التهاب الحوض

وكارولا فيلتشنر ، صحفية علمية

كارولا فيلتشنر كاتبة مستقلة في القسم الطبي في ومستشارة تدريب وتغذية معتمدة. عملت في العديد من المجلات المتخصصة والبوابات الإلكترونية قبل أن تصبح صحفية مستقلة في عام 2015. قبل أن تبدأ تدريبها ، درست الترجمة التحريرية والشفهية في كيمبتن وميونيخ.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

التهاب الحوض الكلوي (التهاب الحويضة والكلية ، PN) هو عدوى بكتيرية في الغالب في الحوض الكلوي. هذا هو التجويف على شكل قمع في الكلى حيث يتجمع البول قبل أن يستمر عبر الحالب إلى المثانة. عادة ما يكون التهاب الحوض الكلوي نتيجة لعدوى تصاعدية: تهاجر مسببات الأمراض عبر مجرى البول والمثانة والحالب إلى الحوض الكلوي. غالبًا ما تتأثر النساء أكثر من الرجال بسبب قصر الإحليل نسبيًا. اقرأ هنا كيفية التعرف على التهاب الكلى وكيفية علاجه.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. N12N10N11

لمحة موجزة

ما هو التهاب الحوض؟ عدوى في المسالك البولية العلوية (تسببها البكتيريا عادة) وأحد أكثر أمراض الكلى شيوعًا.
الأعراض: مع التهاب الحوض الكلوي الحاد والحمى والقشعريرة وآلام الخاصرة والغثيان. مع التهاب الكلى المزمن والصداع والإرهاق وآلام الظهر وفقدان الشهية. شكاوى مماثلة في الحلقة كما في الشكل الحاد.
الأسباب: عادة البكتيريا ، ونادرًا ما تكون مسببات الأمراض الأخرى (مثل الفطريات) ؛ عوامل الخطر: اضطرابات تدفق البول ، والتهابات المسالك البولية ، والحمل ، وأمراض التمثيل الغذائي ، وما إلى ذلك.
التشخيص: تسجيل التاريخ الطبي في المحادثة (سوابق المريض) ، والفحص البدني ، وفحص الدم (CRP ، ومعدل الترسيب ، وما إلى ذلك) ، واختبار البول (الكرياتينين ، والكريات البيض ، وما إلى ذلك) ، وربما إجراءات التصوير (الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب)
العلاج: المضادات الحيوية ، وربما عوامل خافضة للحرارة. علاج عوامل الخطر (مثل الجراحة لمشاكل تدفق البول بسبب تضخم البروستاتا)
الإنذار: مع العلاج في الوقت المناسب ، عادة ما يشفى الشكل الحاد بشكل جيد. إن تشخيص المرض المزمن أقل ملاءمة. إذا تُركت دون علاج ، يمكن أن يسبب التهاب الحوض مضاعفات خطيرة (الفشل الكلوي ، تسمم الدم).
الوقاية: كمية كافية من الماء للشرب ، والتبول المنتظم ، والنظافة الشخصية المناسبة (ليس بالإفراط ولا بالقليل) ، إلخ.

التهاب الحوض الكلوي: الأعراض

يمكن أن يكون التهاب حوض الكلى (التهاب الحويضة والكلية) حادًا أو مزمنًا. عادة ما تتأثر كلية واحدة فقط بالالتهاب.

التهاب الحوض الحاد: الأعراض

في التهاب الحوض الكلوي الحاد ، عادة ما تظهر الأعراض الشديدة بشكل مفاجئ. وتشمل هذه:

ارتفاع في درجة الحرارة (حوالي 40 درجة مئوية) ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بقشعريرة
آلام شديدة في الخاصرة (آلام الظهر الجانبية في منطقة الكلى المصابة) ؛ يمكن أن ينتشر الألم في الحوض
استفراغ و غثيان
توتر العضلات بشدة عند ملامسة (توتر الدفاع) في المنطقة الانتقالية من الضلوع إلى العمود الفقري
كثرة التبول ، مع خروج كميات صغيرة فقط من البول (بولاكيوريا) ؛ إفراغ المثانة مؤلم (عسر البول).
احيانا دم في البول

ملحوظة: في حالة عدم وجود أعراض واضحة مثل ألم الخاصرة وارتفاع درجة الحرارة ، يشار إلى هذا باسم التهاب الحويضة والكلية اللانمطي.

