سرطان البروستاتا: هل اختبار المستضد البروستاتي النوعي منطقي؟

جينس ريختر هو رئيس تحرير منذ يوليو 2020 ، كان الطبيب والصحفي مسؤولاً أيضًا عن العمليات التجارية والتطوير الاستراتيجي لـ بصفته مدير العمليات.

المزيد من المشاركات التي كتبها جينس ريختر يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

قام نجم هوليوود بن ستيلر بذلك وتم اكتشاف سرطان البروستاتا في الوقت المناسب. لكن النقاش حول اختبار الدم PSA أخذ أيضًا منعطفًا مفاجئًا في العلم.

نجم هوليوود بن ستيلر مقتنع بأنه تمكن من التغلب على مرض سرطان البروستاتا بفضل اختبار PSA الذي تم إجراؤه في الوقت المناسب. قبل عامين اكتشف مرضه في وقت مبكر جدًا بحيث يمكن إجراء عملية جراحية له بنجاح. قال الشاب البالغ من العمر 50 عامًا مؤخرًا في برنامج حواري أمريكي كبير إنه يمكنه اليوم وصف نفسه بأنه خالٍ من السرطان.

اكتسب اختبار الدم ، الذي كان مثيرًا للجدل بين المهنيين الطبيين لسنوات ، مؤيدًا بارزًا. ولكن الأهم من ذلك بكثير لإعادة تقييم الفائدة الطبية هو ما يسمى بإعادة التقييم ، أي إعادة تقييم أهم دراسة حول هذا الموضوع ، والتي نشرها باحثون من نيويورك الآن في مجلة نيو إنجلاند الطبية المرموقة. لأنهم كشفوا عن خطأ صارخ في التحقيق في ذلك الوقت.

واحدة من أكثر الدراسات التي تحظى بتقدير كبير حول فحص السرطان

التاريخ: بين عامي 1993 و 2001 ، شارك ما يقرب من 77000 رجل في دراسة فحص السرطان التي نالت استحسانا كبيرا والتي تسمى تجربة فحص سرطان البروستاتا والرئة والقولون والمستقيم والمبيض ، أو PLCO باختصار. لمدة ست سنوات ، خضع بعضهم لاختبارات الدم PSA السنوية واختبار ملامسة البروستاتا (فحص المستقيم) ، بينما لم تتلق مجموعة المراقبة أي اختبارات فحص.

صحيح أنه تم إجراء تشخيص أكثر بسرطان البروستات بنسبة 22 بالمائة في مجموعة الفحص. ومع ذلك ، لم تظهر الدراسة أي فرق كبير في معدل وفيات سرطان البروستاتا. إحساس في ذلك الوقت ، لأنه حتى لو لم يكن تفسير قيم الدم PSA واضحًا ، كان الاختبار حتى ذلك الحين يعتبر اختبار فحص بسيطًا وفعالًا.

نقاط ضعف صارخة في التقييم

لكن "PLCO" كانت تعاني من نقطة ضعف - معروفة جيدًا للباحثين في ذلك الوقت: كان معروفًا أن العديد من الأشخاص الذين تم اختبارهم في المجموعة الضابطة ، والتي كانت في الواقع خالية من الفحص ، تعرضوا مع ذلك لاختبار PSA خارج الدراسة. لذلك كان من الممكن أن يكون هؤلاء الرجال قد تم تشخيص إصابتهم بالسرطان - وعلاجهم - دون تعاون مع مؤلفي الدراسة. في ذلك الوقت ، حدد العلماء نسبة الرجال الذين تم فحصهم بهذه الطريقة لتكون 40 إلى 50 بالمائة.

مع هذا الرقم ، كانوا مخطئين تمامًا ، كما يظهر تقييم جديد للمسوحات الآن: في الواقع ، تم اختبار قيمة PSA الخاصة بهم خارج الدراسة ، بواسطة فريق بقيادة طبيب المسالك البولية جوناثان إي شواج. من نيويورك اكتشف مستشفى يورك المشيخي.

دراسة PLCO ليس لها أي قيمة إعلامية على الإطلاق حول سؤال حاسم. لكن العواقب قد تكون قاتلة. نتيجة لذلك ، نصحت هيئة أمريكية مهمة لتقييم الفحوصات الوقائية (فرقة عمل الخدمات الوقائية الأمريكية) بعدم استخدام اختبار PSA للكشف المبكر. ونتيجة لذلك ، تم إجراؤها في كثير من الأحيان بشكل أقل - وانخفض عدد تشخيصات سرطان البروستاتا في الولايات المتحدة على الفور بشكل ملحوظ أيضًا.

العواقب أيضا في ألمانيا

هناك تطور مماثل في البلدان الصناعية الغربية الأخرى ، بما في ذلك ألمانيا ، حيث لم تجد الدراسة الأمريكية فقط صدى. أدى خطر التشخيصات الإيجابية الكاذبة أو خطر العلاج المكثف للورم المكتشف عن طريق اختبار PSA ، على الرغم من أن هذا لم يكن ضروريًا على الإطلاق ، إلى إحجام متزايد عن استخدام اختبار PSA في هذا البلد. هذا هو السبب في عدم سداد تكاليفه من خلال التأمين الصحي القانوني ، ولكن يجب أن يتحملها المريض نفسه كـ "خدمات صحية فردية" (iGel).

أطباء المسالك البولية الألمان يريدون الاختبار

في مؤتمرها السنوي الأخير ، أيدت الجمعية الألمانية لجراحة المسالك البولية (DGU) صراحة استخدام اختبار PSA باعتباره "أحد أفضل علامات الورم".النتيجة المثيرة في ذلك الوقت من الولايات المتحدة "تبين أنها بطة اليوم" ، كما كتب طبيب المسالك البولية في روستوك البروفيسور أوليفر هاكنبرج في بيان صحفي من DGU.

في توصيتهم ، يشير أطباء المسالك البولية الألمان ، من بين أمور أخرى ، إلى الدراسات الأوروبية مثل "دراسة الفحص الأوروبية" (ERSPC) ، التي تنسب إلى اختبار PSA انخفاضًا في معدل الوفيات من سرطان البروستاتا.

كل رجل سليم لديه معدات الوقاية الشخصية

PSA هو اختصار لـ "مستضد البروستاتا النوعي" - وهو بروتين يتم إنتاجه حصريًا بواسطة البروستاتا ويستخدم لتسييل الحيوانات المنوية. لذلك يمكن أيضًا اكتشاف المستضد البروستاتي النوعي لدى الرجال الأصحاء. تعتمد القيمة القياسية لـ PSA على العمر ، ولكن يمكن أن تختلف اختلافًا كبيرًا من شخص لآخر. لذلك لا يمكن استخدام القيم الحدية إلا كدليل في الوقاية من السرطان. إذا كانت القيم عالية جدًا ، فمن الضروري إجراء مزيد من الفحوصات من أجل إجراء تشخيص موثوق للسرطان.

كذا:  جلد الرغبة في إنجاب الأطفال منع