نزيف فى المخ
درست Martina Feichter علم الأحياء من خلال صيدلية متخصصة في إنسبروك وانغمست أيضًا في عالم النباتات الطبية. من هناك لم يكن بعيدًا عن الموضوعات الطبية الأخرى التي ما زالت تأسرها حتى يومنا هذا. تدربت كصحفية في أكاديمية أكسل سبرينغر في هامبورغ وتعمل في منذ عام 2007 - في البداية كمحرر ومنذ عام 2012 ككاتبة مستقلة.
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.
يحدث النزف الدماغي عندما ينفجر أحد الأوعية الدموية في الجمجمة. يمكن أن تكون النتيجة سكتة دماغية ، تُعرف أيضًا بالاحتشاء الدماغي النزفي. اعتمادًا على موقع النزف الدماغي ، يفرق الأطباء بين النزف داخل المخ والنزيف تحت العنكبوتية والنزيف فوق الجافية. اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: كيف يمكن التعرف على النزف الدماغي؟ ما الذي يمكن أن يطلقه؟ كيف يتم تشخيص وعلاج النزف الدماغي؟ ما هو التكهن؟
رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. I61I62S06I60
لمحة موجزة
- النزف الدماغي - التعريف: نزيف في الجمجمة نتيجة تمزق الأوعية الدموية. يمكن أن يسبب سكتة دماغية (احتشاء نزفي).
- الأشكال: نزيف داخل المخ (ICB) ، نزيف تحت العنكبوتية (SAB) ، نزيف فوق الجافية ، نزيف تحت الجافية
- الأسباب وعوامل الخطر: مثل ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين والتدخين والسمنة والنظام الغذائي غير الصحي والتشوهات الخلقية في الأوعية الدموية واضطرابات النزيف وإصابات الرأس وما إلى ذلك.
- الأعراض: حسب الموقع والشدة ، بما في ذلك الصداع الحاد والغثيان والقيء وضعف الوعي والعجز العصبي مثل الشلل والكلام والاضطرابات اللغوية والبصرية والدوخة والنوبات.
- التشخيص: الفحص العصبي ، التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRT) ، تصوير الأوعية
- العلاج: اعتمادًا على نوع وشدة الراحة في الفراش ، واستقرار الوظائف الحيوية (مثل التنفس) ، والأدوية (على سبيل المثال ضد الألم ، والتشنجات ، وتورم الدماغ) ، والقسطرة لتصريف السائل الدماغي المحتقن ، والتطهير الجراحي لتراكم دم.
- المسار والتشخيص: النزيف الدماغي هو حالة طبية طارئة مع ارتفاع معدل الوفيات في بعض الحالات! لذلك ، فإن العلاج المبكر مهم للغاية.
النزف الدماغي: التعريف
النزف الدماغي هو المصطلح العامي للنزيف داخل الجمجمة (النزيف داخل الجمجمة) ، الناجم عن تمزق الأوعية الدموية. يمكن أن تنجم السكتة الدماغية عن هذا النزيف ، أي عندما يؤدي تراكم الدم إلى اضطرابات وظيفية في منطقة الدماغ مع الموت الجزئي لخلايا الدماغ. يتحدث الأطباء عن سكتة دماغية نزفية أو احتشاء دماغي نزفي.
الغالبية العظمى من جميع السكتات الدماغية ليست ناجمة عن نزيف دماغي ، ولكن بسبب نقص تدفق الدم الحاد في منطقة الدماغ (السكتة الدماغية). يحدث هذا عادةً بسبب حقيقة أن الجلطة الدموية أو تكلس الأوعية الدموية (تصلب الشرايين) يضيق بشدة أو يغلق أحد الأوعية الدموية في الدماغ.