يمكن للأطفال وكبار السن على وجه الخصوص إظهار أعراض التهاب الكلى التي يصعب تحديدها للمرض في البداية - على سبيل المثال الصداع وآلام البطن والغثيان والحمى الخفيفة.

في المرضى الذين يعانون من أمراض سابقة مثل مرض السكري (مرض السكري) والتهابات بما يسمى "جراثيم المستشفى" ، تظهر علامات الالتهاب الحادة غالبًا أثناء المرض الذي يصيب الجسم كله. يؤدي التهاب الكلى الحاد أحيانًا أيضًا إلى خراج كلوي (مجموعة مغلفة من القيح) ، أو يتجمع القيح في تجاويف الكلى (التهاب الحويضة). ثم يتحدث الأطباء عن التهاب الحويضة والكلية المعقد.

التهاب الحوض المزمن: الأعراض

إذا ترك التهاب الكلى الحاد دون علاج ، يمكن أن يتطور إلى التهاب مزمن في الكلى. هذا الشكل يضر بالكلى ببطء وبشكل مستمر ، والأنسجة تتندب على مر السنين. عادة لا توجد أعراض لفترة طويلة (مسار "صامت"). ومع ذلك ، في مرحلة ما ، يمكن أن يتسبب التهاب الحوض المزمن في ظهور أعراض غير محددة للغاية:

صداع الراس
تعب وارهاق
آلام الظهر الباهتة في منطقة أسفل الظهر
فقدان الشهية
آلام في المعدة ، وربما غثيان
مشاكل التبول
فقدان الوزن

عادة ما يستمر التهاب الحوض الكلوي المزمن بدون حمى (على الأكثر ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم). ومع ذلك ، يمكن أن يكون هناك دائمًا تفجر. يصاحبها ارتفاع في درجة الحرارة وأعراض أخرى ، مثل تلك التي تحدث مع التهاب الحوض الحاد.

نظرًا لأن الكلى تشارك في إنتاج الدم ، يمكن أن يؤدي مرض الكلى المزمن إلى فقر الدم. نظرًا لأن الكلية المريضة تفرز كمية أقل من السوائل ، فقد يحدث أيضًا ارتفاع في ضغط الدم.

بسبب العمليات الالتهابية المزمنة ، تتحول أنسجة الكلى الوظيفية تدريجياً إلى نسيج ندبي غير وظيفي. لذلك يمكن للكلية المصابة أن تؤدي وظيفتها بصعوبة متزايدة - يمكن أن يحدث ضعف كلوي (قصور كلوي) حتى الفشل الكلوي المزمن.

التهاب الحوض الكلوي: العلاج

غالبًا ما تسبب البكتيريا التهاب الحويضة والكلية الحاد. لذلك يتم علاجها في المقام الأول بالمضادات الحيوية: يجب على المريض تناولها لمدة سبعة إلى عشرة أيام. أولاً ، يتم إعطاؤه مضاد حيوي واسع الطيف يعمل ضد مجموعة متنوعة من البكتيريا. بمجرد أن تتوفر نتيجة اختبار البول (أي تم تحديد نوع الممرض بالضبط) ، يمكن للطبيب تحويل العلاج إلى مضاد حيوي يساعد على وجه التحديد ضد الجراثيم المعنية.

ملحوظة: عادة ما يتم علاج مرض الكلى الحاد في المستشفى. إذا كان المريض يعاني من الغثيان والقيء ، فعادة ما يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد ، أي عن طريق التسريب.

بالإضافة إلى المضادات الحيوية ، قد يصف الطبيب أدوية خافضة للحرارة ، تسمى خافضات الحرارة ، لعلاج التهاب حوض الكلى. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المرضى الحفاظ على الراحة في الفراش وشرب الكثير (من 2 إلى 3 لترات على الأقل) أثناء العلاج. هذا الأخير يساعد على طرد البكتيريا من الكلى والمسالك البولية.

