شلل في الوجه

وسابين شرو ، صحفية طبية

حنا روتكوفسكي كاتبة مستقلة لفريق الطبي.

المزيد عن خبراء

سابين شرو كاتبة مستقلة لفريق الطبي. درست إدارة الأعمال والعلاقات العامة في كولونيا. بصفتها محررة مستقلة ، عملت في المنزل في مجموعة متنوعة من الصناعات لأكثر من 15 عامًا.الصحة هي أحد مواضيعها المفضلة.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

غالبًا ما يحدث شلل الوجه بشكل مفاجئ ومفاجئ. يمكن أن يكون لها آثار خطيرة: لم يعد من الممكن إغلاق العين ، وتصبح اللغة غير مفهومة ، ويبدو الوجه مشوهاً. عند مواجهة شلل الوجه ، يفكر الكثير من الناس في السكتة الدماغية أولاً ، ولكن هناك أسباب أخرى أيضًا. اقرأ المزيد عن أسباب شلل الوجه هنا!

شلل الوجه: الوصف

يعتمد شلل الوجه على اضطراب في العصب الوجهي (العصب الوجهي) وبالتالي يُسمى أيضًا شلل الوجه أو شلل الوجه.

يتحكم العصب الوجهي (العصب الوجهي) في حركة معظم عضلات الوجه وبالتالي تعابير الوجه. إنه مسؤول عن ضمان أن يتمكن الناس من الضحك أو الغمز أو التصفير أو تكوين الوجوه. بالإضافة إلى ذلك ، فهو ينظم وظيفة الغشاء المخاطي للأنف والغدد اللعابية والدمعية ويسمح بالتذوق في المنطقة الأمامية من اللسان. يمكن أن تؤدي وظيفة العصب الوجهي المضطرب إلى عواقب وخيمة.

العصب الوجهي ، العصب القحفي السابع

العصب الوجهي "Nervus Facialis" هو السابع من إجمالي اثني عشر من الأعصاب القحفية. يمتد على جانبي الرأس ، داخل وخارج الجمجمة. يعود أصل العصب الوجهي إلى جذع الدماغ. من هناك يمر عبر قناة عصبية عظمية بالقرب من الأذن وعبر الغدة النكفية إلى عضلات الوجه ، حيث تنقسم إلى مزيد من الفروع الدقيقة. هذه هي المسؤولة عن تعابير الوجه وحركة عضلات الوجه. يتحكمون في حركة عضلات الجبهة والخد والعين والفم ، ولكن ليس عضلات المضغ.

بالإضافة إلى ذلك ، يلعب العصب الوجهي أيضًا دورًا في الإحساس باللمس ، وحاسة التذوق ، وإنتاج اللعاب والسوائل المسيلة للدموع وكذلك السمع. أحد فروعه ، وهو chorda tympani ، مسؤول عن إدراك التذوق في الجزء الأمامي من اللسان ، في حين أن العصب الركابي مهم للسمع.

إذا تعرضت وظائف العصب الوجهي للاضطراب ، فقد تكون العواقب خطيرة في المقابل. غالبًا ما يؤدي شلل العصب الوجهي إلى تشويه الوجه بالكامل - وهو وضع نفسي مرهق للغاية بالنسبة للمريض.

الشلل المركزي والمحيطي

في الشلل المحيطي ، يتم اضطراب العصب نفسه في مرحلة ما من مساره. على عكس الشلل المركزي ، لا يستطيع المصابون عادةً تحريك نصف الوجه بالكامل ، بما في ذلك الجبين والعينين. على سبيل المثال ، لم يعد بإمكانهم العبوس.

في حالة الشلل المركزي ، تنزعج منطقة الدماغ التي ترسل النبضات إلى العصب الوجهي. تقع هذه "المناطق الأساسية" المزعومة في نصفي الكرة الأيمن والأيسر من الدماغ وهي مسؤولة عن وظيفة الجانب الآخر من الجسم. يتم توفير وظيفة عضلات الجبهة والعين فقط من خلال النوى على كلا الجانبين. على سبيل المثال ، لا يزال بإمكان الأشخاص الذين يعانون من شلل الوجه المركزي العبوس.

شلل الوجه: الأسباب والأمراض المحتملة

يمكن أن يكون لكل من الشلل المحيطي والمركزي في العصب الوجهي أسباب مختلفة.

