اختبار السل

تحديث في

درس فلوريان تيفنبوك الطب البشري في LMU في ميونيخ. انضم إلى كطالب في مارس 2014 ودعم فريق التحرير بالمقالات الطبية منذ ذلك الحين. بعد حصوله على رخصته الطبية وعمله العملي في الطب الباطني في مستشفى جامعة أوغسبورغ ، أصبح عضوًا دائمًا في فريق منذ ديسمبر 2019 ، ومن بين أمور أخرى ، يضمن الجودة الطبية لأدوات

المزيد من المشاركات فلوريان تيفنبوك يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

يعد اختبار السل مندل مانتو جزءًا مهمًا من تشخيص مرض السل. كان هناك أيضًا اختبار سريع لمرض السل منذ عام 2010. ومع ذلك ، فإن الاختبار وحده لا يكفي لتشخيص المرض بشكل موثوق. التاريخ الطبي للمريض والفحوصات المختلفة حاسمة أيضًا. اقرأ المزيد عن اختبار السل هنا.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. A18A19A17A16A15

اختبار الجلد Tuberculin (THT)

في اختبار Mendel-Mantoux tuberculin ، يتم حقن كمية صغيرة من بروتين الممرض (tuberculin) في الجلد داخل الساعد. يمكن قراءة النتيجة بعد ثلاثة أيام على الأكثر: تشكل تصلب (مع احمرار الجلد) في موقع البزل. اعتمادًا على القطر المستعرض للتصلب (وليس الاحمرار!) والعوامل الفردية للمريض ، تم تصنيف اختبار السل هذا على أنه إيجابي أو سلبي:

• التصلب ≥ 5 مم: إذا كان قطر التصلب لا يقل عن خمسة ملليمترات ، فإن الاختبار يعتبر إيجابيًا في الأشخاص الذين لديهم صورة واضحة للأشعة السينية (ظلال ، تراكم السوائل) ، نقص المناعة أو عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. تعتبر هذه المعلمة أيضًا نتيجة إيجابية للأشخاص الذين لديهم اتصال وثيق أو كانوا على اتصال وثيق بمرضى السل.
• تصلب ≥ 10 مم: في كبار السن ، والمشردين ، ومدمني المخدرات ، ومرضى السكر ، والأشخاص الذين يعانون من ضعف الكلى أو أمراض موجودة مسبقًا ، يكون الاختبار إيجابيًا إذا كان قطر التصلب لا يقل عن عشرة ملليمترات. الأمر نفسه ينطبق على الأشخاص الذين يأتون من بلدان بها عدد كبير بشكل خاص من المصابين بالسل.
• التصلب ≥ 15 ملم: يشير التصلب بقطر 15 ملم على الأقل إلى وجود عدوى سل جديدة يجب معالجتها (في الأشخاص الذين ليس لديهم خطر خاص). ومع ذلك ، يستغرق اختبار السل ثمانية أسابيع في المتوسط ​​حتى يعمل بعد الإصابة.

يُظهر اختبار التوبركولين الجلدي أيضًا نتيجة إيجابية في الأشخاص الذين تم تطعيمهم في غضون خمس إلى عشر سنوات من التطعيم ضد السل.لم يوصى بهذا التطعيم في ألمانيا منذ عام 1998 ، ولكن يمكن أن يلعب دورًا في الشباب من أصول مهاجرة. ولكن حتى مع وجودهم ، يشير التصلب الذي يزيد قطره عن 15 ملم إلى الإصابة بالسل.

