PIMS (متلازمة الالتهاب المتعدد لدى الأطفال)
درست ليزا فوغل الصحافة في الأقسام مع التركيز على الطب والعلوم الحيوية في جامعة أنسباخ وعمقت معرفتها الصحفية في درجة الماجستير في معلومات الوسائط المتعددة والاتصالات. تبع ذلك تدريب في فريق تحرير منذ سبتمبر 2020 ، تكتب كصحفية مستقلة في
المزيد من المشاركات ليزا فوغل يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.PIMS (المتلازمة الالتهابية المتعددة الأنظمة لدى الأطفال) ، والمعروفة أيضًا باسم متلازمة PIMS ، هي مرض متعدد الالتهابات يصيب الأطفال. من بين أمور أخرى ، أنها تعاني من آلام شديدة في البطن ، وحمى مستمرة ، ويشتبه في حدوث PIMS كنتيجة متأخرة لعدوى فيروس كورونا لدى الأطفال. لكن ما هو PIMS؟ ما الذي يجب على الآباء الانتباه إليه وكيف تتعرف على PIMS عند الأطفال؟ احصل على المعلومات هنا!
لمحة موجزة
التعريف: PIMS (المتلازمة الالتهابية المتعددة الأنظمة لدى الأطفال) ، والمعروفة أيضًا باسم المتلازمة الالتهابية متعددة الأنظمة عند الأطفال (MIS-C) ، هي مرض التهابي يصيب مختلف الأعضاء. يُشتبه في أن يكون PIMS نتيجة طويلة الأمد لعدوى الفيروس التاجي لدى الأطفال.
السبب: حتى الآن غير واضح. يشتبه الأطباء في أن رد الفعل المناعي المفرط بعد الإصابة بفيروس كورونا يسبب عمليات التهابية في الأعضاء الداخلية والجلد والأغشية المخاطية.
الأعراض: حمى (> 48 ساعة) ، طفح جلدي ، التهاب الأغشية المخاطية ، حكة في العين ، غثيان وقيء ، إسهال ، مشاكل في الدورة الدموية ، ألم بطني (شديد) ، حتى الشك في التهاب الزائدة الدودية.
التكرار: زيادة منذ نهاية عام 2020 ، في شتاء 2020/2021 ما يصل إلى 18 حالة أسبوعيًا في مستشفيات ألمانيا والنمسا ، ويشكل الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 10 سنوات ثلث المصابين ، والأولاد أكثر تضررًا.
مسار المرض: تبدأ الحمى في غضون أسبوعين إلى أربعة أسابيع بعد الإصابة بفيروس كورونا ؛ تشخيص جيد تحت العلاج الطبي ؛ سبعة في المائة من الأطفال المصابين يصابون بأضرار تبعية ، خاصة في نظام القلب والأوعية الدموية
العلاج: علاج العناية المركزة ، العلاج المناعي ، العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية جزئياً
ما هو PIMS؟
PIMS هي متلازمة متعددة الالتهابات عند الأطفال. ربما يكون سبب العمليات الالتهابية العنيفة هو رد فعل الجهاز المناعي المفرط تجاه الفيروسات. ومع ذلك ، لا يُعرف الكثير عن هذا المرض حتى الآن.
يُشتبه في حدوث مرض PIMS نتيجة لعدوى فيروسات التاجية ، حيث يحمل معظم المصابين أجسامًا مضادة لـ Sars-CoV-2. حتى الآن لا يوجد دليل على أن عدوى فيروس سارس- CoV-2 تسببت لاحقًا في مرض التهابي نادر لدى الأطفال.
نظرًا لأنها صورة سريرية جديدة ، فلا يوجد حتى الآن اسم موحد. حتى الآن ، تم وضع مصطلحين للأمراض الالتهابية: متلازمة الالتهاب متعدد الأنظمة عند الأطفال (PIMS) ومتلازمة الالتهاب متعدد الأنظمة عند الأطفال (MIS-C).
