوتر معًا في غضون فترة زمنية قصيرة ؛ هذا يعد بأفضل النتائج.
على عكس الانثناء ، لا تستطيع الأوتار الباسطة "الانزلاق للخلف" بعيدًا. يمكن عادةً علاج إصابة الوتر الباسطة الجديدة تحت تأثير التخدير الموضعي. في حالة حدوث تمزق في وتر الكتائب البعيدة ، يتم وضع جبيرة خاصة (جبيرة المكدس) ، بشرط الحفاظ على قابلية التمدد المتبقية. إنه يحافظ على الكتائب البعيدة في حالة تمدد مفرط بحيث يمكن أن تنمو نهايات الأوتار معًا مرة أخرى.
علاج متابعة إصابة الأوتار الباسطة أسهل من علاج الأوتار المثنية المصابة. عادة ما يكون كافيًا لشل حركة الجزء المصاب من الجسم في جبيرة لمدة ستة أسابيع. ثم يمكن للمريض تحميل الوتر مرة أخرى وزيادة الحمل بسرعة.
تمزق وتر العضلة الرباعية الرؤوس / تمزق الوتر الرضفي
لا يمكن تحقيق نتيجة علاج جيدة لتمزق وتر العضلة الرباعية الرؤوس وتمزق الوتر الرضفي إلا من خلال عملية جراحية.
عادة ما يستغرق التعافي من ستة إلى ثمانية أسابيع. خلال هذا الوقت ، لا ينبغي أن تكون الركبة مثنية بشكل مفرط. يعتني بذلك غطاء من الجبس أو جبيرة خاصة.
إذا كان التمزق غير مكتمل ، فيمكن في بعض الأحيان الاستغناء عن الجراحة. بدلاً من ذلك ، يجب إراحة الساق لمدة ستة أسابيع. جبيرة تمنع ثني الساق بالكامل.
تمزق الأوتار: مسار المرض والتشخيص
في معظم الحالات ، يمكن علاج الوتر الممزق بشكل جيد بحيث يمكن لغالبية المصابين التعامل مع الحياة اليومية دون أي مشاكل. ومع ذلك ، فإن التشخيص الدقيق يعتمد على نوع تمزق الأوتار ونوع العلاج.
العديد من إصابات الأوتار سهلة التشغيل. ومع ذلك ، إذا كان هناك تلف إضافي في الأنسجة الرخوة أو العظام أو إذا بدأ العلاج في وقت متأخر ، فغالبًا ما يكون العلاج أكثر صعوبة. ومع ذلك ، نادرًا ما تحدث مضاعفات مثل النزيف أو العدوى أو اضطرابات التئام الجروح.
بعد الجراحة لإصابات الأوتار المثنية في اليد ، يمكن أن يلتصق الوتر المصاب بغمد الوتر ، مما قد يؤدي إلى تقييد دائم للحركة. ثم تدخل آخر ضروري. يمكن أن يتسبب تقصير الأوتار بعد الجراحة أيضًا في حدوث مشكلات.
بعد العملية يجب البدء في تمارين العلاج الطبيعي مبكرا وبطريقة محكمة. من ناحية أخرى ، يجب الانتظار عدة أسابيع أو - في حالة تمزق وتر العضلة الرباعية - لمدة تصل إلى عام قبل ممارسة الرياضة.
تمزق الأوتار الأخرى مثل إصابات أوتار اليد الباسطة تلتئم جيدًا دون جراحة. في حالة إصابات أوتار اليد الباسطة ، يتم تحقيق نتائج جيدة من خلال تطبيق ما يسمى جبيرة المكدس. ومع ذلك ، فإن عجز التمدد بحوالي عشر درجات يظل أكثر شيوعًا.
في معظم الحالات ، يكون لتمزق الأوتار تشخيص جيد. على سبيل المثال ، حتى عازفو البيانو يمكنهم في كثير من الأحيان القيام بعملهم مرة أخرى بعد إصابة وتر العضلة المثنية في اليد.
كذا: gpp أسنان مقابلة
