متلازمة الوريد الأجوف

درس فلوريان تيفنبوك الطب البشري في LMU في ميونيخ. انضم إلى كطالب في مارس 2014 ودعم فريق التحرير بالمقالات الطبية منذ ذلك الحين. بعد حصوله على رخصته الطبية وعمله العملي في الطب الباطني في مستشفى جامعة أوغسبورغ ، أصبح عضوًا دائمًا في فريق منذ ديسمبر 2019 ، ومن بين أمور أخرى ، يضمن الجودة الطبية لأدوات

المزيد من المشاركات فلوريان تيفنبوك يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

متلازمة الوريد الأجوف هي اسم لشكل معين من اضطرابات الدورة الدموية. يحدث عندما لا يسمح الضغط على الوريد الأجوف للدم بالتدفق بحرية إلى القلب. تتأثر النساء الحوامل بشكل خاص. يضغط الطفل على الوريد الأجوف السفلي (باللاتينية: الوريد الأجوف السفلي) ، وينخفض ضغط الدم ويمكن أن تفقد الأم الحامل. اقرأ كل شيء عن متلازمة الوريد الأجوف التي تهدد الحياة هنا.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. أنا 87

متلازمة الوريد الأجوف: الوصف

متلازمة الوريد الأجوف هي مشكلة في الدورة الدموية تصيب النساء الحوامل بشكل رئيسي. إذا كانت المرأة الحامل مستلقية على ظهرها ، يمكن لرحم الجنين أن يضغط على الوريد الأجوف السفلي (الضغط) ويقطع تدفق الدم من النصف السفلي من الجسم إلى القلب. هذا هو السبب في أن الأطباء يتحدثون أيضًا عن متلازمة ضغط الوريد الأجوف. نظرًا لأن الطفل يزداد حجمًا ووزنًا بشكل ملحوظ في الأشهر الأخيرة من الحمل ، فإن النساء يعانين من متلازمة الوريد الأجوف ، خاصة في نهاية الحمل (الثلث الثالث).

يمكن أن تحدث المتلازمة أيضًا عن طريق التورمات والأورام - الحميدة والخبيثة على حد سواء. سرطان الكبد على وجه الخصوص يضغط على الوريد الأجوف السفلي. ثم يتحدث الأطباء عن متلازمة الوريد الأجوف السفلي. إذا كان الورم ، على سبيل المثال من المنصف ، يضغط على الوريد الأجوف العلوي ، يتم تلخيص الأعراض تحت مصطلح متلازمة الوريد الأجوف العلوي (أيضًا: الاحتقان العلوي). في حالة مثل هذه الأمراض التي تشغل حيزًا ، تظهر الأعراض عادةً بشكل خبيث ، ولكنها ثابتة (بينما تحدث متلازمة الوريد الأجوف عند النساء الحوامل فجأة ويمكن علاجها بالإجراءات المناسبة (تغيير الوضع).

بالمعنى الدقيق للكلمة ، فإن متلازمة الوريد الأجوف ليست مرضًا مستقلاً. بدلاً من ذلك ، فهو يصف مجموعة من الأعراض العديدة لانخفاض ارتداد الدم مثل الانخفاض المفاجئ في ضغط الدم حتى الإغماء. في حالة النساء الحوامل ، يمكن أن يعاني الطفل من نقص في العرض بسبب متلازمة الوريد الأجوف. في الحالات القصوى ، يتطور وضع يهدد الحياة لكليهما. نظرًا لأنه يمكن أيضًا إغلاق الوريد الأجوف السفلي تمامًا (مسدودًا) بضغط الرحم ، يستخدم بعض الأطباء مصطلح متلازمة انسداد الوريد الأجوف.

حوالي 30 إلى 40 في المائة من النساء الحوامل يعانين من متلازمة الوريد الأجوف خلال الفصل الثاني أو الثالث على وجه الخصوص.

متلازمة الوريد الأجوف: الأعراض

هناك عدد من الأمراض التي يمكن أن يعاني منها الناس. قد تظهر الأعراض التالية عند النساء الحوامل المصابات بمتلازمة الوريد الأجوف:

انخفاض مفاجئ في ضغط الدم
دوخة
عرق
جلد متعرق بارد
غثيان
وذمة في الساقين
شحوب
الإغماء (أو الشعور ببداية الإغماء)
الخفقان (عدم انتظام دقات القلب) ، لاحقًا أيضًا احتمال حدوث تباطؤ شديد في ضربات القلب (بطء القلب)
ضيق في التنفس

لا يجب أن تظهر كل هذه الأعراض. ومع ذلك ، إذا لم يتم حل متلازمة الوريد الأجوف بسرعة ، فستزداد العلامات سوءًا. في متلازمة ضغط الوريد الأجوف ، يعاني الطفل أيضًا من ضعف الدورة الدموية. لأن هذا يعني أنه لم يعد من الممكن نقل كمية كافية من الأكسجين إلى الجنين (نقص الأكسجة الجنيني). في الحالات القصوى ، يصاب المصابون بصدمة قلبية وعائية ويموت الطفل الذي لم يولد بعد.

