داء المقوسات

درست Martina Feichter علم الأحياء من خلال صيدلية متخصصة في إنسبروك وانغمست أيضًا في عالم النباتات الطبية. من هناك لم يكن بعيدًا عن الموضوعات الطبية الأخرى التي ما زالت تأسرها حتى يومنا هذا. تدربت كصحفية في أكاديمية أكسل سبرينغر في هامبورغ وتعمل في منذ عام 2007 - في البداية كمحرر ومنذ عام 2012 ككاتبة مستقلة.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

داء المقوسات هو مرض معد تسببه الطفيليات. ينتشر في جميع أنحاء العالم. بالنسبة للعامل الممرض ، فإن البشر ليسوا سوى مضيف وسيط ، والقطط هي العائل النهائي. غالبًا ما ينتقل داء المقوسات من خلال منتجات اللحوم النيئة أو غير المسخنة بدرجة كافية. في معظم الأحيان ، لا يسبب داء المقوسات أي أعراض. ومع ذلك ، يمكن أن يكون لها عواقب وخيمة ، خاصة في النساء الحوامل ونقص المناعة. اقرأ كل ما تحتاج لمعرفته حول داء المقوسات وكيف يمكنك حماية نفسك من المرض هنا.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. P37B58

لمحة موجزة

ما هو داء المقوسات؟ مرض معدي يسببه الطفيلي التوكسوبلازما تسبب. يعمل الإنسان كمضيف وسيط للعامل الممرض ؛ المضيف النهائي هو القطط.
العدوى: استهلاك اللحوم النيئة أو غير المسخنة بشكل كافٍ ومنتجات النقانق ، والتلامس مع براز القطط ، والخضروات أو السلطة المغسولة بشكل غير كافٍ.
الأعراض: إذا كان الجهاز المناعي سليمًا ، فعادة لا توجد أعراض ، فقط أعراض عرضية شبيهة بالإنفلونزا وتضخم الغدد الليمفاوية. نادرا ما تتأثر الأعضاء (مثل العيون). في المقابل ، يمكن أن يكون لداء المقوسات عواقب وخيمة في حالة نقص المناعة (على سبيل المثال بسبب فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز) وفي الأطفال الذين لم يولدوا بعد في الرحم.
التشخيص: فحص الدم للأجسام المضادة ضد التوكسوبلازما ، وربما الكشف المباشر عن العامل الممرض أو مادته الوراثية في عينات المرضى (مثل أنسجة العقدة الليمفاوية) ؛ في حالة فحص السائل الأمنيوسي الذي يحيط بالجنين (بزل السلى) أو ثقب الحبل السري.
العلاج: في الغالب ليس ضروريًا إذا كانت هناك أعراض قليلة / لا توجد أعراض. خلاف ذلك العلاج الدوائي بالمضادات الحيوية و / أو مضادات الطفيليات. يجب دائمًا علاج العدوى الأولية أثناء الحمل.

داء المقوسات: الوصف

داء المقوسات هو مرض معد يسببه الطفيلي التوكسوبلازما تسبب. في الواقع هو مرض حيواني (حيواني المنشأ). ومع ذلك ، كمضيف وسيط للطفيلي ، يمكن للإنسان أن "يصاب" بداء المقوسات.

هذه هي الطريقة التي ينتقل بها داء المقوسات

تؤثر مسببات داء المقوسات في البداية على القطط. ومع ذلك ، يمكن أن يصل العامل الممرض إلى الماشية والأطعمة النباتية عن طريق برازه ويصيب الناس أيضًا في نهاية المطاف.

يمكن أن يتطور داء المقوسات عند الأشخاص من جميع الأعمار. عادة ما تمر العدوى دون أن يلاحظها أحد. نادرًا ما تحدث أعراض مثل الحمى الخفيفة والصداع وآلام الجسم. ومع ذلك ، يمكن أن يكون لداء المقوسات عواقب وخيمة على الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. الأمر نفسه ينطبق على الإصابة الأولى أثناء الحمل.

في حالة الإصابة بداء المقوسات ، يصنع الجسم أجسامًا مضادة معينة ضد الطفيل. يستمر بعضها في الدوران في دم الشخص حتى بعد شفاءه. بهذه الطريقة ، يتم حماية هذا الشخص من العدوى المتجددة في المستقبل (مناعة مدى الحياة) - ما لم يحدث نقص المناعة في مرحلة ما (على سبيل المثال بسبب فيروس نقص المناعة البشرية). ثم يمكنك أن تصاب بداء المقوسات مرة أخرى.