بالمعنى الدقيق للكلمة ، يعد النزف الدماغي مصطلحًا شاملاً يشمل العديد من الصور السريرية. اعتمادًا على مكان حدوث النزف ، يفرق الأطباء بين الأنواع التالية من النزف الدماغي:
- نزيف داخل المخ (ورم دموي داخل المخ)
- نزيف تحت العنكبوتية (نزيف تحت العنكبوتية)
- نزيف فوق الجافية (نزيف فوق الجافية ، ورم دموي فوق الجافية)
- نزيف تحت الجافية (نزيف تحت الجافية ، ورم دموي تحت الجافية)
تنتج السكتة الدماغية النزفية عن نزيف داخل المخ أو تحت العنكبوتية
نزيف داخل المخ (ورم دموي داخل المخ)
النزيف داخل المخ هو نزيف في أنسجة المخ (حمة الدماغ). عادة ما يكون بسبب ارتفاع ضغط الدم ، خاصةً مع تصلب الشرايين (تصلب الشرايين) ، عندما ينفجر أحد الأوعية الدموية ويسبب نزيفًا متنيًا. نظرًا لأن النزف داخل المخ عادة ما يؤثر على منطقة كبيرة نسبيًا من الدماغ ، فإن المتخصصين الطبيين يتحدثون أيضًا عن نزيف كتلة الدماغ. غالبًا ما يستخدم مصطلح "ورم دموي داخل المخ" (= كدمة في أنسجة المخ).
يمكن أن يتكون الورم الدموي في مناطق مختلفة من الدماغ:
- في العقد القاعدية
- في فصوص الدماغ (وهذا ما يسمى النزيف الفصي)
- في جذع الدماغ
- في المخيخ
- في نظام تجويف الدماغ (الجهاز البطيني)
يمثل النزف داخل المخ حوالي 10 إلى 15 بالمائة من جميع السكتات الدماغية.
نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية
ينشأ النزف تحت العنكبوتية (SAB) أسفل ("فرعي") عنكبوتي (السحايا الوسطى) - أي بين السحايا الرخوة (الأعمق) التي تقع مباشرة على أنسجة المخ. يمكن أن تكون النتيجة سكتة دماغية. يمكن إرجاع حوالي خمسة بالمائة من جميع السكتات الدماغية إلى SAB.
اقرأ كل ما تحتاج لمعرفته حول هذا النوع من النزف الدماغي في مقالة النزف تحت العنكبوتية!
نزيف فوق الجافية (نزيف فوق الجافية ، ورم دموي فوق الجافية)
مع نزيف فوق الجافية ، يتجمع الدم أعلاه ("epi") الأم الجافية (السحايا الصلبة). إنه الأبعد من السحايا الثلاثة ويقع أسفل عظم الجمجمة. نزيف فوق الجافية هو نزيف بين عظام الجمجمة والسحايا الصلبة. عادة ما يكون هذا الشكل من أشكال النزف الدماغي نتيجة للعنف الخارجي (أي المرتبط بالصدمة) ، على سبيل المثال في حالة وقوع حادث. يحدث عادةً بسبب كسر في الجمجمة (كسر في الجمجمة).
نزيف تحت الجافية (نزيف تحت الجافية ، ورم دموي تحت الجافية)
مع نزيف تحت الجافية ، يتجمع الدم تحت ("فرعي") الأم الجافية - أي بين السحايا الخارجية (الصلبة) والسحايا الوسطى (جلد العنكبوت ، عنكبوتي). هنا أيضًا ، يكون السبب عادةً قوة خارجية (صدمة) تمزق الأوعية الدموية. اعتمادًا على مدى سرعة ظهور ورم دموي تحت الجافية ملحوظًا مع الأعراض ، يُشار إليه على أنه حاد أو تحت الحاد أو مزمن:
- حاد: تظهر الأعراض في غضون دقائق أو بضع ساعات.
- تحت الحاد: تظهر الأعراض على مدى عدة ساعات أو أيام.
- مزمن: تتطور الأعراض ببطء على مدى أسابيع أو شهور أو حتى سنوات.
تستمر السحايا الثلاثة كأغشية الحبل الشوكي في القناة الشوكية ، حيث تحيط بالحبل الشوكي. نزيف فوق أو أسفل الأم الجافية - أي نزيف فوق الجافية أو تحت الجافية - يمكن أن يحدث أيضًا في النخاع الشوكي. يسمى هذا النزيف "النخاعي". وهي أقل شيوعًا بكثير من النزيف فوق الجافية أو تحت الجافية في الجمجمة.
