مرض السكري الكاذب
درست Martina Feichter علم الأحياء من خلال صيدلية متخصصة في إنسبروك وانغمست أيضًا في عالم النباتات الطبية. من هناك لم يكن بعيدًا عن الموضوعات الطبية الأخرى التي ما زالت تأسرها حتى يومنا هذا. تدربت كصحفية في أكاديمية أكسل سبرينغر في هامبورغ وتعمل في منذ عام 2007 - في البداية كمحرر ومنذ عام 2012 ككاتبة مستقلة.
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.
يفرز الأشخاص المصابون بالسكري الكاذب كميات زائدة من البول ويعانون من زيادة العطش - تمامًا مثل مرضى السكر ، أي مرضى السكري. على عكس مرض السكري ، يعتمد مرض السكري الكاذب على اضطراب هرموني في توازن الماء والملح. اقرأ هنا ما الذي يمكن أن يسبب هذا الاضطراب ، وما الأعراض التي يمكن أن تحدث بالإضافة إلى زيادة التبول والشرب وكيفية علاج مرض السكري الكاذب!
رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. N25E23
لمحة موجزة
- التعريف: اضطراب متعلق بالهرمونات لتوازن الماء والكهارل بسبب إفراز البول المفرط. الكلى غير قادرة على تركيز البول وامتصاص الماء.
- الأسباب: إما نقص الهرمون المضاد لإدرار البول أو ADH (مرض السكري الكاذب المركزي) أو ضعف استجابة الكلى لـ ADH (مرض السكري الكاذب الكلوي)
- الأعراض: إفراز البول المفرط (التبول) ، والبول المخفف للغاية ، والشعور المفرط بالعطش وزيادة تناول السوائل (عطاش) ، وربما أعراض عصبية (مثل الارتباك والضعف)
- التشخيص: فحوصات الدم والبول وفحص العطش
- العلاج: اعتمادًا على شكل المرض وشدته بالأدوية (ديسموبريسين كبديل للـ ADH ، وربما أيضًا دواء آخر) ، وإذا أمكن ، إزالة السبب. في بعض الأحيان ، بالإضافة إلى علاج السبب ، يكفي اتباع نظام غذائي قليل الملح ومنخفض البروتين وتناول كميات كافية من السوائل.
مرض السكري الكاذب: التعريف
مرض السكري الكاذب هو مرض نادر ينتج عن اضطراب هرموني. يؤدي هذا إلى اختلال توازن الماء والكهارل (توازن الماء والملح): لا تستطيع الكلى تركيز البول والاحتفاظ بالماء في الجسم. ونتيجة لذلك ، يفرز المصابون كميات كبيرة من البول المخفف (تصل إلى 20 لترًا في اليوم!).
أشكال المرض
يؤثر الاضطراب الهرموني وراء مرض السكري الكاذب على الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH). يتم إنتاج الهرمون ، المعروف أيضًا باسم فاسوبريسين ، في منطقة ما تحت المهاد ، وهي جزء من الدماغ البيني. ومع ذلك ، يتم تخزينه وإطلاقه حسب الحاجة بواسطة الغدة النخامية المجاورة (الغدة النخامية).
يشارك ADH في تنظيم توازن الماء. عندما يكون هناك نقص في الماء في الجسم ، تفرز الغدة النخامية الهرمون المضاد لإدرار البول في الدم. يتسبب في زيادة تركيز الكلى للبول - أي حجب المزيد من الماء.
في حالة مرض السكري الكاذب ، فإن آلية التنظيم هذه مضطربة. اعتمادًا على مكان الاضطراب بالضبط ، يفرق الأطباء بين الأشكال التالية من المرض:
- داء السكري الكاذب المركزي: هنا اضطراب في منطقة ما تحت المهاد أو الغدة النخامية يسبب نقص ADH - الهرمون إما غائب تمامًا أو موجود بكميات غير كافية. في كلتا الحالتين ، لا يستطيع الجسم (بشكل كافٍ) إرسال إشارات للكلى عندما يُفترض بهما الاحتفاظ بالمياه في الجسم. يسمى مرض السكري الكاذب المركزي أيضًا باسم "السكري الكاذب الهرموني العصبي".