علامات الركود العلوي للتأثير

في متلازمة الوريد الأجوف في الوريد الأجوف العلوي ، تكون أوردة الرقبة على وجه الخصوص محتقنة. لكن الأوردة الموجودة على الذراعين والرأس يمكن أن تبرز أيضًا. يعاني العديد من المرضى أيضًا من الشعور بضغط في الرأس وحتى الصداع. إذا كان التورم المرضي أو الورم يضغط على الأعضاء الأخرى ، فقد تظهر أعراض أخرى: إذا كان المريء يضيق ، على سبيل المثال ، صعوبة في البلع (عسر البلع). إذا تم ضغط القصبة الهوائية ، يزداد ضيق التنفس (ضيق التنفس). اعتمادًا على الأعراض التي تحدث ، تنقسم متلازمة الوريد الأجوف في الوريد الأجوف العلوي إلى خمس درجات من الشدة (من خفيفة إلى غير قابلة للعلاج).

متلازمة الوريد الأجوف: الأسباب وعوامل الخطر

في متلازمة الوريد الأجوف ، يتم ضغط الوريد الأجوف السفلي (الوريد الأجوف السفلي) أو الوريد الأجوف العلوي (الوريد الأجوف العلوي). يتدفق الدم غير المؤكسج عبر الوريد الأجوف الكبير من الجزء السفلي أو الجزء العلوي من الجسم عائداً إلى القلب الأيمن (الأذين الأيمن والبطين الأيمن ؛ التقاء الشريان والبطين الأجوف يقع أيضًا على الأذين الأيمن). من هناك ، يذهب الدم إلى الرئتين ، حيث يتغذى بالأكسجين ويتدفق في النهاية إلى القلب. يضخ البطين الأيسر الدم الغني بالأكسجين الآن إلى الدورة الدموية في الجسم. يقع الوريد الأجوف السفلي على اليمين أمام العمود الفقري وبالتالي خلف الرحم عند النساء الحوامل. يمتد الوريد الأجوف العلوي بالقرب من الرئتين والقصبة الهوائية والمريء.

متلازمة الوريد الأجوف أثناء الحمل

خلال الأشهر التسعة من الحمل ، ينمو الطفل بثبات في رحم الأم. نتيجة لذلك ، يزداد وزن الجنين أيضًا. إذا استلقيت الأم على ظهرها ، يضغط الرحم مع الطفل الثقيل على الوريد الأجوف السفلي. نتيجة لذلك ، لم يعد الدم قادرًا على التدفق بحرية إلى القلب الأيمن كالمعتاد. نتيجة لذلك ، تقل أيضًا كمية الدم التي يمكن للقلب الأيسر ضخها في الجسم (بنسبة تصل إلى 30 بالمائة من الدورة الدموية الطبيعية). لذلك ينخفض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم). في وضع الاستلقاء ، يستغرق ضغط الدم حوالي ثلاث إلى سبع دقائق لينخفض بشكل ملموس.

يحاول الجسم تعويض متلازمة الوريد الأجوف بآليات مختلفة. على سبيل المثال ، ينبض القلب بشكل أسرع (عدم انتظام دقات القلب) ليتمكن من ضخ كمية الدم المخفضة بسرعة كافية في الدورة الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، تضيق الشرايين الصغيرة جدًا في مسار التدفق النهائي (على سبيل المثال الأصابع) ، مما يعني أن الدم الغني بالأكسجين يمكن أن يتدفق عبرها. بدلاً من ذلك ، يتم إعادة توجيه هذا إلى أعضاء مهمة (مثل الدماغ). ومع ذلك ، فإن أوعية الرحم تتقلص أيضًا (قصور المشيمة). نتيجة لذلك ، يتدفق دم أقل أكسجين إلى الطفل. هناك تهديد بنقص المعروض من الجنين ، والذي يمكن أن ينتهي بموته في أسوأ الأحوال.

