الحمى الروماتيزمية

فابيان دوبونت كاتب مستقل في القسم الطبي في عمل أخصائي الطب البشري بالفعل في العمل العلمي في بلجيكا وإسبانيا ورواندا والولايات المتحدة الأمريكية وبريطانيا العظمى وجنوب إفريقيا ونيوزيلندا وسويسرا ، من بين دول أخرى. كان التركيز في أطروحته للدكتوراه على علم الأعصاب المدارية ، لكن اهتمامه الخاص ينصب على الصحة العامة الدولية والتواصل المفهوم للحقائق الطبية.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

الحمى الروماتيزمية هي رد فعل مناعي ذاتي يمكن أن يحدث بعد أسابيع قليلة من الإصابة ببكتيريا معينة. تهاجم الدفاعات خلايا الجسم وتؤدي إلى التهاب المفاصل والجلد والقلب. أصبحت الحمى الروماتيزمية نادرة في ألمانيا ، لكنها مشكلة صحية كبيرة في البلدان التي تعاني من ضعف الرعاية الطبية ، وإذا تركت دون علاج ، يمكن أن تكون الحمى الروماتيزمية قاتلة. اقرأ كل شيء عن الحمى الروماتيزمية هنا.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. I00I01I02

الحمى الروماتيزمية: الوصف

الحمى الروماتيزمية هي رد فعل مناعي ذاتي تسببه بكتيريا معينة تسمى العقديات بيتا الحالة للدم. عند الإصابة بهذه العوامل الممرضة ، يهاجمها جهاز المناعة في الجسم ويستهدف بعض الهياكل السطحية للبكتيريا. لهذا الغرض ، يشكل الجهاز المناعي ما يسمى بالأجسام المضادة ، وهي بروتينات صغيرة ترتبط بشكل خاص بسطح مسببات الأمراض وتجعلها معروفة للخلايا المناعية. تجعل الخلايا المناعية المتطفلين في النهاية غير ضارين.

بعد تكوين الجهاز المناعي لأجسام مضادة ضد أحد مسببات الأمراض ، تبقى هذه الأجسام في الجسم لفترة طويلة ، حتى لو تم علاج المرض الفعلي بالفعل. وبهذه الطريقة ، يمكن للجهاز المناعي أن يواجه العدوى المتجددة بنفس العامل الممرض بسرعة وفعالية.

ومع ذلك ، يحدث أحيانًا أن الأجسام المضادة لا تتعرف فقط على المواد الغريبة ، ولكنها أيضًا ترتبط بشكل غير صحيح بهياكل الجسم ، على سبيل المثال بسطح صمامات القلب. وبالتالي يتم تمييز هذا النسيج على أنه غريب عن بقية جهاز المناعة ويحدث رد فعل دفاعي ضد الجسم نفسه. هذا يسمى رد فعل المناعة الذاتية ، أي رد فعل ضد نفسك.

بشكل عام ، نادرًا ما يحدث هذا ، ولكن من المعروف أن بعض مسببات الأمراض ، مثل العقديات الحالة للدم بيتا ، تؤدي إلى تفاعلات المناعة الذاتية. لديهم نسيج سطح مشابه لبعض هياكل الجسم. الأجسام المضادة "تخلط" هدفها ، إذا جاز التعبير ("التقليد الجزيئي"). في سياق الحمى الروماتيزمية ، تتأثر خلايا القلب والمفاصل والجلد بشكل خاص بالتفاعل المناعي الخاطئ.

ما مدى انتشار الحمى الروماتيزمية؟

فقط نسبة صغيرة جدًا من الأشخاص المصابين بالمكورات العقدية الحالة للدم بيتا يصابون أيضًا بالحمى الروماتيزمية. في البلدان ذات الرعاية الطبية الجيدة ، يمكن للعلاج المناسب في كثير من الأحيان أن يمنع هذه المضاعفات. ومع ذلك ، في العديد من البلدان النامية ، تعتبر الحمى الروماتيزمية أكثر شيوعًا وهي السبب الأكثر شيوعًا لأمراض القلب لدى الأطفال. يصاب ما يقرب من نصف مليون شخص في جميع أنحاء العالم بالحمى الروماتيزمية كل عام ، وخاصة الأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 16 عامًا.

