سرطان الدم

ومارتينا فيشتر ، محررة طبية وعالمة أحياء

درست Martina Feichter علم الأحياء من خلال صيدلية متخصصة في إنسبروك وانغمست أيضًا في عالم النباتات الطبية. من هناك لم يكن بعيدًا عن الموضوعات الطبية الأخرى التي ما زالت تأسرها حتى يومنا هذا. تدربت كصحفية في أكاديمية أكسل سبرينغر في هامبورغ وتعمل في منذ عام 2007 - في البداية كمحرر ومنذ عام 2012 ككاتبة مستقلة.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

يصف مصطلح اللوكيميا أنواعًا مختلفة من السرطانات التي تصيب جهاز تكوين الدم ("سرطان الدم"). ما تشترك فيه جميعًا هو أن خلايا الدم البيضاء المتدهورة (الكريات البيض) تتكاثر بطريقة غير منضبطة. يشار إلى هذا بالفعل بالاسم: "اللوكيميا" تعني "الدم الأبيض" عند ترجمتها. اقرأ المزيد عن أعراض سرطان الدم وأسبابه وعلاجه والتنبؤ به هنا!

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. C91C95C93C92C94D47

اللوكيميا: مرجع سريع

ما هو سرطان الدم؟ مجموعة سرطانات الجهاز المكونة للدم. يُسمى أيضًا "سرطان الدم" أو "اللوكوز".
الأشكال الشائعة: ابيضاض الدم النخاعي الحاد (AML) ، ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (ALL) ، ابيضاض الدم النخاعي المزمن (CML) ، ابيضاض الدم اللمفاوي المزمن (CLL ؛ في الواقع شكل من أشكال السرطان اللمفاوي)
الأعراض المحتملة: التعب والإرهاق ، وانخفاض الأداء ، والإرهاق السهل ، وشحوب الجلد ، والميل إلى النزيف والكدمات (الأورام الدموية) ، والميل إلى العدوى ، والحمى مجهولة السبب ، وفقدان الوزن ، والتعرق الليلي ، إلخ.
الوتيرة: يصاب كل عام 13700 شخص في ألمانيا بسرطان الدم ، معظمهم تتراوح أعمارهم بين 60 و 70 عامًا. يتأثر الرجال أكثر بقليل من النساء. حوالي أربعة بالمائة من المرضى هم من الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا.
العلاج: اعتمادًا على نوع سرطان الدم ومرحلته ؛ مثل العلاج الكيميائي ، مثبطات التيروزين كيناز ، الإنترفيرون ، الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ، العلاج الإشعاعي ، زرع الخلايا الجذعية ، إلخ.
الإنذار: سرطان الدم الحاد غالبًا ما يكون قابلاً للشفاء إذا تم التعرف عليه وعلاجه في الوقت المناسب. في ابيضاض الدم المزمن ، يمكن أن يزيد العلاج من فترة بقاء العديد من المرضى. لا يمكن علاج زراعة الخلايا الجذعية عالية الخطورة إلا هنا.

اللوكيميا: الأعراض

يمكن أن تظهر اللوكيميا فجأة مع الأعراض وتتطور بسرعة. ثم يتحدث الأطباء عن سرطان الدم الحاد. في حالات أخرى ، يتطور سرطان الدم ببطء وخبث. ثم هو سرطان الدم المزمن.

كيف يعطل اللوكيميا تكوين الدم

في ابيضاض الدم ، لا يمكن للخلايا الجذعية في الدم أن تتطور إلى خلايا دم وظيفية.

ابيضاض الدم الحاد: الأعراض

تتطور أعراض ابيضاض الدم الحاد بشكل سريع نسبيًا. تشمل أعراض سرطان الدم الليمفاوي الحاد (ALL) وسرطان الدم النخاعي الحاد (AML) ما يلي:

انخفاض الأداء
حمى مستمرة
تعرق ليلي
تعب
فقدان الوزن
آلام العظام والمفاصل (خاصة عند الأطفال المصابين ب ALL)

ينتج جسم المريض كميات كبيرة من خلايا الدم البيضاء غير الناضجة (الكريات البيض). هذه تحل محل خلايا الدم السليمة ، أي الكريات البيض الناضجة وخلايا الدم الحمراء (كرات الدم الحمراء) والصفائح الدموية (الصفيحات). هذا يسبب المزيد من علامات اللوكيميا. يؤدي نقص خلايا الدم الحمراء إلى فقر الدم (فقر الدم). على سبيل المثال ، يعاني المصابون من:

شحوب
قلب متسابق
ضيق في التنفس
دوخة

غالبًا ما يؤدي نقص الصفائح الدموية (الصفيحات) في ابيضاض الدم الحاد إلى زيادة الميل للنزيف. على سبيل المثال ، غالبًا ما يعاني المرضى من نزيف في اللثة أو نزيف في الأنف. عند الإصابة ، يستغرق الجرح وقتًا أطول من المعتاد حتى يتوقف النزيف. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني المرضى من كدمات أكثر (ورم دموي) - علامة نموذجية أخرى. إذا كان هناك نقص حاد في الصفائح الدموية (قلة الصفيحات الدموية) ، يحدث نزيف أحمر في الجلد ، يسمى نمشات.

يمكن أن تضعف اللوكيميا أيضًا جهاز المناعة. نتيجة لذلك ، غالبًا ما يعاني المرضى من التهابات مستعصية مثل الالتهابات في تجويف الفم التي لا تلتئم جيدًا. السبب: يحتوي جسم المريض على عدد قليل جدًا من خلايا الدم البيضاء الوظيفية - وهذه تعمل عادةً على درء العدوى. وبالتالي فإن جهاز المناعة في ابيضاض الدم يضعف بشكل عام.