تستخدم المضادات الحيوية أيضًا في علاج التهاب الكلى المزمن. ومع ذلك ، عادة ما ينتظر المرء أولاً نتيجة ما يسمى بالمضاد الحيوي. هذا فحص ميكروبيولوجي يتم فيه اختبار فعالية المضادات الحيوية المختلفة ضد الممرض الموجود. هذا يجعل من الممكن معرفة المضاد الحيوي الأنسب للعلاج في كل حالة على حدة. عادة ما يستمر العلاج بالمضادات الحيوية لمدة أسبوع ، وربما لفترة أطول. يتم أيضًا علاج النوبات اللاحقة بالمضادات الحيوية.

إذا لم يكن هناك تحسن على الرغم من العلاج بالمضادات الحيوية ، يتم تحويل المرضى الذين يعانون من التهاب الكلى المزمن إلى المستشفى. هناك يتم إعطاؤهم الدواء على شكل تسريب. ثم يعمل العلاج بشكل أسرع وأفضل.

القضاء على الزناد

بالإضافة إلى ذلك ، يجب القضاء على مسببات التهاب الحوض الكلوي إن أمكن. على سبيل المثال ، إذا كان الانقباض في المسالك البولية أو تضخم البروستاتا يعيق تدفق البول وبالتالي يعزز التهاب الحويضة والكلية ، فغالبًا ما تكون الجراحة ضرورية.

التهاب الكلى: الأسباب وعوامل الخطر

هناك عدة أسباب لالتهاب حوض الكلى. في معظم الحالات يكون السبب عدوى بكتيرية صاعدة: تصل مسببات الأمراض إلى الحوض الكلوي عبر مجرى البول والمثانة والحالب. هذا هو السبب في أن التهاب الكلى يسبقه غالبًا التهاب في مجرى البول أو التهاب المثانة (التهاب المثانة). نادرًا ما تدخل البكتيريا المسببة لأمراض الكلى الجسم عن طريق مجرى الدم.

في ما يقرب من 80 في المائة من جميع الحالات ، تكون البكتيريا المعوية Escherichia coli (E. coli) هي سبب التهاب الحوض الكلوي: إذا تم نقل الجرثومة من فتحة الشرج إلى مجرى البول (على سبيل المثال بسبب سوء النظافة الحميمة) ، يمكن أن تصعد في الكلى. في بعض الأحيان تسبب البكتيريا الأخرى (مثل المكورات المعوية والمكورات العنقودية) والفطريات أو الفيروسات التهاب الكلى.

النساء أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الحويضة والكلية بحوالي مرتين إلى ثلاث مرات أكثر من الرجال. أحد أسباب ذلك هو أن لديهم مجرى البول أقصر والمدخل أقرب إلى فتحة الشرج. هذا يسهل على البكتيريا (المعوية) الوصول إلى المثانة ومن هناك إلى الكلى.

التهاب الحوض الكلوي: عوامل الخطر

هناك العديد من عوامل الخطر التي تزيد من التهاب الكلى. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، اضطرابات تدفق البول: يعمل حوض الكلى بمثابة قمع تجميع للبول الذي يتكون في الكلى ويصرفه عبر الحالب. إذا كان البول لا يمكن أن يتدفق أو يتدفق إلى حد محدود فقط ، فإنه يتراكم. هذا يعزز نمو البكتيريا وبالتالي التهاب حوض الكلى. يمكن أن تكون اضطرابات تدفق البول خلقية ، على سبيل المثال عندما يكون هناك انقباض خلقي في الحالب. ولكن يمكن أيضًا اكتسابها ، على سبيل المثال في حالة تضخم البروستاتا أو حصوات المسالك البولية أو المثانة والتهابات.