الشلل المحيطي

في الشكل الأكثر شيوعًا للشلل النصفي ، يكون السبب غير معروف. تُعرف هذه الظاهرة أيضًا باسم "شلل الوجه النصفي". في باقي الحالات تكون الأمراض وراء الشلل المحيطي.

شلل الوجه المحيطي لسبب غير معروف

مع وجود ما يقرب من 20 إلى 25 حالة جديدة لكل 100000 نسمة سنويًا ، فإن شلل الوجه - وهو شلل الوجه المحيطي مجهول السبب - هو الشكل الأكثر شيوعًا لشلل الوجه. يصيب البالغين الأصغر سنًا في كثير من الأحيان ، ولكن يمكن أن يحدث من حيث المبدأ في أي عمر.

يشتبه الأطباء في أن شلل الوجه النصفي هو رد فعل مناعي ذاتي لالتهاب العصب الوجهي. يمكن أن يحدث هذا بسبب عوامل مثل المسودات والإجهاد والحمل وتقلبات الدورة والالتهابات البكتيرية أو الفيروسية. يتسبب الالتهاب في تضخم العصب الوجهي - فهو حرفياً محاصر في القناة العظمية الضيقة وبالتالي يضر نفسه.

يتطور شلل الوجه عادة من جانب واحد وتبدأ الأعراض عادة بشكل مفاجئ جدا. غالبًا ما يستيقظ المصابون في الصباح مصابين بشلل في الوجه. يمكن أن تكون العلامات اضطرابات حسية في الخد وكذلك ألمًا في الأذن أو خلفها يظهر في غضون أيام قليلة قبل ذلك. يمكن أيضًا أن تحدث اضطرابات التذوق وفرط الحساسية للضوضاء مسبقًا. يتم التعبير عن شلل الوجه بالكامل في غضون ثلاثة أيام.

شلل الوجه المحيطي المسبب معروف

يمكن أن تسبب الأمراض المختلفة ، وكذلك إصابات العصب الوجهي ، شللًا في الوجه. الأكثر شيوعًا هي:

الأمراض الوراثية:

متلازمة ميلكرسون روزنتال: يحدث هذا المرض الروماتيزمي النادر عادة بين سن 20 و 40. سبب الأعراض المكونة من شلل الوجه من جانب واحد وتورم الشفتين واللسان (lingua plicata) هو الالتهاب. مثلما يحدث بشكل عفوي ، فإنه عادة ما يختفي مرة أخرى بعد بضعة أسابيع.
متلازمة موبيوس: يعطي شلل الوجه الثنائي حتى الأطفال تعبيرات وجه جامدة تشبه القناع. يمكن أن تتخلف العديد من الأعصاب القحفية وتتلف هنا.

الالتهابات البكتيرية

داء البورليات (داء لايم): تنتقل هذه العدوى البكتيرية عادة عن طريق لدغات القراد وتدور على مراحل: وتبدأ بالاحمرار المتجول النموذجي وأعراض غير محددة مثل الحمى والصداع وآلام الجسم. في المرحلة الثانية ، يمكن أن يحدث شلل على طول موقع البزل أو شلل في الوجه مع تورم الغدد الليمفاوية.
عدوى الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى): التهاب الأذن الوسطى البكتيري ليس مؤلمًا للغاية فحسب ، بل يمكن أن يكون له أيضًا مضاعفات مخيفة: نظرًا للقرب التشريحي لعصب الوجه من الأذن ، يمكن أن ينتشر الالتهاب في قناة العظام والأعصاب. يؤدي إلى شلل مؤقت بالوجه.
الأسباب البكتيرية الأخرى لشلل الوجه: الحمى القرمزية ، التهاب الغدة النكفية ، التهاب السحايا (التهاب السحايا)

عدوى فيروسية

النطاقي الأذني: إذا كان فيروس الهربس النطاقي (الذي يسبب الهربس النطاقي) يؤثر فقط على الأذن والقناة السمعية ، فإن القرب التشريحي من العصب الوجهي يمكن أن يؤدي إلى شلل الوجه. تكون الحويصلات الحمراء الصغيرة في قناة الأذن ملحوظة. تشمل الأعراض الأخرى الألم الشديد في الأذن ، وفقدان السمع ، وضعف التوازن.
الأسباب الفيروسية الأخرى لشلل الوجه: جدري الماء (الحماق) ، النكاف ، الأنفلونزا (الأنفلونزا) ، شلل الأطفال (شلل الأطفال أو شلل الأطفال لفترة قصيرة)

