التهاب الكبد ج.
ومارتينا فيشتر ، محررة طبية وعالمة أحياءدكتور. متوسط. ميرا سيدل كاتبة مستقلة لفريق الطبي.
المزيد عن خبراءدرست Martina Feichter علم الأحياء من خلال صيدلية متخصصة في إنسبروك وانغمست أيضًا في عالم النباتات الطبية. من هناك لم يكن بعيدًا عن الموضوعات الطبية الأخرى التي ما زالت تأسرها حتى يومنا هذا. تدربت كصحفية في أكاديمية أكسل سبرينغر في هامبورغ وتعمل في منذ عام 2007 - في البداية كمحرر ومنذ عام 2012 ككاتبة مستقلة.
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.
التهاب الكبد C (التهاب الكبد من النوع C) هو عدوى بفيروس التهاب الكبد C. ينتقل بشكل رئيسي عن طريق ملامسة الدم. عادةً ما تستمر عدوى التهاب الكبد C بدون أعراض (جديرة بالملاحظة) ، ولكنها غالبًا ما تصبح مزمنة. هذا يمكن أن يؤدي إلى آثار طويلة المدى مثل تليف الكبد أو سرطان الكبد. حتى الآن لا يوجد تطعيم ضد العامل الممرض. اقرأ كل ما تحتاج لمعرفته حول التهاب الكبد سي هنا!
رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. B18B17
ما هو التهاب الكبد سي؟
التهاب الكبد الوبائي سي هو شكل من أشكال التهاب الكبد يسببه فيروس التهاب الكبد سي. مرضك حاد أو مزمن. يُعد التهاب الكبد C المزمن أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لتقلص الكبد (تليف الكبد) وسرطان الكبد (سرطان الخلايا الكبدية).
في السابق ، كان التهاب الكبد C يُعرف باسم التهاب الكبد غير A-Non-B. لم يتم اكتشاف الفيروس الذي تسبب فيه حتى عام 1989 وأطلق عليه اسم فيروس التهاب الكبد الوبائي سي (HCV). الفيروس هو أحد فيروسات الحمض النووي الريبي وينتمي إلى عائلة الفيروسات المصفرة. يوجد في العديد من الأنواع الفرعية المختلفة (سبعة أنماط وراثية وأكثر من 60 نوعًا فرعيًا مؤكدًا). ينتشر العامل الممرض في جميع أنحاء العالم وينتقل بشكل أساسي عن طريق الدم.
تقدر منظمة الصحة العالمية (WHO) أن واحد بالمائة من سكان العالم مصابون بشكل مزمن بالتهاب الكبد الوبائي C. هذا يتوافق مع حوالي 71 مليون شخص. وتعد منطقة شرق البحر الأبيض المتوسط وأوروبا هي الأكثر تضرراً.
ملحوظة: تعتبر عدوى التهاب الكبد C مزمنة إذا أمكن اكتشاف المادة الوراثية للممرض (HCV-RNA) في دم المريض لأكثر من ستة أشهر.
في ألمانيا ، أصيب حوالي 0.5٪ من السكان بالتهاب الكبد الوبائي سي. بالنسبة لمعظم المصابين ، تأخذ العدوى مسارًا مزمنًا.
يجب أن يقوم الأطباء بالإبلاغ عن كل اشتباه في الإصابة بالتهاب الكبد C وكذلك كل إصابة مثبتة باسم المريض إلى القسم الصحي المسؤول. يجب أيضًا الإبلاغ عن الوفيات الناجمة عن التهاب الكبد C بالاسم. في عام 2016 ، تم تسجيل 4368 حالة إصابة بالتهاب الكبد سي المشخصة حديثًا. هذا يعني أنه تم تشخيص أكثر من خمسة أشخاص بقليل من كل 100،000 نسمة حديثًا بهذا النوع من التهاب الكبد.
