الذبحة الصدرية

وكارولا فيلتشنر ، صحفية علمية

دكتور. متوسط. ميرا سيدل كاتبة مستقلة لفريق الطبي.

المزيد عن خبراء

كارولا فيلتشنر كاتبة مستقلة في القسم الطبي في ومستشارة تدريب وتغذية معتمدة. عملت في العديد من المجلات المتخصصة والبوابات الإلكترونية قبل أن تصبح صحفية مستقلة في عام 2015. قبل أن تبدأ تدريبها ، درست الترجمة التحريرية والشفهية في كيمبتن وميونيخ.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

الذبحة الصدرية (الذبحة الصدرية الطبية) تعني ضيق الصدر. يتجلى في شكل ألم مفاجئ في منطقة القلب وشعور بضغط في الصدر. تحدث الذبحة الصدرية بسبب نقص الأكسجين في القلب. هناك خطر على الحياة ، لذلك يجب عليك الاتصال بطبيب الطوارئ على الفور! عادة ما يمكن علاج الذبحة الصدرية بشكل جيد بالأدوية. اكتشف هنا ، من بين أشياء أخرى ، كيف تختلف الأعراض بين الرجال والنساء وما يمكنك فعله لتجنب الذبحة الصدرية.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. I20I25

لمحة موجزة

ما هي الذبحة الصدرية؟ ضيق مفاجئ مؤلم في الصدر
الأعراض: ألم خلف القص قد يشع منها أيضا ضيق في التنفس ، غثيان ، ضيق في الحلق ، تنميل وقلق ، عند النساء / كبار السن: تعب ، ضيق في التنفس.
الأسباب: عدم كفاية إمداد القلب بالدم الغني بالأكسجين (غالبًا بسبب مرض الشريان التاجي ، أمراض القلب التاجية)
عوامل الخطر: التدخين ، ارتفاع ضغط الدم ، السكري ، الشيخوخة
العلاج: الأدوية (خاصة مستحضرات النيترو) ؛ ربما الجراحة
الإنذار: الذبحة الصدرية يمكن أن تكون شديدة بما في ذلك النوبة القلبية القاتلة. لذلك ، لا بد من معالجتها. تعتبر التدابير العامة مثل التمارين الرياضية والنظام الغذائي الصحي مهمة أيضًا لتقليل خطر النوبة.

الذبحة الصدرية: الأعراض والعلامات التحذيرية

في حالة الذبحة الصدرية (ضيق الصدر ، وضيق القلب ، وتضيق القلب) يصف الأطباء ألمًا يشبه النوبة خلف عظمة الصدر. عادة ما يكون العرض الرئيسي لتصلب الشرايين (تصلب الشرايين) للشرايين التاجية (مرض القلب التاجي = أمراض القلب التاجية). لذا فإن الذبحة الصدرية هي في الواقع أعراض وليست مرضًا.

اعتمادًا على الدورة ، يفرق الأطباء بين الذبحة الصدرية المستقرة وغير المستقرة.

أعراض الذبحة الصدرية العامة

عادة ما تظهر الذبحة الصدرية بألم مفاجئ وشعور بالضيق أو الحرقة أو الضغط أو الضيق خلف عظمة الصدر. غالبًا ما ينتشر الألم إلى أجزاء أخرى من الجسم ، مثل الرقبة أو الحلق أو الفك السفلي أو الأسنان أو الذراعين أو الجزء العلوي من البطن. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك ألم بين لوحي الكتف.

غالبًا ما يصف المصابون شعورًا بالثقل والتنميل في الذراع أو الكتف أو الكوع أو اليد. عادة ما يؤثر هذا على الجانب الأيسر من الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث أعراض مثل ضيق التنفس المفاجئ والغثيان والقيء والتعرق والشعور بالاختناق والقمع في الحلق. غالبًا ما تكون هذه العلامات مصحوبة بمشاعر الخوف حتى الخوف من الموت والخوف من الاختناق.

