الحماض الكيتوني السكري

درست أستريد ليتنر الطب البيطري في فيينا. بعد عشر سنوات في الممارسة البيطرية وولادة ابنتها ، تحولت - بالصدفة - إلى الصحافة الطبية. سرعان ما أصبح واضحًا أن اهتمامها بالموضوعات الطبية وحبها للكتابة كانا مزيجًا مثاليًا بالنسبة لها. تعيش أستريد لايتنر مع ابنتها وكلب وقطة في فيينا والنمسا العليا.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

يطلق الأطباء على الحماض الكيتوني السكري (DKA) اختلال استقلابي حاد يحدث نتيجة لنقص الأنسولين. يؤثر بشكل رئيسي على الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 1. اقرأ هنا كيف يمكنك التعرف على الحماض الكيتوني السكري ولماذا من المهم زيارة الطبيب عند ظهور العلامات الأولى.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. ه 10

لمحة موجزة

  • ما هو الحماض الكيتوني السكري؟ اختلال التوازن الأيضي الشديد والمهدِّد للحياة نتيجة لنقص الأنسولين
  • الأعراض: العطش ، وكثرة التبول ، وفقدان الوزن ، والغثيان ، والقيء ، وآلام البطن ، والدوخة ، والتنفس السريع والعميق ("تنفس كوسماول") ، والارتباك ، والغيبوبة السكري.
  • العلاج: الترطيب ، إعطاء الأنسولين ، وربما البوتاسيوم / الصوديوم / بيكربونات
  • الأسباب: نقص الأنسولين
  • عوامل الخطر: الاستعداد الوراثي
  • التشخيص: فحوصات الدم والبول (الجلوكوز والأجسام الكيتونية)
  • الوقاية: اختبارات سكر الدم المنتظمة
  • التكهن: يمكن علاجها بشكل جيد. إذا تركت دون علاج ، فإن الحماض الكيتوني السكري يهدد الحياة

ما هو الحماض الكيتوني؟

الحماض الكيتوني السكري (DKA) هو اختلال في التمثيل الغذائي يهدد الحياة ويؤدي إلى زيادة حموضة الدم. يحدث بشكل رئيسي في مرضى السكري من النوع 1. السبب هو نقص الأنسولين. في حالات نادرة ، يصاب مرضى السكري من النوع 2 أيضًا بالحماض الكيتوني. ومع ذلك ، فإن الحماض الكيتوني عادة ما يكون أكثر اعتدالًا. لأنهم في كثير من الأحيان لا يزالون ينتجون كمية كافية من الأنسولين في بداية المرض ، والتي تصبح خلايا الجسم غير حساسة لها بشكل متزايد. في المراحل المتأخرة من المرض ، ينخفض ​​أيضًا إنتاج الأنسولين لدى مرضى السكري من النوع 2. لا يزال الأنسولين متاحًا بعد ذلك ، ولكن بكميات صغيرة فقط.

مرض السكر النوع 1

داء السكري من النوع الأول هو أكثر أمراض التمثيل الغذائي شيوعًا بين الأطفال والمراهقين. إنه أحد أمراض المناعة الذاتية: وهذا يعني أن جهاز المناعة موجه ضد هياكل الجسم. في حالة مرض السكري من النوع الأول ، يهاجم الجهاز المناعي خلايا بيتا المنتجة للأنسولين في البنكرياس ويدمرها. السبب لذلك غير واضح.

الأنسولين هرمون أساسي: يحتاجه الجسم لنقل السكر في الطعام من الدم إلى خلايا الجسم. هذا ضروري حتى يتم تزويد جميع خلايا الجسم بالطاقة.

في مرض السكري من النوع 1 ، تتلف الخلايا المنتجة للأنسولين في البنكرياس بحيث تنتج القليل من الأنسولين أو لا تنتج الأنسولين على الإطلاق. بسبب نقص الأنسولين ، لم يعد يتم توجيه سكر الدم إلى الخلايا ، بل يتراكم في الدم بدلاً من ذلك. على المدى الطويل ، يؤدي هذا إلى مشاكل صحية خطيرة يمكن أن تؤدي إلى فشل الكلى أو القلب أو الدورة الدموية. لتجنب الضرر ، يجب على مرضى السكري من النوع الأول حقن الأنسولين أو استخدام مضخة مدى الحياة.