داء المقوسات: التردد

تشير التقديرات إلى أن حوالي نصف السكان البالغين في ألمانيا مصابون بعدوى داء المقوسات. بشكل عام ، يزداد عدد الأشخاص الذين سبق لهم التعامل مع الطفيل مع تقدم العمر التوكسوبلازما أصيبوا. في الفئة العمرية 70 عامًا ، ينطبق هذا على أكثر من سبعة من كل عشرة أشخاص (معدل الإصابة: 70 بالمائة).

إذا وُلد طفل مصاب بداء المقوسات المكتسب في الرحم (داء المقوسات الخلقي أو الوراثي) ، فيجب إبلاغ معهد روبرت كوخ (RKI) بهذا الأمر. RKI هو المرفق المركزي لمراقبة الأمراض والوقاية منها في ألمانيا. بين عامي 2002 و 2015 ، تم تسجيل ما بين 10 و 23 حالة من داء المقوسات الخلقي سنويًا في RKI. ومع ذلك ، يفترض الخبراء عددًا كبيرًا من الحالات التي لم يتم الإبلاغ عنها. أحد أسباب ذلك هو أنه عادةً ما يتم الإبلاغ عن هؤلاء الأطفال فقط الذين ظهرت عليهم أعراض المرض وقت الولادة. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، يحدث الضرر الثانوي من عدوى داء المقوسات في الرحم فقط على مدار شهور أو سنوات.

داء المقوسات: الوقاية

هناك عدد من قواعد السلوك التي تقلل من خطر الإصابة بداء المقوسات:

اغسل يديك بالصابون بعد لمس اللحوم النيئة أو الخضار.
نظف أيضًا أدوات المطبخ المستخدمة (لوح التقطيع ، السكين ، إلخ) جيدًا بعد معالجة اللحوم أو الخضار.
لا تأكل اللحوم النيئة أو منتجات النقانق (اللحم المفروم ، الجير ، الكارباتشيو ، النقانق ، السلامي ، لحم الخنزير النيء ، إلخ).
تجنب أيضًا اللحوم غير المسخنة بشكل كافٍ ومنتجات النقانق (خاصة لحم الخنزير أو الضأن أو الماعز). من أجل قتل "البيض" (البويضات) للطفيلي ، يجب تسخين اللحم إلى درجة حرارة أساسية لا تقل عن 50 درجة مئوية (القلي ، الغليان).
قم بتخزين الأطعمة الترابية (البطاطس والجزر وما إلى ذلك) بشكل منفصل عن الأطعمة الأخرى حتى لا تتلوث أيضًا.
اغسل أو قشر أو اطبخ الخضار والسلطات والفواكه قبل الاستهلاك.
ارتدِ قفازات عند البستنة واغسل يديك جيدًا بعد ذلك.
لا تطعم القطط اللحوم النيئة.
لا تقبل قطة وتغسل يديك بعد ملامسة الحيوانات.
نظف صندوق الفضلات بالماء الساخن كل يوم. يجب على الأشخاص المعرضين لخطر معين ، مثل النساء الحوامل ، ترك هذه المهمة للآخرين.
قم بتغطية صندوق اللعب بالرمل عند عدم استخدامه. سيمنع ذلك القطط من استخدامه كصندوق فضلات.
يجب على الأشخاص المعرضين للخطر بشكل خاص ألا يتجولوا في قطط أليفة.
لا تشرب المياه غير المفلترة من البحيرات والجداول وما إلى ذلك في الهواء الطلق ، حيث يمكن أن تكون ملوثة "ببيض" (بيض) من مسببات داء المقوسات.

يجب على النساء الحوامل اللواتي لم يصبن بعد بعدوى داء المقوسات ، وبالتالي ليس لديهن أجسام مضادة للطفيلي ، الالتزام بشكل خاص بالإجراءات الوقائية الموصى بها. تنطبق نصائح خاصة عند التعامل مع القطط:

يجب على النساء الحوامل ترك التنظيف اليومي لصندوق الفضلات بالماء الساخن (أكثر من 70 درجة مئوية) لأفراد الأسرة الآخرين.
لا ينبغي إطعام القطط اللحوم النيئة ، فقط الأطعمة المعلبة و / أو الجافة. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يجب على المرأة الحامل الابتعاد عن القطة.

داء المقوسات: الأعراض

عادة ما يمر أسبوعان إلى ثلاثة أسابيع بين الإصابة بداء المقوسات وظهور الأعراض الأولى. هذه الفترة الزمنية تسمى فترة الحضانة.