الحمى الروماتيزمية: الأعراض

مع الحمى الروماتيزمية ، هناك أعراض حادة تحدث بعد أيام إلى أسابيع من الإصابة بالمكورات العقدية. لا تزال الآثار طويلة المدى للحمى الروماتيزمية تسبب مشاكل بعد سنوات أو عقود من الإصابة بالمكورات العقدية. هذه الأعراض طويلة الأمد التي تظهر لاحقًا ناتجة في الغالب عن الأضرار الهيكلية للأعضاء ، والتي يصعب منعها.

الحمى الروماتيزمية الحادة

تحدث الحمى الروماتيزمية الحادة عادة بعد أسابيع قليلة من الإصابة بالبكتيريا العقدية. يمكن أن يظهر المرض بشكل مختلف تمامًا وليس من السهل التعرف عليه لأنه لا تظهر جميع الأعراض بشكل متساوٍ دائمًا. يأتي الكثير من المصابين إلى الطبيب وهم يعانون من الحمى والضعف والإرهاق. يشكو الأطفال الصغار أحيانًا من آلام في البطن. الألم في المفاصل الكبيرة ، مثل الركبة أو الورك أو الكتف ، من الشكاوى النموذجية التي تحدث مع الحمى الروماتيزمية. غالبًا لا تتألم المفاصل فحسب ، بل تكون حمراء ومتورمة أيضًا.

يمكن أن يكون النبض السريع ، المصحوب غالبًا بألم في الصدر أثناء المجهود الخفيف ، مؤشرًا على وجود التهاب في القلب. يعد الطفح الجلدي المصحوب بطفح جلدي على شكل جذع غير مثير للحكة وعقيدات صغيرة تحت الجلد علامات أخرى للحمى الروماتيزمية. لا تحدث هذه الأمراض الجلدية دائمًا ، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا عندما يتأثر القلب.

أخيرًا ، إذا كنت تعاني من الحمى الروماتيزمية ، يمكن لجهاز المناعة أيضًا مهاجمة الجهاز العصبي. يؤدي هذا في بعض الأحيان إلى تغيرات في الشخصية وضعف العضلات ومشاكل في التوازن واضطرابات في المهارات الحركية الدقيقة. إذا تأثر الدماغ ، يمكن أن يحدث اضطراب حركي خاص ، يسمى رقص سيدنهام. تؤثر هذه المتلازمة العصبية على الأطفال أكثر بكثير من المرضى البالغين.

نموذج رقص سيدنهام هو حركات غير منضبطة وبلا هدف. الأطفال يتصرفون بطريقة خرقاء ، على سبيل المثال يسكبون الحساء أو يكسرون الأطباق. على عكس التهاب القلب ، عادة ما تلتئم الأعراض العصبية دون عواقب. على سبيل المثال ، يستمر رقص سيدنهام عادةً لبضعة أشهر فقط.

العواقب طويلة المدى للحمى الروماتيزمية

كقاعدة عامة ، من المرجح أن يعاني البالغون الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا من الآثار طويلة المدى للحمى الروماتيزمية. من المتوقع حدوث هذه الشكاوى المزمنة إذا أصيب المرضى بحمى روماتيزمية حادة في طفولتهم. حتى في سن متقدمة ، يمكن أن يتعرضوا مرارًا وتكرارًا لهجمات ذات قيود بدنية متزايدة. من ناحية أخرى ، من غير المحتمل أن تصيب الحمى الروماتيزمية البالغين لأول مرة دون أن تحدث لأول مرة في مرحلة الطفولة.

يعد تلف القلب كجزء من الحمى الروماتيزمية أمرًا شائعًا نسبيًا وغالبًا ما يستمر مدى الحياة. يظهر ما يصل إلى 60 في المائة من جميع المصابين تلفًا طويل المدى للقلب. يؤثر هذا بشكل خاص على المرضى الذين تم تشخيصهم بعد فوات الأوان أو عدم علاجهم. يهاجم جهاز المناعة بشكل رئيسي صمامات القلب. تعمل هذه مثل الصمام وتضمن أن يضخ القلب الدم باستمرار في اتجاه واحد. إذا انكسرت صمامات القلب ، فإن هذا يؤدي إلى الحمل الزائد المزمن وفي النهاية إلى فشل القلب.