يدخل الفيروس الجهاز التنفسي العميق عن طريق الحلق ويتكاثر هناك. هذا ينشط جهاز المناعة. ثم تنتج الخلايا المناعية ما يسمى السيتوكينات والكيماويات المنشطة للالتهابات. في معظم المرضى ، يكون الجسم بالفعل تحت السيطرة في هذه المرحلة.
ومع ذلك ، في بعض المرضى ، يبدو أن إطلاق هذه السيتوكينات لا يمكن التحكم فيه ، بحيث تتطور ما يسمى بعاصفة السيتوكينات. والنتيجة هي تفاعلات التهابية. بالإضافة إلى ذلك ، يزداد ميل الدم إلى التجلط. في أسوأ الحالات ، هناك خطر الإصابة بفشل العديد من الأعضاء.
تمكن العلماء من ملاحظة الأضرار التي لحقت بالجدران الداخلية للأوعية الدموية أثناء الفحوصات. كيف يرتبط هذا بالعمليات الالتهابية للأعضاء لا يزال غير واضح.
متى يكون PIMS متاحًا؟
جميع الأطفال والمراهقين (حتى سن 19 عامًا) الذين سبق لهم العلاج بـ PIMS في المستشفى يعانون من حمى استمرت لأكثر من 48 ساعة. بالإضافة إلى ذلك ، كانوا إما مصابين بشكل حاد بـ Sars-CoV-2 أو أصيبوا بعدوى فيروسات التاجية في الماضي. يعد الاكتشاف المباشر للفيروس سلبيًا لدى العديد من المرضى ، لكن الأطباء وجدوا أجسامًا مضادة لـ Sars-CoV-2 في معظم المصابين.
وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يكون PIMS موجودًا إذا تم استيفاء المعايير التالية لتعريف الحالة:
- الأطفال والمراهقون حتى سن 19 عامًا المصابون بالحمى (> 48 ساعة)
واثنان على الأقل من المعايير التالية:
- طفح جلدي (طفح جلدي) أو التهاب الملتحمة غير القيحي الثنائي (التهاب الملتحمة) أو التهاب الجلد أو الغشاء المخاطي
- انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم الشرياني) أو صدمة
- ضعف عضلة القلب ، التهاب التامور (التهاب التامور) ، التهاب صمامات القلب (التهاب الصمامات) أو مرض الشريان التاجي (أمراض الشرايين التاجية ؛ أمراض الشريان التاجي)
- اضطراب النزيف (تجلط الدم)
- مشاكل الجهاز الهضمي الحادة (الإسهال والقيء وآلام البطن والاشتباه في التهاب الزائدة الدودية)
- شذوذ في تعداد الدم
و
- زيادة قيم الالتهاب (CRP ، PCT ، ESR)
- إذا لم يكن هناك تفسير واضح آخر للشكوى
في حالة الاشتباه في حدوث PIMS ، يجب على الأطباء استبعاد الحالات الخطيرة الأخرى التي تسبب أعراضًا مماثلة. وتشمل ، على سبيل المثال ، تسمم الدم (تعفن الدم) أو العدوى المعوية أو أمراض القلب أو الرئة الحادة.
تردد PIMS
حتى الآن ، تم الإبلاغ عن 255 من أمراض PIMS المبلغ عنها في ألمانيا والنمسا (اعتبارًا من 21 مارس 2021). وكان أكثر من نصف الأطفال المصابين تتراوح أعمارهم بين أربع وعشر سنوات. يشكل الأولاد 65 في المائة من الحالات ، وبالتالي يتأثرون أكثر من الفتيات. الغالبية (82٪) من الأطفال المرضى لم يكن لديهم مرض سابق.