أمراض المناعة الذاتية

مرض الساركويد / بوك: حيث تتشكل عقيدات الأنسجة الصغيرة في الرئتين. يمكن أن يؤثر المرض أيضًا على الوجه (متلازمة هيرفوردت): تشمل العلامات النموذجية الحمى والتهاب الغدة النكفية والغدة الدمعية وشلل الوجه.
متلازمة Guillian-Barré: يبدو أن الالتهابات البكتيرية والفيروسية تسبب هذا الاضطراب العصبي - تلتهب الأعصاب الطرفية المختلفة أو تموت. يبدأ الشلل الثنائي بضعف وتنميل في الساقين ثم ينتشر على الذراعين والجزء العلوي من الجسم حتى الوجه. يتطور المرض في غضون أسبوعين إلى أربعة أسابيع ، حيث يمكن أن يصاب الجسم بالشلل ؛ في وقت لاحق يتجدد ببطء.

الأورام

يمكن أن تؤدي أورام العصب أو المناطق المجاورة أيضًا إلى شلل الوجه:

ورم العصب السمعي: الورم الأكثر شيوعًا في جذع الدماغ يظهر في البداية على أنه طنين الأذن وضعف السمع.
أورام العصب الوجهي
أورام الغدة النكفية: غالبًا ما تسبب الأورام الخبيثة شللًا في الوجه
الورم العصبي الليفي ريكلينغهاوزن: مرض وراثي متعدد الأعضاء يؤثر بشكل رئيسي على الجلد والجهاز العصبي
الانبثاث من أورام أخرى

إصابات

يمكن أن تسبب الإصابات المختلفة في العصب الوجهي أيضًا شللًا في الوجه:

صدمة الولادة: الولادة بالملقط
إصابة الدماغ الرضية مع كسر في العظم الصخري
إصابات الوجه في الغدة النكفية
الرضح الضغطي في الأذن الوسطى من الطيران أو الغوص

شلل الوجه المركزي

سبب شلل الوجه المركزي هو جميع أمراض الدماغ التي تسبب اضطرابات في المنطقة الأساسية من العصب الوجهي. وتشمل هذه:

احتشاء دماغي (سكتة دماغية ناجمة عن نزيف أو انسداد الأوعية الدموية)
الأورام
إصابات
شلل الأطفال (شلل الأطفال)
التصلب المتعدد
متلازمة موبيوس

شلل الوجه وحده نادر الحدوث في شلل الوجه المركزي. غالبًا ما يُصاب أيضًا ذراع أو نصف الجسم. تعتبر اضطرابات التبول (مثل سلس البول) أيضًا من الآثار الجانبية النموذجية.

شلل الوجه: متى تحتاج لمراجعة الطبيب؟

إذا لم يعد بإمكان شخص ما فجأة تحريك عضلات أو أجزاء معينة من الجسم ، فهذه دائمًا إشارة إنذار وعادة ما تكون حالة طبية طارئة. يمكن أن يكون شلل الوجه على وجه الخصوص علامة على وجود سكتة دماغية تتطلب إجراءً فوريًا. المساعدة السريعة تنقذ الحياة هنا!

علامات السكتة الدماغية هي:

ضعف مفاجئ أو شلل ، وعادة ما يكون نصف الجسم (الوجه والذراعين والساقين)
اضطرابات بصرية مفاجئة: ازدواج الرؤية ، ضعف البصر ، ضعف مجال الرؤية
اضطرابات اللغة المفاجئة: متداخل ، يصعب فهم اللغة ، اضطرابات في العثور على الكلمات ، اضطرابات في الفهم ، سلطة كلمات لا معنى لها
نعاس ، دوار ، صداع
تغير مفاجئ في الوعي: مثل العدوانية أو الارتباك

اتصل بطبيب الطوارئ على الفور في حالة ظهور مثل هذه العلامات على السكتة الدماغية!

ولكن حتى لو كان لديك تنميل مؤقت أو شلل في الوجه ، يجب استشارة الطبيب للتوضيح. إذا كانت لديك شكاوى خفيفة ، يمكنك أيضًا زيارة طبيبك العام أولاً. يمكنهم ترتيب المزيد من الفحوصات أو إحالتك إلى أخصائي (طبيب أعصاب).