- مرض السكري الكاذب الكلوي: في مرض السكري الكاذب يوجد هرمون ADH كافٍ ، لكن الكلى لا تستجيب أو لا تستجيب بشكل كافٍ. لذلك هناك مقاومة ADH. يشير الأطباء أيضًا إلى هذا النوع من المرض على أنه مرض السكري الكاذب كلوي المنشأ (مصطلح "كلوي" يعني "البدء من الكلية").
داء السكري: أوجه التشابه والاختلاف
على الرغم من آلية المرض المختلفة ، فإن مرض السكري الكاذب والسكري (مرض السكري) يشتركان في شيء واحد ، وهو ما ينعكس في الجزء الشائع من اسم "مرض السكري". المصطلح يعني "التدفق" ويشير إلى زيادة إفراز البول بشكل مرضي في كلا المرضين.
كما ذكرنا ، فإن السبب الكامن وراء مرض السكري الكاذب هو عدم قدرة الكلى على تركيز البول. وبالتالي يتم تخفيف هذا - ومن هنا جاء اسم مرض السكري الكاذب = "التدفق الذي لا طعم له".
من ناحية أخرى ، فإن زيادة التبول في داء السكري ترجع إلى ارتفاع مستوى السكر في الدم بشكل مرضي. يحاول الجسم التخلص من السكر الزائد (الجلوكوز) عن طريق البول. ولأن السكر يربط الماء جسديًا ، فإن الكثير من الماء يضيع: يفرز المريض كميات كبيرة من البول المحتوي على السكر - ومن هنا جاء مصطلح "تدفق العسل الحلو".
داء السكري الكاذب: الأعراض
الأعراض الرئيسية لمرض السكري الكاذب هي:
- بوال: إفراز مفرط للبول يزيد عن 2.5 لتر في 24 ساعة (أحيانًا إسهال بدلًا من كثرة التبول عند الأطفال الصغار). يكون التبول المتزايد ملحوظًا بشكل خاص في الليل - الحاجة للتبول ليلًا (التبول الليلي) تؤدي بشكل متكرر إلى إيقاظ المصابين.
- Polydipsia: زيادة العطش وزيادة تناول السوائل (يفضل الماء المثلج غالبًا)
- وهن البول: عدم قدرة الكلى على تركيز البول ، ولهذا السبب يتم تخفيفه (يقاس على أنه انخفاض الأسمولية = انخفاض تركيز الجزيئات الذائبة)
إذا لم يتمكن المرضى من تعويض فقدان الماء المتزايد عن طريق شرب المزيد ، يصاب الجسم بالجفاف. يشير المهنيون الطبيون إلى هذا الجفاف (أو الجفاف).
تحدث أحيانًا أعراض عصبية إضافية مع مرض السكري الكاذب: زيادة إفراز البول يزيد من مستوى الصوديوم في الدم (فرط صوديوم الدم). يمكن أن يؤدي هذا ، على سبيل المثال ، إلى الارتباك وضعف العضلات والخمول. الخمول هو اضطراب في الوعي مصحوب بالنعاس والتباطؤ الجسدي والنفسي (الكسل).
يحدث مرض السكري الكاذب لدى بعض المرضى نتيجة مرض آخر (انظر أدناه: الأسباب). ثم هناك أعراض المرض الأساسي.
داء السكري الكاذب: التشخيص
في المحادثة مع المريض (أو في حالة الأطفال مع الوالدين) ، يقوم الطبيب أولاً بجمع التاريخ الطبي (سوابق المريض). للقيام بذلك ، يسأل عن الأعراض وأي أمراض كامنة معروفة ، من بين أمور أخرى. يعد الفحص البدني العام أيضًا روتينيًا عندما يأتي شخص ما إلى الطبيب مصابًا بأعراض غير مبررة ، مثل زيادة التبول.