كيف يحدث الحماض الكيتوني؟

إذا لم يتم استبدال الأنسولين المفقود ، يبدأ الجسم نوعًا من برنامج الطوارئ لمواصلة تزويد الخلايا بالطاقة: فهو يستخدم الدهون لتوليد الطاقة. يتم تقسيم الخلايا الدهنية إلى ما يسمى بأجسام الكيتون في الكبد. ومع ذلك ، إذا كان هناك الكثير من أجسام الكيتون في الدم ، فإنها تصبح حمضية للغاية (الحماض) ويخرج التمثيل الغذائي عن مساره.

لأن الجسم لديه نظام عازل مضبوط بدقة للحفاظ على درجة حموضة الدم ثابتة بين 7.35 و 7.45. هذا ضروري للحفاظ على وظائف الجسم. إذا انخفض الرقم الهيدروجيني عن 7.35 ، يصبح الدم "حمضيًا" (الحماض).

يتفاعل الكائن الحي مع هذا عن طريق زفير ثاني أكسيد الكربون عبر الرئتين وإفراز منتجات التمثيل الغذائي الحمضية عبر الكلى. ومع ذلك ، إذا كان الجسم ينتج أجسامًا كيتونية أكثر مما يمكن أن يتحلل ، فإن عملية التمثيل الغذائي تنحرف عن مسارها.

إذا لم يتم علاج الحماض ، فإن الأعراض تتراوح من أعراض مثل الشعور القوي بالعطش ، والتعب ، وآلام البطن أو القيء إلى غيبوبة السكري التي تهدد الحياة.

كيف تتعرف على الحماض الكيتوني السكري؟

يتطور الحماض الكيتوني السكري في غضون ساعات قليلة ، ولكن الأعراض ليست واضحة دائمًا. من الصعب بشكل خاص تصنيف الأعراض بشكل صحيح عند الرضع والأطفال الصغار الذين لم يتمكنوا بعد من التعبير عن أنفسهم بشكل جيد.

مدى شدة الأعراض يعتمد على شدة المرض. تصنف جمعية السكري الأمريكية (ADA) الحماض الكيتوني السكري إلى ثلاث درجات من الشدة: خفيفة ، معتدلة ، وشديدة.

العلامات الأولى لظهور الحماض الكيتوني هي الغثيان والقيء وآلام البطن. إذا استمر الحماض الكيتوني لفترة أطول ، يحدث أيضًا ضعف في الوعي. يشعر الأشخاص المصابون بالدوار والنعاس وتكون ردود أفعالهم أبطأ. إذا تُرك دون علاج ، يمكن أن يتطور الحماض الكيتوني السكري إلى غيبوبة سكري مهددة للحياة.

الأعراض المحتملة لـ DKA

تظهر الأعراض منفردة أو مجتمعة ولا يجب أن تكون موجودة معًا. من المهم تنبيه خدمات الطوارئ في أقرب وقت ممكن إذا كانت هناك أدنى علامات الحماض الكيتوني السكري (ضيق التنفس ، والارتباك ، والتنفس العميق والمكثف ، وكذلك فقدان الوعي). ثم يبدأ طبيب الطوارئ العلاج على الفور.

تشمل الأعراض المحتملة للحماض الكيتوني ما يلي:

فقدان الشهية ، غثيان ، قيء ، آلام في البطن: تحمض الدم يؤثر على الجهاز الهضمي. يفقد الأشخاص المصابون شهيتهم أو يتقيأون أو يشعرون بالمرض. في بعض الأحيان يكون هناك ألم شديد في البطن يشبه المغص.

جفاف الجسم: مع الحماض الكيتوني السكري ، يحاول الجسم إخراج أجسام الكيتونات الزائدة وزيادة نسبة السكر في الدم مع البول. من أجل الحفاظ على السكر مذابًا في البول ، يحتاج الجسم إلى كميات كبيرة من السوائل. يضطر المصابون إلى الذهاب إلى المرحاض أكثر من المعتاد ، حيث يجف الجسم بسبب الإفراز الهائل للسوائل. تشمل العلامات التي تدل على نقص السوائل في الجسم ما يلي:

  • عطش شديد
  • فم جاف
  • طيات الجلد القابلة للإزالة
  • تشنجات عضلية خاصة في الساقين
  • انخفاض ضغط الدم والدوخة
  • تعب
  • مع زيادة الجفاف ، تنخفض كمية البول التي تفرز مرة أخرى. رائحة البول "نفاذة" وحلوة بسبب إفراز السكر في الدم.

التنفس السريع والعميق: يحاول الكائن الحي مقاومة تحمض الدم عن طريق زفير المنتجات الأيضية الحمضية مثل ثاني أكسيد الكربون. هذا يؤدي إلى التنفس العميق والمتسارع (فرط التنفس). يتحدث الأطباء أيضًا عن ما يسمى بـ "تنفس كوسماول" ، الذي سمي على اسم الطبيب أدولف كوسماول. عادةً ما تنبعث من هواء الزفير رائحة الأسيتون ، على غرار مزيل طلاء الأظافر أو الفاكهة المخمرة.