باختصار ، تنطبق عوامل الخطر التالية لالتهاب الكلى:

كبر السن
الحمل (تحت تأثير الهرمونات ، يتمدد المسالك البولية ، مما يسهل على البكتيريا الصعود)
حصوات الكلى أو حصوات المثانة
قسطرة بولية طويلة الأمد (قسطرة ساكن)
انخفاض إنتاج الهرمون (على سبيل المثال بعد انقطاع الطمث)
التهابات المسالك البولية السفلية
أمراض التمثيل الغذائي ، على سبيل المثال باء - مرض السكري (داء السكري)
تضخم البروستاتا (تضخم البروستاتا) عند الرجال
التشوهات الخلقية في الكلى
الارتجاع المثاني الحالبي: ارتداد البول من المثانة نحو الكلى (على سبيل المثال بسبب تسرب فتحة من الحالب إلى المثانة البولية)
نقص المناعة العامة (على سبيل المثال في حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية)

التهاب الحوض الكلوي: الفحوصات والتشخيص

سيجمع الطبيب أولاً تاريخك الطبي في محادثة معك (سوابق المريض): سيسألك ، من بين أمور أخرى ، عن الأعراض وأي أمراض سابقة وأخرى أساسية. الأسئلة المحتملة هي:

ما هي الشكاوى التي لديك بالضبط؟ منذ متى وهذه موجودة؟

هل عانيت من عدوى أسفل المسالك البولية (مثل التهاب المثانة) في الأشهر القليلة الماضية؟
هل لديك حصوات في الكلى أو حصوات في المثانة؟
هل تعانين من أمراض التمثيل الغذائي مثل داء السكري؟

الفحص البدني

ثم يقوم الطبيب بإجراء فحص جسدي شامل. من بين أمور أخرى ، يقوم بالتنصت على الكلى وتحسسها ، حيث أن الألم في الأجنحة هو نموذجي لالتهاب الحوض.

تحليل البول

عند تشخيص التهاب الحوض ، يعد تحليل عينة البول أمرًا مهمًا للغاية: يمكنك التحقق مما إذا كانت البكتيريا وخلايا الدم البيضاء (الكريات البيض) يمكن العثور عليها في البول ، وإذا كان الأمر كذلك ، فما هي الكمية. يشير العدد المتزايد لكلا البارامترات إلى التهاب المسالك البولية.

لتحديد العامل الممرض ، يتم إنشاء مزرعة للبول: تتعرض عينة البول لظروف مثالية لنمو البكتيريا. بهذه الطريقة ، يمكن أن يتكاثر العامل الممرض في العينة ثم يكتشفه بسهولة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إنشاء مضاد حيوي: يتم اختبار فعالية المضادات الحيوية المختلفة ضد الممرض الموجود. هذا يساعد في التخطيط للعلاج.

فحص الدم

خاصة في حالة الاشتباه في التهاب الكلى المزمن ، يتم أخذ عينة الدم وتحليلها في المختبر. يتم قياس معاملات الالتهاب مثل معدل ترسيب الدم (ESR) والبروتين التفاعلي C (CRP). تشير كلتا القيمتين إلى وجود التهاب في الجسم عند زيادتهما.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد قيمة الكرياتينين أثناء تحليل الدم. يمكن أن يكون المستوى المرتفع علامة تحذير على احتمال تلف الكلى بالفعل.

إجراءات التصوير

بمساعدة الفحص التقليدي بالموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية) ، يمكن للطبيب تقييم موقع الكلى وشكلها وحجمها. يمكن أيضًا اكتشاف حصوات المسالك البولية والكلى بالإضافة إلى احتقان المسالك البولية المحتمل كمسبب للالتهاب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لتحديد النسيج الندبي في الكلى ، كما هو الحال مع التهاب الحوض المزمن.

تصوير الجهاز البولي بالتبول هو شكل خاص من أشكال الفحص بالموجات فوق الصوتية. غالبًا ما يستخدم مع الأطفال. تُستخدم الموجات فوق الصوتية للتحقق مما إذا كان البول يتدفق عائداً من المثانة نحو الكلى (الارتجاع المثاني الحالبي) ، مما يعزز التهاب الحوض الكلوي. في الفترة التي تسبق الفحص ، يتم إعطاء المريض عامل تباين يجعل رؤية البول أسهل.