السمات الخاصة في المرأة

عادة ما تظهر الذبحة الصدرية عند النساء بأعراض مختلفة عن الرجال: أعراض مثل التعب وضيق التنفس ومشاكل في المعدة هي العلامات النموذجية هنا. من ناحية أخرى ، فإن ألم الصدر الكلاسيكي يحدث فقط في عدد قليل من النساء.

الخصوصيات لدى كبار السن

غالبًا ما تظهر على المرضى المسنين (خاصة أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا) أعراض الذبحة الصدرية مشابهة لأعراض النساء. عندما يتعرضون لنوبة ، فإنهم غالبًا ما يشكون فقط من ضيق في التنفس وانخفاض في الأداء.

الخصوصيات في مرض السكري

الذبحة الصدرية في مرض السكري (مرض السكري) لها ميزة خاصة: المرضى الذين يعانون من تلف الأعصاب المرتبط بالسكري (اعتلال الأعصاب السكري) لا يشعرون بألم في كثير من الأحيان لأن منبهات الألم لا يمكن أن تنتقل بشكل كامل من الأعصاب التالفة. لذلك يمكن أن تكون الذبحة الصدرية غير مؤلمة تقريبًا (صامتة) عند مرضى السكر أو مصحوبة بألم خفيف فقط.

الذبحة الصدرية المستقرة: الأعراض

في الذبحة الصدرية المستقرة ، تكون نوبات الذبحة الصدرية متشابهة نسبيًا في كل مرة. تنجم علامات ضيق الصدر عن بعض أشكال الإجهاد. يمكن أن يكون هذا ضغطًا جسديًا أو عاطفيًا أو باردًا أو وجبة كبيرة. يمكن أن ينتشر الألم إلى الرقبة والفك السفلي والأسنان والكتفين والذراعين وعادة ما تختفي الأعراض في غضون 15 إلى 20 دقيقة أثناء الراحة. إذا كنت تستخدم رذاذ النيترو ضد علامات الذبحة الصدرية ، فإنها تهدأ بعد حوالي خمس دقائق.

وفقًا لجمعية القلب والأوعية الدموية الكندية ، تنقسم الذبحة الصدرية المستقرة إلى خمس مراحل:

المسرح	شكاوي
0	لا توجد أعراض.
أنا.	لا شكاوى من الإجهاد اليومي ، ولكن مع إجهاد مفاجئ أو طويل الأمد.
ثانيًا	عدم الراحة مع زيادة المجهود. المجهود البدني الطبيعي مقيد قليلاً.
ثالثا	عدم الراحة من المجهود البدني الخفيف.
رابعا	الراحة وعدم الراحة مع أدنى مجهود بدني.

الذبحة الصدرية غير المستقرة: الأعراض

الذبحة الصدرية غير المستقرة هي المصطلح المستخدم لوصف أشكال مختلفة من ضيق الصدر مع أعراض غير متسقة. على سبيل المثال ، يمكن أن تزداد النوبات قوة من وقت لآخر أو تستمر لفترة أطول. أو تحدث أيضًا أثناء الراحة أو حتى مع انخفاض الضغط. الراحة أو الأدوية الفعالة سابقًا (مثل nitrospray) بالكاد تساعد في التغلب على الأعراض.

شكل خاص من الذبحة الصدرية غير المستقرة هو ذبحة برنزميتال النادرة. هذا هو المكان الذي تتشنج فيه أوعية القلب (تشنج الأوعية التاجية الطبية). يحدث أثناء الراحة ، على سبيل المثال أثناء النوم.

يمكن أن تتطور الذبحة الصدرية غير المستقرة من ضيق الصدر المستقر أو تخرج من العدم.