في وقت مبكر من عام 2020 ، خلال المرحلة المبكرة من وباء الفيروس التاجي ، كان هناك عدد متزايد من الأمراض الالتهابية النادرة ولكن الشديدة في البلدان المتضررة بشدة بعد الإصابة بفيروس كورونا. في ألمانيا وحدها ، تم توثيق حوالي 50 حالة العام الماضي.
في شتاء 2020/2021 ، عندما ارتفعت أعداد الكورونا بشكل ملحوظ في الموجة الثانية ، زادت أيضًا أعداد حالات PIMS. من نهاية نوفمبر 2020 إلى بداية فبراير 2021 ، عالجت المستشفيات الألمانية والنمساوية ما يصل إلى 18 طفلاً يعانون من متلازمة ما قبل الدورة الشهرية في الأسبوع. انخفض عدد الحالات مرة أخرى في فبراير ومارس.
الأعضاء المتضررة
تؤثر متلازمة PIM على مختلف الأعضاء وهياكل الجسم. وفقًا للبيانات المتاحة حتى الآن ، تحدث العمليات الالتهابية في الأعضاء والأنسجة التالية:
- نظام القلب والأوعية الدموية (في 82٪ من الحالات المبلغ عنها)
- الجهاز الهضمي (77٪)
- الجلد (73٪)
- الغشاء المخاطي بما في ذلك التهاب الملتحمة (69٪)
- الجهاز التنفسي السفلي (55٪)
- الدم ، التخثر ، الأعضاء المكونة للدم (42٪)
- الجهاز التنفسي العلوي والأنف والحنجرة (30٪)
- التهاب الأنسجة العصبية والعضلات العصبية (24٪)
- الكبد (21٪)
- الكلى (21٪)
- عضلات الهيكل العظمي (13٪)
متلازمة ما قبل الدورة الشهرية أم متلازمة كاواساكي؟
يشبه مرض PIMS الالتهابي ما يسمى بمتلازمة كاواساكي. يؤدي هذا أيضًا إلى المبالغة في رد فعل جهاز المناعة لدى الطفل بعد الإصابة بالفيروسات أو البكتيريا. الأطفال الصغار الذين تتراوح أعمارهم بين عامين وخمسة أعوام هم الأكثر عرضة للإصابة بمتلازمة كاواساكي. يبدأ المرض بحمى شديدة تستمر لأكثر من خمسة أيام.
هناك خمسة أعراض رئيسية مميزة لمتلازمة كاواساكي. يطلق عليهم أيضًا معايير كاواساكي:
- حمى تزيد عن 39 درجة مئوية دون أن تكون البكتيريا / الفيروسات هي السبب
- احمرار في بطانة الفم واللسان والشفتين
- طفح جلدي على الصدر والمعدة والظهر ، ثم تقشر الجلد لاحقًا
- التهاب الملتحمة الثنائي (التهاب الملتحمة) بدون تكوين صديد
- تورم الغدد الليمفاوية في الرقبة
أعراض المرضين متشابهة للغاية. ومع ذلك ، هناك نوعان من الصور السريرية المختلفة. ومع ذلك ، يمكن لمرضى كاواساكي أيضًا تطوير PIMS.
أشكال المرض
يفرق الأطباء بين هذه الأشكال من المرض:
- Sars-CoV-2 non-Kawasaki PIMS (non-KS-PIMS): حالات PIMS خالصة وفقًا لتعريف وتقييم الحالة المذكورين أعلاه ، بحد أقصى واحد لمعيار Kawasaki
- متلازمة كاواساكي Sars-CoV-2 (KS): حالات متلازمة كاواساكي حيث يتم استيفاء اثنين على الأقل من معايير كاواساكي الخمسة
- Sars-CoV-2 PIMS بالإضافة إلى متلازمة كاواساكي (KS-PIMS): حالات PIMS التي تلبي أيضًا على الأقل 2 من معايير كاواساكي الخمسة
يستوفي حوالي ثلثي مرضى PIMS معايير كاواساكي. بالإضافة إلى ذلك ، تحدث أعراض أخرى مثل الشكاوى العصبية وآلام البطن الشديدة أو اضطرابات الجهاز الهضمي مع متلازمة ما قبل الدورة الشهرية. هذه نادرة في كاواساكي.