التهاب الكبد سي: انتقال
ينتقل التهاب الكبد الوبائي ج بشكل رئيسي عن طريق الدم. تشمل المجموعات المعرضة للخطر بشكل رئيسي مدمني المخدرات والطاقم الطبي.
التهاب الكبد سي: ينتقل عن طريق تعاطي المخدرات
يلعب انتقال فيروس التهاب الكبد C عن طريق تناول الأدوية عن طريق الوريد دورًا مهمًا للغاية. من خلال مشاركة معدات المخدرات مثل المحاقن أو الكانيولا أو الملاعق (للتحضير لحقن المخدرات) ، يمكن لمدمني المخدرات أن يصيبوا بعضهم البعض بسهولة.
هناك أيضًا خطر عند تناول الأدوية من خلال الغشاء المخاطي للأنف (استنشاق الكوكايين): من خلال مشاركة أنابيب العطس ، من الممكن أيضًا الإصابة بالتهاب الكبد C.
التهاب الكبد سي: انتقال بواسطة الطاقم الطبي
هناك خطر إصابة الطاقم الطبي (الأطباء والممرضات وما إلى ذلك) الذين يتعاملون مع مرضى التهاب الكبد الوبائي سي أو عينات من هؤلاء المرضى. على سبيل المثال ، يمكن أن يصيب شخص ما نفسه بإبرة ملوثة بدم ملوث من مريض. ثم يمكن أن تنتقل فيروسات التهاب الكبد سي. يبلغ متوسط هذه المخاطر أقل من واحد بالمائة. ومع ذلك ، في الحالات الفردية ، تلعب عدة عوامل دورًا: على سبيل المثال ، يمكن أن يكون خطر الإصابة بالتهاب الكبد C أكبر إذا كان هناك عدد كبير من الفيروسات في الدم وإصابة عميقة.
التهاب الكبد سي: ينتقل عن طريق نقل الدم وغسيل الكلى
تم اختبار جميع التبرعات بالدم والبلازما للكشف عن التهاب الكبد الوبائي سي منذ التسعينيات. هذا هو السبب في أن مسار النقل هذا لم يعد يلعب دورًا بعد الآن ، على عكس ما كان عليه من قبل.
الأمر نفسه ينطبق على غسيل الدم (غسيل الكلى). بفضل التقنيات المحسنة ، أصبح انتقال التهاب الكبد C بهذه الطريقة أكثر ندرة اليوم مما كان عليه من قبل.
التهاب الكبد سي: ينتقل أثناء الحمل والرضاعة
يمكن للمرأة الحامل المصابة بالتهاب الكبد C نقل الفيروس إلى الطفل عبر المشيمة أو أثناء الولادة. ومع ذلك ، فإن هذا الخطر أقل من خمسة بالمائة.
وفقًا للخبراء ، لا يلعب انتقال الفيروس عن طريق حليب الأم دورًا. من الناحية النظرية ، لا يمكن انتقال التهاب الكبد الوبائي C إلى الطفل إلا إذا كان هناك عدد كبير من الفيروسات المنتشرة في دم الأم ولديها جروح نازفة على ثديها (على سبيل المثال ، شقوق صغيرة = شقوق). كإجراء احترازي ، يجب على النساء المصابات استخدام واقيات الحلمة.
التهاب الكبد سي: طرق انتقال أخرى
من حيث المبدأ ، يمكن أيضًا أن تصاب بالتهاب الكبد سي أثناء الجماع. ومع ذلك ، فإن هذا الخطر منخفض بشكل عام. لا يوجد سوى خطر جدي للإصابة بمجموعات معينة من الأشخاص أو الممارسات الجنسية. ينطبق هذا ، على سبيل المثال ، على المثليين وكذلك على الجماع الشرجي والممارسات الجنسية الأخرى المعرضة للإصابة (اتصال الدم بالدم!).
ما إذا كان الوشم أو الثقوب أو ثقوب الأذن تشكل خطرًا للإصابة بالتهاب الكبد الوبائي سي أمر مثير للجدل. إذا تم استخدام أدوات مائدة ملوثة (لأنه لم يتم تطهيرها بشكل صحيح بين مواعيد العملاء) ، فلا يمكن استبعاد انتقال الفيروس.