أعراض داء المقوسات في جهاز المناعة الصحي

في الأشخاص الذين يتمتعون بجهاز مناعي سليم ، فإن حوالي تسع حالات من بين كل عشر حالات من داء المقوسات تكون خالية من الأعراض. نادرًا ما تسبب العدوى أعراضًا شبيهة بأعراض الأنفلونزا مثل الحمى الخفيفة والصداع وآلام الجسم والإرهاق. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تنتفخ الغدد الليمفاوية (عادة في منطقة العنق والرقبة ، وأحيانًا في جميع أنحاء الجسم). ثم يتحدث الأطباء عن داء المقوسات الليمفاوية.

نادرًا ما يصيب داء المقوسات العين أو الأعضاء الأخرى. ثم ، على سبيل المثال ، يمكن أن يحدث التهاب في الشبكية والمشيمية في العين (التهاب الشبكية المشيمية أو التهاب المشيمية والشبكية) ، وهو شكل من أشكال الالتهاب الرئوي (التهاب رئوي) أو التهاب في الدماغ (التهاب الدماغ).

يمكن أن تكون عدوى داء المقوسات مزمنة أيضًا. عادة لا يلاحظ المصابون أي شيء عن ذلك (مسار كامن).

أعراض داء المقوسات في ضعف جهاز المناعة

إذا كان جهاز المناعة ضعيفًا ، فقد يكون داء المقوسات شديدًا. وهذا ينطبق ، على سبيل المثال ، على مرضى فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز والأشخاص الذين خضعوا لعملية زرع أعضاء. في كثير من الأحيان لا تكون عدوى أولية. وبدلاً من ذلك ، أصيب معظم المصابين بداء المقوسات في وقت سابق. ثم ينام هذا أحيانًا دون أن يلاحظه أحد (بشكل خفي) في الجسم لسنوات قبل إعادة تنشيطه. ثم في كثير من الأحيان يتطور التهاب الدماغ (التهاب الدماغ). تعتمد الأعراض التي تحدث على المنطقة المصابة بالالتهاب في الدماغ. على سبيل المثال ، يمكن أن يحدث الصداع والحمى والتغيرات في الشخصية والشلل ونوبات الصرع.

نادرًا ما يؤثر داء البلازما الذيفاني على العين في حالة ضعف المناعة. ومع ذلك ، يمكن أيضًا أن تتأثر جميع الأعضاء الأخرى ، خاصة في مرضى الإيدز (القلب ، الرئتين ، الكبد ، إلخ).

داء المقوسات: الأسباب وعوامل الخطر

ينتج داء المقوسات عن طفيلي وحيد الخلية التوكسوبلازما تسبب. يخدم البشر الطفيل فقط كمضيف وسيط (مثل الخنازير والماشية) ؛ العوائل الرئيسية هي القطط والحيوانات المفترسة القطط.

يتكاثر الطفيل في أمعاء القط ويطور مراحل أولية شبيهة بالبيض (البويضات). تفرز بأعداد كبيرة مع البراز. بعد يوم إلى أربعة أيام من النضج في الهواء ، تصبح البويضات معدية وتبقى كذلك لبضعة أشهر.

طرق العدوى

عادة ما تصاب الثدييات والطيور والبشر بمسببات داء المقوسات من خلال الطعام الملوث: يتم تناول "بيض" الطفيل بشكل أساسي مع اللحوم النيئة أو منتجات النقانق غير المسخنة بشكل كافٍ. في الغالب يكون لحم الخنزير والأغنام والماعز ، ولكن أيضًا في بعض الأحيان مع لحوم الطرائد والدواجن. مجرد تذوق أطباق اللحوم النيئة مرة واحدة يكفي للإصابة بداء المقوسات!

يمكن أيضًا أن يتلوث الطعام الذي ينمو في الأرض أو بالقرب من الأرض (الخضار والفاكهة) ببيض التوكسوبلازما (على سبيل المثال من براز القطط) وبالتالي يكون معديًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن حدوث عدوى مسحة ، أي الانتقال المباشر للتوكسوبلازما. إذا لامست برازًا معديًا أثناء تنظيف صندوق القمامة ثم أمسكت فمك بيديك غير المغسولتين ، فقد تصاب بداء المقوسات. يمكنك أيضًا أن تصاب بالعدوى أثناء البستنة إذا قمت بحفر التربة الملوثة ببراز القطط.