تنقسم الذبحة الصدرية غير المستقرة إلى ثلاث درجات من الشدة:

رائعة	خطورة
أنا.	بداية جديدة للذبحة الصدرية الشديدة أو المتفاقمة
ثانيًا	الذبحة الصدرية في حالة راحة خلال الشهر الماضي ولكن ليس خلال الـ 48 ساعة الماضية
ثالثا	الذبحة الصدرية في حالة راحة خلال الـ 48 ساعة الماضية

مع الذبحة الصدرية غير المستقرة ، هناك خطر كبير للإصابة بنوبة قلبية (20 بالمائة). لذلك ، في حالة حدوث هجوم ، يجب استدعاء طبيب الطوارئ على الفور! بالمناسبة ، يتحدث Meiziner عن متلازمة الشريان التاجي الحادة عندما تتحول الذبحة الصدرية غير المستقرة إلى نوبة قلبية.

الذبحة الصدرية: الأسباب وعوامل الخطر

تحدث الذبحة الصدرية إذا لم يتم إمداد عضلة القلب بكمية كافية من الدم في حالة حدوث نوبة. عادة ما يكون السبب هو تضيق الأوعية نتيجة تصلب الشرايين (تصلب الشرايين) للشرايين التاجية. نادرًا ما تحدث نوبات الذبحة الصدرية بسبب تقلصات الأوعية الدموية (التشنجات الوعائية) ، مثل ذبحة برنزميتال.

في تصلب الشرايين - السبب الرئيسي للذبحة الصدرية - تضيق الأوعية الدموية بسبب ترسب الدهون والصفائح الدموية والنسيج الضام والكالسيوم. إذا تأثرت الأوعية الدموية التي تغذي القلب (الشرايين التاجية) ، فإن القلب لا يتلقى ما يكفي من الأكسجين والعناصر الغذائية. ثم يتحدث الأطباء عن مرض القلب التاجي (CHD) مع الذبحة الصدرية الرئيسية.

عوامل الخطر مثل التدخين وارتفاع ضغط الدم والسكري (السكري) والشيخوخة تفضل ترسب الدهون في الدم على جدران الشرايين. تحول العمليات الالتهابية جدار الأوعية الدموية - تتشكل لوحة تصلب الشرايين (تصلب الشرايين). على مدى سنوات عديدة تتصلب الأوعية ويصبح قطرها أصغر وأصغر. إذا تمزق البلاك في الشرايين التاجية ، تتشكل جلطات الدم في الموقع ، والتي يمكن أن تسد الشريان تمامًا.

إذا لم تعد منطقة عضلة القلب التي يوفرها هذا الشريان ممتلئة بالدم وتموت ، يطلق عليها نوبة قلبية.

الذبحة الصدرية في أمراض القلب التاجية

تؤدي الترسبات في الشرايين التاجية إلى انخفاض تدفق الدم إلى عضلة القلب ، مما قد يؤدي إلى الشعور بضيق وألم في الصدر.

تزيد العوامل التالية من خطر الإصابة بتصلب الشريان التاجي (CHD):

النظام الغذائي: تؤدي الأطعمة الغنية بالدهون والسعرات الحرارية إلى زيادة الوزن وارتفاع مستويات الكوليسترول على المدى الطويل.
بدانة
نمط حياة مستقر
الجنس الذكوري: الرجال أكثر عرضة للإصابة بتصلب الشرايين من النساء قبل انقطاع الطمث. هذه الأخيرة تحميها الهرمونات الجنسية الأنثوية (خاصة هرمون الاستروجين). بعد انقطاع الطمث ، عندما يتوقف إنتاج هرمون الاستروجين ، يتم فقدان هذا التأثير الوقائي.
الاستعداد الوراثي: في بعض العائلات ، تحدث أمراض القلب والأوعية الدموية مثل أمراض الشرايين التاجية بشكل متكرر ، لذلك يبدو أن الجينات تلعب دورًا. يزداد الخطر إذا تم تشخيص أقارب الدرجة الأولى بمرض الشريان التاجي قبل سن 55 (نساء) أو 65 (رجال).
التدخين: المواد الموجودة في دخان التبغ تعزز ، من بين أمور أخرى ، تكوين لويحات غير مستقرة في الأوعية الدموية.
ارتفاع ضغط الدم: تؤدي زيادة قيم ضغط الدم إلى إتلاف الجدران الداخلية للأوعية الدموية بشكل مباشر.
ارتفاع الكوليسترول: ارتفاع نسبة الكوليسترول الضار LDL وانخفاض مستوى الكوليسترول HDL يشجع على تراكم الترسبات.
داء السكري: في حالة ضعف السيطرة على مرض السكري ، يكون مستوى السكر في الدم مرتفعًا بشكل دائم ، مما يؤدي إلى تلف الأوعية الدموية.
زيادة قيم الالتهاب: على سبيل المثال ، زيادة قيمة بروتين سي التفاعلي في الدم (يجعل اللويحات غير مستقرة).
التقدم في السن: مع التقدم في العمر يزداد خطر تصلب الشرايين التاجية.