تحاليل الدم والبول
لتوضيح احتمال الإصابة بمرض السكري الكاذب ، يأمر الطبيب بإجراء اختبارات الدم والبول:
- الدم: في مرض السكري الكاذب ، يمكن الكشف عن زيادة مستويات الصوديوم والأملاح الأخرى (الإلكتروليتات). يزداد مستوى الصوديوم بشكل كبير بشكل خاص في المرضى الذين (لا يستطيعون) تناول سوائل كافية للتعويض عن فقد الماء.
- البول: يتم جمع البول على مدار 24 ساعة ثم تحليله. في مرض السكري الكاذب يتم تخفيفه (انخفاض تركيز الجزيئات الذائبة = الأسمولية المنخفضة). يتم تقليل الوزن النوعي للبول ، ويكون محتوى السكر في البول طبيعيًا (يُفرق العامل عن داء السكري - حيث يزداد السكر في البول).
محاولة العطش
يمكن تأكيد التشخيص المشتبه به لمرض السكري الكاذب من خلال اختبار العطش (اختبار الجفاف). يمكن أن يختلف إجراء الاختبار الدقيق. ومع ذلك ، فإنه يعمل بشكل أساسي على النحو التالي:
لا يُسمح للمريض بشرب أي شيء لعدة ساعات (على سبيل المثال 12 ساعة). خلال هذا الوقت ، سيراقب الطبيب باستمرار إذا جف بشكل خطير. يتم قياس معايير مختلفة بانتظام ، مثل كمية البول التي يتم إطلاقها ، وكمية الجزيئات الذائبة (الأسمولية) في البول والدم ، ووزن جسم المريض.
على الرغم من عدم كفاية الترطيب ، يستمر مرضى السكري الكاذب في التبول ، ويتم تخفيف هذا البول دون تغيير (الأسمولية في البول دون تغيير) ، بينما تزداد الأسمولية في مصل الدم. من ناحية أخرى ، في الأشخاص الأصحاء ، ستنخفض كمية البول وستزيد الأسمولية في البول عند محاولة العطش.
يتم إلغاء الاختبار إما بعد المدة المقررة أو قبل ذلك إذا انخفض ضغط دم المريض أو زاد معدل ضربات القلب أو انخفض وزن الجسم بأكثر من خمسة بالمائة.
التفريق بين السكري الكاذب المركزي والكلوي
إذا أكدت القياسات في اختبار العطش وجود مرض السكري الكاذب ، يمكن للطبيب معرفة أي شكل من أشكال المرض موجود عن طريق إعطاء مستحضر هرمون قبل إنهاء الاختبار:
للقيام بذلك ، يقوم بحقن هرمون ADH ، أي فازوبريسين (أو مشتقه الاصطناعي ديزموبريسين ، والذي يتوفر أيضًا كبخاخ أنفي) في المريض. ثم يتم تحليل البول الذي تم إطلاقه مرة أخرى:
- داء السكري الكاذب: إن إعطاء الفازوبريسين يقلل من إفراز البول ويقل البول - ويمكن التعرف عليه من خلال زيادة الأسمولية في البول: من 50 إلى 100 في المائة إذا كان المرض ناتجًا عن نقص كامل في الهرمون المضاد لإدرار البول ، وما لا يقل عن 15 إلى 45 في المئة مع نقص ADH الجزئي (انخفاض مستوى ADH).
- داء السكري الكاذب الكلوي: على الرغم من الإمداد بالفازوبريسين ، يستمر إفراز البول المفرط ويقل البول بشكل طفيف (زيادة طفيفة في الأسمولية في البول) - بعد كل شيء ، المشكلة هنا ليست نقص الهرمون ، ولكن نقص أو عدم كفاية استجابة الكلى للهرمون.