الحمى الروماتيزمية: الأسباب وعوامل الخطر

سبب تفاعل المناعة الذاتية هو العقديات الحالة للدم بيتا من المجموعة A. هذا الاسم المعقد يخفي أحد مسببات الأمراض الشائعة نسبيًا التي تحب أن تستقر في البلعوم وتؤدي إلى الالتهاب هناك. والنتيجة هي غشاء مخاطي قرمزي للحلق مع رواسب صفراء صغيرة (الذبحة الصدرية العقدية). تحدث الحمى القرمزية في مرحلة الطفولة أيضًا بسبب المكورات العقدية والتهابات الجلد المختلفة.

ليس من المفهوم تمامًا سبب إصابة بعض الأشخاص بالحمى الروماتيزمية بعد الإصابة بالبكتيريا العقدية دون غيرهم. من المفترض أن تكون قابلية معينة لمثل هذا التفاعل الخاطئ للجهاز المناعي موروثة.

العمر هو أيضا عامل خطر مهم. تعتبر الحمى الروماتيزمية عند الأطفال أكثر شيوعًا من كبار السن. هذا الخطر مرتفع بشكل خاص بين سن الخامسة والخامسة عشر ، حيث تزداد عدوى الحلق بالمكورات العقدية خلال هذه الفترة.

عوامل الخطر الأخرى هي سوء النظافة والظروف المعيشية السيئة ، إلى جانب الرعاية الطبية غير الكافية. حتى الخمسينيات من القرن الماضي ، كانت الحمى الروماتيزمية أكثر أمراض الروماتيزم الالتهابية شيوعًا لدى أطفال المدارس والمراهقين في ألمانيا أيضًا. بفضل العلاج بالمضادات الحيوية المتسقة وفي الوقت المناسب ، انخفض عدد الحالات بشكل حاد.

الحمى الروماتيزمية: الفحوصات والتشخيص

يجب أن يفكر الطبيب دائمًا في الحمى الروماتيزمية إذا كان الطفل أو المراهق يعاني من ارتفاع في درجة الحرارة وآلام في المفاصل وكان يعاني أيضًا من التهاب في الحلق في الأسابيع القليلة الماضية. ومع ذلك ، ليس من السهل دائمًا التعرف على الحمى الروماتيزمية ، حيث يمكن أن تظهر الأعراض بشكل مختلف تمامًا في العديد من المرضى.

إن ما يسمى بمعايير جونز ، التي تم تطويرها في عام 1944 ، يخدم الطبيب كمساعد تشخيصي. يصفون الأعراض التي تشير معًا إلى الحمى الروماتيزمية. المعايير الرئيسية تشمل:

• آلام المفاصل (التهاب المفاصل)
• التهاب القلب (التهاب عضلة القلب)
• طفح جلدي (خاصة على الجذع)
• عقيدات صغيرة تحت الجلد (خاصة على المرفقين والمعصمين والركبتين وأوتار العرقوب)
• رقص سيدنهام (اضطراب الحركة)

هناك أيضًا بعض المعايير الثانوية ، مثل زيادة مستويات الالتهاب في الدم ، أو الحمى ، أو تغيرات في مخطط كهربية القلب أو دليل على وجود العقديات في الأسابيع القليلة الماضية.

من أجل الكشف عن العامل الممرض ، يمكن للطبيب إجراء اختبار سريع خاص في حالة التهاب الحلق الحاد. للقيام بذلك ، أخذ مسحة من الحلق ، والتي تظهر في غضون بضع دقائق ما إذا كانت العقديات بيتا الحالة للدم من المجموعة أ مسؤولة عن الالتهاب.

إذا كانت أعراض الحمى الروماتيزمية موجودة بالفعل ، ولكن تم علاج التهاب الحلق الحاد بالفعل ، فهناك طرق أخرى للكشف عن العامل الممرض. يمكن استخدام ما يسمى عيار antistreptolysin (ASL titer) و anti-DNase B titer (ADB titer) للبحث عن علامات رد فعل مناعي ضد البكتيريا المحفزة.

