تنفس

فاليريا دهم كاتبة مستقلة تعمل في قسم الطبي. درست الطب في جامعة ميونيخ التقنية. من المهم بشكل خاص أن تعطي القارئ الفضولي نظرة ثاقبة في مجال موضوع الطب المثير وفي نفس الوقت الحفاظ على المحتوى.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

مع التهوية ، يتم دعم تنفس المريض أو استبداله. يتم استخدامه دائمًا عندما لا يستطيع الشخص المعني التنفس بنفسه أو فقط بشكل غير كافٍ. يتم التمييز بين تقنيات التهوية المختلفة. اقرأ كل شيء عن التهوية وكيف تعمل والمخاطر التي تنطوي عليها.

ما هي التهوية؟

تحل التهوية محل أو تدعم التنفس الذاتي للمرضى الذين فشل تنفسهم التلقائي (انقطاع النفس) أو لم يعد كافياً للحفاظ على وظائف الجسم. يزداد محتوى ثاني أكسيد الكربون في الجسم بينما ينخفض ​​محتوى الأكسجين. يمكن قياس الفعالية عن طريق تحليل غازات الدم ، عن طريق قياس امتصاص الضوء عند تصوير الجلد بالأشعة السينية (قياس التأكسج النبضي) أو تركيز ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير (قياس الضغط). يتم التمييز الأساسي بين التهوية غير الغازية (تهوية NIV) عبر قناع والتهوية الغازية (IV) عبر أنبوب في القصبة الهوائية (الأنبوب). اعتمادًا على الصورة السريرية ، يتم استخدام أشكال مختلفة من التهوية.

تهوية محكومة (تهوية إلزامية مستمرة ؛ تهوية CMV)

تتولى آلة التهوية (جهاز التنفس الصناعي) مهمة التنفس بالكامل ، بغض النظر عما إذا كان المريض يتنفس بشكل طبيعي.

التنفس العفوي المساعد (ASB ventilation)

مع التهوية المساعدة أو التهوية التلقائية المساعدة ، يقوم المريض بالجزء الأكبر من عمل تنظيم التنفس والتنفس. يوفر جهاز التنفس الصناعي الدعم مثل عضلة الجهاز التنفسي الإضافية. يتحدث المرء أيضًا عن التنفس التلقائي بمساعدة الآلة.

متى يتم إجراء التهوية؟

تكون التهوية ضرورية دائمًا عندما يكون التنفس التلقائي الطبيعي غير كافٍ لاستنشاق كمية كافية من الأكسجين وزفير ثاني أكسيد الكربون. اعتمادًا على السبب ، يختار الطبيب أوضاع التهوية المناسبة.

في حالة أمراض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) أو الأمراض التي تعاني من ضعف عضلات الجهاز التنفسي ، فإن التهوية أثناء الليل كافية للسماح لعضلات الجهاز التنفسي بالتعافي. يمكن أيضًا إجراء ذلك كتهوية منزلية باستخدام أجهزة التنفس الصناعي في المنزل. يمكن أن يؤدي فشل الرئة ، الناتج عن التسمم أو الالتهاب الرئوي أو الانسداد على سبيل المثال ، إلى ضرورة وجود تهوية قصيرة المدى. التهوية ضرورية أيضًا أثناء التخدير ، حيث أن التخدير يوقف التنفس التلقائي. إذا لم يعد المريض قادرًا على التنفس بشكل مستقل بسبب الشلل أو الغيبوبة ، فإن التهوية الميكانيكية طويلة الأمد تضمن إمداد الأكسجين.

ماذا تفعل بالتهوية؟

على عكس التنفس التلقائي ، تضغط التهوية الاصطناعية على الهواء في الرئتين باستخدام الضغط الزائد. تستخدم التهوية الاصطناعية غير الغازية أقنعة توضع على الفم والأنف ، بينما تتم التهوية الغازية عبر أنبوب يتم دفعه عبر الفم أو الأنف إلى القصبة الهوائية (التنبيب).

تهوية محكومة

مع ما يسمى بالتهوية الخاضعة للرقابة ، يتولى جهاز التنفس مهمة التنفس بالكامل ولا يتأثر باستنشاق المريض وزفيره.

إذا تم إعطاء حجم معين لكل نفس في وقت معين ، يتم استخدام التهوية التي يتم التحكم في حجمها (VCV). عندما يتم الوصول إلى حجم المد والجزر المناسب ، يبدأ الزفير. يمكن أيضًا تمييز تهوية VCV مرة أخرى سواء ظل الضغط في الرئتين مرتفعًا أثناء الزفير (التهوية بالضغط الإيجابي المستمر ، CPPV) أو انخفض مرة أخرى (التهوية بالضغط الإيجابي المتقطع ، تهوية IPPV).