الأعراض الأخرى المحتملة لابيضاض الدم هي:

تورم الغدد الليمفاوية غير مؤلم
تضخم الكبد والطحال
الطفح الجلدي
فرط نمو اللثة

ابيضاض الدم المزمن: الأعراض

يبدأ ابيضاض الدم المزمن ببطء. في الأشهر القليلة الأولى أو حتى السنوات القليلة الماضية ، لا يعاني العديد من المرضى من أي أعراض على الإطلاق. أبلغ البعض عن أعراض عامة فقط مثل التعب وانخفاض الأداء. لا يتم التعرف على هذه عادة كعلامات على سرطان الدم. لهذا السبب لا يرى معظم المرضى الطبيب. تتطور أعراض ابيضاض الدم المزمن التي تشبه الدورة الحادة فقط في مرحلة متقدمة.

ينقسم سرطان الدم النخاعي المزمن (CML) إلى ثلاث مراحل يصبح فيها المرض عدوانيًا بشكل متزايد. يمكن ملاحظة ذلك أيضًا في علامات سرطان الدم:

المرحلة المزمنة: هنا يزداد عدد خلايا الدم البيضاء بشكل غير طبيعي (زيادة عدد الكريات البيضاء) ويتضخم الطحال (تضخم الطحال). يمكن أن يسبب هذا الأخير شعورًا بالضغط في الجزء العلوي الأيسر من البطن. تشمل الأعراض الأخرى لسرطان الدم في هذه المرحلة التعب وانخفاض الأداء.

مرحلة التسريع (المرحلة الانتقالية): عدد الكريات البيض في ارتفاع مستمر. في الوقت نفسه ، ينخفض عدد خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية. الأعراض النموذجية لسرطان الدم النخاعي المزمن هي الآن شحوب الجلد وخفقان القلب وضيق التنفس ونزيف الأنف واللثة المتكرر. يمكن أن يحدث التعرق الليلي والحمى أيضًا. يتضخم الكبد بشكل متزايد.

أزمة الانفجار (انفجار الانفجار): في هذه المرحلة الأخيرة من المرض ، يطلق النخاع العظمي كميات كبيرة من السلائف غير الناضجة لخلايا الدم (ما يسمى الخلايا النخاعية والخلايا النخاعية) في الدم. هذا يسبب أعراض مشابهة لأعراض اللوكيميا الحادة. في معظم الأوقات يموت المرضى قريبًا.

كما يتطور ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن (CLL) ببطء. هذا هو سبب وجود مصطلح "اللوكيميا" في اسمهم. في الواقع ، إنه ليس سرطان دم ، ولكنه شكل خاص من سرطان الغدد الليمفاوية (سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة).

لمحة عامة عن أنواع اللوكيميا

الأشكال الأربعة الرئيسية لسرطان الدم هي:

شكل اللوكيميا	ملاحظات
ابيضاض الدم النخاعي الحاد (AML)	- يبدأ فجأة ويتقدم بسرعة - ابيضاض الدم الحاد الاكثر شيوعا - حوالي نصف المرضى أكبر من 70 سنة
ابيضاض الدم النخاعي المزمن (CML)	- مسار بطيء وماكر (إلا في المرحلة الأخيرة: أزمة الانفجار) - متوسط عمر ظهور المرض هو من 50 إلى 60 سنة - نادرًا جدًا عند الأطفال
ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (الكل)	- يبدأ فجأة ويتقدم بسرعة - الأكثر شيوعًا بين جميع أشكال اللوكيميا - خاصة عند الأطفال (ALL هو أكثر أنواع السرطانات شيوعًا عند الأطفال) ؛ المرضى البالغين عادة أكبر من 80 عامًا
ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن (CLL)	- دورة بطيئة زاحفة - ابيضاض الدم الأكثر شيوعا عند البالغين. متوسط عمر البداية بين 70 و 75 سنة - لا يشمل سرطان الدم "الحقيقي" ، ولكن لسرطان الغدد الليمفاوية (سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة)

هناك أيضًا أنواع أخرى من اللوكيميا ، لكنها نادرة جدًا. أحد الأمثلة على ذلك هو ابيضاض الدم مشعر الخلايا.

ترتبط متلازمة خلل التنسج النقوي (MDS) بسرطان الدم. هذه أيضًا أمراض مزمنة تصيب نخاع العظام حيث تتشكل خلايا الدم غير الفعالة بشكل كافٍ. تتشابه الأعراض مع ابيضاض الدم النقوي المزمن. ومع ذلك ، فهي أقل وضوحًا في البداية. في حوالي 25 إلى 30 في المائة من المرضى ، تتحول متلازمة خلل التنسج النقوي عاجلاً أم آجلاً إلى ابيضاض دم كامل التطور ، أي ابيضاض الدم النخاعي الحاد.

ابيضاض الدم النخاعي

ينشأ ابيضاض الدم النقوي (myeloid leukemia) من ما يسمى بالخلايا السليفة النخاعية في نخاع العظم. تتطور خلايا الدم الحمراء الطبيعية والصفائح الدموية والخلايا المحببة والخلايا الأحادية من هذه الخلايا السلفية. الأخيران مجموعتان فرعيتان من خلايا الدم البيضاء.