يمكن للقياس المباشر للهرمون ADH في الدم أن يميز أيضًا بين الشكلين ، أي في نهاية اختبار العطش (قبل حقن الفازوبريسين). في مرض السكري الكاذب المركزي يكون مستوى هرمون (ADH) منخفضًا ، أما في مرض السكري الكاذب الكلوي فسيتم زيادته بشكل مناسب. ومع ذلك ، فإن هذا القياس صعب وليس جزءًا من البرنامج الروتيني. بالإضافة إلى ذلك ، يعطي اختبار العطش نتائج دقيقة بما فيه الكفاية.
التشخيص التفريقي للعطاش النفسي
إذا شرب شخص ما عدة لترات من السوائل يوميًا ثم أخرجها ، فهذا لا يرجع دائمًا إلى أحد أشكال مرض السكري. العطش ، ونتيجة لذلك ، يمكن أيضًا زيادة التبول إلى ما هو أبعد من المعتاد نتيجة لمرض عقلي مثل الفصام.
عند التحقيق في مرض السكري الكاذب المشتبه به ، يجب على الطبيب استبعاد مثل هذا العطاش النفسي المنشأ ، وهو ليس بالأمر السهل دائمًا. لكن هناك بعض المؤشرات. على سبيل المثال ، لا يعاني الأشخاص المصابون بالعطاش النفسي المنشأ من الحاجة إلى التبول في الليل (التبول الليلي) ، مما يؤدي إلى إيقاظهم بشكل متكرر - على عكس الأشخاص المصابين بمرض السكري الكاذب.
داء السكري الكاذب: العلاج
يعتمد علاج مرض السكري الكاذب على شكل المرض وسببه وشدته. ويهدف إلى تقليل كمية البول التي يتم إنتاجها حتى يتمكن المريض من عيش حياة طبيعية ولا يستيقظ من التبول المفرط ليلاً.
علاج مرض السكري الكاذب
في حالة مرض السكري الكاذب ، يكون استبدال الهرمون ضروريًا عادةً - يجب استبدال الهرمون المفقود ADH بالأدوية ، أي من خلال الإعطاء المنتظم للديسموبريسين. هذا المشتق الاصطناعي من الهرمون المضاد لإدرار البول له نفس تأثير نظيره الطبيعي ، ولكن له مدة عمل أطول. يمكن تطبيقه بطرق مختلفة. يعطي العديد من المرضى أنفسهم ديسموبريسين كرذاذ أنفي. يتوفر العنصر النشط أيضًا على شكل أقراص وكحقن تحت الجلد أو في الوريد. يتم تعديل الجرعة بشكل فردي في جميع الحالات.
غالبًا ما يستخدم ديزموبريسين أيضًا لعلاج الأطفال (والبالغين) الذين يتبولون في الليل (التبول في الفراش ، سلس البول) - فهو يقمع الرغبة الليلية في التبول.
بالإضافة إلى أو كبديل للديسموبريسين ، يمكن أن تكون الأدوية الأخرى مفيدة لمرض السكري الكاذب:
- مدرات البول الثيازيدية: هي أدوية مجففة يمكن للمفارقة أن تقلل من كمية البول لدى مرضى السكري الكاذب (ومرض السكري الكاذب الكلوي).
- الأدوية التي تطلق الهرمون المضاد لإدرار البول: تزيد من إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول وبالتالي فهي مناسبة للمرضى الذين يعانون من نقص جزئي في الهرمون المضاد لإدرار البول (أي عندما يظل الجسم قادرًا على توفير كميات صغيرة من الهرمون المضاد لإدرار البول). وتشمل هذه المكونات النشطة عقار كلوربروباميد الخافض لسكر الدم وعقار الصرع كاربامازيبين. يمكن دمجها مع مدرات البول الثيازيدية.