ملحوظة: فيروسات التهاب الكبد الوبائي C لا تنتشر فقط في دم المصابين. يمكن أيضًا اكتشافها في سوائل الجسم الأخرى (السائل المنوي ، اللعاب ، الدموع ، العرق ، إلخ). العدوى من خلال هذه الإفرازات الجسدية أمر غير محتمل.
التهاب الكبد سي: فترة الحضانة
يمكن أن تتراوح الفترة بين الإصابة وظهور الأعراض الأولى لالتهاب الكبد C (فترة الحضانة) من 2 إلى 24 أسبوعًا. ومع ذلك ، يستغرق الأمر في المتوسط من ستة إلى تسعة أسابيع. هناك خطر إصابة آخرين بالعدوى طالما أن المادة الجينية للفيروس (HCV-RNA) يمكن اكتشافها في الدم.
التهاب الكبد سي: الأعراض
في حوالي 75 بالمائة من الحالات ، لا تسبب عدوى التهاب الكبد الوبائي أي أعراض أو تظهر أعراضًا غير محددة فقط. وتشمل ، على سبيل المثال:
- الإرهاق والتعب
- فقدان الشهية
- غثيان
- آلام العضلات والمفاصل
- حمى خفيفة
يصاب حوالي 25 في المائة فقط من المصابين بالتهاب حاد في الكبد ، والذي عادة ما يكون خفيفًا: عادة ما تكون قيم الكبد مرتفعة بشكل معتدل واليرقان (اليرقان) ، أي اصفرار الجلد والأغشية المخاطية والأدمة البيضاء في العين . من الممكن أيضًا حدوث شكاوى من الجانب الأيمن من الجزء العلوي من البطن.
في كثير من المرضى ، تتحول العدوى الحادة إلى التهاب الكبد المزمن C. هذا ، أيضًا ، عادة ما يكون خفيفًا وله أعراض غير معهود مثل التعب وانخفاض الأداء والشكاوى غير المحددة في الجزء العلوي من البطن.
تحدث الأعراض والأمراض أحيانًا في أجزاء مختلفة تمامًا من الجسم كجزء من التهاب الكبد الوبائي المزمن. وتشمل هذه الحكة ، ومشاكل المفاصل ، وتضخم الغدد الليمفاوية (سرطان الغدد الليمفاوية) ، وأشكال خاصة من التهاب الأوعية الدموية والتهاب الكلى والفشل الكلوي (القصور الكلوي). غالبًا ما تُلاحظ أمراض أخرى مرتبطة بالتهاب الكبد C المزمن ، على سبيل المثال الاكتئاب وداء السكري والتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (مثل التهاب الغدة الدرقية Hashimoto) وما يسمى بمتلازمة سجوجرن.
التهاب الكبد المزمن سي: التأثيرات المتأخرة
يمكن أن يؤدي التهاب الكبد الوبائي سي المزمن إلى ذبول الكبد (تليف الكبد) بعد سنوات. وهذا يعني: يتم تحويل المزيد والمزيد من أنسجة الكبد إلى نسيج ضام لا يعمل. نتيجة لذلك ، تنخفض وظائف الكبد تدريجياً. يمكن أن يختلف تطور تليف الكبد بشكل كبير من مريض لآخر. هناك عوامل مختلفة تؤثر على مسار المرض. العوامل التالية ، من بين عوامل أخرى ، تعزز التطور السريع لتليف الكبد:
- كبار السن
- الجنس من الذكور
- استهلاك الكحول المزمن
- عدوى إضافية بالتهاب الكبد ب
- عدوى إضافية بفيروس نقص المناعة البشرية
- بدانة
- مقاومة الأنسولين / داء السكري
- عوامل وراثية
يتعرض الأشخاص المصابون بتليف الكبد الناجم عن التهاب الكبد C لخطر متزايد للإصابة بسرطان الكبد.
