ميثوتريكسات

تحديث في يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

الميثوتريكسات هو أحد أهم العوامل المضادة للسرطان - وبجرعات منخفضة - ضد الصدفية والتهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض الأمعاء الالتهابية. يعتبر العنصر النشط جيد التحمل بشكل عام ، ولكن في حالات نادرة يمكن أن يؤدي إلى التهاب الأغشية المخاطية واضطرابات تكوين الدم. يتم إعطاء حمض الفولينيك في أوقات مختلفة لتقليل الآثار الجانبية للميثوتريكسات. هنا يمكنك قراءة كل ما تحتاج لمعرفته حول الميثوتريكسات.

هذه هي الطريقة التي يعمل بها الميثوتريكسات

الميثوتريكسات (MTX) هو دواء يستخدم بجرعات عالية للعديد من السرطانات وبجرعات منخفضة للأمراض الروماتيزمية ، من بين أشياء أخرى. اعتمادًا على الجرعة المستخدمة ، فإنه يمنع انقسام الخلايا (تثبيط الخلايا) أو له تأثير ملطف على جهاز المناعة (مثبط للمناعة) ومضاد للالتهابات (مضاد للالتهابات).

في الصدفية والتهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض الأمعاء الالتهابية (مرض كرون والتهاب القولون التقرحي) ، يكون جهاز الدفاع (جهاز المناعة) مفرط النشاط ويهاجم خلايا الجسم الخاصة به. هذا يؤدي إلى تفاعل التهابي مستمر في الجسم ، مما قد يسبب ضررًا كبيرًا. لذلك ، يجب "تعديل" الجهاز المناعي - على سبيل المثال باستخدام الميثوتريكسات كممثل لما يسمى بمعدلات المناعة:

في التركيزات المنخفضة ، يمنع تنشيط حمض الفوليك ، الذي تحتاجه خلايا الجهاز المناعي بشكل عاجل لانقسام الخلايا. هذا يقمع رد الفعل الالتهابي الحاد. ومع ذلك ، لا يسري العلاج إلا بعد شهر إلى شهرين من بدء العلاج.

MTX مناسب أيضًا لعلاج السرطان. ومع ذلك ، يجب أن تكون جرعات العنصر النشط أعلى بكثير من الصدفية ، على سبيل المثال.

تتميز الخلايا السرطانية (الخلايا السرطانية) بنموها السريع. مطلوب كمية كبيرة بشكل خاص من حمض الفوليك لانقسام الخلايا بشكل ثابت. عن طريق منع تكوين حمض الفوليك ، يمكن للميثوتريكسات أن يمنع نمو الورم. هنا أيضًا ، يمكن أن تقلل الإدارة الإضافية لحمض الفولينيك من التأثير السام على خلايا الجسم السليمة.

بغض النظر عن جرعته ، يمنع الميثوتريكسات أيضًا تنشيط حمض الفوليك وبالتالي انقسام الخلايا في خلايا الجسم السليمة. لتقليل هذا التأثير الجانبي ، يتم إعطاء حمض الفولينيك أيضًا في أوقات مختلفة.

الامتصاص والانهيار والإفراز

يختلف الامتصاص من الأمعاء عند تناول المادة الفعالة في شكل أقراص بشكل كبير (20 إلى 100 بالمائة). يحدث الإخراج ببطء نسبيًا من خلال الكلى.

إذا كانت هناك آثار جانبية في الجهاز الهضمي أو مشاكل في البلع ، يمكن حقن MTX تحت الجلد (تحت الجلد). بهذه الطريقة ، يدخل العنصر النشط بسرعة وبشكل كامل إلى مجرى الدم. ومع ذلك ، يظل التحلل والإفراز متطابقين.

متى يتم استخدام الميثوتريكسات؟

تشمل مجالات تطبيق (مؤشرات) الميثوتريكسات ما يلي:

• أمراض السرطان (بما في ذلك ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد ، وسرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكينية ، وسرطان الثدي ، وسرطان الرئة)
• التهاب المفاصل الروماتويدي (التهاب المفاصل الناتج عن الروماتيزم)
• التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب (التهاب المفاصل الروماتيزمي عند الأطفال والمراهقين)
• الصدفية الشديدة
• داء كرون الخفيف إلى المتوسط ​​(بمفرده أو بالاشتراك مع الكورتيكوستيرويدات)

هذه هي الطريقة التي يتم بها استخدام الميثوتريكسات

في علاج الصدفية والتهاب المفاصل وأمراض الأمعاء الالتهابية ، عادة ما يتم حقن ما بين 7.5 و 20 ملليغرام من الميثوتريكسات مرة واحدة في الأسبوع أو يتم ابتلاع ما يصل إلى 30 ملليغرام على شكل أقراص. هذا العلاج يسمى "جرعة منخفضة من MTX" (جرعة منخفضة من ميثوتريكسات).

في علاج السرطان ، تكون الجرعة أعلى بكثير. يعتمد ذلك على نوع الورم ونظام العلاج. الجرعات المعتادة بين 40 و 80 ملليجرام من الميثوتريكسات لكل متر مربع من سطح الجسم ، والتي يمكن حقنها أو ابتلاعها. تتراوح مدة العلاج هنا بين سبعة و 14 يومًا.

ما يسمى "مخططات الجرعات العالية" ممكن أيضًا ، حيث يتم إعطاء ما بين جرام واحد و 20 جرامًا من MTX مرة واحدة.