نادرًا ما تنتقل الطفيليات الموجودة في الرحم من المرأة الحامل إلى الجنين. يمكن أن يحدث هذا عندما تصاب المرأة بمسببات داء المقوسات لأول مرة أثناء الحمل. إذا حدثت العدوى قبل الحمل ، فعادة لا يوجد خطر على الجنين: فالأجسام المضادة التي أنتجها جسم الأم ضد العامل الممرض تحمي الطفل من العدوى.

يعد انتقال الطفيلي أثناء عمليات الزرع إحدى الطرق النادرة جدًا للعدوى - أي عندما يتم نقل أعضاء متبرع يعاني من داء المقوسات إلى المريض.

داء المقوسات: الفحوصات والتشخيص

يمكن أن تعطي الأعراض المذكورة للطبيب مؤشرات أولية على احتمال الإصابة بعدوى التوكسوبلازما. تتوفر طرق تشخيص مختلفة لتوضيح الشك:

داء المقوسات: اختبار الأجسام المضادة

عادة ما يتم أخذ عينة الدم من المرضى الذين لديهم جهاز مناعة سليم لفحصهم عن المواد الدفاعية للجسم (الأجسام المضادة) ضد التوكسوبلازما. يشير نوع وكمية الأجسام المضادة إلى ما إذا كان المريض قد أصيب سابقًا بداء المقوسات أم أنه عدوى حالية. في الحالة الثانية ، يكشف اختبار الأجسام المضادة أيضًا عن مرحلة المرض التي يمر بها المريض.

داء المقوسات: الكشف المباشر

من أجل تحديد العدوى النشطة بشكل لا لبس فيه ، يجب اكتشاف العامل الممرض نفسه أو مادته الوراثية (DNA) في عينات المرضى. بهذه الطريقة ، يمكن أيضًا اكتشاف داء المقوسات لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. معهم ، يمكن أن يكون اختبار داء المقوسات للأجسام المضادة سلبيًا (بسبب ضعف جهاز المناعة ، لا يمكن تكوين أجسام مضادة كافية).

للكشف المباشر عن العوامل الممرضة ، يأخذ الطبيب عينة من الأنسجة من المريض (على سبيل المثال من الغدد الليمفاوية المنتفخة). من هذا يحاول أن ينمو التوكسوبلازما في ثقافة الخلية أو التجارب على الحيوانات.

من أجل تعقب المادة الوراثية للطفيلي ، يتم فحص عينات الأنسجة أو سوائل الجسم للمريض (باستخدام تفاعل البلمرة المتسلسل ، PCR).

داء المقوسات: العلاج

لا يحتاج داء المقوسات مع عدم وجود أعراض أو مجرد تورم طفيف في الغدد الليمفاوية إلى العلاج. ومع ذلك ، فإن العلاج ضروري للغاية في حالة:

أعراض سريرية واضحة
مرضى نقص المناعة
عدوى أولية أثناء الحمل
حديثو الولادة الذين أصيبوا بالطفيلي في الرحم (داء المقوسات الخلقي)

عادة ما يتم إجراء علاج داء المقوسات بمضادات حيوية خاصة و / أو مضادات الطفيليات مثل سلفاديازين وسبيرامايسين وبيريميثامين.

داء المقوسات والحمل

إذا أصيبت المرأة بداء المقوسات أثناء الحمل ، فهناك خطر من أنها ستنقل التوكسوبلازم إلى الطفل الذي لم يولد بعد. تزداد مخاطر الانتقال المزعومة هذه مع طول فترة الحمل: في الثلث الأول من الحمل (الثلث الأول من الحمل) تبلغ النسبة حوالي 15 في المائة ثم تزداد إلى حوالي 60 في المائة بحلول الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. ومع ذلك ، في الوقت نفسه ، ينخفض خطر حدوث مضاعفات خطيرة. يعتمد الخطر على الطفل الذي لم يولد بعد ، من بين أمور أخرى ، على وقت الإصابة.