ولكن عندما تتدهور الخلايا السلفية النخاعية وتبدأ في النمو بطريقة غير منضبطة ، يتطور سرطان الدم النخاعي. اعتمادًا على مساره ، يفرق الأطباء بين ابيضاض الدم النخاعي الحاد (AML) وسرطان الدم النخاعي المزمن (CML). يعتبر كلا الشكلين من سرطان الدم أكثر شيوعًا عند البالغين. يعتبر سرطان الدم النخاعي المزمن أكثر شيوعًا من سرطان الدم النخاعي المزمن.

يمكنك قراءة المزيد عن نوعي سرطان الدم النخاعي في مقالة سرطان الدم النخاعي.

ابيضاض الدم اللمفاوي

ينشأ ابيضاض الدم الليمفاوي من سلائف خلايا الدم المختلفة عن سرطان الدم النخاعي: هنا تتدهور ما يسمى بالخلايا السليفة اللمفاوية. منها ضد الخلايا الليمفاوية. هذه المجموعة الفرعية من خلايا الدم البيضاء مهمة جدًا للدفاع المستهدف (المحدد) ضد المواد الغريبة ومسببات الأمراض (دفاع مناعي محدد).

"لا تدفن رأسك في الرمال"

ثلاثة أسئلة ل

أ.د. متوسط. ماركوس هينتريش ،
الأورام الداخلية
1
لماذا يصاب شخص ما بسرطان الدم؟

أ.د. متوسط. ماركوس هينتريش
هذا بالتأكيد سؤال يطرحه كل من يعنيهم الأمر. الجواب: لا نعرف. هناك عوامل خطر مثل زيادة الإشعاع المشع ، لكنها لا تنطبق عادة على المواطنين الألمان العاديين. غالبًا ما تحدث تغييرات عشوائية في المادة الوراثية للخلايا التي تحدث هناك. من غير الواضح تمامًا سبب حصول السيد مولر على هذا الآن وليس السيد شوستر.
2
متى تحتاج إلى التبرع بالخلايا الجذعية لعلاج ابيضاض الدم؟

أ.د. متوسط. ماركوس هينتريش
يعتبر زرع الخلايا الجذعية الخيفي - على سبيل المثال باستخدام الخلايا الجذعية من أفراد الأسرة - علاجًا فعالاً للغاية ولكنه محفوف بالمخاطر أيضًا. لذلك لا يستخدم إلا في أشكال معينة من سرطان الدم الحاد. وفقط إذا أدت مجموعة جينية غير مواتية إلى سوء التشخيص. ولكن بعد ذلك يمكن أن تحسن بشكل كبير من فرص الشفاء. عليك أن تزن مع المريض ما إذا كانت الفرص تفوق المخاطر.
3
كيف يمكنني دعم شفائي؟

أ.د. متوسط. ماركوس هينتريش
مثل هذا التشخيص يطردك بطبيعة الحال من الحياة. لكن لا تدفن رأسك في الرمال ، حاول أن تجد أفضل طريق لنفسك. لا تبق في السرير ، تحرك ، حافظ على لياقتك. يمكن أن تكون الشبكة الجيدة أو مجموعات المساعدة الذاتية مفيدة أيضًا. يتطلب الكثير من الدعم ، احصل على بعض.
أ.د. متوسط. ماركوس هينتريش ،
الأورام الداخلية
همز د. متوسط. ماركوس هينتريش هو المدير الطبي وكبير الأطباء ، وكذلك متخصص في الطب الباطني وأمراض الدم والأورام في عيادة روتكروزكلينيكوم في ميونيخ.

هنا ، أيضًا ، يتحدث المرء عن ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (ALL) أو سرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLM) ، اعتمادًا على مسار المرض. إن ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد (ALL) هو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان الدم لدى الأطفال والمراهقين. من ناحية أخرى ، يحدث CLL عادة عند كبار السن. يشار إليه باسم "اللوكيميا" (سرطان الدم) فقط بسبب مساره. CLL هو في الواقع شكل من أشكال سرطان الغدد الليمفاوية - وهو أحد ما يسمى ليمفوما اللاهودجكين.

يمكنك معرفة المزيد عن هذين النوعين من السرطان في مقالة سرطان الدم الليمفاوي.

ابيضاض الدم مشعر الخلايا

ابيضاض الدم مشعر الخلايا (أو ابيضاض الدم مشعر الخلايا) هو سرطان نادر جدا. نفس الشيء ينطبق عليهم فيما يتعلق بسرطان الدم الليمفاوي المزمن: الجزء من اسم "اللوكيميا" يشير فقط إلى أن المرض مثل سرطان الدم. ومع ذلك ، فهو مخصص لسرطان الغدد الليمفاوية (بشكل أكثر دقة: ليمفوما اللاهودجكين).

يأتي جزء اسم "خلايا الشعر" من حقيقة أن الخلايا السرطانية لها امتدادات تشبه الشعر.

لا يحدث ابيضاض الدم مشعر الخلايا إلا في مرحلة البلوغ. الرجال يحصلون عليه في كثير من الأحيان أكثر من النساء. المرض المزمن ليس عدوانيًا جدًا. معظم المرضى لديهم متوسط عمر متوقع.

يمكنك قراءة كل ما تحتاج لمعرفته حول هذا السرطان في مقالة سرطان الدم المشعر الخلايا.

ابيضاض الدم في الطفولة

اللوكيميا مرض يصيب البالغين في المقام الأول: فهو يشكل حوالي 96 في المائة من جميع المرضى. إذا حدث سرطان الدم عند الأطفال ، فهو دائمًا ما يكون سرطان الدم الليمفاوي الحاد (ALL). ويأتي في المرتبة الثانية ابيضاض الدم النخاعي الحاد (AML). ابيضاض الدم المزمن نادر جدًا عند الأطفال.