ملحوظة: التهاب الكبد الوبائي سي هو السبب الثاني الأكثر شيوعًا لتليف الكبد وسرطان الكبد في ألمانيا (بعد استهلاك الكحول المزمن).
التهاب الكبد سي: الفحوصات والتشخيص
يتحدث الطبيب أولاً بالتفصيل مع المريض من أجل جمع تاريخه الطبي (سوابق المريض). من بين أمور أخرى ، لديه الأعراض الموصوفة بالتفصيل ويسأل عن أي أمراض سابقة أو أساسية. يسأل أيضًا عن المصادر المحتملة للعدوى (مثل تعاطي المخدرات ، وإصابات الوخز بالإبر ، والجماع والممارسات الجنسية ، والوشم ، وما إلى ذلك).
يتبع ذلك فحص جسدي: من بين أمور أخرى ، يقوم الطبيب بفحص لون الجلد والأغشية المخاطية والأدمة البيضاء في الجلد (الاصفرار في اليرقان). كما أنه يشعر بالمعدة. يمكنه تحديد ما إذا كان هناك ألم ضغط في الجزء العلوي الأيمن من البطن - وهو مؤشر محتمل على مرض الكبد. عن طريق ملامسته ، يمكنه أيضًا الحكم على ما إذا كان الكبد قد تغير بشكل غير طبيعي. يشير العضو المتصلب إلى تليف الكبد.
اختبارات المعمل
تعد اختبارات الدم جزءًا أساسيًا من تشخيص التهاب الكبد C: من ناحية ، يتم تحديد قيم الكبد (مثل GOT و GPT) - تشير القيم المرتفعة (من بين أمور أخرى) إلى مرض الكبد. من ناحية أخرى ، يتم البحث عن الأجسام المضادة لفيروسات التهاب الكبد الوبائي سي (مضادات التهاب الكبد الوبائي) في الدم. عادة ما يمكن اكتشاف هذه الأجسام المضادة بعد سبعة إلى ثمانية أسابيع من الإصابة. يسمح اختبار التهاب الكبد C فقط بتشخيص موثوق.
ومع ذلك ، فإن اكتشاف أجسام مضادة معينة لا يشير إلى ما إذا كانت عدوى جديدة (نشطة) (مع خطر الإصابة بالعدوى للآخرين) أو عدوى شُفيت بالفعل ولم يعد المريض معديًا.لا يمكن توضيح ذلك إلا من خلال الكشف المباشر عن العوامل الممرضة. للقيام بذلك ، يبحث المرء عن المادة الوراثية لفيروس التهاب الكبد الوبائي (HCV-RNA) في الدم. إذا وجدت ما تبحث عنه ، فإن المريض يعاني من التهاب الكبد سي حديثًا.
ملحوظة: إذا حدثت العدوى (المشتبه بها) مؤخرًا فقط ، فقد لا يكون لدى الجسم الوقت الكافي لإنتاج أجسام مضادة محددة. بعد ذلك ، وبغض النظر عن نتيجة اختبار الجسم المضاد ، تتم محاولة الكشف المباشر عن العوامل الممرضة من أجل التمكن من تشخيص التهاب الكبد C.
بمجرد إجراء تشخيص التهاب الكبد الوبائي سي ، يجب تحديد النمط الجيني الدقيق للعامل الممرض. بالإضافة إلى ذلك ، يتم قياس ما يسمى بالحمل الفيروسي ، أي تركيز جينوم الفيروس (HCV-RNA) في الدم. كلاهما مهم لتخطيط العلاج.
الموجات فوق الصوتية للبطن
يمكن للطبيب الحصول على معلومات حول حالة مرض الكبد من الفحص بالموجات فوق الصوتية. على سبيل المثال ، يمكن رؤية تحويل أنسجة الكبد إلى نسيج ضام / ندبي (تليف) في الطريق إلى تليف الكبد. يمكن أيضًا استخدام الفحص لاستبعاد وجود ورم في الكبد كسبب للأعراض.