نزيف دماغي: أعراض
تظهر أعراض النزف الدماغي إما من حقيقة أن الدم المتسرب يهيج السحايا الحساسة بشكل مباشر أو يضغط على مناطق الدماغ المجاورة ، أو لأن بعض خلايا الدماغ لم تعد تتلقى الدم بسبب انفجار الوعاء الدموي وبالتالي تموت. تعتمد الأعراض المحددة التي تحدث بشكل كبير على نوع وموقع ومدى النزف الدماغي ومدى تأثر خلايا الدماغ. يمكن أن يؤدي النزيف الدماغي إلى ظهور أنواع مختلفة جدًا من العلامات ، والتي هي أيضًا في الغالب مشابهة جدًا لتلك السكتة الدماغية "التقليدية" (السكتة الدماغية الناجمة عن نقص تدفق الدم الحاد). على سبيل المثال:
- صداع مفاجئ وشديد
- تصلب الرقبة (السحايا) ، خاصة مع نزيف تحت العنكبوتية
- الغثيان والقيء
- ضعف مفاجئ (شلل نصفي) أو شلل (شلل نصفي) يقتصر على جانب واحد من الجسم ، وخاصة في الذراع أو الساق أو الوجه
- خدر (نقص الحس)
- اضطرابات النطق (الحبسة) ، اضطرابات الكلام (عسر الكلام)
- صعوبة البلع (عسر البلع).
- اضطرابات بصرية: ازدواج الرؤية (ازدواج الرؤية) ، عدم وضوح الرؤية ، فقدان مؤقت للرؤية في عين واحدة ، فقدان مجال الرؤية من جانب واحد
- اتساع حدقة العين (توسع حدقة العين)
- دوخة مع مشية غير مستقرة أو مشاكل في التوازن أو التنسيق
- اضطراب مفاجئ في الوعي: الارتباك والنعاس بما في ذلك فقدان الوعي والغيبوبة
- النوبات
يمكن أن يختلف مدى وضوح العلامات في النزيف الدماغي بشكل كبير. على سبيل المثال ، غالبًا ما يسبب النزف الدماغي صداعًا حادًا مفاجئًا وضعفًا في الوعي وغثيانًا وقيءًا. ومع ذلك ، إذا كان النزيف في أنسجة المخ صغيرًا جدًا ، فقد يظل الوعي غير متأثر. يمكن أيضًا أن يكون الصداع والغثيان غائبين إلى حد ما.
عادة ، تظهر علامات النزف الدماغي فجأة ، أي خلال فترة زمنية قصيرة - ما لم يكن هناك ورم دموي مزمن تحت الجافية: هنا ، كما ذكر أعلاه ، تتطور الأعراض بشكل تدريجي للغاية على مدار أسابيع إلى سنوات.بمجرد أن يتم ملاحظتها أخيرًا ، عادة ما يكون الورم الدموي تحت الجافية واسع النطاق.
النزف الدماغي: التشخيص
يعد التشخيص السريع والبدء السريع للعلاج مهمين للغاية في حالة النزيف الدماغي. لذلك يجب عليك الاتصال بطبيب الطوارئ على الفور إذا ظهرت على شخص ما أعراض مثل المذكورة أعلاه!
المحادثة والفحص العصبي
يعد الفحص العصبي جزءًا من تشخيص النزيف الدماغي أو السكتة الدماغية (بغض النظر عما إذا كان ناتجًا عن نزيف دماغي أو عدم كفاية تدفق الدم). يقوم الطبيب بفحص مستوى وعي المريض ووظيفة الأعصاب المختلفة. من المهم أيضًا أن يعرف الطبيب كيف تطورت علامات النزف الدماغي (المحتمل) ، بالإضافة إلى معلومات عن الظروف المصاحبة (مثل السقوط ، وتناول الأدوية ، واستهلاك المخدرات ، وما إلى ذلك). ومع ذلك ، نظرًا لأن الأشخاص الذين يعانون من نزيف دماغي حديث غالبًا ما يكونون غير قادرين على التركيز ولا يمكنهم تقديم معلومات دقيقة ، يجب أن يكون الشخص المرافق في الموقع إن أمكن ويصف مسار الأحداث للطبيب بأفضل ما يستطيع.
التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي
يعد التصوير المقطعي للرأس من أهم طرق التصوير الخاصة بالنزيف الدماغي (التصوير المقطعي المحوسب للدماغ). بمساعدتهم ، يمكن الكشف عن النزف الدماغي فور حدوثه: يتعرف الطبيب على الدم المتسرب على الصور التفصيلية على أنه "بقعة ضوئية" وبالتالي يمكنه تحديد الموقع الدقيق ومدى النزيف الدماغي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تمييز السكتة الدماغية الناتجة عن النزف الدماغي (السكتة الدماغية النزفية) عن السكتة الدماغية الناتجة عن انسداد الأوعية الدموية (السكتة الدماغية) - وكلاهما يسبب أعراضًا متشابهة جدًا (انظر أعلاه).
