تمزق وتر - الكتف
كليمنس جوديل يعمل بالقطعة لفريق الطبي.
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.إذا أثر تمزق الأوتار في الكتف والجزء العلوي من الذراع ، فعادة ما يعاني المصابون من ألم شديد ويمكنهم فقط تحريك مفصل الكتف إلى مدى محدود.يتم التشخيص من خلال الفحص المتعمق والموجات فوق الصوتية أو غيرها من اختبارات التصوير. اعتمادًا على نوع الإصابة وشدتها ، يتم إجراء عملية جراحية أو علاج تمزق الوتر (الكتف) بشكل متحفظ. اقرأ كل ما تحتاج لمعرفته حول تمزق الأوتار والكتفين هنا!
رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. م 66
تمزق الأوتار - الكتف: الوصف
يعد تمزق الأوتار (الكتف) أحد أكثر إصابات الأوتار المرتبطة بالتآكل شيوعًا وغالبًا ما يكون سببًا لألم الكتف.
مفصل الكتف هو هيكل معقد به مفصل رئيسي وثلاثة مفاصل ثانوية أصغر. يتكون المفصل الرئيسي من تجويف المفصل الرخو ، والذي يتكون إلى حد كبير من لوح الكتف (لوح الكتف) ، ورأس المفصل في عظم العضد (عظم العضد). التوجيه العظمي لمفصل الكتف مجاني نسبيًا مقارنة بالمفاصل الأخرى. هذا يسمح بتحريك الذراع في اتجاهات عديدة. يتم تثبيت مفصل الكتف من خلال العديد من العضلات والأربطة والأوتار التي يمكن أن تتمزق عند تعرضها لأحمال عالية. الحلقة المكونة من أربع عضلات (تسمى الكفة المدورة) لها أهمية خاصة ، فهي تنشأ من لوح الكتف وتربط أوتارها برأس عظم العضد. تعمل هذه الأوتار تحت سقف المفصل العظمي والنسيج الضام (الأخرم) وهي عرضة بشكل خاص لتمزق الأوتار عند الإجهاد. غالبًا ما يحدث ألم الكتف بسبب الكفة المدورة.
يعمل وتر آخر في منطقة مفصل الكتف: وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة ، والتي - بدءًا من العضلة المثنية للذراع في الجزء العلوي من الذراع (العضلة ذات الرأسين) - تمر عبر أخدود عظمي إلى الحافة العلوية من تجويف الكتف. يمكن أن تمزق أيضا.
تمزق الأوتار - الكتف: الأعراض
كما هو الحال مع جميع تمزقات الأوتار ، يلاحظ المصابون أيضًا تقييدًا في الحركة مع تمزق وتر الكتف ، على سبيل المثال عند رفع الذراع. يفقد المفصل أيضًا ثباته ، بحيث يمكن في بعض الحالات أن ينفصل (ينخلع). تشمل الأعراض الأخرى التي يمكن أن تحدث مع الوتر الممزق (الكتف) الألم ، وألم الكتف في الليل ، والكدمات.
إذا تمزق وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة ، يمكن أيضًا تقليل حركة الكتف وحركة مفصل الكوع. ومع ذلك ، لا تزال العضلة ذات الرأسين مرتبطة بالكتف عبر وتر ثانٍ (وتر العضلة ذات الرأسين القصير) ، بحيث لا يؤدي التمزق في الوتر الطويل وحده عادةً إلى فشل وظيفي كامل للعضلة.
تمزق الأوتار - الكتف: الأسباب وعوامل الخطر
غالبًا ما يكون سبب تمزق الأوتار (الكتف) هو البلى. يمكن أن يؤدي التلف الميكانيكي إلى التهاب الأوتار والجراب في مفصل الكتف. يمكن أن تتمزق الأوتار المصابة في البداية عند تعرضها للإجهاد ثم يتم قطعها بالكامل لاحقًا.
الأوتار العضلية الموجودة على الكتف معرضة جدًا للتمزق بسبب خصائصها التشريحية. تعمل بعض أوتار العضلات تحت سقف مفصل الكتف (تحت الأخرم) ويمكن بالتالي أن تنضغط بسهولة بين رأس عظم العضد وسقف المفصل العظمي.
بالإضافة إلى التغيرات التنكسية ، غالبًا ما تؤدي الحوادث (مثل خلع الكتف) إلى تمزق الأوتار.
تمزقات وتر الكتف مفضلة من قبل عوامل مختلفة. وتشمل هذه الأدوية التدخين ، والأدوية المختلفة (مثل الستيرويدات الابتنائية) ، وارتفاع نسبة الدهون في الدم (فرط كوليسترول الدم) والأنشطة التي تنطوي على حمولة كتف عالية.