الخزعة والتصوير المرن
لمعرفة مدى تقدم التندب (التليف) بشكل أكثر دقة ، يمكن أخذ عينة من الأنسجة من الكبد وفحصها في المختبر (خزعة الكبد).
البديل هو تقنية خاصة بالموجات فوق الصوتية تسمى التصوير الإلستوجرافي. يمكن تحديد درجة التليف في الكبد دون أي تدخل في الجسم.
التهاب الكبد سي: العلاج
يُشفى التهاب الكبد الوبائي سي في 10 إلى 50 بالمائة من المرضى في غضون عدة أسابيع دون علاج. هذا هو السبب في أن الأطباء عمومًا لا يصفون الأدوية المضادة للفيروسات على الفور ، لكنهم ينتظرون ويرقبون.
يجب أن يبدأ العلاج الطبي لالتهاب الكبد الوبائي سي مبكرًا فقط في حالات معينة. ينطبق هذا ، على سبيل المثال ، على المرضى الذين أصيبوا بالتهاب الكبد الوبائي C من إصابة الوخز بالإبرة كجزء من عملهم (على سبيل المثال كطبيب أو ممرضة في المستشفى). حتى يتمكن المصابون من القيام بأنشطة ضارة مرة أخرى في أسرع وقت ممكن ، يتم إعطاؤهم أدوية للتخلص بسرعة من الفيروسات في أجسامهم. حتى في حالة التهاب الكبد الوبائي سي الحاد المصحوب بأعراض شديدة أو أمراض مصاحبة شديدة ، قد يكون من المفيد علاج العدوى بالأدوية المضادة للفيروسات.
ومع ذلك ، تُستخدم هذه الأدوية في المقام الأول لعلاج التهاب الكبد الوبائي المزمن. وهي مصممة لمنع مرض الكبد من التقدم أكثر. هذا يقلل أيضًا من خطر الإصابة بتليف الكبد وسرطان الكبد كآثار طويلة المدى لالتهاب الكبد الوبائي المزمن.
أدوية التهاب الكبد سي
تُعالَج العدوى عمومًا باستخدام اثنين أو ثلاثة من المواد الفعالة المختلفة (العلاج المركب). كيف يبدو هذا العلاج الدوائي لالتهاب الكبد C بالتفصيل يعتمد على الحالة الفردية. على سبيل المثال ، عند اختيار الدواء ، يأخذ الطبيب في الاعتبار النمط الجيني للفيروس الذي أصيب به المريض. تؤثر شدة تلف الكبد وتلف الكلى الموجود والالتهابات المصاحبة (مثل فيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد ب) وكذلك أي علاج سابق على تخطيط العلاج.
اليوم ، توصف الأدوية عادةً لالتهاب الكبد C ، والتي تمنع العوامل الممرضة من التكاثر بطرق مختلفة. يطلق عليهم "العوامل المباشرة المضادة للفيروسات" (DAA) ويتم تناولها في شكل أقراص. لا تكاد توجد أي آثار جانبية. تشمل DAAs المستخدمة ما يلي:
- مثبطات البروتياز مثل Grazoprevir (GZR) أو simeprevir (SMV)
- مثبطات البوليميراز مثل سوفوسبوفير (SOF)
- مثبطات NS5A مثل ليديباسفير (LDV) أو الباسفير (EBR)
العديد من هذه المكونات النشطة غير متوفرة بشكل فردي ، ولكن فقط في مجموعة ثابتة من الأجهزة اللوحية. هناك ، على سبيل المثال ، أقراص ليديباسفير / سوفوسبوفير وأقراص الباسفير / جرازوبريفير.