عدوى داء المقوسات في الحمل المبكر

تعد الإصابة بداء المقوسات في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل نادرة الحدوث. إما أن يؤدي إلى الإجهاض أو ولادة جنين ميت أو يتسبب في أضرار جسيمة للطفل الذي لم يولد بعد. وتشمل هذه:

تضخم الكبد والطحال (تضخم الكبد والطحال)
اليرقان (اليرقان)
التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب)
الالتهاب الرئوي في طبقة النسيج الضام بين الحويصلات والأوعية الدموية (الالتهاب الرئوي الخلالي)
تراكم الماء في التجويف القحفي ("رأس الماء" ، استسقاء الرأس)
التهاب الشبكية والمشيمية في العين (التهاب المشيمية والشبكية)
تكلسات داخل الجمجمة (تكلسات داخل الجمجمة)

عدوى داء المقوسات في الحمل المتأخر

عادة لا تظهر أي أعراض لعدوى داء المقوسات في وقت لاحق من الحمل في البداية. ومع ذلك ، فإن العديد من الأطفال المصابين يصابون بعقابيل مثل الحول أو الصمم أو الصرع على مدار العشرين عامًا القادمة. يعد تأخر النمو الحركي النفسي (التخلف) أيضًا أحد الآثار المتأخرة المحتملة لداء المقوسات المكتسبة في الرحم.

الحمل: دراسات التوكسوبلازما

في ألمانيا ، لا يتم التخطيط لإجراء اختبار داء المقوسات إلا إذا كان هناك اشتباه مبرر في وجود عدوى. ومع ذلك ، يُنصح بإجراء فحص دم لداء المقوسات لجميع النساء اللواتي يرغبن في إنجاب أطفال أو في وقت مبكر من الحمل على أبعد تقدير. يمكن تكرار اختبار داء المقوسات أثناء الحمل إذا كانت المرأة قد أصيبت بالعدوى في هذه الأثناء.

إذا وجد أن داء المقوسات هو العدوى الأولى أثناء الحمل ، فيجب التحقق مما إذا كان الطفل الذي لم يولد بعد مصابًا أيضًا. يتم ذلك عادة عن طريق بزل السلى: يتم فحص عينة من السائل الأمنيوسي بحثًا عن المادة الوراثية للممرض.

في حالات استثنائية ، يتم تشخيص داء البلازما الذيفاني عند الأطفال الذين لم يولدوا بعد عن طريق فحص دم الطفل: تحت إشراف الموجات فوق الصوتية ، يأخذ الطبيب الدم من الحبل السري باستخدام إبرة مجوفة دقيقة (ثقب الحبل السري الموجّه بالموجات فوق الصوتية). يتم فحصه في المختبر بحثًا عن أجزاء من المادة الوراثية للتوكسوبلازما.

إذا تم إثبات الإصابة بداء المقوسات الخلقي ، يمكن للطبيب استخدام الموجات فوق الصوتية لتحديد ما إذا كانت العدوى قد أدت إلى تغيرات في أعضاء الطفل.

يمكن اختبار حديثي الولادة للكشف عن داء المقوسات الخلقي من خلال البحث عن الأجسام المضادة للتوكسوبلازم في دم الطفل.

الحمل: علاج داء المقوسات

يجب معالجة العدوى الأولية بداء المقوسات أثناء الحمل على الفور. تتلقى النساء الحوامل حتى الأسبوع السادس عشر من الحمل المضاد الحيوي سبيرامايسين. في وقت لاحق ، يوصى عادةً بمزيج من البيريميثامين (مضاد للطفيليات) والسلفاديازين (مضاد حيوي). يتم إعطاء حمض الفولينيك أيضًا لمنع تلف نخاع العظام الشديد.

ستتم مراقبة تعداد دم المريض واختبارات وظائف الكبد عن كثب أثناء العلاج.

علاج الأطفال حديثي الولادة

يُعطى الأطفال حديثو الولادة المصابون بداء المقوسات أيضًا المستحضرات الثلاثة بيريميثامين ، سلفاديازين وحمض الفولينيك. مدة العلاج تعتمد على شدة المرض.

داء المقوسات: مسار المرض والتشخيص

عادة ما يكون مسار داء المقوسات مناسبًا. تتطور الأعراض الخطيرة مثل التهاب الدماغ أو القلب أو الشبكية فقط في حالات نادرة جدًا (على سبيل المثال في حالة نقص المناعة).

إذا تم علاج داء المقوسات باستمرار أثناء الحمل ، فغالبًا ما يولد الأطفال دون أي أعراض معينة. ومع ذلك ، فإن البعض لديه ندوب على شبكية العين. بالإضافة إلى ذلك ، يستغرق بعض الأطفال سنوات حتى تظهر عليهم أعراض مثل اضطراب نقص الانتباه.

إذا أصيب ب التوكسوبلازما يشكل الجسم مواد دفاعية (أجسام مضادة) ضد العامل الممرض. نتيجة لذلك ، عادة ما تتم حماية المصابين من إعادة الإصابة بداء المقوسات مدى الحياة.