نتيجة الاختبار السلبية: مرض السل لا يمكن استبعاده على وجه اليقين

إذا كان حقن التوبركولين لا يسبب تغيرات في الجلد ، فإن اختبار السل يكون سلبيًا. ولكن حتى ذلك الحين ، لا يستطيع الطبيب استبعاد مرض السل بأمان. لأنه في الأسابيع الثمانية الأولى بعد الإصابة بالسل ، قد يظل الاختبار سالبًا إذا لم ينتج الشخص المصاب أي أجسام مضادة بحلول ذلك الوقت. بالإضافة إلى ذلك ، حتى مع الدورات الحادة (مثل السل الدخني) ، تكون نتيجة الاختبار سلبية كاذبة في حوالي نصف الحالات. تحدث اختبارات السل السلبية الكاذبة هذه أيضًا على الرغم من وجود عدوى في:

• نقص المناعة الخلقي أو المكتسب مثل الإيدز
• العلاج بالأدوية التي تثبط جهاز المناعة (كبت المناعة)
• الأورام الخبيثة في الجهاز اللمفاوي (مرض هودجكين ، ليمفوما اللاهودجكين)
• الساركويد (مرض يصيب النسيج الضام العضوي)
• الالتهابات الفيروسية مثل الحصبة الألمانية والحصبة وجدري الماء والأنفلونزا
• التطعيمات الحية (لجدري الماء والحصبة والنكاف والحصبة الألمانية والحمى الصفراء) لمدة ستة أسابيع بعد ذلك
• كبر السن

إذا اشتبه الطبيب في وجود نتيجة سلبية خاطئة ، توصي اللجنة المركزية الألمانية لمكافحة السل بإجراء اختبار إنترفيرون جاما (IGRA).

اختبار انترفيرون جاما

اختبار Interferon-Gamma (اختبار Interferon-Gamma-Release-Assay الإنجليزي ، IGRA) هو اختبار دم لتشخيص مرض السل. تتم إضافة البروتينات الاصطناعية ، التي تشبه تلك الموجودة في بكتيريا السل ، إلى عينة دم المريض. إذا كان المريض مصابًا بالفعل بالسل ، فإن بعض الخلايا المناعية في دمه (الخلايا الليمفاوية التائية) تطلق بشكل متزايد مادة إنترفيرون جاما المرسال استجابةً للبروتينات الأجنبية المضافة. يمكن بعد ذلك إثبات ذلك.

مقارنةً باختبار التوبركولين الجلدي ، يتميز IGRA بخصوصية أعلى ، مما يعني أنه من المرجح أن يكتشف المرضى الذين لا يعانون من مرض السل - لذلك فهو يوفر نتائج إيجابية كاذبة أقل. على سبيل المثال ، لا يعطي اختبار إنترفيرون جاما - على عكس اختبار الجلد tuberculin - نتائج إيجابية خاطئة لدى الأشخاص الذين تم تطعيمهم مؤخرًا ضد مرض السل. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يعطي نتيجة في وقت سابق مع التهابات جديدة (مع اختبار الجلد tuberculin ، كما ذكر أعلاه ، يستغرق حوالي ثمانية أسابيع). ومع ذلك ، فإن اختبار إنترفيرون جاما مكلف نسبيًا.

اختبار السل السريع

تم تطوير اختبارات سريعة لتشخيص مرض السل في السنوات الأخيرة. كان الهدف من البحث حول إجراءات الاختبار الأسرع ولا يزال هو التمكن من بدء العلاج الصحيح في أقرب وقت ممكن.

Xpert MTB / RIF

في اختبار السل هذا ، يتم فحص بلغم المرضى بحثًا عن المادة الوراثية للممرض السل الفطري. يتم استخدام ما يسمى تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR): يمكن إعادة إنتاج قصاصات فردية من الاندفاع من العينة وتحديدها في النهاية.

في الوقت نفسه ، يتم استخدام اختبار Xpert MTB / RIF السريع لتحديد ما إذا كانت سلالة السل الموجودة مقاومة للمضاد الحيوي ريفامبيسين. لهذا الغرض ، يتم البحث عن الجينات المسببة للأمراض التي يتم فيها تخزين القدرة على مقاومة الريفامبيسين.

الميزة الخاصة لاختبار السل هذا هي بساطته وسرعته. النتائج متاحة بعد حوالي ساعتين. أوصت منظمة الصحة العالمية بإجراء الاختبار ويأمل العلماء أن تحل هذه الطريقة محل الاختبارات البكتريولوجية التي تستغرق وقتًا طويلاً. في هذه ، يجب زراعة مسببات الأمراض على وسائط مغذية خاصة ، والتي تستغرق وقتًا طويلاً - قد يستغرق الأمر ما يصل إلى ثلاثة أشهر حتى تتوفر النتيجة.