إذا تم اكتشاف سرطان الدم الحاد وعلاجه مبكرًا في الطفولة ، فإن فرص العلاج جيدة. بالمقارنة ، يميل ابيضاض الدم الحاد إلى أن يكون تشخيصه سيئًا عند البالغين.

يمكنك معرفة كل ما تحتاج لمعرفته حول سرطان الدم لدى الأطفال في مقالة اللوكيميا عند الأطفال.

اللوكيميا: العلاج

تم تصميم علاج سرطان الدم بشكل فردي لكل مريض. تلعب عوامل مختلفة دورًا هنا. بالإضافة إلى العمر والصحة العامة للمريض ، فإن هذا هو في المقام الأول مسار المرض (الحاد أو المزمن).

ابيضاض الدم الحاد: العلاج

يجب أن يبدأ المرضى العلاج الكيميائي في أقرب وقت ممكن بعد تشخيص "ابيضاض الدم الحاد". يعتبر من أهم طرق العلاج لسرطان الدم الحاد. يتلقى المريض أدوية خاصة تسمى التثبيط الخلوي (عوامل العلاج الكيميائي). تمنع الخلايا السرطانية (وغيرها من الخلايا سريعة الانقسام) من النمو. لم تعد الخلايا التالفة قادرة على التكاثر. ثم يتم التعرف عليها من خلال آليات التحكم الخاصة بالجسم ويتم تفكيكها على وجه التحديد.

عادةً ما تُعطى الأدوية المثبطة للخلايا على شكل تسريب مباشر في الوريد (كحقن) ، ولكن في بعض الأحيان يتم تناولها أيضًا على شكل أقراص. يمكن إعطاؤها منفردة أو مجتمعة وبجرعات مختلفة. بهذه الطريقة ، يمكن تكييف العلاج الكيميائي بشكل فردي لكل مريض. يتم إجراء العلاج أيضًا في دورات: يتلقى المريض التثبيط الخلوي في يوم واحد أو عدة أيام متتالية. يتبع ذلك انقطاع في العلاج (أيام إلى شهور) قبل بدء دورة جديدة. يتلقى معظم مرضى السرطان ما متوسطه أربع إلى ست دورات من العلاج الكيميائي.

يتم علاج سرطان الدم الحاد بشكل أساسي على ثلاث مراحل ، والتي يمكن أن تمتد معًا على مدى أشهر وسنوات:

العلاج التعريفي: يتلقى المرضى هنا علاجًا كيميائيًا قويًا ، والذي من المفترض أن يقضي على جميع الخلايا السرطانية قدر الإمكان ويخفف من حدة الأعراض. يتم العلاج عادة كمريض داخلي في المستشفى.
علاج التوحيد: إنه مصمم لـ "ترسيخ" نجاح العلاج التعريفي. بالإضافة إلى ذلك ، يتلقى العديد من المرضى علاجًا كيميائيًا مُكيفًا للتخلص من أي خلايا سرطانية متبقية.
جلسة صيانة: الهدف هنا هو تثبيت نجاح العلاج ومنع الانتكاس (الانتكاس). يمكن أن يختلف علاج الصيانة بشكل كبير من مريض لآخر. في كثير من الأحيان ، يتم إعطاء التثبيط الخلوي في شكل أقراص لمدة عام على الأقل.

يمكن أن يكون العلاج التعريفي ناجحًا للغاية بحيث لا يمكن عمليًا اكتشاف أي خلايا سرطانية في دم المريض ونخاع العظام. ثم يتحدث الأطباء عن مغفرة. لكن هذا لا يعني أن سرطان الدم قد شُفي. ربما بقيت الخلايا السرطانية الفردية على قيد الحياة. لذلك فإن خطوات العلاج الإضافية (العلاج التوطيد) ضرورية.

بعد العلاج الوقائي ، متابعة المتابعة: يتم فحص دم المريض ونخاع العظم بانتظام. إذا كان هناك انتكاسة ، فيمكن اكتشاف الخلايا السرطانية في وقت مبكر بهذه الطريقة. بالإضافة إلى ذلك ، تتعلق الرعاية اللاحقة بمعالجة أي آثار جانبية وآثار طويلة المدى للعلاج الكيميائي السابق.

مزيد من خيارات العلاج

في بعض الأحيان ، تكون زراعة الخلايا الجذعية أيضًا جزءًا من علاج اللوكيميا. الخلايا الجذعية هي "الخلايا الأم" التي تنشأ منها جميع خلايا الدم في نخاع العظام (ولمدى الحياة).قبل الزرع ، ستدمر الجرعات العالية من العلاج الكيميائي (وربما الإشعاع لكامل الجسم) عمليا كل نخاع عظم المريض و (نأمل) جميع الخلايا السرطانية. بعد ذلك ، يتم نقل الخلايا الجذعية السليمة إلى المريض مثل عملية نقل الدم. تستقر الخلايا في التجاويف النخاعية للعظام وتنتج خلايا دم جديدة وصحية.

في سرطان الدم ، تُنقل الخلايا الجذعية عادةً من متبرع سليم (زرع الخلايا الجذعية الخيفية). نادرًا ما يتعلق الأمر بالخلايا الجذعية من المريض نفسه ، والتي تم أخذها منه قبل تدمير النخاع العظمي (زرع الخلايا الجذعية الذاتية). تكون الطريقة العلاجية مفيدة بشكل خاص عندما لا تعمل العلاجات الأخرى (خاصة العلاج الكيميائي) بشكل كافٍ أو عندما يعاني المريض من انتكاس.