بعد قائمة معينة من القرارات ، يمكن استخدام معايير جونز لتشخيص الحمى الروماتيزمية. بشكل عام: كلما تم استيفاء المزيد من العوامل ، زادت احتمالية الإصابة بالحمى الروماتيزمية ، حيث تكون المعايير الرئيسية أكثر أهمية. تساعد الفحوصات السريرية والتصويرية الإضافية في الطريق إلى التشخيص. لتقييم الضرر المحتمل للقلب ، يستخدم الطبيب الموجات فوق الصوتية وتخطيط القلب الكهربائي (EKG).

الحمى الروماتيزمية: العلاج

العنصر الرئيسي في علاج الحمى الروماتيزمية هو العلاج بالمضادات الحيوية. من ناحية ، يقلل هذا بشكل كبير من خطر الإصابة بالحمى الروماتيزمية بعد الإصابة بالمكورات العقدية الحالة للدم بيتا. من ناحية أخرى ، إذا كانت العلامات الأولى لذلك موجودة بالفعل ، يمكن تقليل تفاقم الحمى الروماتيزمية وخطر التلف طويل المدى بنسبة تصل إلى 80 بالمائة. المضاد الحيوي الأكثر أهمية في مكافحة الحمى الروماتيزمية هو البنسلين. اعتمادًا على الحالة ، يتم أيضًا استخدام مضادات حيوية أخرى مثل السيفالوسبورينات أو الماكروليدات.

في حالة إصابة القلب ، يتم استخدام العوامل المضادة للالتهابات مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين بمجرد تأكيد التشخيص. تُعطى الستيرويدات أيضًا إذا كان القلب مصابًا بضعف شديد. ما إذا كانت تُحدث تحسنًا على المدى الطويل أو تقاوم الأعراض بشكل حاد فقط أمر مثير للجدل. من المهم أيضًا أن يتجنب المريض أي إجهاد بدني.

في حالة انسداد صمامات القلب على المدى الطويل ، فقد تكون الجراحة ضرورية لإعادة فتح الصمام أو استبداله بالكامل. ومع ذلك ، يمكن إجراء مثل هذا التدخل في أقرب وقت بعد عام واحد بعد المرحلة الالتهابية الحادة.

اعتمادًا على درجة الضرر الذي يصيب القلب ، يجب على المرضى أيضًا تناول مضاد حيوي وقائي طويل الأمد ، في حالة تلف القلب الشديد حتى مدى الحياة. يمكن إعطاء هذا في شكل أقراص أو عن طريق الحقن كل بضعة أسابيع. يمنع العلاج طويل الأمد المرض من التوهج مرة أخرى وبالتالي يحمي من أضرار أشد وطويلة الأمد.

الحمى الروماتيزمية: مسار المرض والتشخيص

يعتمد مسار المرض والتشخيص من الحمى الروماتيزمية بشكل خاص على مدى سرعة التعرف عليها ومعالجتها بشكل مناسب. إذا تم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية بالفعل أثناء التهاب الحلق ، فيمكن عادةً تجنب الحمى الروماتيزمية. حتى لو كانت الحمى الروماتيزمية لا تزال في مراحلها الأولى ، فإن التشخيص جيد. ثم عادة ما يشفى دون أي مشاكل أخرى. تهدأ مشاكل المفاصل أيضًا على مدى فترة زمنية أطول.

ومع ذلك ، إذا حدث تلف في القلب بالفعل ، فعادةً لا يمكن إصلاحه. بالإضافة إلى ذلك ، يزداد خطر اندلاع الحمى الروماتيزمية مرة أخرى ، مما قد يؤدي إلى تفاقم الضرر. لذلك يُنصح بالذهاب إلى الطبيب في الوقت المناسب مع الطفل المريض وإجراء اختبار سريع للمكورات العقدية في حالة التهاب الحلق الشديد أو الحمى المصحوبة بآلام في المفاصل.

كذا:  شعر الدواء السن يأس