تمزق وتر - الكتف: الفحوصات والتشخيص
إذا كنت تشك في أن وتر الكتف قد تمزق ، فيجب عليك استشارة جراح العظام أو جراح الصدمات. يوجد أيضًا أطباء متخصصون في أمراض الكتف وإصاباته. يعد التشخيص المبكر لتلف الكتف أمرًا مهمًا لمنع المزيد من الأمراض والمضاعفات الشديدة.
قبل الفحص ، سيسألك الطبيب الأسئلة التالية ، من بين أسئلة أخرى:
- ما هي مدة تقييد الحركة؟
- هل يمكنك تحديد موقع الألم؟
- هل وضعت الكثير من الضغط على كتفك؟
- هل لديك أي أمراض سابقة على كتفك؟
سيقوم الطبيب بفحصك لفحص أي تمزق مشتبه به في أوتار (الكتف). للقيام بذلك ، تحتاج إلى تحرير الجزء العلوي من جسمك. قد يلاحظ الطبيب صعوبات في الحركة بمجرد خلع الغطاء. عند النظر إلى المنطقة المصابة ، قد يلاحظ الطبيب تغييرات ، مثل انخفاض كتلة العضلات (مثل ما يسمى بعلامة كتاف). عند الجس ، يمكن تحديد نقاط الألم وملاحظة أي مخالفات.
يقوم الطبيب بعد ذلك باختبار حركة الكتف ويقارنها بالجانب المقابل (الصحي). لمعرفة الوتر العضلي المتأثر ، يمكن للطبيب إجراء اختبارات استفزاز مختلفة. اعتمادًا على نوع وضعية الذراع والكتف بالإضافة إلى الحركة ، يمكن للطبيب تحديد وتر العضلات المصاب (بما في ذلك اختبار Jobe أو الرفع أو الضغط على البطن).
الموجات فوق الصوتية (التصوير فوق الصوتي)
في حالة الاشتباه في حدوث تمزق في وتر (الكتف) ، يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية للكتف أولاً. يمكن تحريك الكتف بحرية أثناء الفحص حتى يتمكن الطبيب من فحص المفصل في أوضاع مختلفة وأثناء تحركه. إذا كان مسار الأوتار لا يمكن تتبعه ، أو كان غير نمطي ، أو لا يتغير على الرغم من الحركة ، فإن الشك في تمزق الأوتار (الكتف) يتعزز.
التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)
فحص التصوير بالرنين المغناطيسي (المعروف أيضًا باسم التصوير بالرنين المغناطيسي) هو إجراء تصوير يمكنه تصوير هياكل الجسم بالتفصيل دون التعرض للإشعاع. كما أنه مناسب في حالة الاشتباه في وجود تمزق في وتر (الكتف). ومع ذلك ، يتم التسجيل فقط في وضع مشترك واحد (ثابت) ، بحيث لا يمكن تسجيل أي حركات.
رونتجن
لا يمكن إظهار الأوتار في صورة الأشعة السينية. يمكن فقط التعرف على تلف العظام المحتمل ، والذي يمكن أن يترافق مع تمزق الوتر (الكتف).
الوتر الممزق - الكتف: العلاج
من حيث المبدأ ، يمكن علاج تمزق الأوتار (الكتف) جراحيًا وغير جراحي (متحفظًا). في حالة وجود كسور في العظام أو إصابات في الأوعية الدموية أو الأعصاب بالإضافة إلى تمزق الأوتار ، يلزم اتباع استراتيجية علاج معقدة.
يعتمد أفضل علاج لتمزق الأوتار (الكتف) على عدة عوامل. قبل كل شيء ، يشمل ذلك درجة الضرر والمطالب الفردية الملقاة على الكتف. الهدف من كل علاج هو تقليل الألم وتحسين وظائف المفاصل.
في جميع الحالات تقريبًا ، يبدأ علاج الألم والالتهاب أولاً. في بعض الأحيان يتم حقن الكورتيزون مباشرة في المفصل. لا ينصح بالتثبيت الصارم بسبب خطر تصلب المفاصل. بدلاً من ذلك ، يتم التخطيط للعلاج الطبيعي الوظيفي المبكر (مدرسة الكتف) والبدء في المرحلة المبكرة من العلاج.
تمزق الأوتار - الكتف: الجراحة
في معظم الحالات ، يتم إجراء عملية تمزق الأوتار (الكتف) - خاصةً في حالة تمزق الأوتار المرتبط بالإصابة ، والنشاط الواضح والأوتار القليلة التالفة مسبقًا. من ناحية أخرى ، يجب تجنب الجراحة في حالة التهابات المفاصل وتلف الأعصاب والتنكس المتقدم ، من بين أمور أخرى. تعتمد نتيجة الإجراء إلى حد كبير على حالة الوتر. لا يمكن إجراء خياطة الوتر بنجاح إلا إذا كانت جودة الأوتار جيدة.