شلل الوجه: ماذا يفعل الطبيب؟

تشخيص شلل الوجه

يمكن للطبيب في كثير من الأحيان التعرف على شلل الوجه من جانب واحد للوهلة الأولى: زاوية الفم على الجانب المصاب تتدلى لأسفل ، ولا يمكن إغلاق الجفن تمامًا أو لا يمكن إغلاقها على الإطلاق (lagophthalmus) ، والكلام متداخل ويصعب فهمه بسبب الشلل. عضلات الوجه. غالبًا ما يتدفق اللعاب أيضًا من زاوية الفم.

ومع ذلك ، في البداية ، هناك مقابلة مع المريض لجمع التاريخ الطبي (سوابق المريض). الأسئلة التالية مهمة للطبيب:

متى ظهرت أولى علامات الشلل؟
كيف يعبرون عن أنفسهم بالضبط؟
هل لديك أي شكاوى أخرى (مثل الصداع)؟
هل تعاني من ارتفاع ضغط الدم؟

يتم فحص القلب والرئتين وأوعية عنق الرحم الكبيرة في الفحص الداخلي أو البدني. من المهم أيضًا إجراء تنظير الأذن: إذا اكتشف الطبيب حويصلات صغيرة في قناة الأذن ، فقد يشير ذلك إلى الهربس النطاقي (النطاقي الأذني).

تساعد اختبارات الدم والمسحة في الكشف عن العامل الممرض. يمكن أن يعطي اكتشاف بوريليا أو فيروسات الهربس أو مسببات الأمراض الأخرى الدلائل الأولى على سبب شلل الوجه.

يتم إيلاء اهتمام خاص لوظيفة الأعصاب. في الفحص العصبي ، من بين أمور أخرى ، يتم فحص حالة الأعصاب القحفية والجهاز العصبي المركزي والمحيطي. في حالة الشلل المحيطي ، من المهم تحديد موقع الضرر بدقة أكبر. بناءً على الأعراض الإضافية ، يمكن للطبيب تقدير مستوى الضرر الذي يصيب العصب الوجهي تقريبًا.

على سبيل المثال ، يشير شلل بعض عضلات الوجه أو كلها إلى وجود آفة عصبية خارج الجمجمة. إذا تعرض العصب للتلف في جزء أبعد إلى الداخل ، فقد تظهر أعراض أخرى بالإضافة إلى شلل الوجه المفلوج ، على سبيل المثال:

اضطراب الذوق في الثلثين الأماميين من اللسان
انخفاض إفراز اللعاب
الاضطرابات الحسية في منطقة الأذنين
زيادة الحساسية للضوضاء (احتداد السمع).
انخفاض تمزق وتجفيف الأغشية المخاطية للأنف
فقدان السمع أو الصمم

توفر الأعصاب القحفية الاثني عشر بشكل أساسي منطقة الوجه والرقبة. من خلال اختبار حركات العين والبصر وتعبيرات الوجه وأيضًا حاسة التذوق واللمس ، يمكن اكتشاف فشل بعض الأعصاب القحفية. من المهم أيضًا توضيح وظيفة الغدد اللعابية والغدد الدمعية ، حيث يمكن أن يوفر ذلك إشارة إلى موقع الضرر. إذا تأثر العصب الوجهي ، يكون ذلك ملحوظًا في تعابير الوجه المضطربة. ولكن يمكن أيضًا أن تتأثر العيون والأغشية المخاطية وبراعم التذوق.

طرق الفحص العصبي المهمة هي تخطيط كهربية العضل (EMG) وتصوير الأعصاب الكهربائي (ENG): هنا ، يتم فحص نشاط العضلات الكهربائية (EMG) أو الحالة الوظيفية للأعصاب (ENG). هذا يساعد في دعم تشخيص شلل الوجه.

التمييز بين شلل الوجه المركزي والمحيطي مهم أيضًا. إذا لم يعد المريض قادرًا على العبوس ، فهذا يشير إلى شلل الوجه المحيطي.

من ناحية أخرى ، إذا اشتبهت الفحوصات بشلل الوجه المركزي ، فغالبًا ما تكون إجراءات التصوير الإضافية ضرورية. وتشمل هذه الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي المحوسب (CT) في حالة الاشتباه في حدوث نزيف دماغي أو إصابة دماغ رضحية.

شدة شلل الوجه

يتم تحديد شدة شلل الوجه باستخدام مقياس من ست نقاط. المستوى الأول يعني أنه لا يوجد اضطراب في العصب الوجهي. من ناحية أخرى ، فإن الدرجة السادسة هي شلل كامل. المستويان الثاني والثالث معقدان: تلف العصب الوجهي قليلاً هنا. ومع ذلك ، فإن الآفة لا تشوه الوجه بشكل واضح وبالتالي لا يتم التعرف عليها إلا في وقت متأخر.