- مثبطات البروستاغلاندين: يمكن للمكونات النشطة مثل الإندوميتاسين (مسكن للألم ومضاد للالتهابات من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) أن تقلل من كمية البول ، على الرغم من أنها عادة ما تكون قليلة. يمكن زيادة التأثير إذا أخذ المريض أيضًا مدرات البول الثيازيدية واتباع نظام غذائي منخفض الصوديوم.
بغض النظر عما إذا كان نقص هرمون (ADH) كاملاً أو جزئيًا - إن أمكن ، يتم أيضًا القضاء على سبب الإصابة بمرض السكري الكاذب المركزي. على سبيل المثال ، يمكن في كثير من الأحيان استئصال الورم الدماغي الذي يسبب نقص هرمون (ADH) جراحيًا.
علاج مرض السكري الكاذب الكلوي
يعتبر علاج هذا النوع من مرض السكري الكاذب أكثر صعوبة. يتكون من عدة مكونات:
- شرب كمية كافية من الماء
- نظام غذائي منخفض الملح ومنخفض البروتين
- إذا أمكن ، القضاء على سبب المرض
إذا استمرت أعراض مرض السكري الكاذب على الرغم من هذه الإجراءات ، سيصف الطبيب الأدوية التي تقلل من كمية البول. تدخل المكونات النشطة مثل تلك التي تُعطى أحيانًا في مرض السكري الكاذب موضع تساؤل: الأدوية المجففة (مدرات البول الثيازيدية أو أميلوريد مدر للبول الذي يحافظ على البوتاسيوم) أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (مثل الإندوميتاسين).
الشرب الكافي مهم للغاية مع مرض السكري الكاذب الكلوي: حتى عدة ساعات بدون تناول السوائل يمكن أن يسبب الجفاف الشديد!
مرض السكري الكاذب: الأسباب
يمكن أن يكون كلا شكلي المرض - السكري الكاذب المركزي والكلوي - وراثيًا أو مكتسبًا (على سبيل المثال من خلال أمراض مختلفة). هناك أيضًا حالات لا يمكن فيها العثور على سبب للمرض. يطلق عليهم "مجهول السبب".
أسباب مرض السكري الكاذب
يشير الأطباء إلى المتغير الوراثي على أنه السكري الأساسي الكاذب. غالبًا ما يكون هناك تغيير (طفرة) في جين فاسوبريسين على الكروموسوم 20 خلفه.
تم الحصول على مرض السكري الكاذب الثانوي. من بين أشياء أخرى ، يمكن أن يكون لها المشغلات التالية:
- إصابات الجمجمة (خاصة كسر قاعدة الجمجمة)
- أورام فوق أو داخل السرج التركي (جزء على شكل سرج من عظام الجمجمة في التجويف الذي تقع فيه الغدة النخامية)
- نمو النسيج العقدي (الورم الحبيبي) ، مثل تلك التي يمكن أن تحدث في الساركويد أو السل
- تشوهات (مثل تمدد الأوعية الدموية) في الشرايين التي تغذي الدماغ
- التهاب معدي في الدماغ أو السحايا (التهاب الدماغ والتهاب السحايا)
- الاستئصال الكامل للغدة النخامية (استئصال الغدة النخامية) ، على سبيل المثال في حالة وجود ورم في الغدة النخامية
يمكن أن يتطور داء السكري الكاذب المركزي أيضًا بشكل مؤقت في النصف الثاني من الحمل: يمكن أن تنتج المشيمة إنزيمًا (فازوبريسيناز) يضمن زيادة تفكك الهرمون المضاد لإدرار البول. يمكن أن ينخفض مستوى الهرمون بعد ذلك لدرجة أن الكلى لم تعد قادرة على الاحتفاظ بكمية كافية من الماء في الجسم.