سرطان عامل الخطورة

بالإضافة إلى الحمل ، هناك ظروف أخرى يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بمتلازمة الوريد الأجوف. بشكل عام ، أي تورم في البطن يمكن أن يضغط على الوريد الأجوف السفلي. نظرًا لأن هذا يقع على اليمين أمام العمود الفقري ، فإن أمراض الكبد الخبيثة المتقدمة بشكل خاص (سرطان الكبد ونقائل الكبد) أو أمراض الكلى اليمنى (سرطان الكلى) يمكن أن تسبب متلازمة الوريد الأجوف السفلي. فيما يتعلق بأمراض الكبد ، غالبًا ما يحدث أيضًا ما يسمى بالاستسقاء (الاستسقاء). يمكن أن يؤدي تراكم السوائل في البطن أيضًا إلى متلازمة ضغط الوريد الأجوف في مرحلة متقدمة.

السبب الأكثر شيوعًا لمتلازمة الوريد الأجوف العلوي هو سرطان الرئة. المستوطنات السرطانية (النقائل) من الأعضاء الأخرى أقل مسؤولية. ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي سرطان الغدد الليمفاوية أو الغدة الدرقية أيضًا إلى متلازمة الوريد الأجوف. نادرًا ما يحدث تورم حميد مثل تضخم الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية) يضغط على الوريد الأجوف العلوي.

يمكن أن تنتج أعراض متلازمة الوريد الأجوف أيضًا من جلطات الدم (الجلطة) في الوريد الأجوف. غالبًا ما تنشأ هذه الجلطات أيضًا نتيجة ضغط طويل الأمد في الوريد.

متلازمة الوريد الأجوف: التشخيص والفحص

عادة ما يكون تشخيص متلازمة الوريد الأجوف عند النساء الحوامل بسيطًا جدًا. يمكن لأخصائي أمراض النساء والتوليد (طبيب أمراض النساء) أو القابلات المتمرسات التعرف على متلازمة الوريد الأجوف بسرعة.

إذا كنت تعانين من اضطرابات الدورة الدموية أثناء الحمل ، فعليك بالتأكيد استشارة الطبيب. إذا لم تكن حاملًا ولكنك تعانين من أعراض نموذجية لمتلازمة الوريد الأجوف ، فمن الأفضل تحديد موعد مع طبيبك العام أو الطبيب الباطني (أخصائي الطب الباطني). إذا كنت على علم بالفعل بأمراض (مثل السرطان) ، فسوف يساعدك طبيبك المعالج. اعتمادًا على التخصص ، يطرح الطبيب أسئلة مثل:

هل لديك أي أمراض سابقة؟
متى وكم مرة تعاني من مشاكل في الدورة الدموية؟
هل فقدت وعيك لفترة قصيرة نتيجة لذلك؟ هل ذهبت سوداء؟
هل عانيت من مشاكل في ضغط الدم قبل الحمل أو قبل الإصابة بالسرطان؟
هل تظهر الأعراض بشكل متكرر في مواقف معينة ، على سبيل المثال عندما تستلقي على ظهرك لفترة طويلة؟
هل يتحسن الشعور بعدم الراحة عند الاستلقاء أو الجلوس بشكل مختلف؟

في حالة الاشتباه في وجود متلازمة الوريد الأجوف في الوريد الأجوف العلوي ، يولي الطبيب اهتمامًا خاصًا للأوردة المحتقنة في منطقة الرقبة أو الصفير عند الاستنشاق (صرير ، إشارة إلى تضيق القصبة الهوائية). كما أنه يستمع إلى القلب (تسمعًا) ويقيس ضغط الدم والنبض. عادة ما يتم فحص المصابين بالجلوس أو الوقوف أولاً ثم الاستلقاء على ظهورهم. إذا تدهورت قيم الدورة الدموية بعد ذلك ، فإن هذا يوفر مؤشرًا حاسمًا على متلازمة الوريد الأجوف.

بمساعدة الموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية) ، يمكن للطبيب فحص الأعضاء في البطن واستبعاد الأسباب الأخرى لانخفاض ضغط الدم (خاصة النزيف الداخلي).

نبضات قلب الطفل

في حالة متلازمة الوريد الأجوف عند النساء الحوامل ، يقوم الطبيب بإجراء ما يسمى تخطيط القلب (CTG). يسجل الجهاز نبضات قلب الطفل الذي لم يولد بعد (والتقلصات). تستلقي الأم على ظهرها أثناء الفحص. إذا كان هناك نقص في إمدادات الدم للجنين بسبب متلازمة الوريد الأجوف ، فهذا موضح في CTG. عادة ينبض القلب بشكل أبطأ (بطء القلب). في بعض الأحيان ، ينخفض معدل ضربات قلب الجنين فقط إلى نطاق حرج من وقت لآخر بسبب متلازمة الوريد الأجوف. ينخفض منحنى CTG على شكل حوض. ثم يتحدث الأطباء عن تباطؤات متقطعة أو مطولة.