علاج شلل الوجه

يعتمد علاج شلل الوجه على السبب الكامن وراءه. عادة ما يتم استخدام الأدوية أو الإجراءات الجراحية.

مع شلل الوجه النصفي ، تكون فرص الشفاء جيدة: حتى بدون علاج ، فإن شلل الوجه يشفى دون عواقب في حوالي 85 بالمائة من المصابين. حتى أنه يختفي في ما يصل إلى 90 في المائة من المرضى الذين يعانون من علاج الكورتيزون. يتراوح وقت الشفاء بين ثلاثة وستة أسابيع ، ولكن يمكن أن يصل أيضًا إلى ستة أشهر بشكل أكثر وضوحًا.

إذا لم يعد بالإمكان إغلاق الجفن بالكامل ، فيمكنك منع القرنية من الجفاف باستخدام رقعة عين أو مرهم مناسب. من الممكن حدوث آثار طويلة المدى مثل الشلل المتبقي أو ما يسمى بـ "دموع التماسيح". يؤدي الاتصال الخاطئ بين فرعين من العصب الوجهي إلى تدفق الدموع عند تناول الطعام.

إذا كان شلل الوجه ناتجًا عن سكتة دماغية ، فهذه حالة طبية طارئة! يجب علاج المرضى المصابين على الفور في عيادة - ويفضل أن يكون ذلك في منشأة متخصصة (وحدة السكتة الدماغية). إذا كانت السكتة الدماغية ناجمة عن انسداد أحد الشرايين في الدماغ (احتشاء دماغي) ، يحاول الأطباء إعادة فتح الوعاء الدموي. في حالة حدوث سكتة دماغية نتيجة لنزيف دماغي ، يجب على الطبيب إيقافها في أسرع وقت ممكن وتقليل الضغط المتزايد داخل الجمجمة.

شلل الوجه: ما يمكنك فعله بنفسك

يصاب معظم الناس بالذعر عندما يعانون فجأة من شلل في الوجه. يشعر الأقارب أيضًا بالعجز في كثير من الأحيان. يفكر معظم الناس في السكتة الدماغية أولاً.

اختبار السكتة الدماغية: سريع

سواء كانت أعراض مثل الشلل المفاجئ في جانب واحد من الوجه أو اضطرابات الكلام المفاجئة تشير بالفعل إلى حدوث سكتة دماغية أعلاه ، يمكن للأشخاص العاديين استخدام اختبار FAST لتقييم:

الوجه: اجعل الشخص المعني يبتسم! يسحب الشلل أحادي الجانب الوجه إلى شكل غير متماثل.
الذراعين: اجعل الضحية يرفع ذراعيه مع رفع راحتي اليدين. إذا أصيب نصف الجسم بالشلل ، فهذا لا يعمل.
الكلام: يجب على الشخص المعني أن يكرر جملة بسيطة بطريقة مفهومة وبدون أخطاء. يمكن أن يكون عدم القيام بذلك علامة على وجود سكتة دماغية.
الوقت: إذا كان أحد هذه الاختبارات على الأقل إيجابيًا ، فيجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور وتقديم الإسعافات الأولية.

كيف تتصرف إذا كان اختبار FAST إيجابيًا

اتصل بخدمات الطوارئ: اتصل بالرقم 112 وأجب على الأسئلة بهدوء.
ابق مع الشخص المصاب وتحدث معه وقم بتهدئته - غالبًا ما يكون مرتبكًا وخائفًا جدًا.
تجنب المخاطر: قم بإزالة طقم الأسنان ، وفك الملابس ، وعدم إعطاء أي شيء للشرب أو الأكل (اضطرابات البلع المرتبطة بالشلل يمكن أن تسبب اختناق المريض).
إذا كان الشخص المعني واعيًا ، فيجب وضعه مع رفع الجزء العلوي من الجسم - يجب أن تكون الزاوية بين الأرض والظهر حوالي 30 درجة.
في حالة فقدان الوعي أو القيء ، ضع المريض على جانبه في وضع ثابت. يمكنك معرفة كيفية القيام بذلك هنا.
تحقق من تنفسك ونبضك! إذا لم يكن من الممكن تحديد أي منهما في شخص فاقد للوعي ، يجب أن تبدأ على الفور في الإنعاش.

كذا: رعاية المسنين حمل ولادة الحمل