بديل التصوير المقطعي المحوسب هو التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) للرأس (التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، cMRT). كما هو الحال مع التصوير المقطعي المحوسب ، تُظهر الصور تغيرًا شبيهًا بالرقعة في الدماغ إذا كان هناك نزيف دماغي.
الأشعة السينية للأوعية الدموية
الأشعة السينية للأوعية الدموية (تصوير الأوعية) في منطقة الجمجمة ، أي الأشعة السينية للأوعية الدماغية باستخدام وسيط تباين ، مفيدة أيضًا في حالة النزيف الدماغي. يتم إنشاء صور أكثر وضوحًا عند دمج تصوير الأوعية مع التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي. ثم يتحدث الأطباء عن تصوير الأوعية المقطعي المحوسب أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي:
توفر كلتا الطريقتين صورًا أكثر تفصيلاً بشكل ملحوظ من الأشعة السينية البسيطة للأوعية الدموية. بهذه الطريقة ، يمكن للطبيب أن يرى بدقة أكبر أي وعاء دماغي قد انفجر وأين يكون النزيف واسعًا وأيضًا ما إذا كان النزيف لا يزال مستمراً (يمكن التعرف عليه من خلال تسرب وسيط تباين الأشعة السينية). يمكن أيضًا التعرف بوضوح على أي تشوهات في الأوعية الدموية مثل النتوءات الخلقية التي تشبه الكيس (تمدد الأوعية الدموية). تمزق بسهولة وبالتالي فهي سبب محتمل للنزيف الدماغي.
تحقيقات أخرى
يمكن أن تكون الفحوصات الإضافية مفيدة عند الحاجة. يوفر قياس تدفق الدم (التروية) في الدماغ أحيانًا معلومات مهمة عند تشخيص السكتة الدماغية. مثل تصوير الأوعية ، يمكن دمجه مع التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي أو الكمبيوتر ، والذي يشار إليه بعد ذلك باسم التروية المقطعية أو التروية بالرنين المغناطيسي.
إذا اشتبه الطبيب في حدوث نزيف تحت العنكبوتية في المريض ، لكن صور التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ غير حاسمة أو غير واضحة ، فعادة ما يأخذ عينة من السائل الدماغي النخاعي (الخمور) من المريض في العمود الفقري القطني (البزل القطني). سيتم فحصه في المختبر. إذا كان من الممكن اكتشاف الدم في CSF ، فهذا يتحدث لصالح SAB.
يمكن أن تساعد الفحوصات الإضافية أيضًا في تعقب سبب النزيف الدماغي. على سبيل المثال ، يمكن أن تظهر اختبارات الدم ميلًا متزايدًا للنزيف ، مما أدى إلى نزيف دماغي. يمكن أن يحدث ميل النزيف هذا بسبب الهيموفيليا أو استخدام أدوية ترقق الدم أو مرض الكبد المتقدم (تليف الكبد).
النزف الدماغي: بالطبع والتشخيص
يعتمد مسار النزف الدماغي والتنبؤ به على عوامل مختلفة. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، موقع ومدى النزيف وأي إصابات مصاحبة والأمراض الكامنة للمريض ، بالإضافة إلى سنهم. يعتبر العلاج في أقرب وقت ممكن أيضًا مهمًا للغاية: فكلما تم اكتشاف النزف داخل الجمجمة في وقت مبكر ومعالجته بشكل صحيح في المستشفى ، كان التشخيص أفضل. هذا صحيح بشكل خاص في حالة نزيف دماغي واسع النطاق - يمكن أن تنخفض فرص البقاء على قيد الحياة بسرعة في غضون فترة زمنية قصيرة!
عادة ما يكون النزف داخل المخ واسع النطاق ويرتبط بارتفاع معدل الوفيات. ما يصل إلى 50 في المائة من المرضى يموتون في غضون الأشهر الثلاثة الأولى وما يصل إلى 60 في المائة في غضون عام. إذا نجوت من مثل هذا النزيف الدماغي ، فإن العواقب الدائمة ليست غير شائعة. في الواقع ، حتى معظم الناجين لا يستعيدون جميع وظائف الدماغ.