الذبحة الصدرية: العلاج

الهدف الأساسي من علاج الذبحة الصدرية هو منع النوبات الشديدة والنوبات القلبية. يوجد خطر حدوث احتشاء بشكل خاص في حالة الذبحة الصدرية غير المستقرة. يمكن التعرف على هذا ، على سبيل المثال ، من خلال الألم المفاجئ وضيق الصدر أو أعراض الذبحة الصدرية المعتادة شديدة بشكل غير عادي.

إذا كانت الذبحة الصدرية غير مستقرة ، فاتصل بطبيب الطوارئ على الفور! يجب على المريض الذهاب إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن لأن هناك مخاطر عالية للإصابة بنوبة قلبية.

يجب عليك تقديم الإسعافات الأولية حتى وصول طبيب الطوارئ: قم بفك أي قطعة من الملابس التي تقيد المريض (مثل طوق ، حزام). ارفع الجزء العلوي من الجسم وحاول تهدئة المريض. عندما يحدث كل شيء في الغرفة ، يمكنك فتح النافذة والسماح بدخول الهواء النقي. يجد العديد من المتضررين هذا مفيدًا.

الذبحة الصدرية: دواء

عادة ما يتم علاج النوبة الحادة من الذبحة الصدرية باستخدام مستحضرات النيترو مثل النتروجليسرين كرذاذ أو كبسولة للدغة. مكملات النيترو توسع الشرايين التاجية. هذا يريح القلب ويقلل من استهلاك الأكسجين. مع اتساع الأوعية الدموية في باقي الجسم أيضًا ، ينخفض ضغط الدم.

لا ينبغي تحت أي ظرف من الظروف تناول مستحضرات النيترو مع المنشّطات الجنسية (مثبطات الفوسفوديستيراز 5) ، لأنها تخفض أيضًا ضغط الدم. يمكن أن ينخفض ضغط الدم بعد ذلك إلى مستوى يهدد الحياة.

الأدوية الأخرى المستخدمة في علاج الذبحة الصدرية (بما في ذلك طويلة الأمد) هي ، على سبيل المثال ، المكونات النشطة التي تحافظ على سوائل الدم (العوامل المضادة للصفيحات مثل حمض أسيتيل الساليسيليك أو كلوبيدوجريل). غالبًا ما يتم أيضًا وصف ما يسمى بحاصرات بيتا للمرضى. أنها تخفض معدل ضربات القلب وضغط الدم أثناء التمرين. هذا يمكن أن يمنع نوبات الذبحة الصدرية. كما أن الاستخدام المنتظم لموسعات الأوعية (موسعات الأوعية) مثل النترات المختلفة مفيد أيضًا. يمكن للطبيب أن يصف الستاتين لمستويات الكوليسترول المرتفعة.

الذبحة الصدرية: تدخلات على القلب

يمكن توسيع الجزء الضيق من الوعاء الدموي الذي يسبب الذبحة الصدرية باستخدام التوسيع بالبالون: يتم إدخال بالون صغير في النقطة الضيقة في الوعاء من خلال أنبوب بلاستيكي رفيع (قسطرة). يتم نفخ البالون في الموقع بحيث يوسع الانقباض.

خيار آخر لعلاج الذبحة الصدرية هو جراحة المجازة. يقوم الجراح بربط الجزء الضيق من الوعاء الدموي بقطعة من شريان الجسم أو الشريان الاصطناعي من أجل استعادة تدفق الدم.