أسباب مرض السكري الكاذب الكلوي
في بعض المرضى ، يكون مرض السكري الكاذب وراثيًا. عادةً ما يكون السبب هو تغيير الجين (طفرة جينية) على كروموسوم X ، أي كروموسوم الجنس الأنثوي. يصاب الرجال المصابون دائمًا بمرض السكري الكاذب لأن لديهم كروموسوم X واحد فقط.ومع ذلك ، في النساء اللواتي لديهن كروموسومات X ، يمكن أن يكون للطفرة تأثيرات مختلفة: بعض النساء ليس لديهن أعراض على الإطلاق ، والبعض الآخر يصاب بالعطاش والتبول بدرجات مختلفة ، ولا يزال البعض الآخر يصاب بمرض السكري الكاذب بنفس الشدة مثل الرجال الذين يعانون من هذه الطفرة .
نادرًا ما يعتمد مرض السكري الكاذب الوراثي على طفرة جينية على كروموسوم آخر (ليس كروموسوم جنسي ، بل جسم جسمي غير متحيز للجنس). يمكن أن تؤدي هذه الطفرة بعد ذلك إلى تفشي المرض بغض النظر عن الجنس.
تنتج الأشكال المكتسبة من مرض السكري الكاذب الكلوي عن أمراض أو عقاقير تؤثر على الكلى. الأمثلة هي:
- مرض الكلى المتعدد الكيسات: مرض وراثي يتكون فيه العديد من التجاويف المملوءة بالسوائل (الخراجات) في الكلى - على حساب أنسجة الكلى السليمة.
- التهاب الحوض
- فقر الدم المنجلي: مرض وراثي تتشكل فيه خلايا الدم الحمراء على شكل منجل بدلاً من خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء). يمكن أن تسد الأوعية الدموية وبالتالي تتلف الكلى ، من بين أمور أخرى.
- الداء النشواني: مرض نادر مع بروتينات مطوية بشكل غير طبيعي (تتكون البروتينات من سلاسل طويلة من الأحماض الأمينية التي عادة ما يتم طيها بطريقة معينة). يمكن أن تترسب البروتينات غير الطبيعية في الكلى ، من بين أمور أخرى ، وبالتالي تتلفها.
- متلازمة سجوجرن
- بعض أنواع السرطان (مثل المايلوما والساركوما)
- أدوية مختلفة: الليثيوم بشكل أساسي (للاضطرابات العقلية) ، ولكن أيضًا أدوية أخرى مثل ديميكلوسكلين وأوفلوكساسين (مضادات حيوية) ، أمفوتريسين ب (عوامل مضادة للفطريات) ، ديكساميثازون (كورتيزون) ، إيفوسفاميد (دواء السرطان) ، أورليستات (ضد السمنة)
مرض السكري الكاذب: التكهن
في معظم الحالات ، يمكن علاج مرض السكري الكاذب دون أي مشاكل. أحيانًا ما تكون الأشكال المكتسبة من المرض قابلة للشفاء - بشرط القضاء على السبب (مثل ورم في المخ). إذا لم يكن الأمر كذلك ، فيمكن للمصابين عادةً أن يعيشوا حياة طبيعية بالعلاج الصحيح والرعاية الطبية الجيدة.
لا يوجد علاج لمرض السكري الكاذب الخلقي (الوراثي). ومع ذلك ، مع العلاج والرعاية المناسبين ، يمكن السيطرة على المرض بحيث تكون الحياة الطبيعية ممكنة بشكل عام. ومع ذلك ، فإن العلاج المبكر مهم! إذا وُلد الأطفال ، على سبيل المثال ، مصابين بمرض السكري الكاذب الكاذب الوراثي ، ولكن لم يتم التعرف على هذا ومعالجته على الفور ، فهناك خطر حدوث تلف دائم في الدماغ مع ضعف الذكاء.
مرض السكري الكاذب الذي يتطور أثناء الحمل يعود إلى طبيعته من تلقاء نفسه في غضون أسبوع إلى أسبوعين بعد الولادة.
كذا: الصحة الرقمية طفل رضيع tcm