يعتبر النزف تحت العنكبوتية أيضًا خطيرًا جدًا. في معظم المرضى ، يحدث النزيف داخل الجمجمة بسبب تمزق (تمزق) تمدد الأوعية الدموية في الدماغ. حوالي 35 في المائة من المصابين يموتون نتيجة التمزق الأول ، و 15 في المائة أخرى في غضون أسابيع قليلة نتيجة لتمزق آخر. بالنسبة للناجين ، يمكن أن يكون لهذا الشكل من النزيف الدماغي أيضًا عواقب طويلة المدى - حتى مع العلاج الأمثل. قراءة المزيد عنها هنا.
غالبًا ما يرتبط الورم الدموي الحاد تحت الجافية بإصابات دماغية خطيرة أخرى. وهذا ما يفسر ارتفاع معدل الوفيات بنسبة 30 إلى 50 بالمائة. في البديل المزمن لهذا النزيف الدماغي ، تكون فرص الشفاء أفضل. عادة ما يتحسن الناس أو على الأقل يتوقفون عن التفاقم بعد فترة. إذا تمت إزالة تراكم الدم المزمن تحت السحايا جراحيًا ، فهناك خطر كبير من الانتكاس (10 إلى 30 بالمائة).
إن تشخيص النزيف فوق الجافية أفضل من النزيف الحاد تحت الجافية. معدل الوفيات حوالي 20 في المئة. إذا تم تحرير المنطقة المصابة من الدماغ من الضغط الناتج عن الكدمة العلوية في مرحلة مبكرة ولم يكن هناك سوى عجز عصبي طفيف (مثل ضعف الوعي ، شلل نصفي) ، فإن التشخيص جيد.
النزف الدماغي: العلاج
يعتمد علاج النزف الدماغي بشكل أساسي على حجم النزف وموقعه وسببه. كقاعدة عامة ، يحتاج المرضى إلى دخول المستشفى في أسرع وقت ممكن ، عادةً في وحدة العناية المركزة. ولكن يمكن مراقبتها باستمرار وتثبيتها حسب الحاجة ، على سبيل المثال فيما يتعلق بتخثر الدم و / أو ضغط الدم و / أو التنفس. هذا الأخير يتطلب في بعض الأحيان التنفس الاصطناعي.
العلاج المحافظ للأعراض والمضاعفات
يتم التعامل مع أعراض النزيف الدماغي ، وكذلك أي مضاعفات ، حسب الحاجة. على سبيل المثال ، يمكن السيطرة على الصداع الحاد باستخدام مسكنات الألم والحمى الشديدة مع مخفضات الحمى والنوبات مع مضادات الاختلاج. يمكن أيضًا علاج تقلصات الأوعية الدموية (التشنجات الوعائية) ، مثل تلك التي يمكن أن تتطور مع نزيف تحت العنكبوتية ، بالأدوية.
من المهم أيضًا منع أو علاج تورم الدماغ (الوذمة الدماغية) ، والذي يمكن أن ينجم عن نزيف دماغي كبير. يمكن أن يتسبب التورم في زيادة خطيرة في الضغط في الجمجمة - مع خطر انضغاط خلايا الدماغ شديدة الحساسية وتموت. من أجل منع أو علاج تورم الدماغ أو زيادة الضغط داخل الجمجمة ، تكون الإجراءات التحفظية كافية في بعض الأحيان. وتشمل هذه إدارة الأدوية ورفع الجزء العلوي من الجسم. في حالات أخرى ، تكون الجراحة ضرورية.
التدخلات الجراحية
اعتمادًا على الموقع والمدى ، غالبًا ما يجب علاج النزف الدماغي جراحيًا. قد تكون الجراحة ضرورية أيضًا لإيقاف مصدر النزيف (على سبيل المثال في حالة تمدد الأوعية الدموية المتمزق) و / أو لتصريف السائل الدماغي. المزيد عن هذا أدناه:
نزيف داخل المخ
يتم النظر بعناية فائقة في الاستئصال الجراحي للورم الدموي داخل المخ. هناك خطر أن تؤدي الجراحة نفسها إلى إتلاف أنسجة المخ ، مما قد يؤدي إلى إعاقة شديدة أو حتى وفاة المريض. في بعض الحالات ، يمكن أن يكون العلاج الجراحي للنزيف الدماغي أيضًا منقذًا للحياة ، على سبيل المثال في حالة حدوث نزيف كبير في المخيخ.