انخفاض الوعي: مع الأشكال الخفيفة من DKA ، لا يقتصر الوعي. مع الحماض الكيتوني المعتدل ، يشعر المريض بالتعب والنعاس. يمكن أن يحدث الدوخة والارتباك أيضًا. يؤدي الحماض الشديد إلى فقدان الوعي التام ، وبسبب زيادة الجفاف ، يقع المصابون في غيبوبة السكري (غيبوبة السكري).

إذا كان هناك مرض أساسي آخر مثل العدوى أو احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية هو سبب الإصابة بالحماض الكيتوني ، فغالبًا ما يظل غير مكتشف ، لأن أعراض المرض الأساسي تتجاوز أعراض الحماض الكيتوني السكري!

علاج او معاملة

تعتمد طريقة علاج الحماض الكيتوني السكري على مدى تقدم المرض.

الحماض الكيتوني الحاد (متوسط ​​وحاد DKA)

إذا كان وعي المريض غائمًا بالفعل ، فهذه حالة طبية طارئة. ثم يتم علاج الحماض الكيتوني السكري في وحدة العناية المركزة. الهدف هو تأمين التنفس والدورة الدموية وحماية الأعضاء الداخلية من الفشل.

يتم العلاج وفقًا لنظام علاج محدد:

  • استقرار الدورة الدموية بمحلول ملحي متساوي التوتر (كلوريد الصوديوم)
  • توازن السوائل والكهارل
  • إعطاء الأكسجين من خلال أنبوب أنفي معدي
  • التطبيع البطيء لمستويات السكر في الدم من خلال حقن الأنسولين
  • إذا لزم الأمر ، إعطاء البوتاسيوم أو البيكربونات
  • علاج السبب المسبب

ضوء DKA

يمكن للمريض عادة التعامل مع أشكال خفيفة من الحماض الكيتوني بنفسه. الشرط المسبق لذلك هو أن يكون لديه دائمًا أجهزة القياس المناسبة (مقياس جلوكوز الدم ، شرائط اختبار الكيتون للدم و / أو البول) والأنسولين معه ومدرب جيدًا. عادةً ما يتلقى كل مريض سكري من النوع الأول نظامًا علاجيًا فرديًا من طبيبه مع تعليمات حول ما يجب القيام به في حالة ظهور الحماض الكيتوني.

من نتيجة اختبار إيجابية (الكيتونات في البول: ++ أو الكيتونات في الدم: أكثر من 1.5 مليمول / لتر):

  • اشرب كمية كافية من الماء ، على الأقل نصف لتر في الساعة.
  • احقني أنسولين إضافيًا كما هو متفق عليه مع طبيبك.
  • افحص مستويات السكر في الدم كل ساعتين حتى يتم تطبيع الأيض.
  • تجنب المجهود البدني.
  • ابق مستيقظًا ، حاول ألا تغفو.
  • دع أحد أفراد أسرتك يعرف حالتك.
  • إذا تبين أن اختبار الكيتون إيجابي على الرغم من إعطاء الأنسولين أو إذا ساءت حالتك (غثيان وقيء) ، فاتصل بطبيب الطوارئ على الفور!

وضح مع طبيبك في الوقت المناسب ماذا تفعل إذا كنت تعاني من الحماض الكيتوني!

الأسباب وعوامل الخطر

سبب الحماض الكيتوني السكري هو نقص الأنسولين. يمكن أن يحدث هذا لأسباب مختلفة:

نقص الأنسولين المطلق: لا يوجد أنسولين كافٍ في الجسم ، ولا يتم استيفاء المتطلبات الطبيعية.

  • داء السكري من النوع الأول غير المشخص: لم يتم تشخيص مرض السكري من النوع الأول بعد. يظهر المرض نفسه لأول مرة من خلال الحماض الكيتوني السكري ، ويتحدث الأطباء عن "الظهور الأول". هذا هو الحال بالنسبة لحوالي 10 إلى 20 بالمائة من جميع مرضى DKA.
  • توقف العلاج المستمر بالأنسولين (نسيت حقن الأنسولين)
  • توقف إعطاء الأنسولين أثناء العلاج بمضخة الأنسولين (مضخة الأنسولين المعيبة أو المستخدمة بشكل غير صحيح)

نقص الأنسولين النسبي: بسبب حالة استثنائية ، هناك حاجة متزايدة للأنسولين. تؤدي الأمراض الحادة أو الخطيرة أو الجراحة أو الإصابات إلى احتياج الجسم إلى الأنسولين أكثر من المعتاد.