الدورة الشهرية: الأعراض
يتجلى PIMS في الأطفال في البداية أكثر مع شكاوى غير محددة. بالنسبة لمعظم المصابين ، قام الأطباء في البداية بتشخيص سبب مختلف للأعراض عندما تم إدخالهم إلى العيادة.
الأعراض الرئيسية للمرض الالتهابي هي الحمى. عانى جميع الأطفال المصابين من درجات حرارة مرتفعة لأكثر من 48 ساعة. توضح القائمة التالية الأعراض المحتملة لمرض PIMS عند الأطفال:
- حمى (> 48 ساعة)
- الطفح الجلدي
- التهاب الأغشية المخاطية أو تغييرها
- تورم الغدد الليمفاوية
- حكة في العين (التهاب الملتحمة)
- استفراغ و غثيان
- إسهال
- (ألم شديد في البطن
- مشاكل الدورة الدموية حتى فشل الدورة الدموية
- عدم انتظام ضربات القلب
إذا كان طفلك يعاني من الأعراض المذكورة بعد الإصابة بفيروس كورونا ، يجب استشارة الطبيب على الفور.
علاج متلازمة ما قبل الدورة الشهرية عند الأطفال
على الرغم من أنها حالة خطيرة ، فلا داعي للذعر على الوالدين. من السهل التعامل مع PIMS. نظرًا لعدم وجود أي دراسات حول علاج PIMS حتى الآن ، يتم إجراء العلاج تحت إشراف طبي مكثف.
ساعدت الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG) معظم المرضى في دراسة حالة صغيرة في ليفربول. تم إعطاؤهم جرعة أو اثنتين من الدواء.كان ستة من 28 مريضًا بالفعل خاليين من الحمى بعد الجرعة الأولى. بالاشتراك مع ميثيل بريدنيزولون في الوريد (IVMP) ، انخفضت الحمى بشكل أسرع قليلاً. يجب أن تظهر الدراسات السريرية ما إذا كان العلاج بالغلوبولين المناعي ضروريًا على الإطلاق.
تم علاج مريض يشتبه في إصابته بفرط التهاب بعد الإصابة بفيروس سارس- CoV-2 بجرعة عالية من الآناكينرا. هذا دواء مثبط للمناعة. يثبط الدواء الاستجابة المناعية للجسم وعادة ما يستخدم لالتهاب المفاصل الروماتويدي. وخرج المريض من العيادة بعد ثمانية أيام.
يُعطى معظم الأطفال أيضًا مضادات حيوية جهازية.
مسار المرض والتشخيص
يمكن أن يظهر المرض الالتهابي PIMS في غضون أسبوعين إلى أربعة أسابيع بعد الإصابة. إذا تركت دون علاج ، فإن العمليات الالتهابية خطيرة وفي أسوأ الحالات يمكن أن تكون قاتلة. ومع ذلك ، نظرًا لأن الأطباء يستطيعون علاج متلازمة ما قبل الدورة الشهرية جيدًا ، فلا توجد حالة وفاة مؤكدة في ألمانيا حتى الآن. حدثت دورات حرجة للمرض في بعض الأحيان.
تشخيص المريض موات. تعافى أكثر من 45 في المائة بقليل من الأطفال الذين عولجوا في المستشفى بعد الخروج من المستشفى. 43 في المائة يغادرون العيادة بأعراض متبقية. ومع ذلك ، فإن الأضرار اللاحقة تحدث في حوالي سبعة بالمائة من المتضررين. نتيجة للمرض الالتهابي ، تحدث شكاوى في القلب والأوعية الدموية.
كذا: gpp اللياقه البدنيه العلاجات