في بعض حالات التهاب الكلى ، تكون اختبارات التصوير الإضافية مفيدة. على سبيل المثال ، يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) إذا كانت نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية غير واضحة. يمكن للفحص بالأشعة السينية للمسالك البولية (تصوير الجهاز البولي) ، من بين أمور أخرى ، اكتشاف تضيق المسالك البولية وكذلك حصوات المسالك البولية أو حصوات الكلى.

التهاب الحوض الكلوي: بالطبع والتشخيص

إذا تم تحديد التهاب الكلى الحاد وعلاجه في الوقت المناسب ، يكون التشخيص جيدًا بشكل عام. ثم يشفى دون عواقب. عادة ما يتحقق الطبيب من نجاح العلاج باختبار البول بعد أسبوعين من انتهاء العلاج. إذا لم يكن من الممكن اكتشاف مسببات الأمراض ، فيُعتبر الالتهاب قد شُفي.

يهدد التهاب الحوض المزمن إذا تم علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد بعد فوات الأوان أو بشكل غير كافٍ. ثم يكون التكهن أقل مواتاة. في كثير من الحالات ، لا يُشفى التهاب الحويضة والكلية المزمن تمامًا. يجب معالجة النوبات المتكررة بالمضادات الحيوية لتجنب المضاعفات الأكثر خطورة. الفحوصات الطبية المنتظمة ضرورية أيضًا.

إذا تركت دون علاج ، فإن كلا الشكلين من التهاب الحوض يسببان تلفًا حادًا في الكلى. في النهاية ، يمكن أن يحدث فشل كلوي كامل (قصور كلوي).

من المضاعفات المحتملة الأخرى لالتهاب الحوض الكلوي تراكم القيح المغلف في الأنسجة (خراج الكلى). يجب معالجة هذا بسرعة ، وإلا فقد يكون خطيرًا.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك خطر ما يسمى الإنتان البولي مع التهاب الحوض الكلوي. من المفهوم أن هذا يعني "تسمم الدم" (تعفن الدم) الناجم عن المسالك البولية ، مما يعني: انتشار مسببات الأمراض من الكلى عبر مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم. في ظل ظروف معينة ، يمكن أن يكون هذا مهددًا للحياة!

التهاب الحوض الكلوي: الوقاية

هناك بعض الأشياء التي يمكنك القيام بها لتقليل خطر الإصابة بالتهاب الكلى:

اشرب كمية كافية ومنتظمة (مثل الماء أو الشاي). هذا ينظف المسالك البولية ويطرد أي جراثيم.
يساعد التبول المنتظم أيضًا على طرد مسببات الأمراض من المسالك البولية. يجب عليك الذهاب إلى المرحاض قريبًا ، خاصة بعد الجماع.
يجب أن تمسح المرأة دائمًا من المهبل إلى فتحة الشرج بعد التغوط. في الحالة المعاكسة ، من السهل نقل البكتيريا المعوية بعيدًا عن فتحة الشرج إلى فتحة مجرى البول القريبة.
ينصح بالنظافة الشخصية المناسبة لكلا الجنسين لمنع التهاب الحوض. كل من النظافة الحميمة غير الكافية والمفرطة يمكن أن تشجع نمو الجراثيم. على سبيل المثال ، لا تستخدم المطهرات للنظافة الحميمة ، استخدم فقط الماء الدافئ.
يمكن أن يؤدي التهاب المثانة إلى التهاب حوض الكلى. لذلك يجب تجنب انخفاض حرارة الجسم عن طريق ارتداء ملابس دافئة مناسبة. قم بتغيير الملابس المبللة (مثل ملابس السباحة المبللة أو الملابس الرياضية المتعرقة) في أسرع وقت ممكن.
إذا تكرر التهاب الحوض الكلوي ، فقد يكون ما يسمى بالوقاية الدائمة من العدوى خيارًا. يجب على المصابين أن يأخذوا جرعة منخفضة من المضاد الحيوي كإجراء وقائي على مدى فترة زمنية أطول (ستة أشهر في البداية).

كذا: نظام الاعضاء الإسعافات الأولية مستشفى