التشخيص في مرض السرطان

يلعب جهاز الموجات فوق الصوتية أيضًا دورًا حاسمًا في الإصابة بالسرطان. في هذه الحالات ، تحدث متلازمة الوريد الأجوف عادةً فقط في المرحلة المتقدمة من مرض معروف بالفعل. هنا ، أيضًا ، تساعد فحوصات التصوير (التصوير المقطعي ، التصوير فوق الصوتي) في استبعاد الأسباب الأخرى للشكاوى. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن متلازمة الوريد الأجوف للوريد الأجوف العلوي أقل اعتمادًا على الموضع من متلازمة الوريد الأجوف للوريد الأجوف السفلي.

متلازمة الوريد الأجوف: العلاج

ترك وضع الاستلقاء هو الإجراء الأول والأهم في متلازمة الوريد الأجوف. في كثير من الحالات ، يكفي الجلوس ببساطة في وضع رأسي. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، ينقلب المرضى على جانبهم الأيسر. أحيانًا يتم رفع الفخذ الأيمن أيضًا وتوضع تحته وسادة أو شيء مشابه. هذا يجعل من السهل عودة الدم إلى القلب.

إذا أدت متلازمة الوريد الأجوف إلى صدمة قلبية وعائية (فقدان للوعي ، وسرعة ضربات القلب ، وضغط دم بالكاد يمكن قياسه) على الرغم من إعادة وضعه على الجانب ، فيجب إخطار طبيب الطوارئ على الفور. بعد الدخول إلى وحدة العناية المركزة ، يتم استقرار الدورة الدموية ، من بين أمور أخرى ، عن طريق إعطاء السوائل. يقوم الأطباء أيضًا بفحص الطفل الذي لم يولد بعد. في الحالات التي تهدد الحياة ، تتبع العملية القيصرية على الفور.

عادة ما يجب علاج متلازمة الوريد الأجوف في الأورام الخبيثة جراحيًا. حتى ذلك الحين ، ستساعد وضعيات الاستلقاء الخاصة (الجلوس على الجانبين) على تقليل الانزعاج. يقوم الأطباء أحيانًا بإدخال دعامة - وهي شبكة سلكية متينة أو أنبوب يحمي الوريد الأجوف من الانضغاط. يمكن أن يساعد الإشعاع أيضًا في تخفيف الأعراض ، حيث يؤدي إلى تقليص الورم.

متلازمة الوريد الأجوف: مسار المرض والتشخيص

يمكن عادةً التخلص من أعراض متلازمة الوريد الأجوف السفلي عن طريق إعادة ضبط سريعة للوضع. نادرًا ما تأخذ أبعادًا مهددة للحياة للأم والطفل. ومع ذلك ، يمكن أيضًا معالجة هذه العمليات بنجاح من خلال الاستشفاء الفوري والعلاج المناسب. في بعض متلازمات الوريد الأجوف ، يتم ضغط الشريان الرئيسي (الشريان الأورطي) أيضًا.ومع ذلك ، فإنه يحتوي على جدار وعاء أكثر ثباتًا وعادة ما يضيق قليلاً فقط. يتحدث الأطباء عن متلازمة ضغط الأبهر.

في متلازمة الوريد الأجوف في الوريد الأجوف العلوي ، تزداد الأعراض عادةً بمرور الوقت. ومع ذلك ، يمكن أن تتناقص مرة أخرى إذا تشكلت ، بعد مرور بعض الوقت ، أوعية جديدة ("دوائر الالتفافية") تجسر الانضغاط.

منع متلازمة ضغط الوريد الأجوف

للوقاية من متلازمة الوريد الأجوف ، يجب على النساء الحوامل تجنب وضعيات الاستلقاء المسطحة لفترات طويلة من الثلث الثاني من الحمل فصاعدًا. قم بتغيير وضع الاستلقاء بانتظام. موضع الجانب الأيسر مفيد بشكل خاص (ولكن ليس بشكل دائم وحصري). يؤدي هذا إلى تحريك الرحم بعيدًا عن الوريد الأجوف السفلي ، والذي يقع أكثر في النصف الأيمن من الجسم. ضع وسائد مسطحة أسفل الجانب الأيمن من جسمك لمساعدتك على الاستلقاء على جانبك. يمكن للنوم الجانبي الخاص أو وسائد الحمل أيضًا أن تمنع متلازمة الوريد الأجوف.

كذا: الطب الملطف السن يأس صحة المرأة