كما أوصت منظمة الصحة العالمية بإجراء تطوير إضافي لاختبار السل السريع (Xpert Ultra) - كما هو الحال مع اختبار سريع آخر يسمى اختبار Truenat Assay.

نقطة النقد

في عام 2010 ، حقق اختبار السل السريع نتائج جيدة جدًا في إحدى الدراسات. ثم قررت منظمة الصحة العالمية في نهاية عام 2011 استثمار ما يقرب من 26 مليون يورو في اختبار السل هذا بحلول عام 2015. هذا من شأنه أن يحسن تشخيص مرض السل في البلدان الأفريقية والآسيوية ويقلل من حدوث المرض.

ومع ذلك ، أظهرت دراسة من إفريقيا نُشرت في عام 2013 أن الاختبار كان له تأثير ضئيل على حدوث مرض السل. يتم علاج الأشخاص المتأثرين بسرعة أكبر ، ولكن بناءً على الخبرة ، بدأ الأطباء العلاج مبكرًا ، حتى بدون هذا الاختبار السريع. يتم الآن دراسة الفائدة الفعلية لاختبار السل السريع هذا ، خاصة فيما يتعلق بمقاومة الريفامبيسين المحتملة ، في مزيد من الدراسات.

اختبارات الأجسام المضادة السريعة

في السنوات القليلة الماضية ، تم طرح العديد من اختبارات السل التي لا تستلزم وصفة طبية في السوق والتي من المفترض أن تكتشف عدوى السل بشكل أسرع. للقيام بذلك ، يتم اختبار كمية صغيرة من الدم بحثًا عن الأجسام المضادة لمرض السل. الأجسام المضادة هي بروتينات في جهاز المناعة وتتشكل عند إصابة المهاجم.

في هذه الاختبارات السريعة ، يُقطر دم المريض على شريط مع ورقة رقيقة (غشاء). هناك بروتينات أخرى ترتبط بالأجسام المضادة لمرض السل. إذا تم العثور على مثل هذه الأجسام المضادة في دم الشخص الذي يتم فحصه ، فعادة ما يظهر خطان ملونان على الورق بعد حوالي 15 دقيقة. هذا يعني أن الاختبار عادة ما يكون إيجابيًا (اعتمادًا على كيفية إجرائه).

انتقادات

ومع ذلك ، يشير المصنعون وكذلك الخبراء (على سبيل المثال من اللجنة المركزية الألمانية لمكافحة السل) إلى الفائدة المحدودة لاختبارات السل هذه. فقط في حالة الإصابة بالسل النشط يمكن تأكيد الشك. لم يتم التعرف على أمراض السل التي تنخفض فيها البكتيريا بشكل خاص.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي اختبارات الأجسام المضادة السريعة في المرضى الذين يتلقون مضادات حيوية (لأسباب أخرى) إلى نتائج سلبية خاطئة. بالإضافة إلى ذلك ، فهي عادة ما تقتصر على نوع واحد أو عدة أنواع من مسببات مرض السل. ونتيجة لذلك ، فإن اختبارات السل هذه تعطي نتائج سلبية خاطئة للعدوى بالمتفطرات الأخرى. لا تستبعد نتيجة الاختبار السلبية لاختبار الأجسام المضادة السريع الإصابة بالسل.

استنتاج

في حالة الاشتباه في وجود عدوى ، يستمر الخبراء في التوصية بالطرق المعروفة لتشخيص مرض السل السريري ، مثل اختبار التوبركولين الجلدي أو الكشف المباشر عن البكتيريا أو اختبار إنترفيرون جاما. لا يزالون لا يرون أي فائدة من استخدام أحد اختبارات السل السريعة بشكل روتيني.

كذا:  نصيحة كتاب أسنان الإخبارية