الذبحة الصدرية: أسلوب حياة صحي

يشمل علاج الذبحة الصدرية الناجح أيضًا تعاون المريض: يجب أن يتبنى المصابون أسلوب حياة يتجنب أو على الأقل يقلل من عوامل الخطر لضيق الصدر. يمكن تحقيق ذلك ، على سبيل المثال ، باتباع نظام غذائي صحي وممارسة التمارين الرياضية بانتظام وتجنب النيكوتين. يجب على المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن محاولة إنقاص الوزن. يمكن للطبيب المعالج تقديم المشورة والدعم للمرضى في تغيير نمط حياتهم.

الذبحة الصدرية: الفحوصات والتشخيص

في حالة الاشتباه في الإصابة بـ anginga pectoris ، يكون لدى الأطباء "أدوات" مختلفة تحت تصرفهم لإجراء التشخيص وتأكيده.

المحادثة والفحص الجسدي

أولاً ، سيقوم الطبيب بجمع التاريخ الطبي للمريض (سوابق المريض) في محادثة مع المريض. يسأل ، على سبيل المثال ، عن مدة ظهور أعراض انقباض القلب ، وكيف تعبر عن نفسها بالضبط ، أو ما إذا كانت ناجمة عن أي شيء (مثل المجهود البدني). بالإضافة إلى ذلك ، يسأل الطبيب عما إذا كان يمكن تخفيف الأعراض برذاذ النيترو.

تساعد المعلومات الواردة من مقابلة سوابق المريض الطبيب في تقييم ما إذا كان ألم الصدر ناتجًا عن مرض الشريان التاجي (CHD) ، وهو مرض آخر. على سبيل المثال ، يمكن أن تنشأ الأعراض أيضًا من المعدة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي الانصمام الرئوي (أي إغلاق أحد الأوعية الرئوية بواسطة جلطة دموية غسلت) إلى ظهور أعراض مشابهة للذبحة الصدرية.

الخطوة التالية هي الفحص البدني. من بين أمور أخرى ، سيستمع الطبيب إلى القلب ويضغط على الصدر. قياس ضغط الدم هو أيضًا جزء من هذا الفحص. يستخدم الطبيب هذا للتحقق مما إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم).

إجراءات التصوير

تساعد طرق التصوير المختلفة ، من بين أمور أخرى ، على فحص وظيفة القلب وإمداد عضلة القلب بالدم:

الموجات فوق الصوتية للقلب: باستخدام الموجات فوق الصوتية للقلب (تخطيط صدى القلب) ، يستخدم الطبيب الموجات فوق الصوتية لفحص ما إذا كانت عضلة القلب قد تغيرت. وبهذه الطريقة يمكنه تقييم البطينين وصمامات القلب بالإضافة إلى وظيفتها.

الراحة وتخطيط القلب على المدى الطويل: يُظهر مخطط كهربية القلب (ECG) الأنشطة الكهربائية لجميع ألياف عضلة القلب كمجموع في منحنى التوتر القلبي ، ويتم تغيير مخطط كهربية القلب في أكثر من نصف المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية. إذا اشتبه الطبيب في عدم انتظام ضربات القلب ، يتم إجراء مخطط كهربية القلب على المدى الطويل.

اختبارات التمرين للقلب: عادةً ما يتم إجراء مخطط كهربية القلب أثناء التمرين باستخدام قياس جهد الدراجة في العيادة أو الممارسة. يركب المريض دراجة ثابتة بينما يزداد الحمل تدريجياً. في نفس الوقت ، يتم قياس قيم ECG وضغط الدم. الهدف من تمرين تخطيط القلب هو تحقيق تدفق دم غير كاف إلى عضلة القلب. إذا حدثت الذبحة الصدرية نتيجة لذلك وتغير مخطط كهربية القلب ، يتحدث المرء عن قياس الجهد الإيجابي.