بالنسبة للتهوية التي يتم التحكم فيها بالضغط (تهوية PCV) ، فإن جهاز التنفس الصناعي يخلق ضغطًا معينًا في المسالك الهوائية والحويصلات الهوائية بحيث يمكن امتصاص أكبر قدر ممكن من الأكسجين. بمجرد ارتفاع الضغط بدرجة كافية ، يبدأ الزفير.

التهوية المساعدة

هنا يبدأ جهاز التنفس بالتهوية فقط عندما يستنشق المريض نفسه. وبالتالي فإن التنفس هو إشارة البداية (الزناد) للدعم من آلة التهوية (التهوية والتحكم المساعد ، A / C). يتم التمييز فيما إذا كان يجب قياس الزناد لجهاز التنفس عن طريق حجم الاستنشاق (تهوية دعم الحجم ، تهوية VSV) أو الضغط (تهوية دعم الضغط ، تهوية PSV).

تهوية إلزامية متقطعة متزامنة (تهوية SIMV)

مع تهوية SIMV ، يتم الجمع بين التنفس التلقائي للمريض مع التهوية الخاضعة للرقابة. جهاز التنفس يدعم المريض عندما يضطر المريض إلى التنفس. يتم تحديد الفاصل الزمني بين مرحلتي الاستنشاق. إذا تنفس المريض الآن خارج هذه المسافات ، فإنه يتنفس بشكل مستقل دون مساعدة. إذا كان المريض لا يتنفس بحرية ، فإن جهاز التنفس الصناعي يقوم بالتهوية بشكل مستقل.

تهوية تذبذب عالي التردد ؛ تهوية زيت الوقود الثقيل

تتميز التهوية عالية التردد بموقع خاص وتستخدم بشكل أساسي في الأطفال وحديثي الولادة. تخلق تهوية زيت الوقود الثقيل اضطرابًا في الممرات الهوائية بحيث يتم خلط الهواء في الرئتين باستمرار. هذا يؤدي إلى تبادل الغازات المحسن على الرغم من حجم التهوية المنخفض.

تهوية CPAP

مع جهاز التنفس الصناعي CPAP ، يتم دعم التنفس التلقائي للمريض من خلال الضغط الإيجابي الدائم (PEEP). يحدد المريض بنفسه عمق التنفس ووتيرته ، ولكن يمكنه التنفس بسهولة أكبر وسحب المزيد من الأكسجين من الهواء لأن الحويصلات الهوائية تبقى مفتوحة بسبب الضغط الزائد. غالبًا ما يستخدم هذا النموذج كعلاج لتوقف التنفس أثناء النوم (توقف التنفس أثناء النوم). يصف PEEP (ضغط نهاية الزفير الإيجابي) الضغط الذي يبقى في الرئتين في نهاية الزفير. إذا كان هذا الضغط منخفضًا جدًا ، فلا يمكن إبقاء الحويصلات مفتوحة وتغلق (تنهار).

ما هي مخاطر التهوية؟

بالإضافة إلى تهيج الجلد أو الجروح من القناع أو الأنبوب ، قد تكون هناك مضاعفات من التهوية نفسها. وتشمل هذه:

• تضرر الرئتين من الضغط
• عدوى الرئة
• زيادة الضغط في الصدر
• انتفاخ في البطن
• نقص في الوريد يعود للقلب
• زيادة مقاومة الأوعية الدموية في الرئتين
• انخفاض في قدرة ضخ القلب
• انخفاض تدفق الدم إلى الكلى والكبد
• زيادة الضغط داخل الجمجمة

تعمل التهوية الواقية للرئة على تقليل أو منع هذا الضرر عن طريق الحد من ضغوط التهوية وأحجام التهوية.

ما الذي يجب علي مراعاته بعد التهوية؟

في حين أن التهوية قصيرة المدى نادراً ما تسبب مشاكل ، فإن التهوية طويلة المدى يمكن أن تؤدي إلى آثار التعود. ينخفض ​​الدافع التنفسي الخاص وتقل عضلات الجهاز التنفسي المساعدة. لكي يتعلم المريض التنفس بشكل مستقل مرة أخرى ، يتم تقليل التهوية الميكانيكية تدريجياً في مرحلة الفطام. يتم تشجيع محرك التنفس الخاص بك وإعادة بناء عضلاتك شيئًا فشيئًا.

كذا:  السن يأس صحة المرأة مجلة