في بعض الأحيان يكون دوران السائل العصبي (الخمور) في نظام تجويف الدماغ (الجهاز البطيني) مضطربًا نتيجة للنزيف داخل المخ. ثم يمكن أن تتراكم مياه الأعصاب ، مما يزيد الضغط في الدماغ ويمكن أن يسبب "رأس الماء" (استسقاء الرأس). لمنع ذلك ، يمكن للطبيب وضع قسطرة (تحويلة) يمكن من خلالها تصريف المياه العصبية الزائدة من الجهاز البطيني.
نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية
إذا - كما هو الحال عادة - يكون الكيس الوعائي الممزق هو أصل النزف تحت العنكبوتية ، يقوم الجراح في بعض الحالات بتثبيت تمدد الأوعية الدموية ("القص"). ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، يختار المرء ما يسمى "اللف" كطريقة علاج. كجزء من تصوير الأوعية ، يتم تقديم ملف بلاتيني صغير فوق الشريان الإربي إلى تمدد الأوعية الدموية في الدماغ. يملأ كيس الأوعية الدموية ويوقف النزيف.
كما هو الحال مع النزف داخل المخ ، ينطبق ما يلي هنا أيضًا: في بعض الأحيان يجب وضع تحويلة لتصريف مياه الأعصاب المكبوتة من الدماغ (على سبيل المثال إلى تجويف البطن) بحيث يكون "رأس الماء" مع زيادة في يمكن منع الضغط داخل الجمجمة أو القضاء عليه.
اقرأ المزيد عن علاج النزف تحت العنكبوتية هنا.
ورم دموي تحت الجافية
غالبًا لا يتطلب الورم الدموي الصغير تحت الجافية عند البالغين علاجًا - فالدم المتسرب بين السحايا الخارجية والوسطى يمتصه النسيج من تلقاء نفسه.
من ناحية أخرى ، تتم إزالة الأورام الدموية الكبيرة تحت الجافية جراحيًا لتقليل الضغط المتزايد على الدماغ الناجم عن تراكم الدم. في بعض الأحيان ، يكفي ثقب واحد أو أكثر من الثقوب الصغيرة في الجزء العلوي من الجمجمة لهذا الغرض ، والذي يتم من خلاله تصريف الدم المتسرب. في حالات أخرى ، من الضروري فتح فتحة أكبر في الجمجمة لإزالة ورم دموي تحت الجافية. في أثناء الإجراء ، عادةً ما يضع الجراح مصرفًا لبضعة أيام حتى يمكن تصريف أي دم متسرب - يمكن أن يتكرر النزيف تحت الجافية.
في الأطفال الصغار ، يتم إجراء عملية جراحية للورم الدموي تحت الجافية دائمًا - إذا كان ذلك لأسباب بصرية فقط. لا تزال عظام جمجمة الأطفال الصغار ناعمة ومرنة. لذلك ، يؤدي النزف الدماغي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة بدرجة أقل مما يؤدي إلى زيادة محيط الرأس (على غرار "رأس الماء" = استسقاء الرأس).
ورم دموي فوق الجافية
تتم إزالة أي تراكم للدم بين الجمجمة والسحايا الخارجية جراحيًا على الفور. يجب القيام بذلك في أسرع وقت ممكن ، خاصةً مع الأورام الدموية فوق الجافية الكبيرة ، من أجل تقليل الضغط على منطقة الدماغ أدناه. عادة ما يحفر الجراح ثقبًا واحدًا أو أكثر في الجزء العلوي من الجمجمة حتى يتمكن الدم المتسرب من التصريف. قد يكون من الضروري أيضًا إزالة جزء من الجمجمة مؤقتًا لإزالة الورم الدموي فوق الجافية. يبحث الجراح أيضًا عن مصدر النزيف ويوقفه.
النزف الدماغي: إعادة التأهيل
بعد العلاج الحاد للنزيف الدماغي ، غالبًا ما يتبع إعادة التأهيل - خاصةً إذا تسبب النزف الدماغي في حدوث سكتة دماغية (سكتة دماغية). الهدف من إعادة التأهيل هو القضاء أو على الأقل تقليل الضرر النفسي و / أو الجسدي. يهدف هذا إلى إعداد المريض للحياة بعد نزيف دماغي مع احتمال حدوث عواقب طويلة الأمد.