يمكن أن تكون المحفزات:

  • التهابات الحمى مثل التهابات المسالك البولية والالتهاب الرئوي
  • اضطرابات الجهاز الهضمي مثل التهاب البنكرياس
  • احتشاء عضلة القلب
  • فرط نشاط الغدة الدرقية
  • في حالات نادرة ، يؤدي تناول الأدوية مثل مدرات البول (أقراص الماء) أو الكورتيزون أيضًا إلى زيادة الحاجة إلى الأنسولين.

تشخبص

يمكن للطبيب تشخيص الحماض الكيتوني السكري بسرعة وسهولة باستخدام اختبارات الدم والبول: ارتفاع مستويات السكر في الدم وأجسام الكيتون في البول من السمات المميزة.

هذا ما يفعله الطبيب:

يأخذ الطبيب الدم أولاً ويفحصه بحثًا عن التغييرات النموذجية التي تحدث مع DKA:

  • تزيد مستويات السكر في الدم عن 250 مجم / ديسيلتر
  • درجة الحموضة في الدم الشرياني أقل من 7.35
  • بيكربونات في الدم أقل من 15 مجم / ديسيلتر
  • أجسام الكيتون في الدم

ثم يقوم الطبيب بفحص البول. إذا تم العثور على أجسام الكيتون أيضًا في البول وكان مستوى السكر في الدم أعلى من 250 مجم / ديسيلتر ، فإن الاشتباه في DKA يزداد.

يمكنك أن تفعل ذلك بنفسك:

إذا شعرت بعلامات ظهور الحماض الكيتوني ، فإن الخطوة الأولى هي قياس نسبة السكر في الدم. إذا كان هذا أعلى من 250 مجم / ديسيلتر بشكل دائم ، فسيتبع ذلك اختبار لأجسام الكيتون.

توفر بعض أجهزة قياس نسبة السكر في الدم بالفعل خيار اختبار الدم لأجسام الكيتون باستخدام شرائط اختبار خاصة. بدلاً من ذلك ، يمكن اكتشاف أجسام الكيتون في البول. يتغير لون شريط الاختبار اعتمادًا على عدد أجسام الكيتون الموجودة في البول. يتم قراءة التركيز من مقياس الألوان الموجود في حاوية شريط الاختبار.

يجب أن يحمل مرضى السكري من النوع 1 دائمًا شرائط اختبار ومقياس جلوكوز الدم معهم حتى يتمكنوا من الاستجابة بسرعة!

منع

للوقاية من الحماض الكيتوني السكري ، من المهم أن يتم ضبط سكر الدم بشكل صحيح دائمًا.

تساعد النقاط التالية في منع DKA:

  • قم بقياس نسبة السكر في الدم أربع مرات على الأقل يوميًا (أفضل من ست إلى ثماني مرات).
  • افحص الكيتونات في حالة المرض (العدوى) أو الغثيان أو القيء أو آلام البطن.
  • تأكد من أن جهاز قياس نسبة السكر في الدم يعمل دائمًا وأن لديك دائمًا شرائط اختبار كافية في متناول اليد
  • ينطبق ما يلي على مستخدمي مضخة الأنسولين: قم بتغيير القسطرة كل يومين إلى ثلاثة أيام.

الاكتشاف المبكر عند الرضع

في ألمانيا ، يُصاب طفل واحد من بين كل 300 طفل بمرض السكري من النوع 1. ويفترض الأطباء أن الاستعداد الوراثي يزيد من قابلية الإصابة بالنوع الأول من داء السكري. ومع ذلك ، فإن خمسة إلى عشرة بالمائة فقط من هؤلاء الأطفال يصابون بالفعل بمرض السكري من النوع 1. يقوم الباحثون حاليًا باختبار طرق لتقييم خطر الإصابة بالنوع الأول من مرض السكري عند الأطفال. الهدف هو تحديد الأطفال المعرضين للخطر في وقت مبكر قبل ظهور الأعراض أو المضاعفات مثل DKA.

تنبؤ بالمناخ

إذا تم التعرف على الأعراض في الوقت المناسب ، يمكن علاج الحماض الكيتوني السكري بشكل جيد على مدار أيام قليلة. إذا لم يتم علاجه أو علاجه بعد فوات الأوان ، فإن DKA يهدد الحياة.

كذا:  منع منع الحيض 

مقالات مثيرة للاهتمام

add