تمت الموافقة أيضًا على PEG-interferon α (interferon-alpha pegylated) و ribavirin (RBV) لعلاج التهاب الكبد C. فهي فعالة ضد جميع الأنماط الجينية لالتهاب الكبد سي. حتى عام 2013 ، كان المكونان النشطان هما الوسيلة القياسية لعلاج التهاب الكبد C: تم إعطاء PEG interferon كحقنة في الأنسجة الدهنية تحت الجلد مرة واحدة في الأسبوع. تم تناول ريبافيرين يوميًا في شكل أقراص ، وأحيانًا مع عامل مضاد للفيروسات مباشر (DAA).
كان هذا العلاج القياسي القديم فعالاً للغاية ، ولكن كان له العديد من الآثار الجانبية والتفاعلات (أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا ، واضطرابات النوم ، والاكتئاب ، وما إلى ذلك). لذلك نادرًا ما يستخدم PEG مضاد للفيروسات في علاج التهاب الكبد الوبائي سي اليوم. لا يزال يتم وصف Ribavirin في بعض الحالات بالاشتراك مع "العوامل المباشرة المضادة للفيروسات" (DAAs).
ملحوظة: لا ينصح بعلاج التهاب الكبد C الخالي من الإنترفيرون أثناء الحمل والرضاعة.
مدة استخدام الدواء
عادةً ما يستمر العلاج الدوائي لالتهاب الكبد C لمدة 12 أسبوعًا. في بعض الحالات ، يصف الطبيب الدواء لمدة ثمانية أسابيع فقط. ومع ذلك ، يتعين على بعض المرضى تناولها لأكثر من 12 أسبوعًا ، على سبيل المثال 24 أسبوعًا.
بعد 12 أسبوعًا على الأقل من انتهاء العلاج بالعقاقير ، سيقوم الطبيب بفحص دم المريض مرة أخرى للتحقق من نجاح العلاج. إذا كان لا يزال من الممكن اكتشاف جينوم فيروس التهاب الكبد C في العينة ، فإما أن العلاج لم يعمل بشكل كافٍ أو أن المريض قد أصيب بالعدوى مرة أخرى. ثم يمكن أن يكون العلاج الجديد (عادةً بمكونات نشطة مختلفة عن المرة الأولى) مفيدًا.
زراعة الكبد بالنقل
يمكن أن يؤدي التهاب الكبد C المزمن إلى تليف الكبد بعد سنوات. في الحالات الشديدة ، لا يستطيع الكبد المصاب أداء مهامه. بالنسبة للمصابين ، فإن زراعة الكبد هي خيار العلاج الأخير.
التهاب الكبد سي: بالطبع والتشخيص
قبل كل شيء ، يرغب العديد من المرضى في معرفة شيء واحد: هل يمكن الشفاء من التهاب الكبد سي؟ الجواب: نعم في معظم الحالات.
يُشفى التهاب الكبد الوبائي الحاد تلقائيًا في 15 إلى 40 بالمائة من المرضى. على العكس من ذلك ، هذا يعني أن 60 إلى 85 في المائة من جميع المصابين يصابون بالتهاب الكبد سي المزمن نادرًا ما يلاحظ الشفاء التلقائي هنا. ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، يؤدي العلاج الصحيح إلى النجاح في التهاب الكبد الوبائي المزمن. هنا ، يعني الشفاء أنه لم يعد من الممكن اكتشاف الفيروسات في الدم. سيتم التحقق من ذلك من خلال الفحوصات بعد نهاية العلاج. ثم يعتبر المريض قد شُفي. الانتكاسات اللاحقة نادرة. ومع ذلك ، بمجرد أن تلتئم العدوى ، يمكن أن تصاب بالتهاب الكبد سي مرة أخرى!
في 16 إلى 20 بالمائة من مرضى التهاب الكبد C المزمن ، يتطور تليف الكبد كنتيجة طويلة الأمد بعد 20 عامًا. المصابون أكثر عرضة للإصابة بسرطان الكبد: يتم اكتشاف ورم خبيث في الكبد في 2 إلى 4 بالمائة منهم كل عام.
كذا: العلاجات المنزلية العشبية الطبية العناية بالقدم المخدرات الكحولية