إعادة التأهيل - العمل الجماعي المتكيف بشكل فردي
يتم تكييف إعادة التأهيل بشكل فردي مع احتياجات المريض. عادة ما يتم ذلك في عيادة متخصصة. هناك يتم رعاية المريض من قبل فريق إعادة التأهيل المكون من العديد من المتخصصين مثل الأطباء وأخصائيي العلاج الطبيعي وأخصائيي النطق والمعالجين الوظيفي. يمكن للأقارب أيضًا دعم المريض في العديد من المواقف. تبدأ إعادة التأهيل في وقت مبكر بعد السكتة الدماغية الناجمة عن نزيف دماغي (أو انسداد الأوعية الدموية) ، كانت فرص النجاح أفضل. تعتمد ضرورة إعادة التأهيل على المدى الطويل على مدى تلف الأعصاب الناتج عن النزيف الدماغي.
يمكن أن يؤدي النزيف داخل الجمجمة إلى اضطرابات في الحركة. مع أساليب التدريب المناسبة مثل Bobath أو Vojta ، يحاول المعالجون عكس هذه القيود الوظيفية الجسدية قدر الإمكان أثناء إعادة التأهيل.
تُبذل محاولات أيضًا لتحسين اضطرابات اللغة (فقدان القدرة على الكلام) والكلام (عسر الكلام) والرؤية والذاكرة والانتباه. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تعزيز استقلالية مريض السكتة الدماغية في إعادة التأهيل. يجب على بعض المصابين أن يتعلموا مرة أخرى كيف يغسلون أو يرتدون ملابس أو يطبخون بأنفسهم.
يتعافى بعض المرضى تمامًا من النزف الدماغي بسرعة نسبيًا ، بينما يستغرق البعض الآخر شهورًا إلى سنوات للعودة إلى طبيعتهم في أنشطتهم اليومية. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، لا يمكن تحسين الوظائف الجسدية التي أضعفها النزف الدماغي مرة أخرى على الرغم من إعادة التأهيل المكثف. ثم يتعلق الأمر بتطوير الاستراتيجيات مع المريض حتى يتمكن من التعامل بشكل أفضل مع القيود. في حالة اضطرابات البلع (عسر البلع) ، على سبيل المثال ، يتم ممارسة وضعيات خاصة للجسم والرأس لمنع البلع.
اقرأ المزيد عن إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية الناجمة عن نزيف دماغي أو انخفاض تدفق الدم هنا.
النزيف الدماغي: الأسباب وعوامل الخطر
نزيف داخل المخ
في معظم الحالات ، يحدث النزف الدماغي بسبب ارتفاع ضغط الدم المزمن. هذا يعزز تكلس الأوعية الدموية (تصلب الشرايين) ، وكذلك في الشرايين الصغيرة في الدماغ. نتيجة لذلك ، يضعف جدار الأوعية الدموية ، مما يعني أن ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يؤدي إلى انفجارها بسهولة - مما يؤدي إلى حدوث نزيف داخل المخ.
يمكن لعوامل مختلفة أن تعزز تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم وبالتالي تساهم أيضًا في حدوث نزيف داخل المخ بالطريقة الموصوفة. وتشمل هذه:
- التدخين
- بدانة
- نظام غذائي غير صحي يحتوي على نسبة عالية من السعرات الحرارية والدهون المشبعة والدهون المتحولة
في بعض المرضى ، أدى تعاطي الكوكايين أو الأمفيتامين إلى ارتفاع ضغط الدم بشكل مؤقت لدرجة حدوث نزيف داخل المخ.
تشمل الأسباب النادرة لهذا النوع من النزيف الدماغي ما يلي:
- تشوهات الأوعية الدموية (مثل تمدد الأوعية الدموية)
- إصابة بالرأس
- أورام الدماغ
- التهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية)
- اضطرابات النزيف
- استخدام جرعات عالية من مضادات التخثر (مضادات التخثر)
نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية
في معظم الحالات ، يكون هذا النوع من النزيف الدماغي ناتجًا عن إصابة في الرأس ، أي أنها صدمة. يجب التمييز بين نزيف تحت العنكبوتية العفوي. عادة ما تحدث بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية. في حالات نادرة ، هناك أسباب أخرى وراء ذلك ، مثل التشوهات الوعائية الأخرى ، والتهاب الشرايين (التهاب الشرايين) ، واضطرابات النزيف أو استهلاك الكوكايين.