يجب إجراء عملية تمزق الوتر (الكتف) في غضون أسابيع قليلة إذا كنت ترغب في تحقيق نتيجة جيدة. يتم التمييز بين إصلاح الوتر المفتوح والمتغير طفيف التوغل. تسمح الجراحة المفتوحة أيضًا بتقنيات أكثر صعوبة. ومع ذلك ، يجب فصل العضلة الدالية الموجودة حول الكتف (Musculus deltoideus) عن أجزاء من لوح الكتف. هذا ليس ضروريًا لإجراء عملية جراحية بسيطة. يمكن الحفاظ على الأنسجة المحيطة من خلال الوصول الصغير الوحيد إلى المفصل. تقنية الحد الأدنى من التدخل الجراحي أكثر تعقيدًا ولا تسمح إلا بإصلاحات أسهل للأوتار بسبب ضيقها. إذا تمزق قطعة من العظم مع الوتر ، فيجب معالجتها في عملية مفتوحة.
هناك عدد من التقنيات المختلفة لخياطة نهايات الأوتار. أي واحد يستخدم في كل حالة على حدة يعتمد على نوع الكراك. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون من الضروري توسيع المساحة حول الوتر عن طريق تخفيف الضغط أو إدخال طعم وتر (داخلي).
بعد الجراحة ، يجب حماية الكتف بضمادة لمدة أسبوعين إلى ستة أسابيع (ضمادة جيلكريست ، جبيرة الاختطاف ، إلخ). يتم تثبيت الذراع على ارتفاع 30 درجة مع جبيرة التقريب للكتف. قد يتم تحريك مفصل الكتف في البداية بشكل سلبي فقط. من الأسبوع الثالث فصاعدًا ، تبدأ تدريبات الحركة النشطة والمُساعدة ببطء. من الأسبوع السابع فصاعدًا ، يمكن إجراء الحركات النشطة دون قيود. يجب عدم استئناف الأنشطة الرياضية حتى الشهر الثالث.
الوتر الممزق - الكتف: العلاج التحفظي
يُنظر في العلاج التحفظي في حالة حدوث تمزق وتر بطيء في الكتف لا ينتج عن حادث. هذا النوع من العلاج مناسب بشكل خاص للمرضى الذين يمارسون نشاطًا محدودًا فقط ولمن يسمى "الكتف المتجمد" (الكتف المتجمد).
ينقسم العلاج عادة إلى ثلاث مراحل: أولاً ، يتم تخفيف الألم والالتهاب في الكتف ، على سبيل المثال بالأدوية و / أو العلاج البارد. يمكن أيضًا حقن الكورتيزون في المفصل. في الخطوة الثانية ، يبدأ التدريب البطيء لضمان استقرار مفصل الكتف ومواجهة انهيار العضلات. أخيرًا ، يتم زيادة التدريب بشكل مستمر حتى نتمكن من ممارسة الحركات اللازمة للحياة اليومية أو الرياضة أو العمل مرة أخرى.
إذا استمر الألم أو ازداد سوءًا بعد التحسن الأولي ، يجب على المرضى مراجعة الطبيب مرة أخرى. ثم قد تكون الجراحة ضرورية.
يعد التدريب المبكر على الاستقرار والتراكم ضروريًا لمنع انهيار العضلات وتيبس المفاصل واستعادة حركة الكتف بسرعة. ومع ذلك ، قد يستغرق الأمر ما يصل إلى ستة أشهر حتى يصبح الكتف مرنًا تمامًا مرة أخرى.
تمزق الأوتار - الكتف: مسار المرض والتشخيص
من الصعب الإدلاء ببيان عام حول تشخيص تمزق الأوتار (الكتف). على سبيل المثال ، من المهم تحديد الوتر المتأثر وإلى أي مدى. بعد العلاج التحفظي ، يشكو أكثر من 50 في المائة من المصابين من تقلص عضلي دائم ، ويشكو جميع المرضى تقريبًا من ضعف طفيف على الأقل في منطقة الكتف. يمكن أن يؤدي العلاج من قبل أخصائيي الكتف المؤهلين إلى تحسين التشخيص بشكل كبير ، خاصة في حالة العلاج الجراحي. على أي حال ، فإن إعادة التأهيل الوظيفي المبكر بعد تمزق الأوتار (الكتف) ضروري للحفاظ على الوظيفة والقوة.
كذا: أعراض الصحة الرقمية حمل