يتلقى العديد من مرضى ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (ALL) العلاج الإشعاعي بالإضافة إلى العلاج الكيميائي. من ناحية أخرى ، يتم تشعيع الرأس كإجراء وقائي ، حيث تهاجم الخلايا السرطانية الدماغ في كثير من الأحيان. من ناحية أخرى ، يمكن استخدام الإشعاع لعلاج الغدد الليمفاوية الخبيثة على وجه التحديد (على سبيل المثال في منطقة الثدي).

ابيضاض الدم المزمن: العلاج

يتم اكتشاف ابيضاض الدم النخاعي المزمن (CML) في الغالب في المرحلة المستقرة المزمنة من المرض (انظر أعلاه). عادة ما يصف الطبيب ما يسمى بمثبطات التيروزين كيناز (مثل إيماتينيب imatinib). تعمل هذه الأدوية بشكل خاص ضد خلايا سرطان الدم: فهي تمنع إشارات النمو في الخلايا. هذا يمكن أن يوقف المرض لسنوات عديدة. تؤخذ مثبطات التيروزين كيناز على شكل أقراص ، عادة مدى الحياة.

في نفس الوقت ، يتم فحص دم المريض ونخاع العظام بانتظام. إذا ساءت قيم الدم أو حالة المريض ، على سبيل المثال ، فهذا يشير إلى أن سرطان الدم النخاعي المزمن ينتقل إلى المرحلة التالية (مرحلة التسارع). يقوم الطبيب بعد ذلك بتغيير العلاج الدوائي: يصف مثبطات التيروزين كينيز الأخرى. وبهذه الطريقة ، يمكن إعادة المرض إلى مرحلة الاستقرار المزمن لدى العديد من المرضى.

إذا لم ينجح ذلك ، فقد يكون زرع الخلايا الجذعية الخيفي خيارًا - أي زرع الخلايا الجذعية السليمة المكونة للدم من متبرع. حتى الآن ، هذا هو الشكل الوحيد من العلاج الذي لديه فرصة لعلاج ابيضاض الدم النخاعي المزمن تمامًا. ومع ذلك ، فهي مخاطرة كبيرة. لذلك ، يتم تقييم الفوائد والمخاطر المحتملة للعلاج بعناية مسبقًا لكل مريض.

في أي مرحلة من مراحل المرض ، يمكن أن تتدهور حالة المريض بشكل ملحوظ خلال فترة زمنية قصيرة. ثم تحدث الأطباء عن أزمة انفجار. كما هو الحال مع ابيضاض الدم الحاد ، يتلقى المصابون في الغالب علاجًا كيميائيًا مكثفًا. لذلك يحاول المرء قمع علامات المرض في أسرع وقت ممكن. بمجرد تحسن حالة المريض واستقرارها ، قد تكون عملية زرع الخلايا الجذعية مفيدة.

يعالج بعض مرضى سرطان الدم النخاعي المزمن بالإنترفيرون. هذه مواد مرسال تتواصل بها خلايا الجهاز المناعي مع بعضها البعض. يمكن أن تمنع نمو الخلايا السرطانية. ومع ذلك ، مثل العلاج الكيميائي ، عادة ما تكون الإنترفيرون أقل فعالية في سرطان الدم النخاعي المزمن من مثبطات التيروزين كينيز الموصوفة أعلاه.

لكن هذا لا ينطبق دائمًا: تعمل مثبطات التيروزين كيناز بشكل أفضل في المرضى الذين تحتوي خلاياهم السرطانية على ما يسمى "كروموسوم فيلادلفيا". هذا ما يسمى كروموسوم 22 المتغير بشكل مميز ، ويمكن العثور عليه في أكثر من 90 في المائة من جميع مرضى سرطان الدم النخاعي المزمن. بقية المرضى ليس لديهم الكروموسوم المتغير. لذلك ، غالبًا لا يعمل العلاج بمثبطات التيروزين كيناز معها بشكل جيد. ثم قد يكون من الضروري تغيير العلاج واستخدام الإنترفيرون ، على سبيل المثال.

ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن (CLL) لا يتطلب علاجًا لفترة طويلة في العديد من المرضى. فقط عندما تسوء قيم الدم أو تحدث الأعراض في مرحلة متقدمة ، يبدأ الأطباء العلاج - الذي يتكيف مع كل مريض على حدة.

على سبيل المثال ، يتلقى العديد من المرضى العلاج الكيميائي بالإضافة إلى ما يسمى بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة (العلاج الكيميائي المناعي أو العلاج المناعي الكيميائي): ترتبط الأجسام المضادة المنتجة صناعياً على وجه التحديد بالخلايا السرطانية وبالتالي تميزها لجهاز المناعة. يتم استخدام كلا النوعين من العلاج بشكل فردي في بعض الأحيان.

إذا أظهرت الخلايا السرطانية تغيرات جينية معينة ، فقد يكون العلاج بمثبطات التيروزين كينيز مفيدًا. تعمل هذه الأدوية على منع إنزيم متغير مرضيًا يعزز نمو الخلايا السرطانية.

إذا لم تنجح العلاجات الأخرى أو إذا انتكس المريض لاحقًا ، يقوم الأطباء أحيانًا بزرع الخلايا الجذعية: بعد العلاج الكيميائي العدواني ، يتم نقل الخلايا الجذعية المكونة للدم السليمة من المتبرع (زرع الخلايا الجذعية الخيفية) إلى مرضى CLL. هذا العلاج المحفوف بالمخاطر مناسب فقط للمرضى الصغار أو المرضى الذين يتمتعون بلياقة عالية.