يعتبر النزف تحت العنكبوتية العفوي غير الرضحي هو السكتة الدماغية النزفية فقط.
ورم دموي فوق الجافية
عادة ما ينتج الورم الدموي فوق الجافية في الرأس عن إصابة في الرأس ، وبشكل أكثر دقة إصابة الدماغ الرضحية (TBI). على سبيل المثال ، يمكن أن يحدث هذا النوع من النزف الدماغي بعد السقوط أثناء ممارسة الرياضة بدون خوذة واقية (على سبيل المثال أثناء التزلج).
يكون النزيف العفوي فوق الجافية الناتج عن تشوه الأوعية الدموية في الدماغ (ناسور الجافية الشرياني الوريدي) أقل شيوعًا.
ورم دموي تحت الجافية
عادةً ما يحدث النزف تحت الجافية الحاد وتحت الحاد كجزء من إصابات الدماغ الرضية الشديدة التي يعاني منها ، على سبيل المثال ، السقوط أو حادث سيارة. في بعض الأحيان تتشكل أيضًا في الأشخاص الذين يعانون من كدمات في الدماغ أو ورم دموي فوق الجافية.
غالبًا ما يظهر الورم الدموي تحت الجافية المزمن عند مدمني الكحول وكبار السن - تميل كلتا المجموعتين إلى السقوط وغالبًا ما تتجاهل أو تنسى إصابات الرأس الطفيفة أو المتوسطة الحادة. إذا أدت هذه الإصابات إلى نزيف تحت الجافية ، فقد يصبح مزمنًا.
غالبًا ما يوجد البديل المزمن لهذا النوع من النزف الدماغي في الأشخاص الذين يتناولون مضادات التخثر.
النزف الدماغي: الوقاية
لا يمكن منع بعض العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى النزيف الدماغي - على سبيل المثال التشوهات الخلقية في الأوعية الدموية (مثل تمدد الأوعية الدموية). ولكن هناك العديد من الأشياء الأخرى التي يمكنك القيام بها:
لمنع النزيف داخل المخ والسكتة الدماغية الناتجة ، يجب أولاً وقبل كل شيء علاج ارتفاع ضغط الدم بشكل مناسب - والمساهمة في ذلك بنفسك: قم بقياس ضغط الدم بانتظام وتناول الدواء الموصوف باستمرار - حتى لو كنت بصحة جيدة.
ممارسة الرياضة بانتظام (30 دقيقة على الأقل عدة مرات في الأسبوع) ووزن الجسم الصحي لا تقل أهمية عن ضغط الدم الصحي. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن ، يجب أن تناقش مع طبيبك أفضل طريقة لتقليل رواسب الدهون لديك. أهم نقاط البداية هي عدم ممارسة الرياضة واتباع نظام غذائي غير صحي (مثل العديد من الوجبات الجاهزة والحلويات والوجبات الخفيفة الغنية بالدهون).
يزيد التدخين من خطر الإصابة بكلا النوعين من السكتة الدماغية - نزيف دماغي ونقص تدفق الدم الحاد - بالإضافة إلى العديد من المشكلات الصحية الأخرى (مثل السرطان). لذلك هناك العديد من الأسباب الوجيهة للإقلاع عن التبغ. يمكنك معرفة المزيد عن طرق الإقلاع عن التدخين المختلفة هنا.
شرب الكثير من الكحول هو أداة ضبط أخرى يمكنك استخدامها لمنع السكتة الدماغية الناتجة عن النزيف داخل المخ. من خلال تجنب الإفراط في تناول الكحول ، يمكنك أيضًا تجنب السقوط الناتج عن التسمم ، والذي يمكن أن يؤدي إلى ورم دموي مزمن تحت الجافية.
إصابات الرأس - على سبيل المثال أثناء ممارسة الرياضة - هي أيضًا السبب الأكثر شيوعًا للنزيف تحت الجافية الحاد وتحت الحاد ، والنزيف فوق الجافية والنزيف تحت العنكبوتية. مع خوذة واقية للرياضات مثل التزلج وركوب الدراجات في الجبال والتسلق وركوب الخيل ، ولكن أيضًا عند ركوب الدراجات ، يمكنك تقليل خطر الإصابة بالنزيف الدماغي بشكل كبير في حالة وقوع حادث.
كذا: تشخبص نظام الاعضاء حمية