التصوير بالرنين المغناطيسي للإجهاد: خيار آخر للفحص هو التصوير بالرنين المغناطيسي للإجهاد (الإجهاد بالرنين المغناطيسي). يتم إجهاد القلب بشكل مصطنع بواسطة أدوية مثل الدوبوتامين والأدينوزين (هذه الأدوية تجعل القلب ينبض بشكل أسرع وأقوى). يثير الطبيب نقصًا في الأكسجين في القلب ويفحص هذا أو عواقبه في التصوير بالرنين المغناطيسي.

التصوير الومضاني للقلب: يمكن أن يُظهر القلب أو التصوير الومضاني لعضلة القلب تدفق الدم إلى عضلة القلب. للقيام بذلك ، يتم حقن المريض أولاً بمادة مشعة ضعيفة. يتوزع في عضلة القلب حسب تدفق الدم وتمتصه الخلايا. يتم التقاط الأشعة المشعة المنبعثة من المادة بواسطة ما يسمى بكاميرا جاما ويتم عرضها كصورة. توضح الصورة مناطق عضلة القلب الأقل إمدادًا بالدم. يتم التقاط التسجيلات بكاميرا جاما مرة واحدة في حالة الراحة ومرة تحت الضغط. يستخدم التصوير الومضاني لعضلة القلب عندما يكون تخطيط القلب وتخطيط صدى القلب غير كافيين لتشخيص الذبحة الصدرية.

الذبحة الصدرية: بالطبع والتشخيص

عادة ما يكون ضيق الصدر علامة على تضيق الشرايين التاجية (مرض القلب التاجي ، CHD) وبالتالي إشارة تحذير. يتطور تكلس الشرايين ببطء على مر السنين.فوق مستوى معين ، يمكن أن يؤدي إلى الذبحة الصدرية حتى مع انخفاض الضغط. هذا يمكن أن يحد من نوعية حياة وأداء الشخص المعني. كلما زادت نوبات الذبحة الصدرية وتكرارها ، زاد خطر الإصابة بنوبة قلبية.

لذلك من المهم علاج الذبحة الصدرية في أقرب وقت ممكن. هذا لا يشمل فقط وصف الطبيب للأدوية المناسبة أو إجراء عملية جراحية (توسيع البالون ، جراحة المجازة). يمكن لكل مريض أن يؤثر بشكل إيجابي على مسار الذبحة الصدرية ، على سبيل المثال عن طريق الإقلاع عن التدخين وتناول نظام غذائي صحي وممارسة النشاط البدني بانتظام.

الذبحة الصدرية: الوقاية

إذا كنت ترغب في منع الذبحة الصدرية ، فإن نفس النصائح تنطبق على الأشخاص الذين يعانون بالفعل من ضيق في الصدر: يمكن لنمط الحياة الصحي أن يساهم بشكل كبير في الحفاظ على صحة القلب والأوعية الدموية. وهذا يشمل الأكل الصحي وممارسة الرياضة بانتظام وفقدان الوزن إذا كنت تعاني من زيادة الوزن. يقلل هذا من خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي (CHD) ، وهو السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بالذبحة الصدرية. من المهم أيضًا عدم استخدام النيكوتين إذا كنت ترغب في تقليل مخاطر الإصابة بالذبحة الصدرية. يؤدي التدخين إلى تضييق الأوعية الدموية وبالتالي إعاقة تدفق الدم إلى عضلة القلب (وأجزاء أخرى من الجسم).

أيضا ، اذهب إلى الفحوصات الدورية. وبهذه الطريقة ، يمكن الكشف عن الأمراض مثل مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم ، والتي تضر بالأوعية الدموية ، وعلاجها في الوقت المناسب. إذا وصف لك الطبيب الأدوية المناسبة لك ، فعليك تناولها بانتظام - حتى لو كنت تشعر بصحة جيدة في الوقت الحالي.

نصيحة أخرى: تجنب التوتر واسمح لنفسك بالاسترخاء المنتظم في الحياة اليومية. هذا يساعد أيضًا على منع الذبحة الصدرية.