التدابير المصاحبة (العلاج الداعم)

بالإضافة إلى علاج سرطان الدم باستخدام العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي وما إلى ذلك ، فإن الإجراءات الداعمة مهمة جدًا أيضًا. تعمل ، على سبيل المثال ، على تقليل أعراض المرض وعواقب العلاج. هذا يمكن أن يحسن بشكل كبير رفاهية المريض ونوعية الحياة.

على سبيل المثال ، يعتبر الغثيان والقيء من الآثار الجانبية الشائعة وغير السارة للعلاج الكيميائي لسرطان الدم (وأنواع السرطان الأخرى). يمكن تخفيفها بأدوية خاصة (مضادات القيء).

زيادة التعرض للعدوى هي أيضًا مشكلة خطيرة في ابيضاض الدم. كل من المرض نفسه والعلاج الكيميائي يضعفان جهاز المناعة. ومن ثم تصبح أقل قدرة على محاربة مسببات الأمراض. هذا يفضل العدوى ، والتي يمكن أن تكون أيضًا صعبة للغاية. في بعض الأحيان يصبحون حتى مهددين للحياة! لذلك ، فإن النظافة الدقيقة والبيئة التي تحتوي على أقل عدد ممكن من الجراثيم مهمة جدًا لمرضى اللوكيميا. كما يتم إعطاء العديد من المضادات الحيوية للوقاية من الالتهابات البكتيرية أو علاجها. هناك أيضًا عوامل خاصة ضد الالتهابات الفطرية ، تسمى مضادات الفطريات.

يمكن أيضًا علاج الشكاوى الأخرى بطريقة هادفة ، على سبيل المثال فقر الدم (فقر الدم) عن طريق نقل الدم والألم باستخدام مسكنات الألم المناسبة.

اللوكيميا: الأسباب وعوامل الخطر

لم يتم توضيح أسباب الإصابة بأنواع مختلفة من سرطان الدم بشكل واضح. ومع ذلك ، فقد حدد الخبراء العديد من عوامل الخطر التي تعزز تطور سرطان الدم. وتشمل هذه:

الاستعداد الوراثي: يكون خطر الإصابة بسرطان الدم أعلى قليلاً إذا حدث السرطان بشكل متكرر في عائلتك. كما أن بعض الأمراض الوراثية تجعلهم أكثر عرضة للإصابة بسرطان الدم. على سبيل المثال ، يعاني الأشخاص المصابون بالتثلث الصبغي 21 (متلازمة داون) من خطر الإصابة بسرطان الدم النخاعي الحاد (AML) بمقدار 20 مرة أكثر من الأشخاص الذين ليس لديهم هذا التغيير الجيني.

العمر: يتأثر تطور ابيضاض الدم النخاعي الحاد (AML) بالعمر: يزيد خطر الإصابة بالمرض مع تقدم العمر. الأمر نفسه ينطبق على ابيضاض الدم النخاعي المزمن (CML) وسرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL). في المقابل ، يحدث ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد (ALL) بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة.

يقدر الباحثون أن التدخين مسؤول عن حوالي 10٪ من جميع أمراض اللوكيميا. على سبيل المثال ، المدخنون النشطون معرضون لخطر الإصابة بسرطان الدم النخاعي الحاد (AML) بنسبة 40٪ أعلى من الأشخاص الذين لم يدخنوا مطلقًا. في حالة المدخنين السابقين ، لا يزال خطر الإصابة بالمرض يزداد بنسبة 25 في المائة.

الأشعة المؤينة: تشير إلى أشعة مختلفة عالية الطاقة ، مثل الأشعة المشعة. إنها تلحق الضرر بالتركيب الجيني - خاصة في خلايا الجسم التي تنقسم بشكل متكرر. وهذا يشمل أيضًا الخلايا المكونة للدم في نخاع العظام. يمكن أن تتطور اللوكيميا نتيجة لذلك. ينطبق ما يلي: كلما زادت جرعة الإشعاع التي تؤثر على الجسم ، زاد خطر الإصابة بسرطان الدم.

تستخدم هذه الأشعة المؤينة أيضًا في العلاج الإشعاعي ضد السرطان. فهي لا تقتل الخلايا السرطانية حسب الرغبة فحسب ، بل يمكنها أيضًا إتلاف المادة الوراثية في الخلايا السليمة. في حالات نادرة ، يتسبب هذا في إصابة المرضى بسرطان ثانٍ ناتج عن الإشعاع.

الأشعة السينية هي أيضا مؤينة. ومع ذلك ، يفترض الخبراء أن الفحص بالأشعة السينية العرضي لا يمكن أن يؤدي إلى الإصابة بسرطان الدم. ومع ذلك ، يجب على المرء فقط أن يأخذ الأشعة السينية عند الضرورة القصوى. لأن الضرر الذي تسببه الأشعة في الجسم يمكن أن يتراكم في مجرى الحياة.

المواد الكيميائية: المواد الكيميائية المختلفة يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بسرطان الدم. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، البنزين والمذيبات العضوية الأخرى. يُشتبه أيضًا في أن المبيدات الحشرية (مبيدات الحشرات) ومبيدات الآفات (مبيدات الأعشاب) تحفز الإصابة بسرطان الدم.

هذا الارتباط مؤكد لبعض الأدوية التي تستخدم بالفعل لعلاج السرطان (مثل التثبيط الخلوي): يمكن أن تعزز تطور سرطان الدم على المدى الطويل. لذلك ، يزن الأطباء بعناية فوائد ومخاطر هذه الأدوية مقابل بعضها البعض قبل استخدامها.