بما أن المادة الفعالة تفرز عن طريق الكلى ، يجب تقليل الجرعة عند المرضى الذين يعانون من اختلال وظيفي في الكلى.

ما هي الآثار الجانبية للميثوتريكسات؟

غالبًا ما يتسبب الميثوتريكسات في حدوث آثار جانبية مثل التهاب الأغشية المخاطية للفم والأمعاء ، وتلف الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي وتثبيط نخاع العظام (تثبيط نخاع العظم) (أي بنسبة 1 إلى 10 بالمائة من أولئك الذين عولجوا). هذا الأخير يعني أن إنتاج خلايا الدم ، والذي يحدث عادة في نخاع العظام ، معطل.

في بعض الأحيان (أقل من واحد في المائة من أولئك الذين عولجوا) يعانون من الصداع وزيادة التعرض للعدوى (مثل الالتهاب الرئوي) والطفح الجلدي التحسسي وهشاشة العظام. يمكن أن يحدث انخفاض الخصوبة في حالات نادرة عند الرجال.

من المفهوم أن الآثار الجانبية تحدث بشكل أكثر تكرارًا مع "العلاج بجرعة عالية" مقارنة بجرعة منخفضة من MTX.

ما الذي يجب مراعاته عند تناول الميثوتريكسات؟

موانع

يجب على النساء الحوامل والمرضعات والمرضى الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعي والذين يعانون من ضعف شديد في الكلى أو الكبد عدم تناول الأدوية التي تحتوي على الميثوتريكسات.

التفاعلات

يجب عدم الجمع بين الأدوية الأخرى المستخدمة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي أو الصدفية (ما يسمى بالعوامل العلاجية الأساسية مثل هيدروكسي كلوروكين) مع الميثوتريكسات.

أثناء العلاج ب MTX ، لا ينبغي تطعيم المرضى بلقاح حي ، لأن جهاز المناعة المكبوت يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات التطعيم الخطيرة.

إذا تم استخدام عوامل تجلط الدم في نفس الوقت ، يجب فحص تخثر الدم بانتظام.

الأدوية التي ، مثل الميثوتراكسات ، لها تأثير على استقلاب حمض الفوليك (مثل المضادات الحيوية السلفوناميد ، تريميثوبريم) ، يمكن أن تزيد من الآثار الجانبية لـ MTX عند استخدامها في نفس الوقت.

الأدوية الأخرى مثل فينيل بوتازون (مسكن للألم) ، الفينيتوين (مضاد للصرع) ، والسلفونيل يوريا (أدوية السكري) قد تزيد من تأثير MTX.

من ناحية أخرى ، يمكن للمضادات الحيوية الفموية والكوليسترامين (دواء ضد ارتفاع مستويات الكوليسترول) أن يضعف تأثير MTX.

السياقة واستعمال الماكنات

ليس للميثوتريكسات تأثير دائم على القدرة على التفاعل.

شرط العمر أو السن

MTX معتمد من سن الثالثة.

فترة الحمل والرضاعة الطبيعية

المادة الفعالة الميثوتريكسات تضر بالجنين والجنين ولذلك يجب عدم إعطائها أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية.

يجب أن يستبعد الطبيب الحمل قبل بدء العلاج. يجب استخدام وسائل منع الحمل الفعالة أثناء العلاج.

إذا أرادت امرأة تعالج بالميثوتريكسات من أجل الروماتيزم أو مرض التهاب الأمعاء أن تصبح حاملاً ، يجب أن تتحول MTX إلى دواء تم اختباره بشكل أفضل مثل بريدنيزون / بريدنيزولون ، سلفاسالازين ، هيدروكسي كلوروكوين أو أزاثيوبرين.

يجب إيقاف MTX قبل ثلاثة أشهر من الحمل المخطط. بعد الفطام ، يوصى بزيادة تناول حمض الفوليك من أجل تطبيع عملية التمثيل الغذائي لحمض الفوليك مرة أخرى.

كيفية الحصول على دواء الميثوتريكسات

تتطلب جميع الأدوية التي تحتوي على الميثوتريكسات وصفة طبية في ألمانيا والنمسا وسويسرا. لذلك لا يمكنك الحصول على MTX إلا ​​بوصفة طبية من الطبيب في الصيدلية.

منذ متى عرف الميثوتريكسات؟

تم تطوير الميثوتريكسات المكون النشط في الولايات المتحدة الأمريكية منذ عام 1955. في ذلك الوقت كان من المفترض فقط أنه فعال كدواء للسرطان.

اكتشف لاحقًا أنه يعمل بشكل جيد في الجرعات المنخفضة كمُعدِّل للمناعة. منذ ذلك الحين ، تم استخدام الميثوتريكسات أيضًا لعلاج الروماتيزم والصدفية وأمراض الأمعاء الالتهابية بنجاح كبير.

حقائق أكثر إثارة للاهتمام حول الميثوتريكسات

في حالة التسمم بالميثوتريكسات ، على سبيل المثال إذا كانت الجرعة عالية جدًا في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى ، يتم إعطاء ما يسمى بـ carboxypeptidase G2 كترياق. هذا يكسر الميثوتريكسات بحيث ينخفض ​​تركيزه في الدم بسرعة إلى مستويات غير سامة.

الاحتمال الآخر لإلغاء تأثير MTX بسرعة هو ما يسمى ب "Leucovorin Rescue" ، أي إعطاء جرعة عالية من Leucovorin.

كذا:  كحول جلد لم تتحقق الرغبة في إنجاب الأطفال