الفيروسات: تشترك بعض الفيروسات (فيروسات HTL الأول والثاني) في تطوير شكل نادر جدًا من سرطان الدم. يصيب ما يسمى بابيضاض الدم بالخلايا التائية البشرية الأشخاص في اليابان بشكل أساسي. هذا النوع من سرطان الدم نادر للغاية في بلدنا.

وفقًا لحالة المعرفة الحالية ، تنشأ جميع أشكال اللوكيميا الأخرى (AML ، CML ، ALL ، CLL ، إلخ) دون أي تورط للفيروسات أو مسببات الأمراض الأخرى.

اللوكيميا: الفحوصات والتشخيص

في حين أن ابيضاض الدم المزمن يظل عادةً خاليًا من الأعراض لفترة طويلة ، تبدأ الأشكال الحادة بشكل مفاجئ نسبيًا وتتقدم بسرعة. تحدث أعراض مثل الأداء المنخفض والشحوب وخفقان القلب ونزيف الأنف المتكرر أو الحمى المستمرة في العديد من الأمراض الأخرى وأحيانًا غير المؤذية. هذا هو السبب في أنها لا تؤخذ على محمل الجد دائمًا. ومع ذلك ، مع مثل هذه الشكاوى ، هناك دائمًا اشتباه في الإصابة بسرطان الدم. لذلك يجب عليك بالتأكيد الذهاب إلى الطبيب.

نقطة الاتصال الأولى إذا كنت تشك في أن سرطان الدم هو طبيب الأسرة. إذا لزم الأمر ، يقوم بإحالة المريض إلى أخصائي ، على سبيل المثال إلى أخصائي في أمراض الدم والسرطان (أخصائي أمراض الدم أو أخصائي الأورام).

المحادثة والفحص الجسدي

سيأخذ الطبيب أولاً التاريخ الطبي (سوابق المريض). يسأل كيف يشعر المريض بشكل عام ، وما هي الأعراض التي يعاني منها ومدة وجودها. يمكن أن تكون المعلومات عن أي أمراض أخرى موجودة حاليًا أو حدثت في وقت سابق مهمة أيضًا. بالإضافة إلى ذلك ، يسأل الطبيب ، على سبيل المثال ، ما إذا كان المريض يتلقى أي دواء وما إذا كان هناك أي سرطانات معروفة في الأسرة.

ويلي ذلك فحص جسدي شامل. من بين أمور أخرى ، سيستمع الطبيب إلى الرئتين والقلب ، ويقيس ضغط الدم ويفحص الكبد والطحال والغدد الليمفاوية. تساعد النتائج الطبيب على تقييم الحالة العامة للمريض بشكل أفضل.

فحص الدم

تعتبر اختبارات الدم مهمة إذا كنت تشك في سرطان الدم أو مرض مرتبط به. سيتم أخذ تعداد دم صغير وتعداد دم تفاضلي. يُظهر تعداد الدم الصغير ، من بين أشياء أخرى ، عدد خلايا الدم البيضاء (العدد الإجمالي) وخلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية. بالنسبة لتعداد الدم التفاضلي ، يتم قياس المجموعات الفرعية المختلفة لخلايا الدم البيضاء بشكل فردي. يمكن أيضًا تقييم مظهر خلايا الدم تحت المجهر.

يمكن أن تكون التغيرات المرضية في قيم الدم مثل زيادة عدد خلايا الدم البيضاء ونقص خلايا الدم الحمراء من المؤشرات المهمة لسرطان الدم. ومع ذلك ، يمكن أيضًا أن تكون ناجمة عن العديد من الأمراض الأخرى.

بالإضافة إلى خلايا الدم ، يتم أيضًا تقييم معايير الدم الأخرى في المختبر ، على سبيل المثال قيم الكلى وقيم الكبد. تشير هذه القيم إلى مدى جودة عمل هذين الجهازين. إذا تم تأكيد الإصابة بسرطان الدم في الدورة التدريبية الإضافية وكانت قيم الكلى و / أو الكبد للمريض ضعيفة ، فيجب أخذ ذلك في الاعتبار عند التخطيط للعلاج.

يقوم المختبر أيضًا بفحص ما إذا كانت هناك علامات على وجود عدوى بكتيرية أو فيروسية أو فطرية في الدم. يمكن أن تكون هذه الجراثيم مسؤولة أيضًا عن بعض الشكاوى ، على سبيل المثال زيادة عدد خلايا الدم البيضاء والحمى والإرهاق.

ثقب نخاع العظم

عند الاشتباه في الإصابة بسرطان الدم ، من الضروري فحص نخاع عظم المريض بعناية. للقيام بذلك ، يأخذ الطبيب عينة من نخاع العظم بإبرة خاصة تحت تأثير التخدير الموضعي ، عادةً من عظم الحوض (ثقب نخاع العظم). يتم فحص عدد خلايا نخاع العظام ومظهرها في المعمل. مع التغييرات النموذجية ، يمكن للمرء أن يتعرف بوضوح على اللوكيميا. في بعض الأحيان يمكن تحديد شكل المرض. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن فحص الخلايا بحثًا عن التغييرات في تركيبتها الجينية (على سبيل المثال "كروموسوم فيلادلفيا" في ابيضاض الدم النخاعي المزمن).

عادة ما يتم إعطاء البالغين والأطفال الأكبر سنًا مخدرًا موضعيًا قبل إزالة النخاع العظمي. يمكن أن يكون التخدير القصير مفيدًا للأطفال الصغار. يستغرق البزل بالكامل حوالي 15 دقيقة فقط ويمكن إجراؤه في العيادة الخارجية.

تحقيقات أخرى

بمجرد تأكيد تشخيص اللوكيميا ، غالبًا ما يلزم إجراء مزيد من الفحوصات. يجب أن يوضحوا ما إذا كانت أجزاء أخرى من الجسم والأعضاء تتأثر أيضًا بالخلايا السرطانية. يمكن أيضًا تقييم الحالة العامة للمريض بشكل أفضل من خلال هذه الفحوصات. هذا مهم لتخطيط العلاج.

على سبيل المثال ، يمكن فحص الأعضاء الداخلية (الطحال ، الكبد ، إلخ) باستخدام الموجات فوق الصوتية. يمكن أيضًا إجراء التصوير المقطعي (CT). يمكن أيضًا استخدام إجراء التصوير هذا لتقييم العظام. هذا مهم إذا اشتبه الطبيب في أن الخلايا السرطانية قد انتشرت ليس فقط في نخاع العظام ولكن أيضًا في العظام نفسها. في بعض الأحيان يتم أيضًا إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير الومضاني.

في ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (ALL) وبعض الأنواع الفرعية من سرطان الدم النخاعي الحاد (AML) ، تؤثر الخلايا السرطانية أحيانًا على الدماغ أو السحايا. العلامات المحتملة لذلك هي الصداع وفشل الأعصاب مثل الاضطرابات البصرية والشلل. يمكن بعد ذلك أخذ عينة من سائل النخاع الشوكي (البزل القطني) وتحليلها في المختبر. يمكن أن يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا أيضًا في الكشف عن سرطان الدماغ.

اللوكيميا: مسار المرض والتشخيص

بالنسبة للعديد من المصابين بسرطان الدم ، فإن فرص البقاء على قيد الحياة أفضل بكثير اليوم مما كانت عليه قبل عدة سنوات أو عقود. غالبًا ما تحسن العلاجات الحديثة من فرص الشفاء. إذا كان السرطان متقدمًا جدًا ، يمكن للعلاج على الأقل أن يخفف أعراض العديد من المرضى ويطيل فترة بقائهم على قيد الحياة.

في الحالات الفردية ، يعتمد تشخيص سرطان الدم على عوامل مختلفة. الأول هو نوع السرطان ومرحلة المرض وقت التشخيص. كما أن مدى استجابة المريض للعلاج يؤثر أيضًا على التكهن. العوامل الأخرى التي تؤثر على متوسط العمر المتوقع وفرص الشفاء من سرطان الدم هي العمر والحالة العامة للمريض وكذلك الأمراض المصاحبة المحتملة.

اللوكيميا: فرص الشفاء

"هل سرطان الدم قابل للشفاء؟" يسأل العديد من المرضى وعائلاتهم أنفسهم هذا السؤال. من حيث المبدأ ، العلاج ممكن في ابيضاض الدم الحاد. كلما تم اكتشاف المرض وعلاجه مبكرًا ، زادت فرص الشفاء. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الأصغر سنًا:

بدون علاج ، ينجو معظم المرضى من تشخيص سرطان الدم الحاد لمدة ثلاثة أشهر تقريبًا. مع علاج ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (ALL) ، يظل 95 بالمائة من الأطفال و 70 بالمائة من البالغين على قيد الحياة بعد خمس سنوات من التشخيص. في ابيضاض الدم النخاعي الحاد (AML) ، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات 40 إلى 50 بالمائة في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا و 20 بالمائة في الفئة العمرية 60+.

حتى لو أمكن قمع السرطان ، يمكن أن يحدث الانتكاس (الانتكاس) لاحقًا ، حتى بعد شهور وسنوات. تقل فرص الشفاء ، خاصة مع الانتكاس المبكر. ثم يتعين على مرضى اللوكيميا العلاج مرة أخرى. في بعض الأحيان ، يختار الأطباء علاجًا أكثر قوة أو علاجات أخرى.

في ابيضاض الدم المزمن ، تتكاثر الخلايا السرطانية بشكل أبطأ منها في الأشكال الحادة من السرطان (باستثناء: أزمة الانفجار في سرطان الدم النخاعي المزمن) - وعادة ما يستمر ذلك لسنوات. لذلك ، يكون العلاج عادة أقل كثافة ، ولكن يجب أن يستمر على المدى الطويل. بشكل عام ، لا يمكن علاج سرطان الدم المزمن (هذه الفرصة موجودة فقط مع عمليات زرع الخلايا الجذعية الخطرة). ومع ذلك ، في كثير من المرضى ، يمكن أن يخفف العلاج من الأعراض ويبطئ تقدم سرطان الدم المزمن.

معلومة اضافية

توصيات الكتاب

ابيضاض الدم المزمن: نصيحة ومساعدة للمتضررين وأقاربهم (نصيحة ومساعدة) (هيرمان ديلبروك ، كولهامر ، 2008)

القواعد الارشادية

المبدأ التوجيهي S3 "التشخيص والعلاج والرعاية اللاحقة للمرضى المصابين بسرطان الدم الليمفاوي المزمن" لمجموعة العمل التابعة للجمعيات الطبية العلمية في ألمانيا (AWMF) ، جمعية السرطان الألمانية e.V.والمساعدات الألمانية لمكافحة السرطان
المبدأ التوجيهي "ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد - ALL - في الطفولة" لجمعية أورام الأطفال وأمراض الدم
المبدأ التوجيهي "ابيضاض الدم النخاعي المزمن" الصادر عن جمعية تشخيص وعلاج أمراض الدم والأورام
المبدأ التوجيهي "ابيضاض الدم النخاعي الحاد" الصادر عن جمعية تشخيص وعلاج أمراض الدم والأورام